Марина Иванова / dr_mai (КМН, пульмонолог, терапевт, Смоленск)
Open in Telegram
КМН, пульмонолог, терапевт, врач функциональной диагностики Очный прием: ООО Уромед, 214031, Россия, Смоленская область, город Смоленск, улица Маршала Соколовского, дом 18/1 Дистанционное информирование: taplink.cc/dr_mai
Show more388
Subscribers
No data24 hours
+17 days
+730 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
January '25
January '25
+3
in 1 channels
December '24
+27
in 0 channels
Get PRO
November '24
+59
in 3 channels
Get PRO
October '24
+40
in 0 channels
Get PRO
September '24
+23
in 0 channels
Get PRO
August '24
+185
in 1 channels
Get PRO
July '240
in 0 channels
Get PRO
June '24
+132
in 2 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 07 January | 0 | |||
| 06 January | 0 | |||
| 05 January | 0 | |||
| 04 January | +1 | |||
| 03 January | +1 | |||
| 02 January | 0 | |||
| 01 January | +1 |
Channel Posts
📌ТРОМБЫ
Образование тромба = травма внутренней стенки сосуда + факторы свертывания в плазме + тромбоциты
🔵Первый и самый мощный импульс для тромбообразования – это изменение сосудистой стенки
Поэтому такое пристальное внимание уделяется атеросклеротической бляшке. Это один из вариантов нарушения внутреннего слоя артерии, который приводит к формированию тромба на своей поверхности. Для вен больше "интересен" варикоз.
🔵Тромбоциты стремятся к месту повреждения. Они активируются из-за травмы и стремятся закрыть просвет, но это еще не тромб.
🔵Более длительного времени требует развертывание целого каскада реакций с участием 12 факторов свертывания. В результате получаются нити фибрина, которые как каркас латают зону повреждения и становятся «арматурой» новой постройки. В них встраиваются форменные элементы крови, в большей степени тромбоциты. Из этой мягкой конструкции в будущем сформируется плотный сгусток.
⁉️Какую роль здесь играет вязкость крови? Только ту, что больше форменных элементов «застрянет» в сети фибрина, и сам размер кровяного сгустка будет условно больше, чем при нормальном гематокрите
💡В природе, согласно 3 закону Ньютона, сила действия равна силе противодействия, и раз есть система образования тромба, то должна быть и система его растворения. Такая система есть: плазминоген и его активаторы. Генетические поломки этого процесса напрямую связаны с избыточным тромбообразованием.
С генетикой мы пока ничего сделать не можем, остается образ жизни.
⭕Ожирение, нарушение углеводного обмена связано в том числе с активацией ингибитора активатора плазминогена 1 типа, что связано со склонностью к тромбозу.
⭕О чем говорим всегда: нарушения ритма сердца = риск
Например мерцательная аритмия - дестабилизирует тромб и заставляют его сняться с насиженного места и отправиться в путешествие по сердечно-сосудистой системе. Рациональная коррекция = жизнеобеспечение для пациента
Таким образом, многое в системе гемостаза нам неподвластно. И все же ✅ЗОЖ – это не стопроцентный, но достаточно мощный инструмент в контроле риска тромбообразования
Опыт, мнения - прошу в комменты)
❤️❤️❤️
#анализ_крови #диагностика #тромбы
| 2 | ⁉️Что такое густая кровь с точки зрения лабораторных тестов⁉️
🟣Кровь=жидкая плазма + форменные элементы
🟣Форменные элементы - это клеточки, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, которые там плавают
🟣Если клеточек больше нормы - кровь густая.
⁉️Как это видно⁉️ По гематокриту (Ht)
🟨Ht=объём клеток / объем жидкой крови, норма 39-46% у мужчин и 35–44% у женщин, но референсы разных лабораторий могут отличаться.
🟨Повышается числитель - растет сам показатель
При обезвоживании снижается знаменатель, и тогда тоже кровь густая, но это легко поправить
🟨Может быть «перебор» всех видов клеток, может быть какого-то определенного кластера. Причина в любом случае может быть первичной и вторичной.
🟡Первичная - костный мозг сделал много клеток, потому что так захотел.
Первичная полицитемия, лейкоз – это тяжелые болезни, которые развиваются по не зависящим от пациента и внешних факторов причинам.
🟡Вторичные - что-то произошло, и организм сделал логичный вывод: клеток надо больше.
⬆️Лейкоциты - инфекционный процесс, травма
⬆️Тромбоциты - кровотечение, травма, железодефицитная анемия
⬆️Эритроциты - курение, нарушении дыхания при пневмонии, бронхите, астме и тд (организм пытается получить из вдыхаемого воздуха максимум кислорода за счёт более эффективного транспорта)
⚠️Анализы крови с избытком красных кровяных телец и гемоглобина можно наблюдать часто и достаточно долго, поскольку бронхолегочные заболевания носят хронический характер.
При этом лечение этих состояний не проводится, поскольку требуется исключительно компенсация основной проблемы
Расскажите, с чем сталкивались, что делали?
❤️❤️❤️
#анализ_крови #диагностика #курение #ХОБЛ #бронхиальная_астма | 0 |
| 3 |  Посмотрите, как красиво! Это тромб) свежий в человеке выглядит так же | 0 |
| 4 | 📌Как появляется запрос "исправьте густую кровь"?
Чаще - при выполнении инвазивных манипуляций – забор крови из вены или из пальца.
То медсестра не могла вытянуть из вены нужное количество миллилитров, то всё быстро свернулось, то ранка мигом зажила.
📌Это правда диагноз?
Нет!
Принять решение о необходимости «разжижать» кровь - невозможно без должного обследования.
⚠Наш организм – очень сложная система. В крови в должном равновесии пребывают свертывающая и противосвертывающая системы⚠
Так как эволюционно мы чаще подвержены 🩸кровотечениям, природа разработала многоуровневый каскад факторов свертывания, который работает по принципу «снежный ком»: воздействие запускает цепную реакцию, результат которой может во многом превзойти потребности организма.
📌Дальше - физика
Представим ситуацию с забором крови в пробирку – вакутэйнер. Пациенту делают прокол в вене, к игле присоединяют пластиковую емкость, в которой уже заранее создан вакуум. Он и затягивает кровь внутрь.
Прокол, и следующее за ним вихреобразное течение крови в просвете иглы активируют свертывающую систему (помним: кровь - НЕньютоновская жидкость)
📌Проблемы преаналитики
🔎Зачастую по техническим и не зависящим от медицинского работника причинам отрицательное давление в пробирке выше положенного, и поток крови ускоряется.
🔎Если представить что у пациента «плохие» вены – маленькие, а при обезвоживании - с плохим наполнением, - то градиент давления между веной и пробиркой еще выше. В таком случае качество образца может пострадать сильнее.
🔎В случае, если кровь должна поступить в лабораторию в жидком виде, в пробирку уже на заранее добавлено вещество, препятствующее ее свертыванию – цитрат кальция, ЭДТА и так далее (их много, результат - кровь жидкая)
🔎Если в такой пробирке кровь все равно свернулась, не стоит сразу делать вывод о «густой» крови, так как это может быть напрямую связано с качеством и количеством наполнителя.
📌Современные препараты - это не только эффективно, но и потенциально опасно, так как приём может вызвать тяжелые осложнения!
Внешний вид образцов никак не может явиться единственным поводом для принятия такого ответственного решения
Вопросы, опыт, мнения - жду в комментариях
❤❤❤ | 0 |
| 5 | Витамин В12 (цианокобаламин) Витамин В9 (фолиевая кислота) - нужны для кроветворения
🔵 В12 (цианокобаламин)
норма: более 300 пг/мл (более 221 пмоль/л)
менее 200 пг/мл (менее 148 пмоль/л) — абсолютный дефицит В12
200-300 пг/мл (148-221 пмоль/л) - «серая зона»
🔵В9 (фолиевая кислота)
норма - более 4мг/л
менее 2мг/л - абсолютный дефицит
4-8мг/л - «серая зона»
🟡Гомоцистеин – нужен для пересчета!
выше 15 + «серая зона» - точно не хватает искомого витамина
выше 15 + норма – возможен относительный дефицит искомого витамина
Когда стоит подозревать нехватку витаминов?
⚠️особенности питания с ограничением мяса и свежих овощей,
⚠️после операций на тонком кишечнике,
⚠️при заболеваниях печени,
⚠️при тяжелых (реальных) гастритах,
⚠️при проведении химиотерапии или приеме других токсичных препаратов,
⚠️наличии наследственных патологий,
⚠️алкоголизме,
⚠️относительный дефицит возникает при беременности
/Список неполный, ещё много более редких проблем/
🚹🚺За исключением последнего пункта, все факторы касаются в равной степени и мужчин, и женщин.
‼️Основная особенность В12 и В9 – дефицитных анемий:
кроветворение становится макроцитарным.
Количество эритроцитов – норма или меньше🔻, а их размер – сильно увеличивается🔺, так как в них помещен весь имеющийся гемоглобин.
Как это видно: повышение индексов MCV, MCH, MCHC выше нормы.
Такие крупные красные кровяные клетки не могут зайти в мелкие капилляры и эффективно осуществить газообмен – в первую очередь вызывает опасность дефицит кислорода в мозге и сердце.
‼️Как лечить? Восполнить. Основные правила:
📌Сначала В12, потом В9. Иначе можно усугубить неврологические проблемы.
📌В12 лучше инъекционно, от 500 мкг в сутки, как правило - 10 дней, затем 1 раз в неделю до 2 месяцев.
📌В12 в таблетках – доза не менее 1000 мкг (1мг) в таблетке. Меньше – не зайдет. Прием каждый день и долго, надо пить неделю чтобы заместить 1 инъекцию
📌В9 – 5мг в сутки, от 1 месяца. Передоза не будет, так как выводится с мочой
Вопросы, опыт - жду в комментариях
❤️❤️❤️
#анемия #разное #диагностика #анализ_крови | 0 |
| 6 |  +1Бла-бла про пневмококковую вакцину.
До сих пор жалею, что не привилась в начале работы в кресте (уже позже на Покровке)
#пневмония #вакцинация #пневмококковая_вакцина | 0 |
| 7 | ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНАЦИЯ
🚨Полисахаридная 23-валентная вакцина (пневмо23, пневмовакс)
💠действует не очень долго,
💠легче переносится
💠В-клеточный ответ
✅18-64 года + факт ЛЮБОГО курения
✅призывники
🚨Превенар13 - конъюгированная 13-валентная вакцина
💠действует длительно
💠чаще общие и местные реакции
💠Т-клеточный ответ
✅18-64 года, если выздоровели от острого среднего отита, менингита, пневмонии
🚨Превенар, затем Пневмо23 (пневмовакс) с интервалом ≥ 1 года
✅работа на вредном производстве
✅нахождение во вредных условиях (например: дом-интернат)
✅18–64 лет + хронические
заболевания легких (ХОБЛ, БА, эмфизема),
сердца (ИБС, кардиомиопатия, сердечная недостаточность), печени (в т. ч. циррозом),
почек,
СД
✅65 лет и старше
Опыт, вопросы - жду в комментариях))
❤️❤️❤️
#пневмония #вакцинация #бронхиальная_астма #ХОБЛ | 0 |
| 8 |  +1Вот так формируется картинка на КТ | 0 |
| 9 | 💠Пневмония - воспаление на уровне альвеолы (дыхательного пузырька)💠
⛔Бактериальная пневмония⛔
❌Возбудитель: бактерия пневмонийный стрептококк (streptococcus pneumoniae, пневмококк). Другие тоже есть, расскажу отдельно - много специфики
❌Субстрат: гнойное содержимое внутри альвеолы - транспорт кислорода через стенку прекращается
❌Лечение - антибиотики.
⚠️Пневмококк - часть микробного пейзажа верхних дыхательных путей. Заражение пневмонией от человека к человеку в данном случае не актуально.
⚠️Значение имеет временное ослабление иммунитета (переохлаждения, стресс, алкоголь и тд)
❌Неспецифическая профилактика – ЗОЖ, адекватное питание, соблюдение режима дня, и тд
❌Специфическая профилактика – это пневмококковая вакцинация
⚠️Для маленьких детей она входит в национальный прививочный календарь, по показаниям - выполняется взрослым, и настоятельно рекомендуется для людей возраста 65 лет и старше.
⛔Вирусные пневмонии⛔
❎Возбудитель: корона, грипп, другие ОРВИ (метапневмовирус, рс-вирус - их много)
❎Субстрат: воспаляется стенка дыхательного пузырька (альвеолы), никакого гнойного содержимого внутри нее нет.
⚠️ ⚠️Транспорт кислорода значительно страдает, но НЕ прекращается полностью, поэтому клиническое течение заболевания РАЗНОЕ
⚠️ ⚠️По этой причине данные томографии не говорит ровным счетом ни о чем: иногда пациенты и при 70% поражения испытывают обычные симптомы ОРЗ, а люди с присоединением бактериальной флоры попадают в реанимацию с воспалением в 15% от объема.
❎Неспецифическая профилактика: дистанция, маски, санитайзеры.
❎Специфическая профилактика заключается в вакцинации.
⚠️Прививки от гриппа и SARS-COV-2 направлены именно на снижение числа тяжелых случаев заболеваний.
⛔Микоплазменная пневмония⛔
🚨Возбудитель: микоплазма пневмонийная (mycoplasma pneumoniae)
🚨Субстрат: посередине между бактериальной и вирусной пневмонией. Разрушаются элементы лёгких, гноя нет
🚨Лечение: антибиотики (макролиды в основном).
😷Ещё есть грибковые, аутоиммунные процессы - тоже интересно, но не так часто😷
Вопросы, опыт - жду в комментариях
❤️❤️❤️
#пневмония | 0 |
| 10 | Итак, ⛔Коксаки⛔
☢Семейство энтеровирусов.
Симптомы одинаковые с некоторыми "родственниками".
☢Переносится воздушно - капельно💧 и фекально-орально💩
☢Это уже давнишняя и привычная инфекция‼ Не новая. Не сказать что страшная, хоть и крайне неприятная.
☢Больное горло при энтеровирусной инфекции в медицине кратко называется
🛑герпангина🛑,
то есть «герпетическая ангина».
☢Ни к герпесу, ни к ангине это состояние не имеет ровным счетом ❌никакого отношения❌
☢Дело в том, что на красной воспаленной слизистой горла появляются пузырьки с серым жидким содержимым, что очень напоминает герпетические высыпания.
☢Это больно! Иногда настолько, что невозможно даже пить.
❤🩹Лечения нет. Лучше выпить обезболивающие, чем пытаться что-то сделать местно
❎Если помимо жалоб на боли в горле появляется сыпь – это уже болезнь «рука-нога-рот».
❎На ладонях, стопах появляются небольшие красные пятна, с пузырьковыми включениями, и да: это тоже часто сопровождается болезненными ощущениями.
❎После выздоровления может начаться шелушение – от мелких чешуек до отслойки ногтей🤷
📌К сожалению, противовирусных препаратов, доказавших свою эффективность против вирусных инфекций, не существует (за исключением гриппа).
📌📌Поэтому в период болезни используется симптоматическая терапия: обезболивание, профилактика обезвоживания, поддержание грудного вскармливания для малышей и налаживание адекватного питания для более старших детей и взрослых
🩷🖤🩷В общем, вариантов нет, но вы держитесь - я там была, я точно знаю как это трудно. Но факт - самая упрямая в мире вещь: не хватайтесь за антибиотики, старайтесь не превышать допустимые дозы обезболивающих и много пить
Осложнения крайне редки, скорее всего все будет хорошо ☀
💜💜💜
#орви #фарингит #коксаки | 0 |
| 11 | 💥Почему у поклонников IronMaiden никогда не бывает анемии?
Потому что у них всегда есть "железный" запас энергии!💥
‼️Итак, правила лечения железодефицита‼️
1️⃣💠Доза элементарного железа 80-120 мг в сутки. Больше на усвоится
2️⃣💠Прием натощак, за 40 минут до еды. Прием пищи вслед за таблеткой не содержит что-то, что препятствует всасыванию железа: бобовые, молочку (особенно цельное молоко), хлеб. Потом в течение дня – все это можно.
3️⃣💠Стартовый курс – 3 месяца. Не неделя, не месяц, именно 3 месяца.
💉Анализы:
✅общий анализ крови, ферритин через 2-4 недели лечения (положено через 2, но очень зависит от больного и от препарата)
✅потом через 3 месяца.
✅С-реактивный белок для подстраховки.
Ну и ставить iron maiden иногда, да😁
Пройдемся по препаратам.
💊Сорбифер Fe 2+
Таблетки, ~300-500р / упаковка
⛔Запоры, тошнота, диспепсия
💚Работает быстро, хорошо переносится, удобная форма
💊Мальтофер, Fe 3+
Таблетки, сироп; ~500-700р / упаковка
⛔Запоры, аллергические реакции, очень медленный эффект
💚Очень и очень хорошая переносимость, подходит для детей и беременных
💊Тардиферон, Fe 2+
Таблетки, ~300-400р / упаковка
⛔Тошнота, диспепсия, аллергические реакции
💚Хорошая переносимость, очень быстро работает
💊Феринжект, Венофер Fe3+
Инъекционные растворы, цена очень зависит от количества раствора, которое необходимо, доходит до 10к за капельницу
⛔Боль в месте инъекции, покраснение лица, тахикардия, но это не истинная аллергия
💚Быстрое восстановление уровня железа, подходит для тяжелых случаев
💊Тотема (железа глюконат)
Раствор, ~600-800 р / упаковка
⛔Запоры, диспепсия, аллергические реакции, временное окрашивание зубов
💚Высокая биодоступность, меньше побочных эффектов
💊Хелаты железа (в составе бисглицинаты железа) Fe2+
Растворы, таблетки ~600-800р/упаковка
⛔Тошнота, диспепсия, аллергические реакции
💚Лучше переносится (наверное)
💠Хелаты считаются wow среди препаратов, но вот какая история: хорошие качественные исследования нашлись в 2006, 2010, 2011, 2013 годах
💠За это время остальные – тот же Сорбифер – никуда не исчезли. Почему?
‼️Да потому что все они тоже классно работают, и ряд пациентов прекрасно их переносит‼️
🛑И как мне кажется, описания побочек крайне похожи, правда?🛑
Исследования нам говорят о том, что пациенты предпочитают более дорогие, но лайтовые по переносимости препараты. Наверно в этом есть логика, но!
‼️Потенциально ЛЮБОЙ препарат может подойти именно Вам‼️
Так что мода модой, но здравый смысл требует учесть и бюджет, и состав, и личный опыт пациента
❤️❤️❤️
#анемия | 0 |
| 12 | Что так ярко светится на КТ #3? | 0 |
| 13 | На КТ #2 - растительный орнамент. Какой? | 0 |
| 14 | На КТ #1 потерялись украшения. Какие? | 0 |
| 15 |  +2Рубрика ДИАГНОЗ ПО ФОТО😁 | 0 |
| 16 | Немного про витамин D - очень справочно, будут вопросы - продолжим
❤️❤️❤️
#витамин_Д | 0 |
| 17 |  +5No text... | 0 |
| 18 |  +6No text... | 0 |
| 19 | 🩸Самая популярная анемия – железодефицитная
👩Чаще болеют женщины – из-за периодических кровотечений
🔬Как искать: сдать из одной пробирки (идея в том, что показатели надо получить в одно время)
• общий анализ крови
• с-реактивный белок
• ферритин
✅Общий анализ крови – вопрос к гемоглобину. Норма
📌у женщин от 120 г/л,
📌у мужчин от 130 г/л.
Если гемоглобин ниже нормы – это анемия. То есть 119 у женщины – это анемия.
Если анемии нет, железодефицит может быть скрытым.
Эта ситуация сопровождается слабостью, головокружением – не у всех, но у многих пациентов.
✅Норма ферритина > 30-45 нг/мл.
Это СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ норма. То есть в бланке анализа будет стоять 10. Это вопрос чувствительности – нам нужно выбрать такой порог отсечения, когда с очень высокой вероятностью мы не пропустим заболевание.
При разных заболеваниях эта норма смещается
⭕Синдром беспокойных ног - надо > 75 нг/мл,
⭕Сердечная недостаточность – надо > 100 нг/мл.
✅С-реактивный белок – это воспалительный маркер, нужен для пересчета ферритина. Ферритин умеет подскакивать до небес в ответ на воспалительные, инфекционные болезни.
Повышение СРБ:
📌5-10 мг/л - ↑ ферритина~ в 2 раза
📌10-80 мг/л - ↑ ферритина ~ в 5 раз
📌 >80 мг/л - ↑ ферритина ~ в 8 раз
То есть при СРБ 20 и ферритине 40 надо ориентироваться на истинное значение ферритина около 8. А это уже мало.
В общем, лучше приходите – будем искать, смотреть, и другие факторы кроветворения проверять – какие именно, расскажу дальше ❤️
А пока – вопросы
❤️❤️❤️
#анемия | 0 |
| 20 |  Таблица по онкомаркерам
#диагностика | 0 |
