Хирургия головы и шеи

Постоянная заложенность носа, снижение слуха, храп, частые ангины или ощущение кома в горле могут указывать на заболевания ЛОР-органов, которые требуют точной диагностики. Одним из основных методов обследования в современной оториноларингологии является эндоскопия. Исследование позволяет детально осмотреть полость носа, носоглотку и гортань, выявить причины хронического воспаления, нарушения дыхания, снижения слуха и других симптомов. До 31 октября 2026 года в Ильинской больнице действует скидка 25% на комплексное обследование, включающее первичную консультацию оториноларинголога и эндоскопическое исследование ЛОР-органов. 📌 Подробнее о предложении на сайте Ильинской больницы. #оториноларингология

Полипы в носу - тот случай, когда удалить видимое образование недостаточно, потому что проблема не в полипе как таковом. В основе полипозного риносинусита лежит хроническое воспаление слизистой.

Полип - его следствие.

Именно поэтому у двух пациентов с внешне похожей картиной лечение может заметно отличаться: одному достаточно длительной местной терапии, другому требуется операция, а при тяжелом и рецидивирующем течении мы можем обсуждать биологическую терапию. Отдельная история - сочетание полипов с бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина и других НПВП. Так называемая триада Сантера обычно связана с более агрессивным течением заболевания и высокой склонностью к рецидивам, поэтому здесь особенно важно не ограничиваться только удалением полипов. Хирургическое лечение тоже давно не сводится к простому удалению. Современная эндоскопическая операция позволяет работать не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, контролировать каждый этап визуально и максимально бережно относиться к здоровой слизистой.

Но есть принципиальный момент: даже идеально выполненная операция не отменяет последующего лечения.

Если воспалительный процесс сохраняется, полипозная ткань со временем может появиться снова. Поэтому после операции мы продолжаем работать со слизистой: назначаем местную терапию, контролируем сопутствующие заболевания, регулярно осматриваем полость носа и пазух. В случае полипоза хороший долгосрочный результат - это почти всегда не одно вмешательство, а правильно выстроенная система лечения. И еще один важный нюанс: если полипозные изменения находятся только с одной стороны, к такой находке мы относимся особенно внимательно. Классический полипоз чаще бывает двусторонним, поэтому односторонний процесс требует исключить другие заболевания и иногда - провести гистологическое исследование. То есть, бояться самих полипов не нужно, но и относиться к ним как к чему-то, с чем можно спокойно жить до старости, тоже. Своевременная диагностика и принятые меры - всему голова (и шея).

6 месяцев после пансинусной операции Ольга перенесла 4 операции из-за полипозного синусита, годами лечилась гормональной терапией и практически потеряла обоняние и вкус. Сейчас, спустя полгода после пансинусной операции, всё под контролем: без системных гормонов, только промывания с будесонидом и чистая эндоскопическая картина без признаков роста полипов. А самое главное - Ольга снова чувствует запахи и вкусы. Больше деталей - в нашем видео⬆️

Выполняем стандартную двустороннюю тонзиллоктомию с помощью инструмента BiZact от Medtronic⬇️

Сегодня у нас оперируется 12-летний мальчик с гипертрофией аденоидов III степени. У него также есть нарушение прикуса и стойкое затруднение носового дыхания. Выполнили шейверную аденотомию. 🔜 Оперирующий хирург: Луничева Анна Александровна.

Пациентка с бронхиальной астмой и рецидивирующим полипозным синуситом. В анамнезе - 3 операции (в другой клинике).

Выполняем ревизионную FESS. Все детали и комментарии - на видео⬆️

BREAKING NEWS Василий Андреевич Селезнев, челюстно-лицевой хирург, к.м.н., совместно с Русланом Викторовичем Меллиным, челюстно-лицевым хирургом, к.м.н., при поддержке благотворительного фонда «Люди, которые рядом» провели в Республике Хакасия сложную реконструктивную операцию пациентке с дефектом и деформацией нижней челюсти. Операция стала важным этапом на пути к восстановлению функции и внешнего вида лица пациентки. 🎥 Подробнее - в отрывке новостного сюжета.

Порой годами снижающая качество жизни проблема решается очень просто, если верно диагностировать первопричину.

До 31 октября 2026 года в Ильинской больнице действует скидка 25% на первичный прием оториноларинголога с эндоскопическим исследованием.

Стоимость двух услуг для физлиц: 15 000 рублей вместо 20 000 рублей. Акция не суммируется с другими предложениями. Сначала врач подробно расспрашивает о жалобах, их продолжительности, ранее проведенных обследованиях и лечении, а затем выполняет стандартный ЛОР-осмотр. Это позволяет определить, какие отделы необходимо исследовать подробнее и нужна ли дополнительная диагностика. Диагностику проводят опытные врачи-оториноларингологи, в том числе доктора и кандидаты медицинских наук. В сложных случаях к обсуждению привлекаются челюстно-лицевые хирурги, нейрохирурги, неврологи и другие специалисты. При необходимости исследование может быть выполнено под внутривенной седацией: пациент засыпает на время осмотра и не испытывает дискомфорта. Возможность и условия проведения седации обсуждаются отдельно. Если обнаруженная патология требует хирургического лечения (от малоинвазивных эндоскопических вмешательств до расширенных операций на околоносовых пазухах и основании черепа при наличии соответствующих показаний), его можно продолжить у нас. Ждем вас на приеме! 🍀Подробнее об акции

Аневризма с кровоизлиянием за 1 месяц до операции. После кровоизлияния появилось двоение в глазах, которое так и не прошло к моменту операции. Первоначально было предположение, что у пациентки не тромбированная аневризма, а кавернома с экзофитным ростом. Однако, это предположение было отвергнуто интраоперационно. Если внимательно присмотреться к снимку МРТ, то можно увидеть, что аневризма компремирует нижние холмики четверохолмной пластинки слева. В режиме МР-ангиографии отмечается близкое расположение левой ЗМА к аневризме. При выполнении хирургического лечения был выбран затылочный межполушарный транстенториальный доступ слева. Такой доступ позволил не контактировать с червём мозжечка и избежать мозжечковых расстройств (как, например, при супрацеребеллярном субтенториальном доступе). В ходе операции незначительно отступя от фалькс-тенториального угла было произведено рассечение свободного края намёта мозжечка слева на 5-6 мм. Это позволило визуализировать не только саму аневризму, но и приводящий и отводящий участки Р3 сегмента левой ЗМА. При использовании временного клипирования Р3 сегмента мешок аневризмы был рассечён, из его просвета частично удалены тромботические массы, что позволило клипировать шейку тремя клипсами с сохранением антеградного кровотока по ЗМА.

Интересный случай субтотально тромбированной аневризмы задней мозговой артерии, расположенной в Р3 сегменте левой ЗМА

Небольшой альбом 📸 из операционной

Сегодня разберём ангиографическую картину ангиопатии мойа-мойа. Многие из Вас либо слышали, либо сталкивались в своей практике с этим заболеванием. Но о необходимости проведения селективной церебральной ангиографии (ЦАГ) для обследования этих пациентов знают не многие. И ещё меньше специалистов понимают зачем её нужно делать. Селективная ЦАГ необходима для определения стадии заболевания по Suzuki-Takau (1969), а также для изучения ангиоархитектоники экстра- и интракраниальных артерий. Основное условие проведения ЦАГ при мойа-мойа - раздельное изучение всех основных шести сосудистых бассейнов. То есть инъекции контрастного вещества делаются селективно в каждый сосудистый бассейн: НСА с двух сторон, ВСА с двух сторон, ПА с двух сторон. Что смотрим? Экстракраниальные артерии - поверхностная височная артерия и её ветви, затылочная артерия, задняя ушная артерия, средняя оболочечная артерия и её ветви. Образуют ли эти ветви естественные экстра-интракраниальные анастомозы? Каков диаметр ветвей? Можно ли их использовать для реваскуляризации? Изучение хода ветвей относительно костных анатомических ориентиров и относительно зон мозга с дефицитом заполнения сосудистого русла. Интракраниальные артерии - степень стенозов ВСА, М1, А1 и Р1 сегментов, наличие и тип коллатеральной сети патологических сосудов мойа-мойа, наличие, размеры и расположение аневризм на патологических сосудах, наличие и степень развития перивентрикулярных анастомозов с патологическими сосудами, наличие и степень развития естественных коллатералей (базальных и конвекситальных) между экстра- и интракраниальными артериями. По КТ-ангиограммам изучаем соотношение средней оболочечной артерии (СОА) с крыльями клиновидной кости (необходимо для сохранения СОА при выполнении костного доступа). Только тщательное изучение церебральных ангиограмм может дать понимание как спланировать хирургическое лечение пациенту.

ПОЧЕМУ ГАЙМОРИТ ВОЗВРАЩАЕТСЯ ПОСЛЕ АНТИБИОТИКОВ? Мы привыкли рассуждать довольно просто: если в пазухе воспаление и гной, значит, нужно уничтожить бактерии. Поэтому один курс антибиотиков сменяется другим, препарат временно снимает обострение, а спустя некоторое время гайморит начинается заново. И дело не всегда в неправильно подобранном лекарстве или особенно стойкой инфекции. Иногда проблема заключается не столько в содержимом пазухи, сколько в том, по какому пути оно из нее выходит. Слизистая гайморовой пазухи работает как отлаженная транспортная система: реснички эпителия непрерывно направляют секрет к естественному соустью. Но если рядом с ним появляется дополнительное отверстие, привычный маршрут нарушается. Секрет выходит из пазухи, а затем через второе соустье возвращается обратно. Получается почти идеальный замкнутый круг, только для пациента в нем нет ничего идеального. После очередного оттока содержимого действительно может стать легче, и покажется, что болезнь отступила. Но сама причина сохраняется, поэтому новое обострение неминуемо. Антибиотик в такой ситуации может подавить бактериальное воспаление, но не способен изменить анатомию и исправить неправильное движение секрета. Разумеется, далеко не каждый хронический гайморит связан с рециркуляцией. Чтобы подтвердить именно этот механизм, необходимо оценить анатомию пазухи, сопоставить данные КТ и эндоскопическую картину. Если обнаруживаются два разобщенных соустья и движение секрета по кругу, их объединяют хирургически. У пазухи появляется один полноценный путь для дренажа, прекращается рециркуляция, а промывания и местные препараты наконец могут работать там, где необходимо. И нередко выясняется, что после устранения причины бесконечные курсы антибиотиков больше не нужны. Автор: Нерсесян Марина Владиславовна - ЛОР, доктор медицинских наук.

📸 Операция по поводу резекции рецидивирующего новообразования правой ушной раковины.

Инородное тело в носу далеко не всегда обнаруживают сразу. Ребенок может ничего не сказать, потому что испугался, забыл о случившемся или еще просто не умеет объяснить, что произошло. Поэтому родители нередко обращаются к ЛОР-врачу уже позже, когда появляются жалобы на затянувшийся насморк, неприятный запах или выделения только из одной половины носа. Дальнейшая тактика зависит от того, что именно оказалось внутри, насколько глубоко находится предмет и успели ли окружающие ткани отреагировать на него. Гладкие твердые предметы сложно захватить инструментом, острые могут травмировать слизистую, а горошины, семечки и другие органические материалы впитывают влагу, увеличиваются в размере и со временем извлекаются труднее. Отдельная категория - батарейки, при подозрении на которые счет может идти на часы. Удаление тоже не всегда элементарно. ЛОР-врач должен осмотреть полость носа, подобрать инструмент и способ извлечения, а также учитывать возраст ребенка и то, сможет ли он сохранять неподвижность.

Иногда безопаснее провести манипуляцию с обезболиванием или под кратковременной седацией, чем сделать несколько травматичных попыток у испуганного пациента.

Именно поэтому домашние эксперименты с пинцетом, ватными палочками и промыванием часто только усложняют задачу: предмет смещается глубже, появляется кровотечение и отек, а ребенок после первой неудачной попытки уже не дает осмотреть нос. 🍀В карусели собрали основные признаки, по которым можно заподозрить инородное тело, алгоритм действий для родителей и ситуации, когда обращаться за помощью нужно немедленно.

К нам на операцию приехал Марк с мамой Агатой из Ростова-на-Дону.

Агата - ЛОР-врач. Именно она первой заметила, что носовое дыхание у сына изменилось. Сделала КТ, увидела гнойный сфеноидит и сфенохоанальный полип - и дальше мы уже встретились в Ильинской больнице.

Марку выполнили эндоскопическую сфенотомию с удалением сфенохоанального полипа. Всегда особенно ценно, когда коллеги доверяют своих близких. Тем более - детей. Сейчас у Марка ранний послеоперационный период. Впереди восстановление, а через месяц ждем его на контрольном осмотре. Благодарим за доверие и теплые слова!