دكتور تحت التدريب

تجميعة البوست بتاع الأنسولين 🌴🌙 #insulin_part_1 #insulin_part_2 #insulin_part_3 #insulin_part_4 #insulin_part_5 #insulin_part_6_last

البكتريا النافعه (probiotics) هي كائنات حيه تنتج حمض اللاكتيك وتتواجد بصوره طبيعية في الأمعاء وهي تساعد في الحفاظ على صحه القناه الهضمية وتنظيم حركه الأمعاء وتحسين المناعه ومنع فرط نمو البكتريا الضارة بالأمعاء وتحسين عدم تحمل اللاكتوز. أظهرت دراسه حديثه ان تناول منتجات الألبان المخمرة المحتوية على البكتريا النافعه (probiotics) تمنع حدوث طفرات في الحامض النووي لخلايا القولون مما يساعد في منع حدوث سرطان القولون حيث انها تنتج احماض دهنية قصيره السلسلة لها خصائص مضاده للسرطان. فوائد البكتريا النافعه: 1- ينصح بها لمرضى القولون العصبي والتهابات القولون التقرحي ومرض كرون. 2- تساعد في عمليه هضم الطعام وتقلل الغازات. 3- تنتج مواد تعمل كمضادات حيويه ضد الميكروبات الضاره. 4- تساعد في انتاج بعض الفيتامينات( البيوتين وفيتامين k). 5- تقلل من الأعراض الجانبيه عند استخدام بعض ادويه المضادات الحيوية. 6- التقليل من أعراض الانتفاخ والاسهال لعسر الهضم الناتج عن حساسيه اللاكتوز. 7- الوقايه من سرطان القولون. الاغذية المحتوية على البكتريا النافعه: 1-الزبادي (يحتوي على نسبه عاليه من البكتريا النافعه) 2-خبز العجين المخمر 3-بعض انواع الجبن 4-المخللات 5-الحليب والعصائر 6-عسل النحل 7-زيت الزيتون 8-الموز وتتوافر في الصيدليات في شكل اقراص وسوائل و منتجات البكتريا النافعه كثيره ومتنوعه وتختلف من ناحيه دواعي الاستعمال والعلاج المقصود ولذلك لابد من استشارة الطبيب المختص.

#Insulin_part_6_last part) Insulin side effects & Patient counseling: 1.Hypoglycemia لازم المريض يكون عارف اعراضها و يتعامل معاها بسرعة بأنه يشرب عصير او ياكل حاجة حلوة عشان مايوصلش لتشنجات أو غيبوبة. لازم نأكد عالمريض أن انواع الانسولين اللى بتتاخد قبل الاكل لازم ياكل بعدها عشان ميحصلوش hypoglycemia -Nocturnal hypoglycemia ممكن تسبب ارق أو كوابيس الرياضة بعد الحقن ممكن تسبب hypoglycemia وعشان نتجنبها نستنى ٤ ساعات بعد الحقن عشان نلعب رياضة ومنحقنش فى المكان اللى اكتر التمارين بتكون بيه 2.weight gain 3.local inj site reactions 4.lipodystrophy عشان نتجنبها لازم نغير مكان الحقن فى كل مرة بس بردو تكون فى نفس ال area عشان نحافظ ع ثبات الجرعة لأن الامتصاص بيختلف من area للتانية -طول السن بيفرق فى طريقة الحقن زى ما واضح فى الصور -لازم المريض يكون عارف أعراض hyperglycemia -مينفعش اتنين يستخدموا نفس القلم أو السرنجة حتى لو هيغيروا السن (بيحصل خصوصا لما بيكون فيه اكتر من مريض فى نفس البيت) عشان ممكن عدوى تتنقل -لو المريض بيستخدم اى نوع غير isophane, premixed فهو لازم يكون رايق لو لقاه معكر أو لونه مختلف أو فيه particles ميستخدمهوش -الانسولين مش بيتشال فى الفريزر، افضل حاجة يتحفظ فى باب التلاجة عشان نتجنب الاماكن اللى جنبcooler element بتاع التلاجة عشان ميتكسرش -القلم بعد اول استخدام بيتساب بره التلاجة عادى.

سؤال مهم وأغلب الناس تبحث عن إجابة كافية عنه !! وهو كيف تعرف أنك عُرضه للإصابة بمرض السكر ؟ ممكن ان تتأخر ظهور أعراض مرض السكر ( العطش الشديد - كثره التبول-جفاف الفم - فقدان الوزن …. الخ) لفترات طويلة على الرغم من اصابة الشخص بمرض السكر. حوالي ربع مرضى السكر في امريكا عامه بالاضافه الى نصف مرضى السكر من الامريكيين ذو الاصول الاسيوية والأسبانية لا يعلمون عن اصابتهم بالسكر وغير مشخصين به ، قد اظهرت معظم الأبحاث ان المضاعفات المزمنه لمرض السكر على القلب والأوعية الدمويه قد تبدأ مبكرا وهو في مرحله ماقبل السكر ( اي قبل تشخيصه فعليا بمرض السكر). معايير الاختيار لعمل فحوصات السكر في المرضى الذين لا تظهر عليهم اي اعراض ارتفاع السكر كما تنصح بذلك الجمعية الامريكية لمرضى السكر لسنه 2021 كالتالي : 1- البالغين الذين لديهم كتله جسم (BMI) اكثر من او يساوي 25 ٪ ( تحسب عن طريق حاصل قسمة الوزن بالكيلوجرام على مربع الطول بالمتر ) ومعهم احد عوامل الخطوره الاتيه: -وجود فرد من افراد الاسره مشخص فعليا بمرض السكر ( الاب - الام - الاخوه- الابناء). -وجود تشخيص مسبق بالاصابه بأمراض القلب والأوعية الدموية. -ارتفاع ضغط الدم عن 149/90 او المرضى الذين يتناولون أدويه لخفض ضغط الدم. -ارتفاع الدهون الثلاثيه بالدم عن 250 mg/dl ونقص مستوى الكوليسترول النافع بالدم HDL عن 35mg/dl. -وجود مرض تكيس المبايض عند النساء. -عدم ممارسه النشاط البدني والرياضة. 2- مرضى ماقبل السكر prediabetes ( سكر تراكمي اكثر من 5.7٪) لابد من عمل فحوصات السكر لديهم كل عام. 3- وجود تشخيص سكر حمل عند بعض النساء. 4- جميع الاشخاص فوق سن 45 عام. الفحوصات الدوريه تجري كل 3 سنين اذا اثبتت الفحوصات الأوليه عدم الاصابه بالسكر او ماقبل السكر وتجري كل عام في حاله وجود احد عوامل الخطورة السابق ذكرها وخاصه زياده الوزن. كيف تعرف انك عرضه للاصابه بمرض السكر عن طريق بعض الأسئلة والقياسات التي حددتها الجمعية الامريكية لمرضى السكر لعام 2021 وهي كالتالي : 1- كم عمرك -اقل من 40 عام ( لا شيء من النقاط) -من 40-49 عام ( نقطه واحده ) -من 50-59 عام ( نقطتين) -60 عام فأكثر ( ثلاث نقاط) 2- النوع -ذكر ( نقطه واحده ) -انثى ( لا شيء من النقاط) 3- لو انثى هل اصبت بارتفاع السكر اثناء الحمل لو نعم تحسب ( نقطه واحده ) 4- هل لديك اب ، ام، اخ، اخت في العائله مصاب بالسكر . لو نعم تحسب ( نقطه واحده) 5- هل تم تشخيصك بارتفاع ضغط الدم في اي وقت ، لو الاجابه نعم تحسب ( نقطه) 6- هل انت نشط بدنيا ( physically active) ، لو الاجابه لا تحسب ( نقطه) 7- ماهو وزنك وطولك ( انظر الصوره المرفقه) لو تجاوزت عدد النقاط التي ستحصل عليها 5 او اعلى فانت معرض لمخاطر الاصابه بمرض السكر من النوع الثاني ولذلك يجب عليك عمل الفحوصات الدوريه (سكر صائم- سكر فاطر - سكر تراكمي) للكشف عن مرض السكر. يشخص مرضى ما قبل السكر (prediabetes) اذا كانت لديهم نتائج الفحوصات الآتية: -سكر تراكمي HBA1C من (5.7-6.4) -سكر صائم من (100-125) -سكر فاطر من (140-199 ) يشخص مرضى السكر اذا كانت لديهم نتائج الفحوصات الآتية: -سكر صايم اكثر من او يساوي 126 mg/dl -سكر فاطر اكثر من او يساوي 200 mg/dl -سكر تراكمي اكثر او يساوي 6.5 mg/dl -سكر عشوائي اكثر من 200 mg/dl مع وجود أعراض ارتفاع السكر بالدم ينصح مرضى ما قبل السكر (prediabetes) علي الاقل كل عام عمل تحاليل للسكر ، ايضا تنصح الجمعيه الامريكية مرضى ما قبل السكر prediabetes باتباع نظام غذائي صحي منخفض الدهون والسعرات الحراريه مع فقدان 7٪ من وزن الجسم وممارسه الرياضة ( رياضة المشي 150 دقيقه اسبوعيا) ، كذلك تنصحهم باستخدام دواء ال metformin خاصه في وجود زياده بالوزن (كتله الجسم اكثر من أو يساوي 35٪) وأيضا النساء الذين لديهم تاريخ مرضي لسكر الحمل لأن الأبحاث اثبتت انه سوف يقلل من نسبه حدوث مرض السكر بنسبه قد تصل 50٪. ينصح مرضى السكر الذين يستخدمون دواء ال metformin بعمل تحليل فيتامين B12 بصفه دوريه خاصه في وجود الانيميا او التهاب الأعصاب الطرفيه حيث انه قد يتسبب في نقص فيتامين B12. اثبتت الأبحاث ان نظام داش الغذائي (DASH) المخصص لمرضى ارتفاع ضغط الدم والذي يعتمد بشكل اساسي على (غذاء قليل الصوديوم والملح ويحتوي على نسبه قليله من الدهون المشبعه وفي نفس الوقت غني بالبوتاسيوم والكالسيوم والماغنسيوم والألياف والبروتينات ) ممكن ان يساعد ايضا في منع ظهور مرض السكر للمرضي المعرضين للاصابه بمرض السكر.

#Insulin_part_5) "Insulin combinations" premixed/biphasic insulin : -mixture of short or rapid-acting & usually intermediate-acting insulin to provide a rapid initial effect with a more long-lasting effect. قللنا عدد مرات الحقن بس ظبط الجرعة بيبقى اصعب عن لو كانوا النوعين مفصولين. 1.Biphasic isophane insulin : 70% NPH insulin + 30% regular insulin or 50% of each  Dosage : once or twice a day  Should be given 30 minutes before a meal. متوفر كpenfill, vial :  Mixtard 30, Mixtard 50, humulin 70/30, Insuman comb 30, Insulinagypt 70/30. 2.Biphasic insulin aspart : a.NovoMix 30 contains 30% insulin aspart (rapid-acting) + 70% insulin aspart protamine (intermediate-acting)  b.NovoMix 50 Dosage : Once, twice or three times a day within 10 minutes of a meal, but may be given after a meal if necessary 3.Biphasic insulin lispro : a.Humalog Mix 25 contains 25% insulin lispro (rapid-acting) + 75% insulin lispro protamine (intermediate-acting) b.Humalog Mix 50 Dosage : twice a day within 15 minutes before a meal or immediately after a meal. 4.Ryzodeg (70% insulin degludec + 30% insulin aspart) Dosage : once or twice a day, at mealtime in combination with short-/rapid-acting insulin at the remaining meals.

💯👏❤️ قناة اكاديمية زاد للعلم الشرعي المستوي الاول عليها كل المقررات الكتب 🕯️ وريكوردات المحاضرات 🔈 لمن يرغب في البدء في تلقي العلم الشرعي https://t.me/zadaq1

أصحاب التغـذية العـلاجـية ، وقـت نحـتاج Total parenteral nutrition ، الواحد جرام من الــ carbohydrate كـم يعطينا calories أيضًا الواحد جرام من الــ lipids كـم يعطينا calories ؟ طبعًا بعضكم بيقول أن الواحد جرام من ال lipids يعطينا 9 calories والواحد جرام من ال carbohydrate يعطينا 4 calories ويتم حساب الجرعة بالطريقة هذي. لكـن هنا ما معانا lipids صافي معانا intravenous lipid emulation وال emulation عند تجهيزه نحتاج نضيف phospholipids لأن الدهون ما تذوب في الماء وهذي تعتبر Emulsifying agent والــ phospholipids يعطينا طاقه أيضًا نحتاج نضيف Glycerol ع شان الــ emulation يصير isotonic وهذي تعطينا طاقة بمعنى لازم نحسب الطاقة اللي بتجي من كل المكونات اللي ضفناها مش فقط الدهون ! لـذلك بالأخير عند حساب الــ calories الناتج من ال lipids بيحسبوا تركيز المحلول كامل بمعنى إذا معانا محلول من intravenous lipid emulation تركيز 10% يعطينا 1.1 kcal/mL. أما الــ carbohydrate اللي تستخدم في parenteral nutrition يكون Dextrose monohydrate في hydrate يعني في ماء الطاقة تخففت وهنا يحسبوا أن الواحد جرام يعطينا 3.4 calories لكن الــ carbohydrate اللي تستخدم عبر الفم مثل الخبز🍞 وغيره هنا يحسبو أن الواحد جرام يعطينا 4 calories. #دكتور_تحت_التدريب

#Insulin_part_4 5. Ultra‐long acting insulin : Insulin degludec : بيكون depo فى injection site و بيحصله absorption ببطء No peak بيغطى حوالى 42 ساعة Onset of action : within 30-90 minutes متوفر ك : Tresiba® 100 IU/ml flextouch Dosage : once daily at the same time ناخد بالنا أن النوعين long , ultra long مينفعش اعملهم mixing فى نفس السرنجة مع اى نوع تانى عشان دا بيأثر على pharmacodynamic properties Intermediate, long & ultra long-acting uses : - basal (fasting) control in type 1 or 2 diabetes & usually given with rapid or short acting insulin for mealtime control. - should not be used when rapid glucose lowering is needed (for example, diabetic ketoacidosis) IV ومينفعش يتاخدوا (Subcutaneous only)

نظام داش الغذائي هو اختصار لـ “Dietary Approaches to Stop Hypertension” ومعناه النظام الغذائي لوقف ارتفاع ضغط الدم ، وهو نظام غذائي معمول خصيصا لخفض ضغط الدم لمرضى ارتفاع ضغط الدم . تنصح الكليه الأمريكيه لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA) في اخر توصياتها بالنظام الغذائي داش (DASH) لمرضى ارتفاع ضغط الدم. نظام داش الغذائي يعتمد بالأساس على غذاء قليل الصوديوم والملح ويحتوي على نسبه قليله من الدهون المشبعه وفي نفس الوقت غذاء غني بالبوتاسيوم والكالسيوم والماغنيسيوم والألياف والبروتينات. اثبت الباحثون ان نظام داش الغذائي يساعد في خفض ضغط الدم حتى ان بعض المرضى تخلوا عن استعمال أدوية الضغط بعد عده اسابيع من الاعتماد عليه حيث انخفض ضغط الدم الانقباضي حوالي 3.7مم زئبقي والانبساطي حوالي 3.5 مم زئبقي بعد اسبوعين فقط من بداية نظام داش الغذائي وهذا ما جاء أيضا في تقرير لمؤسسة "مايو كلينيك " عن قدره نظام DASH الغذائي في خفض ضغط الدم خلال اسبوعين فقط من تطبيقه كما نصحت به كنهج مدى الحياه لتناول الطعام الصحي لمرضى الضغط. #دكتور_تحت_التدريب

يشخص مرض القولون العصبي باستخدام الخصائص المعروفه باسم معايير روما ‏Rome IV criteria وهي : الم بطني متكرر بمتوسط يوم كل اسبوع على الأقل في اخر 3 شهور مع وجود عرضين او اكثر من الأعراض التالية. 1- آلام البطن مرتبطه بعمليه اخراج البراز ( related to defecation) حيث يتحسن الم البطن او يزيد بعد الاخراج. 2- تغيير في وتيره اخراج البراز ( إسهال او امساك ). 3- تغيير بشكل البراز change in stool form. يجب استيفاء هذه المعايير خلال الأشهر الثلاثة الماضية مع ظهور الأعراض عند 6 أشهر على الأقل قبل التشخيص. ينصح مرضى القولون العصبي باتباع النظام الغذائي المسمى Low FODMAP حيث ان تناول الغذاء الغني FODMAP يؤدي الي زياده افراز الماء في الجهاز الهضمي وزياده التخمر في القولون مما يتسبب في انتاج سلسله قصيره من الأحماض الدهنية والغازات التي تؤدي الى الانتفاخ وزياده الأعراض المرتبطه بالقولون العصبي. وال FODMAP هي أطعمه تحتوي على الكربوهيدرات التي يصعب على الامعاء امتصاصها مما تسبب الغازات وانتفاخ البطن والام القولون و حيث ان ابحاث طبيه كثيره أكدت على أهميه تقليل تناول الغذاء الذي يسبب الكثير من التخمر داخل الامعاء لعلاج هذه الحاله. الغذاء الغني بمكونات FODMAP والذي لا ينصح بتناوله لمرضى القولون العصبي مثل ( الثوم - البصل- البقوليات- فاكهه سكر الفركتوز - الغذاء المعتمد على القمح ) ينصح بتناول الألياف القابلة للذوبان ولا ينصح بتناول الألياف الغير قابله للذوبان لعلاج أعراض القولون العصبي وخاصه المرضى الذين يعانون من الإمساك. والألياف الغذائية هي جميع الكربوهيدرات التي لا يتم هضمها او امتصاصها في الأمعاء الدقيقه وينصح بتناول من 25-35 جرام من الألياف يوميا والألياف القابله للذوبان لها تأثير ملين وتميل الى زياده محتوى الماء في البراز ومقاومه التخمر بالقولون على عكس الألياف التي تتخمر في القولون تفقد قدرتها على الاحتفاظ بالماء وتنتج الكثير من الغازات التي تسبب الانتفاخ . الالياف القابله للذوبان مثل البازلاء - الفول - التفاح- الحمضيات- الجزر - الشعير - الشوفان- الفجل - البرتقال - فراوله - التوت - البطاطا. والألياف الغير قابله للذوبان مثل دقيق القمح الكامل - المكسرات - الفاصوليا - البطاطس- القرنبيط. ايضا ينصح باستخدام النعناع ( peppermint oil ) لتوفير الراحه من أعراض القولون العصبي حيث انه يساعد على ارتخاء عضلات الجهاز الهضمي ويخفف من الام البطن والغازات والانتفاخات كما ان له تأثيرات مضاده للميكروبات ومضادة للالتهابات ويقوم بتحسين الحاله النفسية والمزاجية. #دكتور_تحت_التدريب

#insulin_part_3 4. Long-acting insulin : 1. Insulin galargine : عنده low solubility فى neutral pH فبيترسب فى injection site وبيحصله release و absorption ببطء خلال فترة طويلة. Dosage : once daily at the same time. متوفر بتركيزين : Lantus solostar® 100 IU/ml pen Toujeo solostar® 300 IU/ml pen 2. Insulin detemir : عنده fatty acid side chain بتخليه يمسك فى albumin فى الدم ويسيبه ببطء. Dosage : once daily or in divided doses twice daily. متوفر كflex pen, cartridges : Levemir® 100 IU/ml Both have no peak (flat prolonged hypoglycemic effect) بيغطوا حوالى 24 ساعة Onset of action : within 1 - 2 hours

#Insulin_part_2) 3. Intermediate acting or insulin isophane (NPH) formed by addition of zinc & protamine to regular insulin بيكون complex بيكون less soluble و absorption بتاعه ابطأ بس duration اطول Apperance : cloudy هو وpremixed بس اللى بيكونوا معكرين باقى الانواع بيكونوا clear & colorless Onset of action : within 2-4 hours بيوصل للpeak بعد 12–4 ساعة وبيغطى 18–12 ساعة Dosage : once or twice daily (Covers insulin needs for half a day or overnight). : flexpen أو penfil, vial متوفر ك Humulin N®, Insulatard HM®, Insulinagypt N® ,Insuman basal®, Insulin H bio NPH®