Академия «Врач будущего»

🧠 «Туман в голове» при менопаузе: жалобы есть, а когнитивный тест может оставаться нормальным В исследовании более чем 14 тысяч женщин ученые сопоставили субъективные жалобы на память и brain fog с результатами объективного когнитивного тестирования. Оказалось, что эти два показателя связаны гораздо слабее, чем можно было ожидать ⚡️В карточках разбираемся, что стоит за этим расхождением и как интерпретировать результаты исследования

*️⃣ Есть ли генетическая предрасположенность к хроническому простатиту / синдрому хронической тазовой боли? Крупный GWAS с участием более 580 тысяч мужчин выявил несколько участков генома, связанных с CP/CPPS, и показал генетическое пересечение синдрома с ДГПЖ, хронической болью и рядом других состояний При этом наличие генетического компонента еще не означает генетической предопределенности. Разбираем результаты и ограничения исследования в карточках🟣

*️⃣ HbA1c в цели. А все ли цели терапии достигнуты? Целевой HbA1c ещё не всегда означает, что выбранную терапию СД2 не стоит пересматривать В Standards of Care in Diabetes—2026 ADA предлагает учитывать не только гликемию, но и сердечно-сосудистый и почечный риск, сердечную недостаточность, массу тела, риск гипогликемии и переносимость лечения В карточках разбираем, в каких ситуациях HbA1c в целевом диапазоне — ещё не финальная точка в выборе терапии

Был такой пациент, коллеги? Сколько нервов с ним потратили? 😁

*️⃣ Тирзепатид и сердечно-сосудистый риск: что добавляют данные реальной практики Ранее сердечно-сосудистую безопасность тирзепатида изучали в рандомизированном исследовании SURPASS-CVOT у пациентов с СД2 и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. В нём тирзепатид сравнивали не с плацебо, а с дулаглутидом — препаратом с уже известным сердечно-сосудистым эффектом. Тирзепатид не уступал дулаглутиду по риску MACE, однако такой дизайн не позволял напрямую ответить на другой клинически важный вопрос:

Каков дополнительный эффект начала терапии тирзепатидом по сравнению с сердечно-сосудисто нейтральным вариантом лечения?

Ответ на него попытались получить авторы нового популяционного когортного исследования, опубликованного в BMJ. В анализ вошли данные 52 971 пациента старше 40 лет с СД2 и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Тирзепатид получали 35 353 пациента, ситаглиптин, использованный авторами как сердечно-сосудисто нейтральный компаратор, — 17 618 🔔 Важно, что в этой работе MACE включал смерть от любой причины, а не только сердечно-сосудистую смерть. Расчетный риск составил 2,9% на тирзепатиде против 4,4% на ситаглиптине: HR 0,68 (95% ДИ 0,58–0,80). Абсолютная разница риска — −1,4 п.п., NNT = 70. Для инфаркта миокарда HR составил 0,67, тогда как для ишемического инсульта значимых различий не выявлено В отличие от SURPASS-CVOT, эта работа позволяет оценить не только относительный, но и абсолютный эффект в условиях реальной клинической практики. При этом результаты стоит интерпретировать с учетом дизайна исследования: оно наблюдательное, период наблюдения относительно короткий, а остаточный конфаундинг, особенно в отношении общей смертности, полностью исключить нельзя Как вы считаете, какую роль данные реальной клинической практики должны играть при оценке сердечно-сосудистых эффектов терапии — дополнять РКИ или уже сегодня влиять на клинические решения?

*️⃣ После менопаузы вес может почти не измениться, но жировая ткань начинает перераспределяться в абдоминальную область, мышечная масса снижается, а кардиометаболический риск растет. Означает ли это, что пациенткам нужны другие препараты, более высокие дозы или обязательное сочетание фармакотерапии с МГТ? Новый обзор в Maturitas показывает: современная терапия ожирения остается эффективной и после менопаузы В карточках разобрали, какую роль играет МГТ, что известно о семаглутиде и других инкретиновых препаратах и какие показатели важно контролировать, чтобы вместе с жировой тканью пациентка не теряла мышцы и здоровье костей.

Седжаро® представили на международном конгрессе в Китае 🇨🇳 На II Международном конгрессе Общества по борьбе с ожирением в Китае препарат Седжаро® представили как часть комплексного подхода к ведению пациентов с тяжёлыми формами ожирения. Такая стратегия расширяет возможности врачей и позволяет объединять медикаментозную терапию и бариатрическую хирургию на разных этапах лечения Ведущий научный сотрудник НМИЦ им. В. А. Алмазова, врач-хирург Александр Неймарк обобщил клинический опыт применения Седжаро® и рассказал о подходе, который объединяет медикаментозную терапию и бариатрическую хирургию в единую последовательную стратегию 😊 В чём суть подхода Медикаментозное и хирургическое лечение в этой модели не противопоставляются, а дополняют друг друга на разных этапах терапии Перед операцией тирзепатид может применяться для снижения операционных рисков у пациентов со сверхожирением и подготовки к вмешательству. После операции фармакотерапия может использоваться для контроля повторного набора веса и сопутствующих метаболических и сердечно-сосудистых нарушений Такой подход смещает фокус с краткосрочного снижения веса на долгосрочное ведение пациента и сохранение достигнутых результатов

Нет ничего более смешного, чем все самое жизненное… 🤣 Коллеги, что бы добавили в нашу подборку?

*️⃣ Инкретины: от контроля HbA1c к защите органов-мишеней В России ежегодно выявляют сотни тысяч новых случаев сахарного диабета 2 типа, однако значительная часть пациентов долго не знает о заболевании, поскольку гипергликемия может развиваться без выраженных симптомов. В результате первым заметным проявлением метаболических нарушений нередко становится уже сердечно-сосудистое осложнение. Именно поэтому современная терапия сахарного диабета все реже оценивается только по уровню глюкозы. Врачам важно учитывать общий кардиометаболический профиль пациента: ожирение, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию, атеросклеротический риск и изменения, связанные с менопаузой. 🟣 На вебинаре «Инкретины: от гликемического контроля к органопротекции» доктор медицинских наук, заведующая кафедрой, кардиолог и заслуженный врач Российской Федерации Раиса Ивановна Стрюк разберет, как инкретиновая терапия меняет подход к ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ожирением. Подробная программа в карточках выше. 👉🏻 Смотрите бесплатный вебинар на сайте нашей академии.

🌸 Современные препараты хорошо изучены. Но одинаково ли хорошо — у мужчин и женщин? Женщины сегодня широко представлены в клинических исследованиях. Но означает ли само присутствие в выборке, что мы достаточно знаем о действии препарата именно у женщин? ▶️ Европейское агентство по лекарственным средствам объявило о расширении работы в области женского здоровья. Речь идет не только о разработке терапии для эндометриоза, симптомов менопаузы или преэклампсии, но и о том, насколько последовательно особенности женщин учитываются при создании, исследовании и последующем применении лекарственных препаратов в целом. EMA предлагает смотреть глубже общей статистики, отдельно оценить эффективность и безопасность у женщин, выявить различия в дозировании и частоте нежелательных реакций ❕❕ Особенно важным остается вопрос беременности и грудного вскармливания. В этих ситуациях необходимость лечения нередко приходится сопоставлять с ограниченной доказательной базой, поскольку такие пациентки традиционно недостаточно представлены в клинических исследованиях. Поэтому EMA планирует развивать пострегистрационные исследования, фармаконадзор и анализ данных реальной клинической практики. *️⃣ Для врача инициатива регулятора становится напоминанием:

при оценке исследования важно проверить не только общий результат, но и то, кто вошел в выборку, проводился ли отдельный анализ у женщин, были ли представлены пациентки нужного возраста и репродуктивного статуса и связано ли ограничение в инструкции с выявленным риском или с нехваткой данных.

В сентябре EMA соберет врачей, исследователей, пациентов, регуляторов и представителей индустрии, чтобы определить главные пробелы и дальнейшие шаги в развитии лекарственной терапии для женщин. Напишите в комментариях, поддерживаете ли вы данную инициативу? И считаете ли вы, что лекарства недостаточно изучены на женщинах?

*️⃣ Неожиданный поворот в лечении: как АГПП-1 помогает при псориазе В новом исследовании пациентов с бляшечным псориазом и ожирением комбинация иксекизумаба с тирзепатидом чаще приводила к PASI 100, чем один иксекизумаб: 40,6% против 29,0% через 36 недель. Одновременно пациенты значительно снижали массу тела и улучшали кардиометаболические показатели. Подробно разбираем, почему воздействие на ожирение может усиливать общий результат терапии псориаза, что эти данные действительно меняют в практике

И это мы еще не обсуждали, что важно заниматься спортом 🤣

ТОП-5 книг, что почитать врачу в отпуске Сезон отпусков в самом разгаре, а значит, самое время по-настоящему расслабиться 😌 Ну и хотя бы ненадолго заменить клинические рекомендации на книги, которые можно читать без маркера, конспекта и тревожной мысли, что в конце будет тест. *️⃣ Собрали пять историй о врачах, пациентах, сложных диагнозах и границах медицины, которые читаются как хорошая литература, но все равно оставляют после себя несколько профессиональных мыслей. Идеальный компромисс для тех, кто даже в отпуске не готов совсем расстаться с медициной.

*️⃣ Пациентка лечит ГАМП, но симптомы возвращаются?  Возможно, проблема не только в мочевом пузыре. В карточках разобрали, как ожирение, инсулинорезистентность и менопаузальные изменения поддерживают симптомы. 📌 Полный алгоритм диагностики и маршрутизации читайте на сайте Академии «Врач будущего».

*️⃣ Неврология: клеточная терапия болезни Паркинсона становится клинической реальностью.  В Nature Medicine опубликованы первые результаты исследования клеточной терапии, в котором пациентам пересадили дофаминергические клетки, полученные из эмбриональных стволовых клеток. Разбираем, что удалось доказать через 12 месяцев и можно ли нам уже говорить о новом методе лечения ⬆️

⚡️ Кейс: от 210 кг к нормальной жизни   Пациенты с тяжелой формой ожирения нередко приходят к врачу после многолетних самостоятельных попыток снизить вес. К этому моменту у них уже сформировано представление, что вариантов осталось два: снова услышать «нужно правильно питаться» или получить направление на операцию. *️⃣ В представленном клиническом случае эндокринолог начал с другого: расширил представление пациента о доступных методах лечения, определил измеримые цели, выстроил регулярное наблюдение и назначил фармакотерапию.  Подробный разбор данного кейса уже на САЙТЕ АКАДЕМИИ.

Новый взгляд на психическое здоровье при терапии ожирения: влияние семаглутида и тирзепатида Ожирение всегда требует долгосрочного лечения, в такой ситуации врачу важно опираться не на отдельные сообщения, а на совокупность клинических и регуляторных данных. Исследование медицинских карт США дополнило данные о психиатрическом профиле семаглутида и тирзепатида в реальной практике. Отдельный анализ FDA также не выявил повышения риска тревоги, депрессии и других изученных психиатрических нежелательных явлений при применении аГПП-1.  В карточках разобрали результаты исследования, их место в общей доказательной базе и практическое значение для врача.

И это только понедельник 🤣 коллеги, узнаете себя?

«Доктор, у меня только первая степень ожирения. Это уже проблема для сердца?» Ожирение долго может оставаться в карте пациента фоновым диагнозом, пока к нему не присоединяются артериальная гипертензия, нарушения углеводного обмена, дислипидемия или первые проявления сердечно-сосудистого заболевания. Но одинаковый ИМТ не означает одинаковый риск. Кардиологу важно учитывать распределение жировой ткани, окружность талии, метаболические показатели и уже сформировавшиеся осложнения.

Именно поэтому Европейское общество кардиологов рассматривает ожирение как самостоятельную клиническую задачу, требующую участия не только эндокринолога, но и терапевта, кардиолога и врача общей практики.

В новом вебинаре профессор Дмитрий Александрович Напалков разбирает, как оценивать кардиологические риски у пациента с ожирением, когда немедикаментозных мер может быть недостаточно и по каким параметрам контролировать эффективность выбранной стратегии. Смотрите вебинар «Ожирение и кардиологические риски: мнение кардиолога»

Исследование: препараты для терапии ожирения могут улучшать течение гнойного гидраденита.  Гнойный гидраденит редко бывает только дерматологической проблемой. У пациентов с рецидивирующими болезненными очагами часто есть ожирение, нарушения углеводного обмена и другие метаболические факторы, которые могут поддерживать воспаление и ухудшать течение заболевания. ▶️ Практический вывод сейчас такой: если у пациента с гидраденитом есть ожирение или СД2, метаболическую терапию можно рассматривать по зарегистрированным показаниям, а динамику кожного процесса — фиксировать отдельно как дополнительный клинический результат. В карточках разобрали, что именно показали исследования, где проходят границы доказательности и какие параметры врачу стоит оценить до начала терапии.