Давид Мгалоблишвили. Пластический хирург

🔞⛔️❌ медицинский контент Мини-разбор ситуации. На снимках КТ хорошо видна деформация. Их я просматриваю заранее, обычно накануне, и составляю план на операцию.

Ранее оперированный и травмированный нос. Септопластика была давно, потом случилась серьезная травма. Нос значительно расширился, проекция и ротация также пострадали, дыхание требовало коррекции. Такое комбо спокойно можно прировнять к сложной вторичной операции. Я это пишу не для того, чтобы обозначить свои навыки, а чтобы подчеркнуть: вариантов строения носа бесчисленное количество и все они неповторимы, не только генетика, но и жизненный путь каждого человека формирует это разнообразие. Только индивидуальный подход, никаких формальностей. Ниже сможете посмотреть, что произошло с костными и хрящевыми структурами носа, и послушать мой комментарий в процессе. Если вам интересно, расскажу, как выполняются эта и подобные операци✊🏻

А вот и пример СМАС-лифтинга Deep Plane. Не просто вертикальная подтяжка, а структурирование лица. Немного больше 1 месяца, а уже такой результат. Тотальное омоложение лица, включающее: верхнюю и нижнюю блефаропластику, липофилинг, нанографтинг, эндоскопический лифтинг бровей, deep plane SMAS-лифтинг. Подбородок проявился благодаря работе с глубокими структурами шеи и умеренному липофилингу, имплантаты не использовались. Честно говоря, я сам в восторге от этого результата! Но самое главное- моя прекрасная пациентка, ее позитивный настрой и активная жизненная позиция- лучшие помощники в достижении таких результатов🙏🏻

🔞❌🆘⛔️ medical content Не смотрите, если не любите такое, остальным- приятного просмотра🤗

Здесь я рассказываю о проведенной вторичной подтяжке лица. Да, не только ринопластика бывает вторичной. Точнее, третичной, но это детали. Предыдущая операция была довольно давно и это была не deep plane методика. Пациентка всячески пыталась поддержать эффект подтяжки использовав все возможные средства (нити всех типов, аппаратные методики и т.д.), безуспешно. Но в подтяжке самое главное - это не «подтянуть»😧, а «освободить». Поэтому именно deep plane имеет максимальную эффективность. А самое интересное я оставил для любителей экстрима. Там я рассказываю и показываю что такое SMAS и что такое deep plane, а также, как выглядят последствия нитевого лифтинга👇🏻👇🏻👇🏻.

Небольшое видео-пояснение с использованием 3-d реконструкции КТ (компьютерной томографии), для наглядности. Кстати, в своей работе я всегда использую эту технологию, чтобы оценивать все нюансы строения носа.

Вторичная риносептопластика с использованием реберного аутохряща. 9 месяцев после операции. 11 лет назад пациентке была проведена ринопластика другим хирургом. Предположу, что изначально не была оценена сложность данного случая- очень массивная и плотная кожа жирного типа, способная значительно деформировать хрящевой каркас. К тому же, техника операции была очень незамысловатой, ввиду чего возникло столь выраженное искривление всех структур. Новый каркас максимально прочен, благодаря чему, мы имеем стабильный результат, который будет только улучшаться (с такой кожей отек может быть очень и очень долго). Естественность тоже на месте, догадаться невооруженным взглядом что была ринопластика, да еще и не одна, практически невозможно.

История моего пациента решившегося на 4-ю ринопластику. 👆🏻чуть выше начало этой истории. Мы сделали нос конечно дышащим (устранена остаточная деформация перегородки, выраженная клапанная недостаточность, деликатная работа со слизистой, наножир). Ровным, стабильным, подняли спинку на 4 мм., снизили ротацию кончика, наполнили его… и еще много чего. С учетом изначальной анатомии носа и с уважением к индивидуальности пациента и его желания. Многие, как и наш пациент, думают, что их случай очень сложен (что правда), и исправить все невозможно за одну операцию и с каким-то эстетически приемлемым результатом. Поверьте- все возможно, нужно просто найти своего специалиста и довериться ему🙏🏻

Комплекс омоложивающих вмешательств для прекрасной Ольги. Такой тип лица очень непрост для подтяжки, ввиду тяжести тканей. Реабилитация в таких случаях может быть очень длительная. Наши совместные усилия и положительный настрой Ольги способствует красивому и очень естественному преображению. 5 месяцев после операции. Выполнена Deep plane подтяжка (современная методика СМАС-лифтинга), подтяжка бровей, нижняя блефаропластика и липомоделирование лица.

Видео без цензуры🔞 и неотредактированные. Показываю и рассказываю все, как есть, можно сказать, от первого лица. Во время такой операции нет желания отвлекаться на запись, но в данном случае, это было необходимо.

4-я ринопластика у мужчины. В результате предыдущих 3-х: избыточная ротация кончика вверх, низкий корень и спинка носа, выраженное искривление, усугублявшееся от операции к операции. 3-я операция была с использованием реберного хряща, к сожалению безуспешная. Помимо этого выраженное нарушение дыхания и сопутствовавшие этому явления (сухость, корки, нарушение обоняния и т.д.). Плюс, конечно же, укорочение и атрофия кожно-подкожного чехла (короткий нос). Все эти нюансы были понятны до операции, но самое сложное ждало нас во время собственно самой операции и было несколько неожиданно. В предыдущих операциях использовался нерассасывающийся шовный материал, и буквально каждые несколько миллиметров были пронизаны прочными нитями разного размера, многие из которых не были видны из-за выраженного рубцового процесса. И это очень затрудняло разъединение тканей. К сожалению, у меня не сохранилась фотография количества нитей удаленных во время вмешательства, но поверьте, их было неимоверно много. Никогда не встречал ничего подобного. Видимо хирург таким образом решил обеспечить прочность конструкции, но это работает совсем не так, нити не обеспечивают прочность, от слова совсем. Только прочность и правильная геометрия хрящевых графтов могут дать достаточную жесткость конструкции. Участки ранее установленного реберного хряща были очень деформированы (неправильная геометрия и недостаток прочности) и были полностью удалены, как и собственные хрящи пациента. Новые, правильной формы хрящевые участки установлены с запасом прочности, все укрыто реберной надхрящницей, кожно-подкожный лоскут и слизистая обработана нано-жиром, для улучшения питания. Фух, и это далеко не все, об этом кейсе можно рассказывать долго. Но все это позади. Да, кстати, иногда пациенты спрашивают, что делать, если одна реконструкция с реберным аутохрящом уже проводилась, но требуется еще одно вмешательство. Чаще всего, забор хряща проводится с противоположной стороны, как и в этом случае. Дальше пару видео из операционной👇🏻. Слабонервным точно не стоит смотреть🔞⛔️❌

Что означает естественный результат? В ринопластике- когда форма и размер носа соответствуют общей концепции строения лица, отражают его характер. Пропорции становятся правильнее или, как минимум, не нарушаются, а человек не теряет свою индивидуальность. Даже идеально проведенная, с технической точки зрения, операция может оставить после себя «след», в виде дисгармонии или потере идентичности (что гораздо хуже многого другого). Важность такого подхода актуальна всегда, и очень хорошо заметна у людей с выраженной индивидуальностью, в таких случаях «стандартизация» просто неприменима. Настоящая красота- индивидуальная, а не массовая. Согласны? Жду ваших комментариев На фото- через 1 год после Закрытой структурной риносептопластики.

Неочевидный эффект ринопластики- изменение верхней губы. Красная кайма губы стала больше, за счет подъема колюмеллы. Этакий эффект хейлопластики («булхорн») без разрезов👌🏻. Поистине, нос влияет на все лицо, в особенности на близко расположенные к нему зоны✊🏻

После (не) долгого отсутствия рад обнаружить, что группа стала больше и это 👍🏻 В свою очередь, покажу результат, который хорошо демонстрирует возможности моего подхода в создании естественного облика. Яркая и выразительная внешность только подчеркивают необходимость бережного к ней отношения. Была проведена закрытая структурно-сохраняющая ринопластика (с коррекцией внутриносовых структур для улучшения дыхания).

Перезагрузка бровей! Это необычный случай подтяжки бровей, хотя, скорее это изменение формы, нежели просто подтяжка. Я всегда интересуюсь у пациентов, как выглядели их брови в молодости и по-возможности прошу показать фотографии, чтобы вернуть бровям и, соответственно, глазам правильный вид. В данном случае, у пациентки имеются очень массивные мышцы межбровья, контур которых хорошо заметен. В видео я показал, какое движение задано разным частям брови, что привело к балансу не только этой зоны, но и всего лица, да более того, такое выражение лица гораздо больше соответствует характеру моей уважаемой пациентки.

Больше года после лифтинга лица, выполненного другим хирургом. Такие рубцы я видел, к сожалению, не раз. Как мне представляется, это следствие неправильной тактики, не только по закрытию раны, но и в целом лифтинга.

Друзья, здесь несколько карточек для вас о рубцах после эндоскопического лифтинга. Боятся их не нужно, при должном обращении никаких следов не остается и подтяжка становится поистине безрубцовой. Но следующая фотография👇🏻 показывает, насколько плохим может быть рубец. В этом случае, пациентке проводился классический височный лифтинг и результат просто удручающий. Закрывали рану скобками, которые повышают риск подобных осложнений. Единственный их плюс- простота и скорость, однако расплатой за это может стать неудовлетворительный вид рубца. Конечно, это скорее крайний случай, но все же. Она ко мне обращалась по другому поводу, но эти фотографии остались в моем архиве.

Покажу вам одно из своих наблюдений после «Изолированной подтяжки шеи» (разрез только под подбородком) Результат этой операции улучшается со временем, причем, 1-м месяцем такое улучшение не ограничивается. На подбородке присутствует видимый отек, но угол уже очень хорош.

🔞слабонервным не смотреть❗️ Здесь я рассказываю, что было и показываю, как стало🙂

Повторная ринопластика- одна из самых сложных операций. В данном случае, после операции у другого хирурга проводилась коррекция формы носа филлером, который мы благополучно устранили задолго до операции. Исправить форму прооперированного носа филлером- невыполнимая задача, а получить осложнения можно очень легко. В данном случае, обошлось без осложнений. Однако, и сама структура носа была крайне сильно повреждена, практически отсутствовала левая носовая кость, хрящи перегородки и кончика были в очень плохом состоянии и были заменены. Помимо этого имелось нарушение дыхания, что с учетом имевшихся изменений неудивительно. Реконструкция проведена с помощью реберных хрящевых аутотрансплантатов. Создана та форма, о которой изначально мечтала пациентка. Каркас такой прочности максимально стабилен и обеспечивает хорошее дыхание на всю жизнь. Подробности в моем телеграм-канале