ONCOLOGY.ru | ОНКОЛОГИЯ.ру

📕Внутриматочную спираль обвинили в раке молочной железы Внутриматочная спираль – это же так удобно и дешевле противозачаточных таблеток. Пропуск приёма таблетки – повод для нервов на полцикла, а ещё у них осложнений список, а спираль поставила и пятилетку можно не вспоминать. Спираль сама о себе сможет напомнить…может быть даже раком… 👇

Клинические рекомендации Минздрава в схему «оптимальной адъювантной лекарственной терапии пациентам РМЖ с тройным негативным фенотипом (отрицательные РЭ, РП и HER2), получившим неоадъювантную ХТ антрациклинами и родственными соединениями и таксанами в стандартном объеме» на полгода вводят цитостатик капецитабин, но не во всех случаях, а только при обнаружении остаточной карциномы в удалённой груди или лимфоузлах. Почему не всем пациенткам с тройным негативным раком (3Н-РМЖ) достаётся недорогой и удобный для приёма химиопрепарат? Потому что нет понимания, кому он действительно может помочь, ведь при профилактической ХТ нет субстрата опухоли, реакция которого на лекарство могла бы внести ясность. Китайские исследователи из нескольких университетов опытным путём определили, кому профилактический – адъювантный капецитабин принесёт максимальную пользу при раннем 3Н-РМЖ. В анализ включили 207 женщин с пригодными для дополнительного исследования законсервированными образцами удалённой карциномы. Все пациентки участвовали в изучавшем послеоперационную эффективность капецитабина клиническом исследовании CBCSGO10, и капецитабин улучшил 5-летнюю безрецидивную выживаемость на 5,9% по сравнению с результатом не принимавших цитостатик женщин. В настоящий анализ китайские учёные включили 104 женщины с ХТ капецитабином и 103 были из контрольной группы сравнения – без капецитабина. В образцах опухоли определили несколько иммунных маркёров: лиганда программируемой смерти (PD-L1), лимфоциты CD8 и инфильтрацию опухоли лимфоцитами (sTIL). Образцы карцином с превышающем 10% уровнем всех трёх маркёров сочли «иммунологически активными». Анализируя результативность адъювантной ХТ капецитабином, вывели, что пятилетняя безрецидивная выживаемость женщин с иммунологически активными карциномами составила 96,9% по сравнению с 79,4% в контрольной группе и 76,4% в группе с низкой иммунологической активностью. То есть наличие в клетках карциномы повышенного уровня PD-L1 с CD8 при обилии окружавших раковые клетки лимфоцитов отзывается существенным повышением выживаемости на приём капецитабина. «Наше исследование показало, что пациенты с ТН-РМЖ и высоким иммунным статусом с большей вероятностью получат пользу от адъювантной терапии капецитабином, при высоком иммунном статусе может быть эффективной комбинация иммунотерапии с химиотерапией»,– заключили авторы исследования. Иммунотерапия при раке молочной железы не показала достойного результата, но именно при тройной негативной карциноме у неё хорошие перспективы. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/23 #обзоры #адъювантная #химиотерапия #капецитабин #иммунитет #инфильтрация

🩺Улучшенная профилактика при тройной негативной карциноме груди Тройной негативный рак молочной железы поражает молодых, демонстрируя высокую агрессивность при невысокой эффективности терапии. Именно поэтому лечат его очень активно, включая химиотерапию до и после операции, но полной ясности с чувствительностью к лекарствам нет… 👇

Научно-практическая конференция «120 лет на двоих: 60 лет отделениям онкологии и гематологии Морозовской больницы» 🩺 1 ноября 2024 🩺 Гибридный формат 🩺 Москва, 4-й Добрынинский переулок, дом 1/9, корпус 1А Сайт мероприятния: conf.morozdgkb.ru #мероприятия

Электронные часы и браслеты с шагомером и другими мониторами подвижности человека, чаще всего, измерителями пульса и подъёмов по лестнице, стали неплохими мотиваторами на повышение физической активности. Исследования роли беспроводных мониторов физической подготовки и трекеров активности у онкологических пациентов после радикальных хирургических вмешательств показали несомненную пользу в восстановлении физических характеристик после абдоминальных и гинекологических операций. Специалистов корейского Университета Сонгюнгван заинтересовало, насколько фитнес-трекер Fitbit способен улучшить физическое состояние и через него качество жизни пациентов, перенёсших удаление части лёгкого. Как известно, радикальная операция по поводу рака лёгкого неминуемо снижает сердечно-лёгочную функцию, и каждому четвёртому не удаётся вернуться к дооперационному физическому состоянию даже при благополучном исходе – излечении от рака. В исследование включили 194 пациента в среднем 60,5 лет, которым предстояла операция по поводу рака легкого. Трети – 74 пациентам экспериментальной группы предложили индивидуальные программы восстановления с ежедневным контролем показателей физической активности обычным фитнес-трекером. Тренировки выполнялись до и полгода после хирургического вмешательства с кратковременной остановкой на послеоперационный период. Контрольной группой выбрали 120 пациентов, участвовавших в состоявшемся в 2017/18 году исследовании «Координированный подход к здоровью онкологических пациентов при раке легких» (CATCH-LUNG). В группах сверялось число шагов за день и качество выполнения теста 6-минутной ходьбы, сами пациенты по специальной шкале оценивали качество своей жизни. Через 2 недели после операции шагомеры констатировали снижение активности в сравнении с дооперационным, но в группе контроля в среднем проходили на 1 тыс. шагов меньше, чем в экспериментальной когорте. Через 2 недели после операции выраженность одышки у пациентов на индивидуальной программе тренировок была более чем вдвое меньше: в среднем 5,4 балла против 12 в контрольной группе. Интенсивность болевого синдрома так же ниже: средний балл 21,4 против 30,1. Через полгода в экспериментальной когорте пациенты проходили на 2 тыс. шагов больше: 12 321 шаг против 10 118. Члены экспериментальной группы тратили на физкультуру почти вдвое больше времени: 33,6 минуты против 18,5 минут. Тесты 6-минутной ходьбы не различались – 536 против 513, то есть показатели сердечно-лёгочной функции были сравнимыми. Через 6 мес. индивидуальная программа восстановления увеличила число шагов после операции на 2 220 в сравнении с дооперационным, тогда как в контроле число шагов снизилось на 586 в сравнении с проходимым до хирургического вмешательства. Пациенты на индивидуальной программе оценили качество жизни в среднем на 82,2 балла из 100 против 76,9. Рекомендация беречь здоровье исключает отказ от физической активности, наоборот, её повышение и систематизацию. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/21 #обзоры #операция #раклегких #физическаяактивность #качествожизни

💡Шагомер ударил по раку Электронные медицинские устройства, встроенные в часы и фитнес-браслеты, в действительности повышают физическую активность и через неё качество жизни человека. У перенесших тяжёлую онкологическую операцию пациентов обычный шагомер изменил жизнь… 👇

«У каждого четвёртого обратившегося выявлен фактор риска нерационального питания, а у каждого пятого – избыточная масса тела, у каждого десятого – диагноз “ожирение”»,– подвёл итоги диспансеризации министр здравоохранения на конгрессе «Ожирение и метаболические нарушения». Про рак не сказал, и напрасно, потому что избыточный вес установленный, то есть достоверный, фактор риска нескольких видов злокачественных новообразований (ЗНО), а это значит, что излечившийся от рака с избыточным весом вполне может… Гипотезу о вероятности развития второго злокачественного новообразования после излечения первого рака проверили в клиническом исследовании участников когорты Cancer Prevention Study II Nutrition. В анализ включили 26 894 человека среднего возраста чуть старше 72 лет. Все перенесли успешное лечение ЗНО между 1992 и 2015 годами: у 35% – карциномы предстательной, у 19% – рака молочной железы, колоректальный рак – у 9,5%. Изучались случаи развития второй злокачественной опухоли у наблюдаемых пациентов. Почти у 40% предшествующий злокачественный процесс возник на фоне ожирения. Среди участников настоящего анализа нормальный вес – норма ИМТ была у 40%, у почти 43% – избыточная масса и у 17,4% констатировано ожирение. В среднем через 7,9 лет после первого рака у 13,9% участников выявлено второе ЗНО, причём каждый третий пациент был с ожирением – всего 33,2%. Риск развития первой злокачественной опухоли у пациента с избыточным был на 15% выше, чем при нормальном ИМТ, у пациентов с ожирением – на 34% выше. Риск второго ЗНО у пациентов с избыточным весом был на 40% выше, чем у пациентов с нормальным ИМТ, при ожирении – на 78% выше. После успешного лечения первого рака увеличение ИМТ в процессе жизни на 5% увеличивало вероятность развития карциномы кишечника на 42%, а рака почки – на 70%. Вне зависимости от нозологии прибавка к ИМТ дополнительных 5 единиц повышало вероятность развития связанного с ожирением рака на 28%. Авторы анализа заключили, что имевшие избыточный вес или ожирение на момент выявления первой злокачественной опухоли подвержены более высокому риску развития второго рака. Жизнь или еда? Выбор очевиден, только реализовать мечту похудеть ну очень сложно. Конечно, сегодня есть доступные препараты, но без изменения модели питания невозможно удержать вес даже при существенной потере массы тела на лекарствах, что доказало исследование. Единственный и почти бесчеловечный выход ради жизни без рака – не полностью, но «зашить рот» и больше никогда его «не расшивать». Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/11 #обзоры #массатела #риск #повторный #ЗНО

🩺Что точно помогает возвращению рака Приведшие к развитию рака причины можно предполагать, как правило, это не совсем идеальный образ жизни. После излечения злокачественной опухоли, кажется, что уж второго раза быть не должно. А почему не должно, если образ жизни остался таким же? Точная причина возвращения рака найдена… 👇

Российской общество клинической онкологии (RUSSCO) в соавторы научной новации включило Онкоцентр и «другие ведущие онкологические учреждения», а идейным первоисточником назвало Минздрав. Большой научный вклад RUSSCO в отечественную онкологию, включая достойные включения в «золотой фонд онкологии» практические рекомендации, не вызывает сомнений, что именно общество было главной скрипкой в создании новых оценочных критериев лекарственного противоопухолевого лечения. Эффективность лечения злокачественных новообразований (ЗНО) оценивается по предложенной европейцами шкале ESMO, но не существовало общей оценки режима (схемы) химиотерапии, «объективной и независимой от мнения фармацевтических компаний-производителей». Глава RUSSCO профессор Дмитрий Носов отметил в сопроводительной статье: «Сделан акцент на приоритетную оценку влияния препаратов на продолжительность жизни онкологических пациентов». Эксперты RUSSCO все режимы химиотерапии разделили по 4 категориям, на основании отнесения к которым будут формировать клинические рекомендации по злокачественным процессам, вносить препараты в список ЖВЛП, закупать для онкологических пациентов. В первую категорию внесены лекарственные режимы, позволяющие увеличить 3-летнюю выживаемость более 5%, такие комбинации считаются потенциально излечивающими ЗНО. В трёх других категориях режимы, не излечивающие от злокачественного процесса, но также дающие клинические преимущества больному. Ко второй категории отнесена увеличивающая продолжительность жизни лекарственная терапия. К третьей, увеличивающие выживаемость без прогрессирования ЗНО режимы. В четвёртой, приводящая к объективной регрессии злокачественной опухоли терапия, не отвечающая характеристикам двух предыдущих групп, то есть не увеличивающая ни времени до прогрессирования, ни продолжительности жизни. «В шкалу интегрирована система интерпретации подгрупповых анализов, что крайне важно для выделения приоритетных подгрупп пациентов, получающих максимальную пользу от назначения инновационной противоопухолевой терапии»,– отметил профессор Носов. Высокая цена лекарства и его инновационность, и оригинальный механизм действия не обещают реального результата, а значимое уменьшение опухоли в результате лечения далеко не всегда сопровождается увеличением выживаемости, новая система оценки учитывает всё это и поможет не только подобрать оптимальное лечение, но и не тратить деньги на бесполезное. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/09 #обзоры #онкология #эффективность #шкала #критерии

🩺Оценка химиотерапии по пользе для больных Больше трёх лет знакомим читателей с достижениями мировой онкологии, но не можем оставить без внимания событие последних дней в России – важнейшее по клинико-финансовой сути. Российские онкологи разработали новую систему объективной оценки противораковой терапии… 👇

Рак предстательный железы (РПЖ) низкой степени злокачественности хоть и рак по своей структуре, но по поведению – доброкачественный процесс и только у очень небольшого числа пациентов предваряет «настоящую карциному» со всеми характеристиками злокачественности. Восемь месяцев назад об этом писали, а на прошлой неделе обсуждение проблемы в широком составе прошло на симпозиуме Американского общества клинической онкологии по раку мочеполовой системы в Сан-Франциско. Участники дискуссии пришли к выводу, что ранний рак предстательной железы низкой злокачественности лучше называть по-другому, чтобы не травмировать пациента и не вынуждать к лечению, продолжая активное наблюдение. И вот какие аргументы приводились. Такая карцинома не метастазирует и не проявляется, её обнаруживают у подавляющего числа умерших от других болезней, при жизни опухоль находят случайно. В некоторых, крайне редких случаях, этот вид опухоли предваряет более агрессивный рак в будущем, именно поэтому пациенты нуждаются в наблюдении, а лечение, скорее всего, потребуется мужчинам из семей, где от РПЖ умирали в молодом возрасте. При РПЖ низкой злокачественности диагноз ставится по гистологии, но современная патоморфология позволяет ставить диагноз по более точным молекулярным изменениям, в том числе по геномным. Эта опухоль, конечно, не норма, но и не типичный рак с присущими ему особенностями клеток. Для изменения патоморфологической номенклатуры и названия процесса запланировано несколько исследований с обсуждением на крупной патологоанатомической конференции, предложено и новое название – «ацинарная опухоль». Представили пациентов акцентировали внимание на социальных и психологических последствиях диагноза «рак» и осложнениях лечения, в данной ситуации совершенно не нужного. «Пациентов не стоит обременять онкологическим диагнозом, если изменения, которые находят, не способны распространиться или убить». Отказ от диагноза «рак» снизит гипердиагностику и чрезмерную терапию, с другой стороны, пациенты могут отказаться от наблюдения и контроля за течением процесса. Не исключено, что страховые компании воспользуются сменой названия, благо, что подобное «шило на мыло» не имеет перспектив в российской системе ОМС. «Симпозиум "РАК-GG1?" расширил и формализовал обсуждение важной проблемы для улучшения и спасения как можно большего числа жизней, снижения смертности от РПЖ при одновременном сведении к минимуму вреда, связанного с гипердиагностикой и чрезмерным лечением». Мужчины с диагнозом рак простаты 1 стадии низкой степени злокачественности могут перевести дыхание и продолжить жить, почти как раньше, но продолжая наблюдаться и избавляясь от вредных привычек, чтобы не помогать развитию агрессивной опухоли любой локализации. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/07 #обзоры #карцинома #предстательнаяжелеза #гистология #агрессивность

🍀Некоторые больные раком простаты могут перевести дух Карцинома высокопоставленного американца подняла дискуссию, какой рак простаты, гистологически злокачественный процесс без клинических проявлений, лечить излишне и даже вредно. Американские онкологи дискуссию продолжили, чтобы добиться изменения стандарта диагностики и лечения… 👇

За лучевой терапией (ЛТ) при простатической карциноме закрепилась репутация высокоэффективного метода равного результату оперативному лечению. Облучение при раке предстательной железы (РПЖ) разнообразно и проводится по методикам сбережения окружающих тканей с массированным локальным воздействием на опухоль. И если при РПЖ низкой агрессивности используются умеренные дозы облучения, то при высоком и промежуточном риске и доза высокая, и рекомендуется сочетание нескольких методик, например, дистанционной ЛТ с внутритканевой – брахитерапией (БТ). Исследователи Женской больницы Бригама в Массачусетсе провели два исследования эффективности сочетано-лучевой терапии при карциноме простаты, после медианы наблюдения в 11,8 лет определялась частота биохимического рецидива, то есть повышения уровня ПСА после снижения. Общее число пациентов – 630. В одном исследовании в группе у 20% пациентов был рак высокого риска рецидива и у 60% – промежуточного, сравнивались результаты дистанционной лучевой терапии (ДГТ) СОД 44 Гр + брахитерапии (БТ) СОД 20 Гр против ДГТ СОД 20 Гр + БТ СОД 115 Гр. Во втором исследовании высокий риск был у 5% пациентов и промежуточный – у 50%, аналогично второй группе предыдущего исследования участникам выполнили ДГТ СОД 20 Гр + БТ СОД 115 Гр, сравнив эффективность с больными, получившими только БТ СОД 125 Гр. Докладывая о 13-летних результатах облучения пациентов на проходящем сейчас конгрессе Американского общества радиационной онкологии (ASTRO), один из авторов научной работы отметил, что во всех четырёх группах пациентов с карциномой высокой агрессивности и разными «наборами» облучения разницы в эффективности практически не было – риск рецидива колебался около 5% по прошествии 13 лет после лечения. На круг вне зависимости от степени риска через 13 лет низкая доза БТ с высокой дозой ДТГ откликнулась повышением ПСА у 9,2%, а высокая доза БТ со средней ДГТ – 4,9%. Докладчик отметил, что при высокодозной брахитерапии качественными радиоактивными источниками отличный результат достигается без применения дистанционной лучевой терапии и гормонального воздействия, чего «хотели бы многие пациенты». Про постлучевые изменения в группах с разными методиками облучения докладчик не распространялся, довольного того, что скорость получения брахитерапии не идёт ни в какое сравнение с неделями хождения на ДТГ – это огромный плюс для пациента и экономия для государственного здравоохранения. Стандарт лечения, разумеется, два американских исследования не отменят, но поддержат выбор в пользу высокодозной брахитерапии агрессивного рака предстательной железы. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/04 #обзоры #карциномапредстательнойжелезы #брахитерапия #ДГТ #ПСА

🥳Раку простаты лишнего облучения не требуется Лечение рака предстательной железы пересматривается в сторону снижения терапевтической агрессии, при этом учитывается вклад в результат каждого метода. При доброкачественно текущей карциноме терапия вовсе не предлагается, а при высокой активности опухоли появился повод для отказа от лишнего воздействия… 👇

Внутривенное ведение 5-фторурацила (ФУ) в шприце с последующим переходом на длительные капельные инфузии закреплено стандартами терапии карцином желудочно-кишечного тракта, как наиболее результативное при достаточной безопасности для пациента. Фторурацил далеко не самый «ядрёный» по токсичности химиопрепарат, но нередко осложняющийся бурной реакцией слизистой оболочки. Побочные реакции, как правило, не мешают проведению цикла, потому что развиваются после завершения химиотерапии, а к следующему циклу проходят. Болюсное введение ФУ много дешевле и удобнее многочасового использования специального аппарата – инфузомата. Предполагается, что болюс «ударно» повышает концентрацию ФУ в крови, поддержание терапевтического уровня препарата осуществляется длительным введением. Как происходит на самом деле, неизвестно, но в реальной американской практике 20-40% избегают болюс, начиная терапию с инфузомата. Специалисты Нью-Йоркского университета с коллегами решили проверить, к чему приводит пропуск или отказ от болюса ФУ. В анализ включили 11 765 пациентов с прогрессирующими карциномами ЖКТ, получивших стандартные комбинации с модификациями введения ФУ. Средний возраст пациентов 63 года, почти 60% – мужчины. Почти три четверти страдали карциномами кишечника, 12,6% – раком пищевода и 13,7% – панкреатической карциномой. Болюс фторурацила в первый день ХТ получило подавляющее большинство пациентов на схемах FOLFOX и FOLFIRI, и 61,6% – на FOLFIRINOX. Первичный анализ показал, что общая выживаемость у получивших стандарт ХТ болюс+инфузомат была выше, чем у безболюсных – 20,3 против 14 месяцев. Когда результаты «разложили» по индивидуальным характеристикам пациентов и их карцином выяснилось, что различия в общей выживаемости пациентов составляют всего 1%. Стандарт болюс+инфузомат вдвое чаще осложнялся нейтропенией в течение двух недель после курса – 22,7% против 10,7%, что потребовало введения колониестимулирующего фактора 29,1% против 19,6% без болюса. Чаще развивалась и тромбоцитопения – 16,1% против 11,2%. Закономерно, что в выводы вынесли: отказ от болюсной инъекции 5-фторурацила в стандартных схемах химиотерапии не связан с ухудшением выживаемости, но сопровождается снижением токсичности с экономией средств. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/10/02 #обзоры #карцинома #болюс #ФУ #инфузомат #химиотерапия

🧪Такой фторурацил при раке ЖКТ не нужен Химиотерапия карцином желудочно-кишечного тракта всегда опиралась на внутривенный 5-фторурацил. В 1990-х практику введения в шприце – болюсом дополнили длительным, на несколько суток, капельным введением препарата. Во всех схемах используется два способа – сначала болюс, затем капельное… 👇

Противораковые лекарства обязаны продлять жизнь и улучшать её качество, причём новые препараты во всём должны быть лучше предшественников, иначе их использование лишено смысла. Каждый новый препарат проверяется производителем в клинических исследованиях, и рыночная циркуляция лекарственного средства разрешается лишь при достоверных доказательствах пользы в сравнении с уже используемыми лекарствами. Со временем препарат показывает себя в широкой клинической практике, закрепляя свою репутацию или, наоборот, утрачивая первоначальные перспективы. Европейские специалисты под руководством учёных Гейдельбергского университета по критерию «цена и клиническая польза» проанализировали 26 препаратов против карциномы молочной железы, с 2000 года одобренных американской FDA для практического применения. Время разработки лекарства в среднем составило 7,8 лет, каждое четвёртое противоопухолевое средство признали инновационным, что примечательно, подавляющее большинство было ориентировано на конкретную цель в раковой клетке. Казалось оправданным, что в прошлом году месяц лечения новым препаратом в среднем обходился чуть дороже 16 тысяч долларов, а стоимость одного года жизни на одном противоопухолевом лекарстве составила 62 419 долларов. При метастатическом процессе 60% препаратов имели высокий индекс улучшения качества жизни ESMO-MCBS, правда в исследованиях реальное улучшение качества жизни испытали всего лишь 14% пациенток. Непосредственный результат применения новичок улучшил на 61% и разной степени объективный ответ отмечался у каждой третьей пациентки. Дальше – больше, новые препараты не улучшили выживаемость без прогрессирования – в среднем медиана прибавила 4,4 мес. Общая выживаемость при использовании новых лекарств тоже не сильно улучшилась – среднее увеличение медианы на 2,8 мес. Авторы исследования сочли низкой корреляцию общей и безрецидивной выживаемости при использовании новых лекарств, и стоимость не соответствовала ни ожиданиям, ни результатам. Благо, что в клинической практике новые препараты начинают применять в метастатической стадии, причём со второй линии – после использования более эффективных, и не всегда они попадают в стандарт первичной терапии рака. Цена инновационных препаратов, конечно, беспрецедентна и, как видим, не сильно обоснована результатами, но фармпроизводители не благотворители, а бизнесмены и лекарства для них – просто выгодный товар. Статья на сайте: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/09/27 #обзоры #карцинома #выживаемость #стоимость #препарат

🌟Новые лекарства от рака молочной железы дороже, но не лучше Новые методы лечения рака молочной железы должны улучшать результаты терапии, именно поэтому новые лекарства стоят в разы дороже давно используемых. Казалось бы так, но в жизни стоимость лечения не связана с результатом, потому что новые лекарства его не улучшают… 👇

Юбилейная научно-практическая конференция «Нерешенные вопросы в онкологии» 🩺 14 декабря 2024 🩺 Очный формат 🩺 Санкт-Петербург, Ленинградская улица, 68А, лит. А (Онкологический центр имени Н.П. Напалкова) Сайт мероприятния: practical-oncology.ru #мероприятия

XVI Всероссийский съезд онкопсихологов 🩺 7-9 ноябрь 2024 🩺 Очный формат 🩺 Москва, 4-й Вешняковский проезд, дом 1, корп.1 Анонс мероприятния: oncology.ru #мероприятия