Дневник алголога

Хочу напомнить о том, как я профессионально умею подбирать луки. И о моей любви к жестикуляции 😅 Фото - с прошедшего мастер-класса АИЛБ по методам лечения боли в онкологии. Каждый раз даже знакомый курс может пройти по-новому. Для обучения мы приглашаем ведущих специалистов в онкологии, которые лечат боль оперативными методами под КТ и эндоскопическим контролем, и мы сами тоже перенимаем опыт и учимся на таких мероприятиях. На этот раз к числу преподавателей присоединились онкологи из Якутии, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, МНИОИ им. П.А. Герцена и Боткинской больницы.

"Работать надо, всё болит, а найти ничего не могут!" Мужчина. Пришел на прием с тем, что начинает болеть всё ниже сосковой линии - от ног и вверх. Сахарного диабета нет, по МРТ поясницы ничего необычного нет. На восьмой минуте приема на рекомендацию сделать МРТ головного мозга, шейного и грудного отделов он вдруг отвечает мне, что "вообще в 2007 году оперировали по поводу травмы шейного отдела позвоночника и установили металлический имплант, а началось 8 месяцев назад: что-то поднял, в шею стрельнуло, потом начало болеть, потом отпустило..." Можете представить мое удивление? Итого, нужно предварительно сделать МРТ, чтобы исключить смещение импланта. Потому что импланты имеют свойство смещаться, и описанной клинике соответствует компрессия спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника. И в случае смещения идти к нейрохирургу и решать вопрос с имплантом. Мораль: даже если вам кажется, что это не имеет отношения к ситуации, лучше расскажите врачу - врач сам решит. #невролог #алголог #лечениеболи #случайизпрактики

Молодой парень. Два года носит диагноз "воспаление тройничного нерва", но болит "не как у всех" и вообще всё не как у всех. Что будем делать? Выяснилось, что в поликлиниках его лечили от невралгии тройничного нерва. И эта невралгия у него в последние два года развивается сезонно. Весной и осенью. Сильная пульсирующая головная боль в области лба сопровождается слезотечением, носотечением и покраснением глаза. Боль начинается, длится какое-то время, и всё это время ему крайне тяжело. В течение этого периода он начинает пить Карбамазепин. На фоне Карбамазепина ему становится легче, но опять не как у всех - не сразу, а вроде как накопительный эффект. Потом боли успокаиваются и он живет до следующего приступа. Никаких прострелов, просто начинает болеть. Эта история попадает под определение кластерных головных болей, когда есть кластер, т.е. период боли, и эти периоды повторяются много раз. Чаще всего этим страдают мужчины. И чаще всего есть зависимость с сезонностью: не обязательно весна-осень, может быть лето-зима. Первичные головные боли ставятся по совпадению критериев. Есть классификация головных болей со списком критериев, которые должны совпадать для того, чтобы это была одна или другая боль. Кластерная головная боль - это самый распространенный тип из самых редких головных болей - тригеминальных вегетативных цефалгий, т.е. головных болей, связанных с тройничным нервом и сопровождающихся вегетативными симптомами. Сюда же относятся пароксизмальная гемикрания, гемикрания континуа и т.д. Они очень тяжелые, очень редкие, лечатся довольно тяжело, но лечить их можно. Для лечения могут назначать ингаляции кислорода, Индометацин, Лидокаин, Эксензу и также делают блокаду крылонебного ганглия. Но поскольку это очень похожие симптомы и болезни, то самое простое, что можно сделать - назначить Индометацин и понять методом исключения. Подбор метода зависит в том числе от течения болезни - хроническое или эпизодическое. У данного пациента боль эпизодическая, я видела его вне приступа и проще найти Индометацин, чем ингаляционный кислород. Действуем методом исключения: исключили ли мы гемикранию, назначив Индометацин. Если не поможет, то это кластерные боли и другие методы лечения. #невролог #алголог #головнаяболь #случайизпрактики

Поступило предложение делиться интересными случаями из практики. Как вам идея? Постараюсь по мере сил.

https://eduinterpain.ru/promopages/online_edu/ https://eduinterpain.ru/pain/school/ https://eduinterpain.ru/events/hemosorption/ https://eduinterpain.ru/events/pocus_reganesthesia/ - курсы и мастер-классы учебного центра АИЛБ, где можно расширить компетенции для повышения квалификации.

https://painrussia.ru/russian-Journal-of-Pain/10.25731/RGBoli_2_2019_Article19.pdf - статья по юридическим аспектам использования интервенционных методов лечения боли в неврологии, о которой я упоминала ранее и которая сподвигла меня на ординатуру по нейрохирургии и получение диплома нейрохирурга, чтобы иметь полную юридическую возможность лечить пациентов так, как я это вижу и как я этого хочу.

Сегодня, 16 октября, всемирный день анестезиолога. Мне есть много кого поздравить и я рада, что эти люди есть в моей жизни. День анестезиолога-реаниматолога, если точнее. Это одна общая специальность между жизнью и смертью. Это люди, которым часто приходится принимать решения в моменте, которые реально спасают жизни и умеют действовать в экстренных ситуациях: проводят интубацию, смотрят за ИВЛ, настраивают аппараты, если нужно искусственное кровообращение и т.д. И второе их направление, которое сейчас нас интересует в первую очередь, это анестезиология, т.е. сопровождение любых операций, когда дают общую, местную, эпидуральную или проводниковую анестезию. Сопровождение операций, отбор пациентов в плане того, что не будет ли им по сопутствующим заболеваниям тяжело перенести эту операцию, тоже ложится на плечи анестезиологов-реаниматологов. Во многих странах алгологи - это как раз выходцы из анестезиологии, потому что уже есть база для развития - есть задача снижения болевых ощущений, есть опыт подбора методов обезболивания и опыт применения интервенций как метода лечения. В России в алгологию часто идут в том числе неврологи, потому что умеют смотреть пациентов, умеют ставить диагнозы, основанные на топическом поражении, умеют вести пациентов вдолгую. Но у нас нет такой специальности, которая объединила бы всё. Мой шеф, Портнягин Иван Владимирович, анестезиолог-реаниматолог, первым заговорил о необходимости пейн-менеджмента, Ассоциации интервенционных методов лечения боли у нас в стране. В этом году ассоциации 10 лет. Почитайте интервью шефа, если пропустили. Портнягин Иван Владимирович, руководитель центра лечения боли в ГКБ им. С.С.Юдина Ловков Игорь Альбертович, анестезиолог-реаниматолог Генов Павел Геннадьевич, президент АИЛБ Переверзев Денис Игоревич, зав. отделением реанимации и популяризатор АИЛБ в Благовещенске Гусейн Гашимов, Евгений Белевский, Андрей Прошунин, Антон Шилов, Игорь Сычев, Елена Адиева и еще половина нашей ассоциации, с профессиональным праздником вас! 🫶

Ассоциации интервенционного лечения боли - 10 лет: интервью с основателем АИЛБ Иваном Портнягиным. АИЛБ - 10 лет. Публикуем интервью с врачом-легендой, членом правления АИЛБ и ее первым президентом. Осенью 2014 года с «легкой руки» Ивана Владимировича Портнягина, была зарегистрирована организация, заслуги которой в продвижении методов лечения боли неоспоримы. История ее возникновения также легендарна, как ее основатель. 10 лет назад о лечении хронической боли в России знали немногие, а 20 лет назад, когда студент Санкт-Петербургского педиатрического университета поехал в Барселону, знали, буквально, единицы. Читайте интервью на сайте АИЛБ.

Этим постом хочу напомнить, что меня можно звать выступать, читать лекции, записывать подкасты, давать комментарии к статьям и прочее. Я вообще за любой кипиш, кроме голодовки. Аудитория - от врачей и студентов до всех неравнодушных. Темы - всё о боли, хронической боли, болевых синдромах, лечении боли. Для связи https://wa.me/79919755725 — Мой профиль на сайте ГКБ имени С.С. Юдина: Горячева Ксения Валерьевна, врач невролог-алголог, нейрохирург Мои статьи и интервью для примера: Кто такие алгологи, и каковы перспективы алгологии в российской системе здравоохранения 12 волнующих вопросов специалисту по боли о видах болевых синдромов и о том, как их лечат Анатомия боли: почему она возникает, существует ли болевой порог и как снять мигрень антидепрессантами Вы никогда не сможете прочувствовать ту боль, которую проживает пациент

16-дневная рабочая неделя, туда в 06:59 и обратно в 21:54, вторая работа, очередной диплом и преподавание в параллели? Ради чего это всё? Ради возможности делать то, что я люблю. Ради обратной связи от пациентов, что им помогло. Ради того, что кто-то после моих лекций идет в профессию. Ради ощущения, что я могу всё. Жизнь - это та переменная, на которую мы повлиять не можем, но можем повлиять на качество этой жизни: Сначала я делала всё, чтобы переехать. Барнаул - три работы - из Барнаула в Питер - полторы ставки - из Питера в Москву. Я смогла. Сама. Я продолжаю учиться и вкладываю в учебу тоже сама, за ординатуру заплатила сама. По примерным расчетам уже больше 4100000 рублей. Я пошла в личную и групповую психотерапию. Сама накопила и отвезла себя первый раз в Турцию. Это было в 2021 году. Я первый раз оказалась за границей в 2021 году и теперь не могу остановиться. Я чувствую, что чем больше мы путешествуем, чем больше сравниваем свою жизнь с жизнью в других странах, тем больше сможем повлиять и на свою жизнь, и улучшить качество жизни в нашей стране. А я очень хочу, чтобы медицина и качество жизни в России были на мировом уровне. И надеюсь, что я в том числе смогу на это повлиять.

Я вернулась. Кошки рады.

Фото со слета АИЛБ прикладываем от боли, альтернатива подорожнику.

Pain.Camp-2024 фотограф Владимир Картавенко

Архыз. 3 дня. Совершенные завтраки, лекции, горы, люди, винишко. Такой летний лагерь для взрослых. Идеально. То есть это оказалось интересным, познавательным, но больше все-таки был формат на тусовку для того, чтобы мы все из нашей ассоциации лечения боли собрались в неформальной обстановке для знакомства и общения. И все действительно оценили как это круто, когда до двух часов у тебя лекции, а потом ты куда-то едешь, ходишь в горы, рафтишь или что-то еще. Например, пока идет вечный спор о том, заменят нас всех роботы или нет, у нас была лекция о возможностях искусственного интеллекта: как ИИ может помочь в анализе МРТ насчет предикторов болевых синдромов при той или иной патологии. А на третий день мы встали в 5 утра, чтобы пойти в поход по горам. Ноги болят до сих пор (колено в порядке, всё ок), но виды и воспоминания просто офигительные, конечно. Позже добавлю еще фото, а пока можно посмотреть репортаж.

Доросла до шефа! Переходим на международный уровень преподавания. 13-14 сентября мы провели двухдневный мастер-класс по нейромодуляции в Караганде. Ключевые темы: отбор пациентов на установку и программирование нейростимуляторов. Выезд организовал областной центр травматологии и ортопедии им. Х.Ж. Макажанова для повышения квалификации врачей. В первый день я не брала телефон в руки почти 9 часов. У меня было 5 лекций, 4 операции, 4 программирования пациентов (перенастройка стимуляторов) и - вашего врача и там, и тут показывают - прямое включение с Москвой для конференции наших хирургов. Читала доклад на тему диагностики и лечения хронического болевого синдрома в послеоперационном периоде на второй научно-практической конференции "Осложнения плановой хирургии". Я рада, что смогла успеть везде и принять участие хотя бы вот так. Первый день был для нейрохирургов, а во второй день выступал мой шеф, Портнягин Иван Владимирович. У него были лекции для травматологов по поводу ортопедического осмотра и кому нужно делать денервации суставов. А дальше я снова вела мастер-класс в операционной, делая денервацию плеча и денервацию колена, итог - плюс 5 операций! В следующем видео можно посмотреть часть теории с мастер-класса.

Первая ступень обучения ораторскому искусству пройдена. Курсы, на которые я внесла предоплату полгода назад, а потом искала 4 недели, чтобы я была В МОСКВЕ и НИЧЕГО НЕ СДАВАЛА. То у меня были командировки, то конференции, то окончание ординатуры. И вот, наконец-то, у меня сложилось так, что 4 недели я смогла посвятить этому занятию. Мне хотелось сделать свою работу, свои выступления более интересными и харизматичными. Научиться лучше доносить то, что я хочу сказать. Чтобы то, что я несу массы, было не только качественно по насыщению и содержанию, но и качественно по передаче. Так что да, врачи учатся не только на диплом врача 🤪 По итогу обучения я вижу, куда я могу расти и где я могу расти. Между моими выступлениями на сцене и один на один с камерой - две большие разницы. Работа с камерой будет в школе на следующей ступени, но пока я думаю.

Как образ жизни может помочь в лечении боли? Я называю боль "социальным" заболеванием, поскольку она влияет на все сферы и качество жизни. Встречи с друзьями, игры с детьми, походы, активные хобби - всё это может стать недоступно для человека с болевым синдромом. Поэтому для выздоровления принципиально важны два момента: - какая жизнь у человека была ДО - к чему он хочет прийти ПОСЛЕ При наличии активной социальной жизни и фокусе внимания на цели, человек будет больше заинтересован в том, чтобы следовать рекомендациям врача и как можно быстрее убрать то, что ему мешает. В начале лета у меня было две пациентки 85-87 лет, которые поют в хоре, танцуют, что-то еще делают. Они пришли с запросом на то, чтобы убрать болевой синдром, который мешает им заниматься привычными делами - петь и танцевать. У одной из них компрессионный перелом позвоночника, а она говорит, что "занимается танцами и ей вообще некогда обращать внимание на боль", представляете?

40% пациентов алголога - это молодые люди и люди среднего возраста: - офисные работники и фрилансеры с болью в шее, пояснице, тазобедренных суставах, кистях и коленях - бегуны и футболисты с болью в области тазобедренных суставов - мастера маникюра с болью в шее - программисты и парикмахеры с туннельным синдромом запястья - любые профессии с головными болями и т.д. То есть те, у кого болевые синдромы связаны не с дегенеративными процессами в суставах в силу возраста (синдром Марфана и ему подобные здесь не рассматриваю), а с работой, хобби, образом жизни и травмами. Любой образ жизни и любая работа оказывают влияние на любой организм. От сидячего образа жизни страдают суставы, потому что не получают достаточного движения и выработки синовиальной жидкости. От бега страдают колени. От длительного пребывания в позе креветочки - шея, спина и поясница. К сожалению, я не могу вылечить все источники боли. И никто не может. Да, это мой любимый пример "нельзя удалить позвоночник". Но моя задача - научить человека жить с его заболеванием и максимально уменьшить боль, чтобы пациент мог существовать в этом мире. При этом при выборе методов лечения я понимаю, что у человека есть определенная профессия и хобби, которые хотелось бы сохранить. В частности, у моего любимого парикмахера я подозреваю туннельный синдром на уровне карпального канала. Но если я сейчас его возьму и прооперирую, то нормальный взрослый мужик выпадет из работы на какое-то время. Поэтому надо исходить из более щадящих методов лечения, например, мы всё обсудили и решили начать с ортеза на ночь. А дальше смотреть, как это сработает и что мы сможем с этим сделать так, чтобы он меньше всего выпадал из работы.

Менеджер тренинга по системам нейромодуляции и сертификации в Моторике. Вот уже был второй день. Да, мне мало одной работы, дайте еще 😅 Это вторая работа, где я на своем месте. Моторика специализируется на протезах рук, ног и изучает все возможные с этим связанные вещи. В том числе есть задача очувствления протезов, чтобы пациенты их чувствовали как... ну почти как обычную руку или ногу, что важно и для улучшения контроля, и для снижения эффекта фантомных болей. И есть различные варианты нейростимуляций. Я как раз буду работать больше в этом направлении и тоже с болью. Я искала ту работу, которая примет меня полностью, и компания мне очень понравилась. Было очень приятно трудоустраиваться туда, где ты чувствуешь себя человеком, где чувствуешь себя тем, кого ценят. Поэтому да, Моторика, Сколково. Буду стараться работать, приносить пользу и смотреть, как это будет развиваться и прогрессировать вместе со мной. Я очень хочу в этом участвовать.