Doc kamal

السلام عليكم‌❤️⁩ Hypoglycemia السكر المنخفض من أشهر و أخطر الحالات الي هنشوفها في حياتنا و أصبحت قاعدة إن أي حالة داخلة استقبال بنقيس السكر من ضمن ال Vital signs 💥أعراض إنخفاض السكر؟ هيدخل عليك مريض عرقان وشه باهت و عنده رعشة في ايده و ضربات قلبه سريعة المريض مش على بعضه ودايخ و عنده شهية جامدة للأكل (عادة مريض السكر بيكون عارف الأعراض دي) 💥أشهر اسباب انخفاض السكر؟ بيكون مريض سكر و مأكلش كويس أو أخد جرعة زيادة من الإنسولين أو خد الإنسولين و مأكلش بعدها كويس أو بذل مجهود برضو ممكن تحصل في مرضى الكبد أو الي عندهم Addison's disease 💢فلازم أول حاجة نسأل المريض أنت مريض سكر؟ طيب بتتعالج و بتاخد دواء للسكر ؟ ‌◀️⁩لو قالك اه فغالباً السبب جرعات الإنسولين أو أدوية السكر من عائلة Sulfonylureas أو مأكلش كويس أو بذل مجهود بعد الدواء ‌◀️⁩لو قالت لا مباخدش ادوية للسكر فلازم نطلب تحليل Insulin and C-peptide level و ممكن بنعمل CT علشان نستبعد insulinoma 💥بنعمل ايه؟ بنقيس سكر عشوائي بيكون أقل من ٧٠ 💥ايه العلاج؟ <

إلتهاب الزايدة الدودية. ( Acute appendicitis ) . هتلاقي العيان داخل عليك موطي لقدام وغالبا بيبقى شاب يعني في العشرينات او التلاتينات وبيقولك يا دكتور انا حاسس بألم شديد في المنطقة دي (بيشاورلك على منطقة ال Rt. Iliac fossa او المناطق اللي حواليها كده ناحية السره) .  هتقوله طب اي أخبار الشهيه ؟ غالبا هيقولك مليش نفس للأكل وبرجعemesis &  anorexia وأحيانا بيقولك عندي إمساك constipation بس ده مش شائع . بعد كده هتبدأ تتعامل معاه هتخليه ينام على الترولي وتبدأ تفحصه:- 1) Tenderness : بتضغط على بطن العيان من منطقة بعيده وتقرب واحده واحده لمنطقة Rt. Iliac fossa هيتألم و هو هيكون أصلا مش طايق إيدك وهي محطوطه في المنطقة دي . Positive tenderness ✅ 2)  Rigidity: ودي انت بتحسها وانت بتكشف على العيان هتحس ان بطن العيان مشدوده مش زي ال normal . Positive rigidity ✅ 3) Psoas sign : بتخلي العيان يرفع رجله اليمين هيلاقي فيه ألم وبعدين تخليه ينام على جنبة الشمال وتفرد رجله اليمين وتشدها شد خفيف لورا هيتألم بردو  . Positive psoas sign ✅ 4) Rebound tenderness:  بتضغط على منطقة ال Rt. Iliac fossa بإيدك جامد وبعدين تشيل إيدك مره واحد بسرعه هتلاقيه اتألم واتنفض قدامك ألم شديد جدا . Positive rebound ✅

السلام عليكم‌❤️⁩ Gastroenteritis: النزلة المعوية هيجلك عيان بيشتكي من مغص و الم في بطنه و ممكن ترجيع و أحياناً بيكون فيه حرارة لكن علشان تشخص إنها نزلة معوية لازم يقولك عندي (إسهال) لازم نعرف شدة ال Diarrhea و بيدخل الحمام كام مرة علشان نقرر نعلقله محلول ولا لا اساله هل أكلت أكل من برة او حد ف البيت عنده نفس الأعراض!؟ مهم نفحص ال Abdomen و نستبعد ال Surgical causes فلو حسيت ال abdomen هتلاقي No tenderness, No rigidity في الاستقبال هنعلق ٥٠٠سم محلول ملح او رينجر و نحط فيه -Vominting: Primperan or Zofran or Danset IM or IVI -Antispasmodic: Viseralgin or buscopan IM or IVi -Antodine or gastrodine 20 IM or IVI ميزة ال  H2 blocker انه بيشتغل أسرع من PPi لكن ال PPI بيشتغل لمدة أطول زي Controlc لو الحالة شديدة بنعلق: فلاجيل دريب محلول أو Amrizol ..... بعد كدة روشتة Flagyl 500 or Amrizole حباية كل ١٢ ساعة Antinal or strptoqine حباية كل ١٢ ساعة Motilium or Danset (متكتبوش مع Spasmofree) حبة ٣ مرات يوميا قبل الأكل بنص ساعة للترجيع Viseralgin or buscopan or Spasmofree حبة ٣ مرات ف اليوم للمغص فيه دواء أقوي للمغص Spasmodigestine or Spasmoamarase or Spasmocanulase (ممنوع في الإمساك و الحموضة) قرص ٣ مرات قبل الأكل كل الي فات لمدة ٥ أيام يشرب ماية وسوايل كتير وياكل عيش و رز و موز شوربة لسان عصفور و شوربة خضار لو قالت في دم ف البراز او تعنية او حرارة اكتب بدل الفلاجيل Tinifloxacin or ciprofar500 قرص كل ١٢ ساعة قبل الأكل بساعة لمدة ٥أيام فيه دواء غالي مضاد حيوي و معاه فلاجيل اسمه Ciprodiazole 500 حباية كل ١٢ ساعة وحاجة للحرارة زي بنادول أو Dolipran or adol بالتوفيق يا شباب Copied

السلام عليكم‌❤️⁩ Acute pancreatitis عيان بيشتكي من ألم شديد في epigastric و بيسمع في ظهره هيدخلك الاستقبال واخد وضع الركوع (تاني جسمه لقدام) لانه لما بيقف فارد ظهره بيتألم أكتر و بيرجع كذا مرة غالبا بيكون عنده حصوة مرارة أو بيشرب كحول أو إتخبط و شوف عنده صفرا ولا لا -Tenderness and rigidity -Cullen sign بقع زرقاء حوالين السرة -grey turner sign بقع زرقاء ف جنبه مهم جدا نستبعد ال D.D : -Gastritis and peptic ulcer الألم بيزيد مع الأكل ؟ بتاخد مسكنات ؟ -Hepatitis في ألم في جنبك اليمين ؟ عينك اصفرت ؟ لون البول او البراز اتغير ؟ رجعت؟ -Biliary colic في ألم في جنبك اليمين ؟مسمع في كتفك اليمين؟عندك حصوة على المرارة؟ -Renal colic في ألم في جنبك ؟ مسمع تحت ؟ في حرقان او مشاكل في البول ؟ -Acute MI عندك ضغط او سكر ؟ بتدخن ؟ -Aortic dissection الألم بيسمع في ضهرك ؟ الضغط كان عالي -Pneumonia في سخونيه ؟ بتكح ؟ في نهجان ؟ او الم في صدرك ؟ Investigation: -S.Lipase (الادق) زيادة عن الطبيعي مرتين او تلاتة -S.amylase above 1000 -US -CT is Diagnostic -ECG هنعلق محلول و ندي مسكن و نستدعي النائب لأن الحالة ممكن تتحجز Copied.

مهم جداً يا شباب الموضوع دا ، ف حالات كانت جايه ب MI وكل الشكوى اللي جايه بيها انها معاها تنميل او ف ضروسها مفاجيء ، ودي صعبه طبعاً ف التشخيص ، لكن العيانين دول بيبقا معاهم risk factors ( اوعى تهمل ال risk factors ) . كنت شوفت بوست لنايب قلب قبل كدا كمان كان بيحجز أي حد معاه Risk factors لو جايله " بيعرق " . العرق علامة مهمة جداً برضو ف ال MI . ‼️ انتبه لـ Silent MI عند مريض السكر! مريض السكر قد لا تظهر عليه الأعراض التقليدية للذبحة الصدرية مثل “ألم الصدر” بسبب diabetic autonomic neuropathy. لكن هناك علامات أخرى يجب الانتباه إليها: 1️⃣ وجود ألم غير تقليدي في الصدر (Atypical Chest Pain): • قد يشتكي المريض من: • ألم في المعدة (Epigastric pain). • ألم في الظهر، الرقبة، الفك، أو الكتف. • في بعض الحالات، قد يكون الألم غامضًا (Vague) أو غير موجود نهائيًا. 2️⃣ ضيق تنفس مفاجئ (Sudden Dyspnea): • بدون سبب واضح. 3️⃣ إرهاق شديد وغير مبرر (Unexplained Fatigue): • شعور مفاجئ بالتعب دون مجهود يُذكر. 4️⃣ غثيان أو قيء غير مبرر (Nausea and Vomiting): • قد تكون علامة مهمة. 5️⃣ التعرق البارد (Sweating): • خصوصًا عند وجود برودة في الأطراف. 6️⃣ الإغماء أو الدوخة (Syncope or Dizziness): • خاصة إذا حدثت أثناء مجهود أو فجأة. 🏷️ ملحوظة مهمة: • مرضى السكر أكثر عرضة ل (Silent MI) التي قد تحدث دون ألم واضح. • إذا اشتكى المريض من أي من الأعراض أعلاه مع وجود عوامل خطر مثل: • (Hypertension). • (Hyperlipidemia). • تاريخ مرضي للإصابة بـ (Coronary Artery Disease). 🔴 يجب عمل ECG وطلب تحليل Cardiac enzymes على الفور و الاشتباه في MI Copied.

مش اي عيان ضغطه تحت ٩٠ / ٦٠ يبقى shocked .. ال shock هي tissue hypoperfusion . فلو العيان ضغطه اقل من ٩٠ / ٦٠ و perfused .. فده hypotensive مش shocked . في حالات متابعة معايا في العيادة وضغطها ٨٠ / ٥٠ وساعات بيكون اقل و perfused وعايشين بيه زي الفل .. ولا بطلب منهم يروحوا رعاية ولا مستشفى ولا يعلقوا محلول حتى .. تعرف ازاي اذا كان الشخص ده perfused ولا لأ .. اول حاجة بتشوف الدم واصل كويس للمخ ولا لأ عن طريق درجة الوعي .. لو العيان واعي .. يبقى تمام .. العيان متوه وواعية مش كامل كدا ممكن يكون في brain hypoperfusion . تاني حاجة تحط ايدك على نبض العيان وتشوف ال peripheral pulsation محسوسة كويس ولا لأ والاطراف باردة ولا لا .. لو محسوسة يبقى الدم واصل لاطراف المريض وساعتها هتكون مش باردة عن باقي الجسم .. تالت حاجة وده الاهم هو .. renal hypoperfusion ..لأن الكلى اول حاجة بتتأثر .. هتلاقي العيان قاطع بول .. لكن لو لقيت العيان جايب بول كويس .. يبقى perfused ومش shocked . طب ايه هي كمية البول اللي اقول عنها كويسة ؟ هي من 0.5 ل 1 مل / كجم / ساعة يعني لو عيان وزنه 100 كجم .. لو جاب من 50 ل 100 مل بول كل ساعة فده كويس .. اقل من كدا يبقى ممكن يكون hypoperfused .. بشرط ان العيان ميكونش renal اصلا وكمية البول عنده قليلة من الاول .. فمش اي عيان ضغطه اقل من 90/60 يبقى shocked ومش اي عيان ضغطه اقل من 90 / 60 يتحجز رعاية . فزي ما قولنا قبل كدا ان مش اي مريض ضغطه واطي يبقى shocked. وان في علمات لل shock المفروض تبقى موجودة عشان اقول العيان ده shocked . زي ايه ؟! Cold legs & weak peripheral pulsation. Oliguria less than 0.5 to 1 ml / kg / hour Confusion & Disturbed conscious level High lactat in ABG بس لازم نخلي بالنا في بعض الحالات .. بعض العلامات دي ممكن تبقى موجودة والمريض برضه مش shocked. زي peripheral vascular disease . هنا ال peripheral pulsation هتكون ضعيفة حتى لو العيان ضغطه كويس ومش shocked. Renal impairment . هنا المريض هيكون oliguric حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . Hepatic patient & patient e central affection. هنا وعي المريض مش هيكون احسن حاجة وممكن يكون DCL حتى لو ضغطه كويس ومش shocked . وكمات ال lactic acid بيعلي في حالات ال sepsis & hepatic حتى لو العيان مش shocked . عشان كدا الضغط الواطي لوحده مش كافي لتشخيص ال shock والعلامات التانية لوحدها مش كافية لتشخيص ال shock . ولكن احنا بنقيم الحالة على بعضها .. وبنقارنها بال base line بتاعها.. وبنقيم كل حالة حدى . ودمتم 💕✨ Dr. Mohammed Emam

الدرس اللى بيتعلمه كل طبيب يومياً : اوعى تستنى مريض سكر يجيلك ب Chest pain عشان تشخص ACS . وطبعا كلنا عارفين ده بسبب ال Autonomic Neuropathy واللى بيخللى المريض بيجى ب silent MI . طب امتى تشك إن العيان بتاعك فى Silent MI : ١. أى عيان يجيلك ب DKA لازم تعمل له رسم قلب وخصوصاً لو  Type 2 DM لان طبعا ال DKA عشان تحصل فى type 2 لازم يكون فيه Major stress واللى احنا بنسميه تحالف قوى الشر عشان يحصل DKA فى النوع التانى للسكر فلازم تاخد بالك ومتنساش ال silent Ischemia ده طبعا بخلاف Type 1 اللى معاه ال DKA بيكون اكثر شيوعاً . ٢. لو العيان جالك بEpigastric pain & vomiting ومعاه عرق او بروده فى الأطراف . ٣. لو العيان جالك Acute onset of dizziness & sense of unwell ٣. لو العيان بتاعك مريض ضغط وكان ضغطه مظبوط على العلاج ومرة واحدة لقيت ضغطه واطى بدون سبب . ٤. اى عيان سكر عنده any pain from jaw to umblicus you should exclude cardiac Ischemia خليك شكاك ومتنساش اى عيان سكر عنده حاجة من العلامات اللى فاتت اجتهد انك تستبعد ال Cardiac Ischemia " ومن أحياها فكأنما أحيا الناس جميعاً " 🌹 د.مصطفي صبرة استشاري ومدرس الباطنة العامة

عيان DKA .. لو لقيته resistant و مش بيتحسن على fluids& insulin infusion لازم تشك فى وجود infection..او ان العيان مش بياخد كمية fluids المطلوبة.

عيان DKA .. لو لقيته resistant و مش بيتحسن على fluids& insulin infusion لازم تشك فى وجود infection..او ان العيان مش بياخد كمية fluids المطلوبة.

متبقى 3 أيام على إنتهاء خصم ال 60 % من كورس الطوارئ الكورس مناسب جدا لأطباء الطوارئ والتكليف الكورس مسجل بالكامل وهيكون متاح معاك مدى الحياة للتواصل والاستفسار عن الكورس @A_m_Ebrahim

لو لاقيت مريض بيزعق وبيشتم كل الناس وبيعمل حركات غير لائقه لازم تستبعد : 1- hypoglycemia 2-pre hepatic coma

لما تشوف حد من زمايلك بيغلط ف الامتحان او بينقص درجات وتحس بنشوة انتصار او فرحه بسيطه يبقى تراجع نفسك كويس . " لا يؤمن احدكم حتى يحب لاخيه ما يحب لنفسه " تخيل إنك بفرحتك لنقصان درجاته دينك ناقص! يقول ابن القيم : " من دلائل رقة قلب المؤمن، أن يتوجع لعثرة أخيه المؤمن إذا عثر، حتى كأنه هو الذي عثر بها، ولا يشمت به. " 💙 #منقول

مهم جدا في عيان ال hepatic لما يكون جاي ب DCL أننا قبل مانتسرع ونقول أنه hepatic encephalopathy أننا نستبعد الأسباب التانيه اللي تعمل DCL مرضي كتير اعتقدنا انهم HE وطلعوا hypoglycemia واتحسن بشويه جلوكوز ومرضي كتير اتحجزوا علي HE وطلع stroke عشان كدا لازم نمشي systematic احنا عندنا اسباب ال Coma ممكن نحصرها في Neurological causes or Metabolic causes هنفرق بينهم ▶️history Acute or chronic DCL Past history of neurological disorders History liver disease History of renal disease , or CKD Drugs history or organophosphorus poisoning ▶️By examination Signs of lateralization Vital signs ( BP, PULS , RR , Temp , saturation , RBG ) Oliguria Sign of decompensated liver disease ( jundice, ascites , ll edema ) Chest examination ( crepitation, wheez , tachypnea, silant chest , cyanosis) Shoced Earthy look for kidney disease ▶️investigation urea, creat Electrolyte ABG CBC ,CRP في ال neurological هنلاقي Acute onset Sign of lateralization ودي هنعرفها من فحص ال Muscle tone Power Babinski sign ونعمل CT Brain ال metabolic دي هتبان من ،ال Vital signs لو العيان feverish هنفكر في انفكشن وندور علي UTI chest infection Bedsore Infected Surgical wound Miningitis الموضوع أوسع من كدا بس دي حاجات مبدئيه مينفعش نغفل عنها .

🌟اوعى تجيلك حالة حد عنده any git symptoms زي انه بيرجع، او بطنه وجعاه شويه ومتقيسش سكره خصوصًا في الاطفال، مفيش هزار في النقطه دي، لا يُعتمد على كلام الاهل انه مش مريض سكر بتاتًا، لانه ممكن يكون عنده السكر وهما ميعرفوش اصلاً DKA maybe the 1st presentation of DM يعني ممكن الطفل ده يكون عنده سكر والدنيا ماشيه عادي ويحصله حاجات مثلا والاهل مش عارفين انه عنده سكر ويعالجوا الموضوع وبتعدي وده بيحصل كتير على فكره لحد ما في مره يدخل في DKA على طول فانت حط في دماغك المعلومه دي دايمًا، اي طفل بيرجع او بطنه وجعاه هو سكر الى ان يثبت العكس، تقيس سكره مش هتخسر اي حاجه وشكرًا ربنا يوفقكم💙 منقول

#منقول : د محمود الحجيري السلام عليكم ورحمه الله اسمحولي اقولي حاجه بسيطه وكل الناس هنا أكبر مني وأعلم مني بس الفتره الي فاتت كل ما أقيس الضغط لعيان ألاقي أرقام خزعبليه آخرهم ضغطه كان 220/120 وكلهم لما أسألهم بياخدوا علاج ايه للضغط يقولوا concor و الي كاتبه بيكون أخصائي واستشاري كمان وزي ما حضراتكم عارفين أن ال كونكور أو ال Beta blockers مش first line antihypertensive  طالما العيان معندوش indication تاني لل BB غير الضغط والأدهي أنه يكون مكتوب  لمريض ضغط وسكر كمان ومعروف ان ال BB بتعمل masking لل manifestations of hypoglycemia  زي العرق وال Tremors و ال palpitation  ف العيان مكن يدخل في هبوط من غير ما يحس   وشكرا

كنت بسمع دكتور ناجي ف استوقفني مقطع جميل خالص في الشرح واللي هو زي ما دكتور ناجي بيقول " كل هذا يثبت أنه وراء الخلق خالق" بيقول إن الواحد لو عنده أحماض كتيره في جسمه "acidosis" ف المصلحة إن الجسم يتخلص من الأحماض دي وبما إن العضلات الإرادية في جسمنا هي أكبر منتج للأحماض "40% من ال skeletal muscles لما بتتحرك بتنتج Lactic acid" ف محتاجين نوقفها شوية عشان نتخلص من الأحماض دي ف من رحمة ربنا بينا إنه العيان بيدخل في غيبوبة "coma" عشان يحصل ريلاكساشن لكل عضلات جسمنا ف تبطل تنتج أحماض ويرجع الجسم بعد فترة لحالته الطبيعية. علي العكس لو الجسم فيه قلويات كتيرة "alkalosis" ف في الحالة دي الجسم محتاج إنه ينتج أحماض كتير عشان تعادل القلويات ف العيان بيدخل في حالة تشنجات "convulsion" هنا بقا بتشتغل العضلات بقوة شديدة عشان تطلع كميات كبيرة من ال Lactic acid عشان يعادل ال alkalosis اللي حصلت دي. ف سبحان الله فعلاً أعراض المرض تفيد في شفائِه. الله يداوي والطبيب يأخذ الأجر. ⁦

🚑الطفل والشاب اللى شكوته vomiting لازم تشيك على سكره مهم جدا تستبعد ال DKA حتى لو هوا مش مريض سكر