OBstetrics

🔥العوامل التي تزيد من خطورة التخدير (لا توجد في المقرر .. دورات) 📍زيادة الطول✅ 📍الوزن( ماله علاقة) 📍كبر عمر الأم✅ 📍الاستخدام الزائد للتخدير الناحي(ماله علاقة) 📍قلة عدد الأولاد(مالها علاقة). 🔥العوامل التي تنقص من خطورة التخدير_ التي ترفع مستوى الأمان 📍زيادة الانجابية✅ 📍نقص الطول_ ماله علاقة 📍الوزن_ ماله علاقة 📍الاستخدام الزائد للتخدير الناحي_ ماله علاقة

❤️تخدير حول العنق 🧡التخدير الذيلي 💚التخدير الفرجي 💙مكان التخدير فوق الجافية/ الشوكي بين l4_l5

التخدير حول العنق

التخدير الذيلي حقن المادة المخدرة في الفرجة العجزية

🔥أنواع التخدير: حتى نستطيع التمييز بين أنواع التخدير يجب أن نتذكر طبقات الظهر وصولا إلى المادة العصبية .. الجلد _ نسيج تحت الشحم _ الشحم_ العضلات_ الأربطة_ فراغ فوق الجافية_ الجافية_ الغشاء العنكبوتي_ الفراغ تحت العنكبوتي. 📍التخدير فوق الجافية هو حقن المخدر في الفراغ فوق الجافية بين الفقرتين l4_l5 يستخدم للتسكين في الولادة المهبلية ومفعوله قصير .. لذلك بحاجة للحقن المتكرر أو التسريب عبر المضخة .. يُعطى بكميات قليلة يحتاج الى 20_30 دقيقة لإعطاء المفعول(لا يستخدم في الحالات الاسعافية) لا يعطى في الطور الكامن(ينقص فعالية الرحم ويبطىء سير المخاض) يعطى في بداية الطور الفعال(الاتساع 4_5 سم عند الولودات و الاتساع 5_6 سم عند الخروسات) ..ويمكن إعطاؤه من نهاية الطور الأول .. ويمكن استخدامه أبكر في حال تحريض المخاض .. تأثيره من السرة حتى أخمص القدمين. تأثيراته الجانبية: ١. انخفاض ضغط 1/1000 مريضة. ٢.ينقص احساس الأم بالتقلصات الرحمية=>> ضعف حزق ٣.زيادة الحاجة للتواسطات الولادية(ملقط_محجم) =>> زيادة التمزقات التناسلية. 📍التخدير النخاعي / الشوكي هو حقن المخدر في الفراغ تحت العنكبوتية بين الفقرتين l4_l5. ١. يستخدم بشكل شائع في القيصرية .. ٢.مفعوله أطول من فوق الجافية .. ٣.أشيع اختلاطاته الصداع نتيجة ثقب الجافية وفقدان كمية من CSF ٤.انخفاض الضغط نادر. ٥.يتم حصار الجهاز الودي ببطء ٦.أسهل إجراء وأسرع تأثير(يستخدم في الحالات الاسعافية). 📍التخدير الذيلي حقن المخدر في الفراغ فوق الجافية في الفرجة العجزية عند الفقرة العجزية الخامسة . تستخدم في العمليات على البواسير_ الولادة_ العمليات البولية السفلية 📍التخدير جانب العنق هو حقن المادة المخدرة حول عنق الرحم (قبو المهبل) ويتم الدخول عبر المهبل وحقن المخدر. يستخدم لتسكين الالم الناجم عن توسع العنق _ استعماله نادر. 📍التخدير الفرجي _ الاستحيائي هو حقن المخدر تحت النتوء الشوكي(الشوكة الاسكية) ب ١ سم تقريبا .. لتخصيب العصب الفرجي مؤقتا .. يتم الدخول عبر المهبل، يستخدم في الولادة المهبلية في الطور الثاني من المخاض.

🔥استطبابات القيصرية رح نعدل عليها باستمرار 📍المجيء المقعدي:استطباب نسبي وجود استطباب اخر نسبي للقيصرية مع المجيء المقعدي =>> استطباب مطلق. 📍مجيء مقعدي قدمي/ ركبي =>> استطباب قيصرية. 📍مجيء مقعدي مع (سكري/خداجة/ عرطل/ حمل مديد/ حمل عزيز/خروس مسن / انبساط الرأس/ ناقص) =>> استطباب قيصرية 📍مجيء سري =>> استطباب قيصرية. 📍انسدال السرر =>> استطباب فوري للقيصرية. 📍المجيء الوجهي الخلفي: استطباب مطلق. 📍المجيء المعترض(الكتفي): استطباب مطلق. عند بدء المخاض وتمزق الأغشية: استطباب مطلق واسعافي. 📍المجيء الجبهي عند ثباته وبدء المخاض وتمزق الأغشية =>> استطباب مطلق. 📍المجيء المركب عند فشل دفع الجزء الآخر المتدخل مع المجيء =>> استطباب مطلق. 📍عدم التناسب الحوضي الرأسي CPD =>> استطباب مطلق 📍مشيمة مركزية تامة / جزئية =>> استطباب مطلق 📍مشيمة هامشية/ واطئة على الوجه الخلفي للرحم =>> استطباب مطلق 📍قيصريتين سفليتين =>> استطباب مطلق 📍قيصرية جسمية (علوية) =>> استطباب مطلق 📍انفكاك مشيمة باكر بسبب رض =>> قيصرية اسعافية 📍تألم الجنين الشديد =>> استطباب قيصرية. 📍فشل النزول =>> استطباب قيصرية. 📍نزف جنيني (أوعية منزاحة) =>> استطباب قيصرية.

🔥المجيئات 📍المجي القمي التدبير: القمي الأمامي الأيسر والقمي الخلفي الأيمن =>> مخاض طبيعي وحتى إذا دار الجنين نحو الخلف بدلا من الأمام أيضاً =>> مخاض طبيعي نسبته: 3_3.5% 📍المجيء الوجهي التدبير: وجهي أمامي =>> مخاض طبيعي وجهي خلفي =>> قيصرية نسبته: 1/500 ولادة. 📍المجيء الجبهي التدبير: الانتظار حتى يصبح وجهي أو قمي. بحال عدم دورانه وثبات وضعه وبدء الولادة وانبثاق الأغشية وهو مجيء جبهي =>> قيصرية. نسبته 1/1400 ولادة. 📍المجيء الكتفي التدبير: استطباب مطلق للقيصرية .. الولادة المهبلية العفوية مسسسستحيلة واذا بدأ المخاض وكان المجيء كتفي =>> قيصرية اسعافية بأسرع وقت وإلا تمزق الرحم. ماعدا الحمل التوأمي المعترض .. الأول رأسي والثاني معترض .. عندها يمكن بعد ولادة الاول استخراج المعترض باستخراج مقعدي تام. نسبته:200_500/ 1 📍المجيء المركب التدبير: بحال كان المركب هو: ١.رأس ويد =>> نحاول ندفع اليد وإبقاء الرأس لتتم الولادة الطبيعية . في حال فشلنا(دفشنا الرأس وضلت الايد) تحول إلى ولادة كتفية=>> قيصرية. ٢.رأس وقدم =>> نحاول دفع القدم وابقاء الرأس لتتم الولادة الطبيعية. في حال فشلنا(دفشنا الراس وضلت القدم) تحول إلى ولادة مقعدية=>> ولادة طبيعية. ٣. في حال الفشل في الدفع =>> قيصرية. ٤. في حال دفع اليد نص دفعة وبقاءها عند العنق =>> تأذي الجنين وصعوبة الولادة =>> قيصرية. النسبة 1/700 ولادة.

🔥 تُسمع دقات قلب الجنين: 📍الايكو .... الأسبوع 8 📍الدوبلر .... الأسبوع 10 📍المسمع الالكتروني ... الأسبوع 13 📍بالسماعة ... الأسبوع 16 80% .. الأسبوع 18 100% ... الأسبوع 22

Grade 3

Placental calcification(grades)