Дневник алголога

В субботу провела семинар в МУИР в несколько иной для меня тематике и аудитории: Мы поговорили про болевые синдромы, про организацию центра лечения боли и про наши возможности в плане интервенции, что мы можем делать и когда. Я очень рада, что участники семинара ушли с вопросом о том, надо ли этим вообще заниматься, может быть, и не стоит. Поэтому считаю, что семинар удался. Научить тыкать иголкой можно всех, но надо ли это? Не все это могут, не все хотят и не всем это нужно. И если нет для этого условий, то тем более лучше этим не заниматься. Для этого есть специализированные центры лечения боли.

Учу падавана не только трудоголить, но и отдыхать. Решение взять билеты пришло за 7 дней - во время прогулки по парку. Устали ➡️ психанули ➡️ решили ➡️ купили ➡️ полетели 🛫

Знакомьтесь, это Настя. Человек, который помог мне понять, как мне на самом деле нравится быть наставником и проводником в мир доказательной медицины. Эта история началась в 2022 году, когда мой преподаватель топической анатомии познакомил меня со студенткой четвертого курса из Барнаула. Студентка поразила меня одним: если дать ей какое-то задание, она не спрашивала КАК ЕГО ДЕЛАТЬ, она просто БРАЛА И ДЕЛАЛА! Так она помогала мне и с экспериментом для работы по диссертации. В прошлом году Настя добровольно приезжала ко мне получать опыт в полевых условиях на три недели, в этом - на пять. И теперь я приучаю ребенка к трудоголизму. Грех, конечно... ну, мой котел уже щербат и стоит неровно 🤣 А всё потому, что ГКБ имени С.С. Юдина - это КЛИНИЧЕСКАЯ больница. Это значит, что больница является учебной базой для медицинских вузов. Поэтому в наш центр лечения боли приезжают на практику студенты и ординаторы, которые участвуют в жизни больницы: присутствуют на консультации пациентов, при лечебных процедурах и т.д. Так что здесь постоянно кто-то с кем-то ходит, о чем-то советуется и спрашивает. Данная практика заведена во многих отделениях и не только в нашей больнице. Да, это неизбежно ведет к появлению других людей на приеме кроме врача, что может стать неожиданностью для пациента, но такова особенность клинических больниц. И не совсем посторонние люди, а возможно, ваши будущие лечащие врачи.

Без пафоса, с пиццей: прошел первый поток первого в России курса по программированию систем нейростимуляции. Это курс для специалистов, использующих методы нейромодуляции в лечении хронических болевых синдромов: неврологов, нейрохирургов, анестезиологов. Организатор - учебный центр АИЛБ. Курс прошел 19-20 июля в Санкт-Петербурге на базе клиники "Скандинавия". В первый день мы разбирали теорию: - показания и противопоказания для спинальной нейромодуляции - в чем заключается программация - основные принципы программирования и нюансы систем StimWave, Medtronic, Boston Scientific и Abbott - какие могут возникнуть сложности в процессе, что может пройти не так и как это понять Второй день - операционный с практической частью, чтобы начинающие специалисты могли понять правильную последовательность действий при программировании систем, а опытные врачи - усовершенствовать свои навыки. На обучение приехали реально заинтересованные неврологи и нейрохирурги из СЗФО, Курска, Красноярска, Челябинска. Они смогли переварить весь объем материала, задавали крутые правильные вопросы в процессе и дали классный фидбек. Мы делали первый прогон курса вживую, поэтому за обратную связь - отдельное спасибо. Теперь мы знаем, что можно улучшить. Например, что учащимся нужно больше времени, чтобы уложить в голове лекционный материал. В таком случае мы могли бы давать лекции отдельно, онлайн. И раз в полгода-год встречаться, чтобы на месте только повторно пробегаться по азам, разбирать вопросы и уделить больше времени программированию на практике. Сейчас я как раз пишу лекционную часть по основам программирования для онлайн-формата и надеюсь, он скоро появится в доступе.

Сколько времени нужно на прием? 10 минут? 20? Полчаса? Недавно ко мне по рекомендации пришла пациентка, которая сразила меня своим уровнем подготовки. Она нашла мой таплинк, она прочитала, как нужно подготовиться к осмотру, она заполнила все шкалы и опросник по боли, и наша консультация свелась практически до тех же 12 минут, которые даются в поликлиниках! Если пациент подготовился к приему, это значительно упрощает жизнь и пациента, и врача: Я сразу вижу все вводные, могу задать уточняющие вопросы и быстрее сориентироваться в постановке диагноза и выборе методов лечения. И я понимаю, что пациент сам заинтересован в этом лечении. А значит, и выздоровление этого пациента пойдет быстрее. *Стандартный прием к ГКБ имени С.С. Юдина длится 30 минут. Если ситуация требует времени и внимания, они у нас есть. Но подготовка пациента к приему в любом случае поможет провести его эффективнее. Радуюсь, когда получается именно так.

Онлайн-консультации. Мало кто знает, но в центр лечения боли ГКБ имени С.С. Юдина можно записаться на консультацию онлайн: - это удобно для тех, кто не может приехать сам или находится не в Москве - это безопасно: консультация ведется на базе специальной зашифрованной платформы - длительность консультации (30 минут) и стоимость (3000 рублей) те же, что и при очном приеме Этот формат доступен в том числе для иногородних в рамках проекта "Москва - столица здоровья". До момента, например, госпитализации, мы проводим с пациентом онлайн-консультацию, чтобы понять, что мы можем сделать и что подготовить к приему пациента. Сейчас можно записаться на консультацию к моему шефу, Портнягину Ивану Владимировичу, для этого на странице https://www.mcmd.org/udina выберите нужного врача и оставьте заявку.

Для чего и кому нужна ассоциация интервенционного лечения боли? В отличие от остального мира, в России сфера пейн-менеджмента (алгология) находится в серой зоне: человек с его болью есть, желание лечить есть, методы лечения есть, а специальности в номенклатуре - нет. И возможности получить образование по такой специальности, как следствие, тоже. Зато с 2015 года есть Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ), которую основал мой шеф, где мы стараемся организовать обучение по аналогии с Европой и Америкой и продвигать лечение болевых синдромов в России: Так на базе ассоциации работает школа лечения боли, которая проводит цикл курсов повышения квалификации от базового уровня до экспертного. От диагностики пациентов с хронической болью до программирования устройств для нейромодуляции. И когда я была на мастер-классах за рубежом, я поняла, что наш уровень абсолютно не ниже: курсы ведут практикующие врачи, мы даем актуальные знания, проводим занятия с применением кадаверов и биологических манекенов, объясняем юридические аспекты. У нас люди не просто учат теорию, но еще отрабатывают на практике все возможные манипуляции, что дает понимание последствий тех или иных действий и повышает безопасность их применения в профессиональном ключе. Бонусом - прохождение курсов АИЛБ дает баллы для аккредитации в системе непрерывного медицинского образования. Чаще всего к нам на курсы приходят анестезиологи-реаниматологи, онкологи, хирурги и нейрохирурги, неврологи, травматологи-ортопеды. Кто чаще всего сталкивается с болевыми синдромами при лечении своих пациентов и хочет уметь проводить корректную диагностику и выбирать подходящие методы лечения или понимать, куда можно перенаправить пациента в сложном случае. С последним может помочь в том числе и профессиональное сообщество ассоциации. Есть общий чат, где можно обратиться за советом к более опытным коллегам, а еще мы знаем, кто у нас в каких регионах работает и можем направлять пациентов к нашим коллегам на местах, чтобы не гонять их в Москву. И это еще одно направление нашей работы: ассоциация сейчас делает большой упор на развитие центров боли в разных регионах страны и выездные мастер-классы в разных городах, так что будем рады новым участникам. Школа лечения боли - interpain.ru/training Сообщество - interpain.ru/enter

Рассказала, кто такие алгологи, и каковы перспективы алгологии в российской системе здравоохранения https://persono.ru/blog/beauty/kseniya-goryacheva/

Мероприятия учебного центра АИЛБ - по плану. 22-23 июня провела свою часть лекций и практики на мастер-классе "Интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника", а до этого были Дни медицины боли в Удмуртской Республике. 7 июня - конференция "Медицина боли: интервенционные методы и междисциплинарный подход" и 8-9 - мастер-класс "Лечение хронической боли с ультразвуковой навигацией" в Ижевске. Приятно каждый раз видеть коллег из регионов здесь и приезжать на места.

Столько событий, что не успеваю рассказывать 😅

Вы знаете, кто это? Знаете?! Меня и шефа ладно, понятно, а третий с нами - это Славин Константин Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, президент Международного общества нейромодуляции (INS) и Всемирного общества стереотаксической и функциональной нейрохирургии (WSSFN), а его захватывающая карьера началась с ординатуры на кафедре нейрохирургии в Боткинской больнице. Надеюсь, что через 20 лет буду такой же крутой 🤞 Сейчас Константин Владимирович проездом в России, был с рабочим визитом в Новосибирске и смог выделить время, чтобы посетить центр лечения боли ГКБ имени С.С. Юдина. В пост-ковидное время он несколько раз вел секции на наших конференциях, в мае 2023 года я познакомилась с ним лично на кадавер-курсе в Турции. А сегодня он был в нашей клинике. И посетил мою операцию! P.S. Но помимо моих личных восторгов, его приезд означает, что наши труды (моего шефа, Портнягина Ивана Владимировича, и ассоциации интервенционного лечения боли) по продвижению методов лечения боли не проходят даром, что нас начинают замечать в мире, чем мы ему очень благодарны!

Большие амбиции ведут к новым дипломам 😁 Два года назад я прочитала статью "Юридические аспекты применения интервенционных методов лечения боли в неврологии" и поняла, что необходимо иметь полную юридическую возможность лечить пациентов так, как я это вижу и как я этого хочу. Проблема в том, что в России весь пейн-менеджмент до сих пор в серой зоне: нет точных регламентов о том, кто должен делать какие процедуры. И до сих пор между врачами и юристами идет спор на тему профстандартов. Что верно, "врач не может делать больше того, что прописано в профстандартах" или "профстандарты - это минимум того, что врач должен иметь, а всё, что свыше этого, он идет и получает через повышение квалификации"? Но так как мне очень нравится нейростимуляция, нравится программирование и мне хотелось вести пациентов ОТ и ДО, я не дожидаясь окончания споров пошла и закончила вторую ординатуру по нейрохирургии, прошла аккредитацию и получила диплом врача-нейрохирурга. Спасибо кафедре нейрохирургии Российского университета медицины. Так что теперь я врач-невролог и нейрохирург - помогаю справиться с болью как с помощью медикаментов, так и с помощью интервенционных методов лечения. При этом мои пациенты защищены и я защищена в лечении своих пациентов. Потому что мне интересен рост в системе здравоохранения, я хочу посвящать дальше этому жизнь, я этим горю, мне это интересно. И никто не сомневается в том, что я на своем месте и делаю то, что я должна делать. А сертификацию организации здравоохранения, которая дает право быть заведующим отделением и даже главврачом, я прошла еще раньше 😅

Была немного занята... подробности позже.

Встречайте, в нашем центре лечения боли им. С.С. Юдина новый врач! Это анестезиолог-реаниматолог Ловков Игорь Альбертович и мое восхищение от почти месяца опыта работы с ним 😁 Игорь Альбертович уже 30 лет занимается болью, хорошо владеет УЗИ-навигацией. Он умеет общаться с пациентами, интересуется пациентами и любит сложных пациентов - ему интересно разбираться во всем. При этом он слышит всех, отзывчив, всегда готов прийти на помощь и выступает за коллегиальный подход к сложным ситуациям. И от этого работа становится оптимальна. Я иногда стала уходить не в 11-12 ночи, а даже до 8, представляете? Когда он влился в систему, с которой мы работаем, я реально заметила, что можно выдыхать. Долгое время мы с другим коллегой делили шесть дней в операционной сменами 3 и 3 по 12 часов - это увлекательно, но очень выматывает. А сейчас мы вернулись к графику "два дня в операционной + консультативные дни" и от этого стало гораздо легче. Поэтому да, я очень рада приходу Игоря Альбертовича и как врача, и как человека, за его опыт, подход к работе и добрую атмосферу в коллективе.

Продолжаю повышать квалификацию. В апреле ездила в нижегородский университет ПИМУ на обучение по сакральной нейростимуляции, которая назначается при патологии полового нерва или нарушении функции тазовых органов. Это процедура, при которой электроды устанавливаются в области крестцовых отверстий, где проходят нервы, иннервирующие малый таз, и они программируются иначе, чем спинальные, потому что идет комбинация спинальной и периферической нейростимуляции. Для меня программирование именно сакральной стимуляции - это пока не рутинная история, потому что у нас таких пациентов мало, и было две сложности. Во-первых, потому что из-за нарушения функции тазовых органов необходимо работать в коллаборации с урологами, гинекологами, проктологами и так далее. Во-вторых, необходимость заказа отдельных стимуляторов. Теперь больше не нужно заказывать что-то отдельно - мы можем обычные стимуляторы ставить как сакральные, и от этого у нас пул возможностей расширяется. Но для отбора таких пациентов в любом случае нужен второй специалист, который этим будет заинтересован. На этот раз со мной ездила врач из клиники Юдина, уролог. Будем смотреть, что мы можем сделать в совместной коллаборации.

Открыли сегодня лобную пазуху! (Расширенное соустье обозначено точками) Пациентку беспокоили рецидивирубщие фронтиты и головные боли.

Не только неврологи лечат головную боль! 👇

Кто бы мог представить, что научные конгрессы могут проходить вот так? Прошлой осенью организаторы решили отойти от строгих рамок, взять пару десятков известных спикеров из России и стран СНГ, смешать их с представителями молодого поколения и устроить стендап. Всем понравилось. 26-27 апреля прошел уже второй герниосъезд "За рамками формальности" с общением на профессиональные темы без традиционных штампов, галстуков, статусов и всего остального. В программе даже есть доклады, которые такие... провокационные, и это наоборот только приветствуется здесь, это очень клево. А формат выступления просто перед залом, без трибун, добавляет неформальной обстановки и комфорта, в которых гораздо лучше думается. Чувствуешь себя на тусовке среди своих. Когда живешь на работе, такие форматы конференций - это лучшее, что можно придумать. Традиционное спасибо коллегам @dr.alexey_yurii и @dr.bborlov за приглашение!

Вышла статья о нашем центре лечения хронической боли ГКБ им С.С. Юдина, где мы с шефом успели дать комментарии о мифах в лечении хронической боли и современных методах лечения.

И хотя Кристоферу Баттону удалось показать свой взгляд на мир и создать из этого искусство, не всякое искусство требует жертв. Хорошая новость в том, что симптомы ауры, как и саму мигрень, можно купировать и профилактировать. Среди симптомов ауры кроме нарушения зрительного восприятия встречаются также слуховые галлюцинации, нарушение слуха и обоняния, расстройство органов чувств и т.д. И проявляться аура тоже может по-разному: - если у человека имеется мигрень с аурой, то не каждый приступ может сопровождаться этой аурой - аура может возникать даже раз в несколько лет - но может быть и каждый раз, увы - а если ауры не было вообще никогда, то вам повезло хотя бы в этом - обычно аура появляется за полчаса-час до приступа мигрени и после её сменяет головная боль - бывает даже так, что аура появляется сама по себе - это называется "обезглавленная мигрень", когда головной боли нет, а спецэффекты есть Что делать: - в моменте - принять, простить и понять, что дальше начнется мигрень и немедленно выпить препараты от мигрени для купирования болевого синдрома - после - сделать МРТ и обратиться к неврологу в наш центр лечения боли ГКБ им. С.С. Юдина, чтобы врач подобрал вам дополнительные препараты для профилактики ауры, например, антиконвульсанты