𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Palmar Erythema احمرار باطن (راحة) اليدين

🕷️ Spider Angiomata وعاء دموي مركزي و تحيط بيه شعيرات دموية صغيرة متفرعة مثل ارجل العنكبوت شوفوا هاي العلامة

⚠️ من نضغط على مركز هاي العلامة رح تختفي الأوعية الي تحيط بيه بشكل مؤقت بمجرد ما نزيل الضغط ترجع الاوعية

ممكن نلاحظها اكثر شي ب الوجه والرقبة والصدر وبالايدي وهاي من اهم علامات تليف الكبد طبعا ممكن نلاحظها عند الحامل او المرأة الي تستخدم موانع حمل بسبب تغير الهرمونات 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Clincal Presentation Signs and symptoms بالمراحل المبكرة ممكن يكون بدون اعراض asymptomatic Hepatomegaly Splenomegaly تضخم الكبد والطحال والسبب احتقان الدم الي يصير بسبب ارتفاع الضغط داخل الوريد البابي حكة، اصفرار الوجه والعينين بسبب تراكم البيليروبين تصبغات وآفات جلدية مثل احمرار راحة اليد تثدي الرجال ونقص بالرغبة decreased libido Ascites تورم الاطراف و ممكن يتجمع سائل داخل الرئة ويسبب صعوبة بعملية التنفس تعب، فقدان الشهية ونقص بالوزن وبالاخير اعتلال الدماغ

⚠️ اما بالنسبة للعلامات المختبرية:

نلاحظ انخفاض مستوى الالبومين hypoalbuminemia وقت النزيف يزداد Prothrombin time Thrombocytopenia نقص بالصفائح الدموية 🔴 الاهم وركزوا بيهن زين ارتفاع انزيمات الكبد والي هنه:

Alkaline phosphatase ALP Aspartate transaminase AST Alanine transaminase ALT Gama Glutamyl transpeptidase GGT

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Coagulopathy

احنه نعرف انه الكبد هو المسؤول عن انتاج الـ clotting factor الضرورية لعملية التخثر ومسؤول عن تصنيع مضادات التخثر مثل الـ Antithrombin, Protein C بمعنى انه الكبد ينتج عوامل التخثر ومضادات التخثر حتى يصير توازن بعملية التخثر الي نحتاجها لوقف النزيف و عملية منع التلجلط او التخثر الي نحتاجها كحماية من الجلطات في حالة تليف الكبد رح يقل تصنيع هذه العوامل و بالتالي تسبب defect ب الـ coagulation pathway

⚠️ اذا صار نقص في تصنيع عوامل التخثر ومنها ال Prothrombin العامل الثاني و الـ v, vıı, ıx, x يعني رح يزداد خطر الـ bleeding اما اذا صار نقص في تصنيع مضادات التخثر مثل الـ Antithrombin, Protein C هذا رح يزيد من خطر الـ Thrombosis خصوصا انه عامل التخثر الثامن وعامل الـ von willrbrand ممكن يزداد تصنيعهن نتيجة تفاعلات كيميائية

بالاضافة الى Thrombocytopenia Platelet dysfunction 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Hepatic Encephalopathy

كل احنه نعرف البكتريا الطيبة الموجودة بالجهاز الهضمي، مو صح؟ Gut Flora مشكلة هاي البكتريا تنتج مواد سامة مثل الميثيونين، النتروجين، كلوتامين واهم شي الامونيا، حلو؟ الكبد بالحالة الطبيعية يحول هاي الامونيا الى يوريا مركب غير سام ينطرح بالادرار زين اذا اكو تليف بالكبد؟ رح يكدر يسوي metabolism و detoxification تنقية للدم من الامونيا؟ لا طبعا، ورح تتراكم هاي السموم بالدم

⚠️ زين هو الكبد صاير بيه تليف يعني اصلا الدم ما يمر من خلاله بسهولة فالدم الي راجع من الجهاز الهضمي رح يتجاوز الكبد ويروح مباشرة للدورة الدموية العامة وهذا التحويل اسميه Portosystemic shunt الدم المحمل بالسموم والامونيا رح يوصل للدماغ اذا وصلت هاي السموم للدماغ رح تأثر على النواقل العصبية وبالتالي تسبب: forgetfulness نسيان mental confusion تشوش ذهني personality change تغيرات في الشخصية Hepatic coma غيبوبة في المراحل المتقدمة مجموعة هذه المشاكل اسميها Hepatic Encephalopathy

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Esophageal varices

من يرتفع الضغط داخل الوريد البابي الكبدي الدم يبقى يدّور عن اوعية فرعية حتى يمر من خلالها

⚠️ هاي الاوعية الدموية الفرعية تكون صغيرة رح تنملي بكميات كبيرة بالدم (وهي اصلا مصممة بحيث تنملي بكميات قليلة) فمن تنملي بالدم رح تنتفخ بحيث تسوي دوالي Varices خاصةً بالمعدة والمريء والطحال واصلا هاي الاوعية جدارها يكون weak ضعيف بحيث من تنملي بالدم يزداد الضغط داخلها وممكن تتمزق ويصير نزيف

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Ascites

الاستسقاء تتذكرون من جنت اكلكم اذا ارتفع الضغط داخل وريد معين مثلا وريد رئوي شنو رح يصير ؟ هاي الاوعية رح ترشح سوائل وتتراكم هاي السوائل داخل الرئة وتسبب pulmonary edema هنا نفس الشي🤛🤜

من يرتفع الضغط داخل الوريد البابي الكبدي رح ترشح سوائل وتتجمع بتجويف البطن accumulation of fluid within the peritoneal cavity

آلية ثانية بعد🤔

اذا قل تصنيع الالبومين رح يقل الـ oncotic pressure شنو هذا الضغط ؟ الضغط اللي يسحب السوائل من الأنسجة إلى داخل الأوعية الدموية وهو ناتج عن وجود

البروتينات

في الدم، وأهمها الألبومين هذا الضغط يحافظ على توازن السوائل بين الأوعية الدموية والأنسجة بحيث يمنع خروج الماء من الدم إلى الأنسجة و التجاويف (مثل البطن) زين وظائف الكبد رح تتعطل ، يعني بعد ما يتصنع الالبومين وبالتالي رح يقل الـ oncotic pressure، واذا قل معناها الدم ما رح يكدر يحتفظ بالسوائل وترشح هذه السوائل داخل التجاويف

بالاضافة الى سبب آخر(شنو السالفة😒)

ممكن يصير activation لنظام الRAAS ويسبب احتباس السوائل sodium and water retention

هذا التجمع الي صار اسميه ascites وهاي تعتبر من العلامات المبكرة جدا في مرضى تليف الكبد It is one of the earliest and most common presentations of cirrhosis 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

هذا الطبيعي

Portal Hypertension

الاوردة البابية مجموعة اوعية دموية تنقل الدم من الامعاء والطحال والبنكرياس ويتصلن بوريد رئيسي هو الـ portal vein ومن خلاله الى الكبد حتى يتم تنقية الدم من السموم من الوريد البابي رح يمر الدم الى خلايا الكبد من خلال اوعية دقيقة جدا داخل الكبد اسمها الـsinusoids

⚠️ اذا تحولت انسجة الكبد الى انسجة ليفية هاي الانسجة الليفية رح تضغط على هاي القنوات او الاوعية الدقيقة و رح تنسد وبالتالي هذا رح يسبب صعوبة بمرور الدم داخل الكبد يعني نكول صارت Resistance واذا صارت مقاومة رح يرتفع الضغط داخل الوريد البابي الكبدي الي هي حالة الـ Portal Hypertension

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

شوي اطلع عن المصادر اوضح الامور بالتفصيل

The resulting resistance to blood flow

⛔ هذا التليف رح يمنع مرور الدم من خلال خلايا الكبد وبالتالي رح يرتفع الضغط داخل الوريد البابي الكبدي الـ portal vein نسميه Portal Hypertension ⛔ بسبب ارتفاع الضغط داخل هذا الوريد رح تصير مشكلتين Varices دوالي في المريء والمعدة Ascites استسقاء تجمع السوائل في تجويف البطن

⛔ خلايا الكبد تالفة او مستبدلة ب انسجة ليفية (ما بيها فائدة) وما رح يمر الدم من خلالها، يعني الكبد ما رح يأدي وظائفه ومنهن الـ metabolic and synthetic function الـ metabolic function اذا انفقدت ما رح تصير عملية detoxification تنقية للدم من السموم و رح تتراكم السموم ومنها منو؟ الـ Nitrogen product ، هاي رح تبقى بالدم وتروح مباشرة للدماغ من دون ما تمر بالكبد شنو رح تسوي؟ Hepatic Encephalopathy اعتلال دماغي كبدي ⛔ زين, بعد من وظائف الكبد الـ synthetic function الكبد مسؤول عن تصنيع الـ albumin والـ clotting factors عوامل التخثر طيب الكبد فقد هذه الوظيفة معناها عوامل التخثر ما رح تتصنع وشنو يعني؟ تصير مشكلة الـ coagulopathy ممكن يصير نزف بسبب الخلل الي يصير بعملية التخثر

 ب اختصار اهم المشاكل او المضاعفات الي تصير نتيجة تليف الكبد هي:

Varices Ascites Hepatic Encephalopathy Coagulopathy

𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

Functions of the Liver نعرف انه الكبد مسؤول عن وظائف متعددة مثلا metabolism واهميته بازالة السموم والادوية او تنشيط الادوية الي تكون prodrug ال synthesis function واهميتها بتصنيع الانزيمات او بعض المواد المهمة للجسم مثل عوامل التخثر فاذا تدمرت خلايا الكبد، هاي الوظائف كلها رح تضعف او تتوقف وتصير عدة مشاكل

Etiology of Cirrhosis واهم الاسباب وركزوا عليها هي : Alcohol Viral hepatits Drugs

Liver Cirrhosis تليف او تشمع الكبد diffuse injury to the liver المرض هذا يكون في نسيج الكبد بالكامل

💢 يتميز بتليف Fibrosis في خلايا الكبد Hepatocyte بحيث تتحول الى abnormal nodules عقد غير طبيعية مثل ما تشوفون الصورة

يعني خلايا الكبد رح تتدمر وتستبدل ب انسجة ليفية fibrous tissue بالنتيجة الكبد يفقد الشكل الخارجي و ووظائفه 𝗔𝗥𝗢𝗡 𝗦𝗧𝗨𝗗𝗬

السلام عليكم شلونكم شباب ناخذ اليوم ان شاء الله مقدمة عن Liver cirrhosis

أَنْسَتْ رزيتُكُم رَزايانا التي سَلفَت وهوّنت الرَزايا الآتية آجرك الله يا مولانا يا بقية الله يا صاحب الزّمان عظم الله لكم الاجر بذكرى حلول شهر احزان محمد وآل محمد شهر محرم الحرام واستشهاد الامام الحسين عليه السلام واهل بيته واصحابه الابرار الاطهار عليهم السلام في كُل عام لَنا بالعشرِ واعيةٌ تطبّقُ الدورَ والأَرجاءَ وَالسُّككا

- الرساله ؛ السلام عليكم دكتور حسين https://t.me/Xpharmacist/786 شفت هذي الملفات خاصة بالتدريب الصيفي كلش حلوة ومرتبة اذا تريد تنشرها للطلاب يستفادون منها خاصة انه التدريب اسبوع الجاي يبدي

تكنسلت الوصفات وهيج نكون خلصنه موضوع ال Benign prostatic hyperplasia الموضوع القادم ان شاء الله : تليف الكبد Liver cirrhosis

BPH items: