Детский уролог Москва

Гайды по половому воспитанию, от психолога, сексолога Марии Швец

Иногда единственный способ помочь ребенку на приеме - вызвать полицию ❗️ Вторая половина дня, время около 6 вечера. На приеме ребенок 3-х лет с мамой и папой. Анамнез: вчера выпил кипяток... вызвали скорую, предложили госпитализацию, родители отказались. Жалобы: температура 39-40, отказ от еды. (Ни хера себе, ребенок кипяток выпил, че это он от еды отказывается) Состояние ребенка тяжелое, пульс нитевидный, сознание ближе к сопору, высокая лихорадка. Настаиваем на госпитализации, родители отказываются. 🗣️Полечим дома Педиатр пытается объяснить, что ребенку требуется контроль жизненно важных функций, инфузионная терапия, эндоскопия и далее по протоколу. Родители хотят подписать отказ. Педиатр звонит, обсуждаем ситуацию по телефону, тактика педиатра абсолютно разумна, поведение родителей абсолютно неадекватно. По сути дела вопрос стоит достаточно остро: будет ребенок жить или нет. Мы понимаем, что как только он уснет, вероятность разбудить будет весьма низкая. Педиатр вызывает скорую на себя. Родители упираются, пытаются уйти, говорят что соберутся и отвезут ребенка сами. Звучит весьма неубедительно... Педиатр принимает единственное доступное ей в такой ситуации решение - звонит в полицию, объясняет ситуацию, просит прислать наряд для сопровождения ребенка до стационара в виду неадекватного поведения родителей и отсутствия у них понимания тяжести ситуации. Приезжает скорая. Родители начинают скандалить и говорить, что мы не имеем права их удерживать. Снимаем ЭКГ ребенку, понятно, что еще чуть-чуть и понадобится ИВЛ. Родителям объясняет ситуацию врач со скорой и педиатр. Контакта нет. Приезжает полиция. Старший быстро понимает в чем ситуация, включается в беседу. После появления полиции родители видимо понимают серьезность ситуации. С сопровождением полиции ребенок уезжает на скорой в стационар. Прошло 5 лет. Ребенок жив, однако имеет протяженное сужение пищевода. Перенес несколько оперативных вмешательств и не факт, что не перенесет еще. Могло бы все закончится иначе, если бы поехали на скорой в день возникновения ожога? Скорее всего да, хотя это конечно не точно. Как живут родители, не известно, но иногда мы вспоминаем эту историю, как эталон того, что иногда убедить невозможно, и тогда приходится брать ответственность за решение на себя... Я не хочу осуждать этих родителей, возможно они действительно на фоне стресса не особо понимали степень опасности. Хорошо что ребенок жив

Вы как там после первой недели сентября?😁 #неглупыйвопрос Запись на консультацию по ссылке: kidsdoktor.ru

Варе 4,5 года Она приехала на прием из другого региона с мамой и папой, которые выглядели очень уставшими. С 2 лет Варя страдает постоянными инфекциями мочевыводящих путей. Все началось с того, что моча в подгузнике утром ужасно пахла. Мама привела Варю к педиатру, сдали мочу. Анализ пришел плохой и Варе назначили антибиотики. После курса антибиотиков запах пропал. Сдали анализ снова для контроля, он все равно плохой. Снова назначили антибиотик, уже другой. После 2 курса антибиотиков анализ снова плохой, моча опять стала пахнуть через 5 дней после завершения курса. Так Варя впервые попала в больницу. Ее обследовали в урологическом отделении, сделали узи, цистографию, урографию. Никакой патологии не нашли. Назначили принимать фурагин и канефрон постоянно и приехать через 7 мес. Через несколько месяцев приема фурагина, моча снова стала противно пахнуть. Снова больница, уколы антибиотиков, обследование и выписка с теми же рекомендациями. С тех пор прошло 2,5 года. Варя лежала в больнице 6 раз, она боится врачей и начинает дрожать, когда видит человека в белом халате. Распрашивая родителей выяснили, что Варя ходит в туалет какать 1 раз в 3-4 дня. У нее бывают гигантские какашки, а до 3,5 лет она какала стоя в подгузник. Писала при этом на унитаз. Мы договорились, что она разрешит мне погладить ее животик, а половые органы мама сфотографирует и просто мне покажет на фото. Я знал, что там увижу и в общем осмотр мне был не особо нужен, скорее нужен чтобы показать родителям, как выглядит проблема. У Вари был вульвит, синехии половых губ и тяжелый запор. Показал как нужно правильно сидеть на унитазе, когда писаешь, какие упражнения нужно делать чтобы захотелось покакать, обсудили дозировку слабительного, лечение вульвита, красные флаги и Варя поехала смотреть жирафа в зоопарке. Родители выглядели расстроенными. Они не поверили, что все их проблемы связаны с позой на унитазе и запором. Но выбора не было, они решили попробовать то лечение, что я предложил. Прошло почти 3 года. Варя выросла и в этом году пошла в школу. У нее никогда не было инфекций мочевыводящих путей, как собственно не было и до этого, у нее не пахнет моча, она ходит какать каждый день и больше не дрожит при виде белого халата. Родители иногда присылают видео, где Варя передает привет дяде Леше и говорит, что у нее ничего не болит и она будет врачом...

Если у ребенка учащенное мочеиспускание, запор и вульвит, какой врач должен его лечить, если родителей беспокоит только учащенное мочеиспускание, его смотрел педиатр - 2 шт, уролог - 2 шт , а запор и вульвит нашел третий уролог? Это вам не про яблоки у Вити и Пети задача, потому что запор провоцирует и вульвит и учащенное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание может провоцировать вульвит. И сколько различных врачей нужно посетить, чтобы разобраться в болезни на стыке патологий?

Боль при мочеиспускснии - не всегда цистит❗️ Иногда это просто эрекция, которая возникает утром и мешает помочиться. Это не совсем боль, скорее дискомфорт, но ребенку это не нравится и он беспокоится. Иногда подобные ощущения возникают из-за растяжения мочевого пузыря, когда долго терпишь.

А вот еще был случай. Жил себе мальчик Миша 8 лет и было у него все хорошо, но однажды ночью заболел у Миши живот. Сильно заболел, так что Миша проснулся от боли. Встал, пошел разбудить маму и пока шел его вырвало. Мама проснулась, посмотрела на Мишу и дала ему смекту и но-шпу и положила спать. Боль не проходила, но больше не рвало. Утром мама пошла с Мишей в поликлинику к педиатру. Педиатр выслушал историю, послушал легкие потрогал живот и отпустил Мишу домой с рекомендациями больше пить воды, пить энтерофурил, есть бульон и не есть чипсы и бургеры. Миша все соблюдал, но живот все равно болел. Миша пролежал весь день, вечером мама приехала с работы, посмотрела на парня и решила, что странно он выглядит и лучше не становится. Вызвала скорую. Приехал врач, осмотрел, послушал легкие, потрогал живот, сказал, что ничего страшного нет, видимо отравление. Ночью Миша практически не спал. Утром мама повезла его в больницу. В приемном отделении Мишу смотрел хирург. Осмотрел живот и сказал, что нужно снять штаны, чтобы осмотреть половые органы. Мама Миши удивилась: зачем на них смотреть, если болит живот? Потому что боль в мошонке, часто маскируется под боль в животе. Одна часть мошонки была красная и горячая. При осмотре Миша закричал и попытался убрать руки доктора. Доктор сказал, что Мишу нужно срочно оперировать и у него перекрут яичка. Мишу прооперировали, яичко удалось спасти, но к сожалению, так бывает не всегда. Часто при поздней диагностике яичко погибает в первые 4-6 часов. Важно помнить: 1. Если у мальчика заболел живот - обязательно осмотреть половые органы 2. Если мошонка изменена, покраснела, увеличилась в размере - необходимо в ближайший час оказаться в экстренном хирургическом стационаре 3. Часто для диагноза не требуется УЗИ и другие методы диагностики, достаточно просто осмотреть ребенка Берегите себя и не занимайтесь самолечением - это может быть опасно!

У всех 1 сентября, а мы разбираем ваши вопросы в комментариях😌 #неглупыйвопрос Запись на консультацию по ссылке: kidsdoktor.ru

Помните, учеба, как беременность. Длится 9 месяцев, а тошнит со 2 недели🤪

Дорогие друзья, я пытаюсь собраться и выбраться из комы рабочего отпуска. Немного мечтаю улучшить работу с контентом, чтобы вам было интереснее и полезнее. Просьба, ответить на несколько вопросов по ссылке. Опросы анонимные, никаких личных данных не собираю, исключительно предпочтения и интересы. https://forms.yandex.ru/cloud/6a9586be068ff0f122bf0dc2

Про лечение недержания для врачей подробно в бесплатном вебинаре: https://kidsdoktor.getcourse.ru/inc_web

Риски ИМП у ребенка есть, они не очень высокие, но есть, особенно когда ему меньше года, но регулярной смены подгузника и адекватной гигиены для профилактики достаточно. А с чем вы стираете детское белье - плевать. *оригинальное видео взято у @ma_kriska

Основные причины инфекции мочевыводящих путей у ребенка: 1. Дисфункция кишечника 2. Дисфункция мочевого пузыря 3. Избыточная масса тела 4. Аномалии мочевыводящих путей

Иногда в жизни каждого врача возникает тот самый пациент, который открывает дверь ногой и с порога начинает требовать. Требования чаще всего весьма идиотские: вы должны выключить кондиционер, закрыть окно или что-то подобное. Еще такие очень любят ругаться с администраторами перед приемом и всячески демонстрировать окружающим свою невероятную богоизбранность. Всегда в такой ситуации возникает вопрос: а что же делать? У врача конкретная задача: выслушать жалобы, собрать анамнез, проанализировать все что есть, объяснить пациенту что с ним происходиь и обозначить тактику. На это есть конкретно обозначенное количество времени. Задачи: раскидывать говно наваленное в голове пациента, улучшать его настроение или ублажать его, вообще не стоит. В связи с этим, как мне кажется тактика у врача зависит от ситуации приема. Если прием экстренный: то есть пациент попал в экстренный стационар с жизнеугрожающим состоянием, сделать максимум возможного с минимальными потерями, при этом зафиксировав в карте, что пациент ведет себя не адекватно. (Возможно это просто реакция на стрессовое состояние ибо экстренность) Если ситуация возникла на плановом приеме: такой прием необходимо завершить до его начала. Если ты пришел в ресторан и начал хамить официанту, тебе откажут в обслуживании. Если ты в медицинском учреждении начал хамить персоналу - простите, мы сегодня не можем вас принять, до свидания. Только такой подход позволит не поехать чердаком к концу смены. Да и в конце концов, почему я должен тратить свой ресурс на тех, кому важно поругаться, если можно потратить их на того, кому важно получить консультацию. Пы.Сы.: интересно, но мои пациенты, чаще всего очень вежливые и приличные, даже если вынуждены ожидать под кабинетом, иногда времени приема не хватает по объективным причинам.

Сегодня вторник, и мы разбираем ваши вопросы в комментариях😌 #неглупыйвопрос Запись на консультацию по ссылке: kidsdoktor.ru

Ко мне тут привели девочку с недержанием мочи. И это были не мои пациенты. Не в плане, что их кто-то лечил, там как всегда кто только не развлекался, а в плане того, что они ничего не знали обо мне, не шли хотели попасть на прием. Им педиатр предложил зайти обсудить, без большой веры, что придут. Короче, я почувствовал себя врачом поликлиники. Сейчас объясню. Врачам не доверяют. Ну так устроено у нас, что врачам не доверяют. Особенно врачам поликлиник. Уверен, что каждый врач частной клиники слышал на приеме: ну мы сначала сходили к бесплатному врачу, он чет нам назначил, а потом уже к вам пришли. Иногда пациент приходит на прием, чтобы защитить свою теорию. Это как с уникальным случаем. Возникли жалобы, пациент прочитал интернет, сформировал представление о болезни и пришел к врачу "защищать" это представление. Врач поликлиники для этого не подходит, потому что у него 12 минут и нет времени объяснять пациенту что с ним, а вот в частной, да за свои кровные, сейчас я этого сосунка погоняю каверзными вопросами. Вот так мне родители сначала 20 минут рассказывали свою теорию, потом показали мне девчонку. Сразу не стали, а то она нервная, тревожная и переживает. Ну так со слов родителей, я ничего такого в ней не заметил. Дальше я почти 30 минут объяснял и отвечал на шквал "провокационных" вопросов и примеров. И только к концу этого часа у родителей и ребенка возникло какое-то доверие. Не знаю что будет дальше, сложно сказать, но вот эту дуэль я очень явго почувствовал. Тут уже и остеопаты и тарологи с нумерологами были и даже к бабке ребенка возили. Остался последний способ: попробовать лечить😃

Ну а что, с урологией я понимаю что к чему, с хирургией тоже более менее, чего по проходимости рта у детей?😁

Как только мальчик дотянулся - он начал трогать. И трогает всю жизнь. Просто взрослые стараются скрывать это😁

Моносимптомный энурез проходит у 15% детей в год. Но и встречается он сильно реже других расстройств мочеиспускания. Они тоже проходят, но статистика чуть другая. Самое грустное, что мы не можем прогнозировать когда пройдет само у конкретного ребенка в 7, в 17 или в 27🤷‍♂️