Давид Мгалоблишвили. Пластический хирург

❌🆘🔞медицинский, но и не только, контент Друзья, видео об аппаратном СМАС-лифтинге. Как я люблю говорить: «дело не в том, что, дело в том, как». Смею надеятся, что дело не в методике, хотя, я не согласен, что это лифтинг процедура, это скорее просто вытапливание тканей (не существует механизмов сокращения длины волокон в хоть сколько-нибудь долгосрочной перспективе, волокна как сокращаются, так и растягиваются обратно). Но одно дело существующая методика и аппарат, другое дело, специалист, который должен очень четко осознавать, что он предлагает своим пациентам и какие риски (а они есть абсолютно всегда) это несет. Если специалист, сродни обывателю, поверхностно знакомится и, очень важно, также поверхностно анализирует результаты такого воздействия, то неудовлетворительных результатов не избежать.

Вторичный лифтинг лица. Повторные подтяжки- не редкость. Методик много, но не всем они одинаково подходят. Одно могу сказать точно, deep plane подходит всем! В данном случае, пациентке с очень толстой кожей и «тяжелыми» тканями был выполнен спейслифтинг или лифтинг Мендельсона- это методика, при которой отслойка и подтяжка тканей осуществляется только в определенных пространствах, то есть разделяются не все структуры, что фактически ограничивает возможность перемещения тканей. Если ткани лица «легкие», то этого перемещения может быть достаточно, если же они «тяжелые» (именно такие термины по-моему, в простых словах, отражают суть), то вряд ли мы сможем получить хоть сколько-нибудь долгосрочный эффект. В данном случае, эффект пропал, буквально, спустя несколько месяцев и появились совсем не эстетичные рубцы, из-за повышенной нагрузки на них. В последствии, пациентка, разуверившись в хирургии, пыталась исправить ситуацию нитями и филлерами, но тщетно, это только добавило нам работы, до (удаление филеров), вовремя (удаление нитей) и после операции (устранение постнитевого фиброза). Мы выполнили deep plane подтяжку лица и шеи, но конечно же не просто подтяжку: структурировали шею (резекция слюнных желез, укрепление и перераспределение мышечного каркаса, липэктомия, липофилинг), получили результат, который продержится максимально долго. К сожалению, продемонстрировать можем только нижнюю часть лица, но и по ней видно какая большая и кропотливая работа проведена. Ведь это одновременно исправление предыдущих неудачных вмешательств.

11 месяцев после Вторичной риносептопластики с реберным аутохрящом. Если вы следите за моей работой, то сможете вспомнить эту прекрасную девушку, фотографии которой я показывал на сроке 4 месяца. Время идет- а она становится все краше. Здесь можно рассказать о сложностях подобных случаев, связанных с толстой кожей, которой было довольно много до операции. Об очень выраженной деформации спинки: левая носовая кость в большой степени отсутствовала (реконструирована реберным аутохрящом). О том, что крыльные хрящи также частично отсутвовали и мы также все выстроили заново. И так далее… Спасибо за возможность делиться вашими фотографиями, это очень важно для меня и конечно, для людей, которые также мечтают об исправлении🫶🏻🙏🏻

Сейчас я научу вас различать структуры носа по КТ) Вы увидите глазные яблоки👀, ниже и как бы между, расположен внутренний 👃🏻 . В нем посредине мы различаем перегородку🫷🏻, по сторонам от перегородки выступы из верхней челюсти- носовые 🐚 . Пространство между перегородкой и раковинами- носовые ходы. Так вот, на первом снимке мы видим практически полное перекрытие правого носового хода, хотя правой стороной все еще можно дышать, слева ситуация можно сказать обратная. И для примера, на второй картинке более или менее правильная анатомия- оба носовых хода свободны. Надеюсь кому-то эта информация будет полезной🤓, или хотя бы интересной.

⛔️❌🆘🔞 не для впечатлительных Интересный кейс посттравматической деформации носа. Травм, как водится, пациентка не помнит, но изменения перегородки говорят сами за себя. Ее беспокоило нарушение дыхания (неудивительно) и было желание улучшить форму носа. Что и было сделано. Проблем с дыханием больше не будет😎. Видео я комментирую, так что, смотрите со звуком. Ниже я опубликую ее снимок КТ (компьютерная томография) с пояснением.

У моей пациентки был непростой путь. После двух неудачных ринопластик, хирург проводивший вмешательства, отправил ее на коррекцию филлером, что стало роковой ошибкой. Так еще и филлер был введен без соблюдения каких-либо правил, просто хаотично вводился в область кончика. Это привело к тому, что питание хрящевых структур было заблокировано и они просто резорбировались (рассосались). Первым делом мы удалили остатки филлера под кожей. В течение пары лет мы проводили серию терапии наножиром, который обладает стволовыми клетками и регенерирует ткани, в том числе улучшая микроциркуляцию, то есть питание, которое нам так было необходимо. Все это стало подготовкой к операции, которая не была простой, как вы понимаете, объем рубцов и жесткость рубцовой ткани были поражающими . Был сформирован новый каркас из реберного аутохряща иии… мы это сделали, хотя в реабилитации нос немного пугал пациентку- кончик пенял цвет, в зависимости от температуры. Поэтому мы решили снова провести терапию наножиром. Плюс мы использовали Indiba, благодаря которой пациентка также чувствовала и наблюдала улучшения, за что отдельное спасибо прекрасному косметологу Сергеевой Наталье Сергеевне. Спустя 1 год и 2 месяца мы видим такой результат, мы с пациенткой очень довольны, теперь пришло время ей отдохнуть от всего этого. Она не раз меня благодарила за терпение, но на самом деле, я должен отдать должное ее терпению и безмерному доверию. Спасибо!

Сделал видео, где я рассуждаю о возрастных особенностях ринопластики. Не думаю, что эта проблематика как-то освещена в медиа. Но это один из тех вопросов, которые интересуют продвинутых хирургов, стремящихся к натуральности своих результатов. В тексте более подробно объясняю суть.👇🏻 Многие не догадываются, что форма носа может и должна учитывать возрастной процесс, когда речь идет о ринопластике. Ведь с возрастом меняется структура тканей лица и нос меняет свою форму. Обычно, кончик опускается вниз и теряет проекцию (в той или иной степени), удлиняя его и даже проявляя или увеличивая горбинку (поверьте, именно с такими жалобами приходит много людей) Из чего следует вывод: более ротированный кверху и проекционный (курносый и вздернутый) кончик носа характерен для молодого лица, менее ротированный (удлиненный и прямой) характерен для людей старшего возраста. Однако, после ринопластики, не всегда происходят изменения, соответвующие возрасту. Если кончик после операции неподвижен, то и возрастное изменение носа вряд ли произойдет и такой нос, возможно!, будет выглядеть негармонично. Если же кончик носа подвижен, то с возрастом он будет совсем немного опускаться, соответствуя возрасту, но при этом не удлиняясь, как если бы, операции не было. Это не означает, что людям соеднего возраста нужно делать длинный нос, конечно нет. Но делать его слишком вздернутым точно не стоит. То же касается и совсем молодых пациенток, если мы вынуждены сделать неподвижный кончик ( а это часто необходимо в сложных случаях: повторные операции, очень толстая кожа и т.д.), то имеет смысл сделать такую степень ротации, которая будет универсальной для конкретного лица в любом возрасте. Ринопластика- это отдельная вселенная, не только и даже не столько технические моменты обуславливают отличные результаты, сколько понимание основ.

Год назад я делился с вами этим кейсом и обещал показать результат, напомню: было 2 блефаропластики, результат не соответствовал ожиданиям: видимые рубцы; на нижнем веке слишком низко расположенные; лишняя кожа, складки; рубцы на бровях после верхней блефаропластики- это вообще отдельная тема для обсуждения; асимметрия бровей. Результат через 1 год. Несмотря на склонность пациентки к пигментации, результат оптимальный. По ссылке начало истории👆🏻

Залог естественного результата при подтяжке- это, как ни странно, отсутствие натяжения. Ничего не надо натягивать, достаточно провести репозицию- вернуть в прежнее положение. У этой молодой девушки имелся птоз бровей и липодистрофия лица. Конечно, в ее случае, натуральность была в абсолютном приоритете (не только желание пациентки, но и объективная оценка эстетики ее лица). Эндоскопическая репозиция бровей и, конечно, деликатный липофилинг (скуло-орбитальных и щечных областей) дали стабильный и максимально естественный результат. Результат спустя 1 год и 10 месяцев.

Вторичная риносептопластика с реберным аутохрящом Последнее видео не для слабонервных🆘. Не смотрите его, если не готовы к такому🛟 У пациентки было небольшое искривление, клапанная недостаточность, клювовидная деформация. В первую очередь, она жаловалась на то что нос не имел достаточной проекции и структурированности, не имел четкой формы. Мы это исправили.

Просматривал фотографии пациентов и увидел эти прекрасные фотографии Татьяны. Все кто боится рубцов после подтяжки- с deep plane рубцы не то что не страшны, о них просто не приходится думать. Особенно, если все сделать аккуратно и без скоб). А ведь разрез действительно немаленький. Ниже я прикрепил анимацию, где показан ход шва. Кто бы мог подумать, что на этом месте было столько всего🫣

Результат первого этапа омоложения Татьяны, Deep plane фэйслифтинг. Очень сложная анатомия, огромный избыток кожи и мягких тканей, гипертрофированные железы, в общем, полный набор. Такие случаи - настоящая проверка для хирурга. С учетом того, что после операции мы почти ничего не делали, результат просто шикарный. Следующий этап- омоложение верхней 1/3 лица, о котором мы обязательно расскажем.

Долгожданные ракурсы) Сразу отмечу, отек есть, довольно выраженный, форма будет все более и более аккуратная. Отек в похожих случаях может проходить годами, но это не проблема, так как нос выглядит эстетично и натурально уже сейчас, 4 месяца спустя. Фотогеничность, кстати, тоже на уровне, несмотря на то, что это формальные фотографии выполненные таким профаном в фотографии, как я). Мы с пациенткой довольны динамикой и решили ничего дополнительно не предпринимать, пусть все движется своим чередом.

Очень часто пациенты мне говорят о том, что графт на спинку из хрящевой крошки это не классно. Мол, везде написано и специалисты говорят, что он плохо себя ведет: рассасывается, съезжает куда не надо и т.д Очень рад, что удалось снять такое видео. При правильном исполнении этот графт из измельченного хряща (я так предпочитаю его называть) ведет себя абсолютно предсказуемо. Это классно, а если еще покрыть его надхрящницей или фасцией- это супер.

Обновление, 3 месяца после тотального омоложения (deep plane, лифтинг бровей, блефаропластика, липофилинг и т.д.) Посмотрите на этот подбородок и линию нижней челюсти, это не просто подтяжка- это, если угодно, скульптурирование. Чтобы этого достичь, deep pane дополнена корсетной платизмопластикой с техникой «гамак» и еще рядом хирургических «фишек». Применяя эти методики я заметил один очень интересный эффект, о котором непременно расскажу позже. А пока порадуемся за мою прекрасную пациентку Ирину и постоянный прогресс!

Вторичная риносептопластика с реберным аутохрящом. Это видео лучше любого описания расскажет об одной истории этой прекрасной девушки. Смотрите и наслаждайтесь😍

«Верните мне мой нос» Вторичная риносептопластика с реберным аутохрящом. Когда-то делал пост с историей этого молодого человека. Напомню- в результате операции он получил совсем не то, на что рассчитывал и это очень осложняло ему нормальную жизнь. Он обратился ко мне со словами о том, что только мне он может доверить вернуть ему прошлую форму носа, внешность и душевное равновесие. Смысл был именно в возврате внешнего вида, он довольно долго уговаривал меня сделать это. И мы это сделали! Стерли следы печального опыта с его лица. После операции он не раз говорил, что счастлив, лучших слов от пациента просто не существует. Особенно, когда речь о таком непростом во всех смыслах случае. Вторая фотография- это предыдущий пост с этим случаем, как выглядел нос до операции и каким он стал спустя 9 месяцев.

6 месяцев после третичной риносептопластики с использованием реберного аутохряща. После двух операций мою дорогую пациентку беспокоило нарушение дыхания, буквально, «я не дышу», форма носа не соответствовала тому, чего ждешь от операции. С ее слов, у нее было гнойное воспаление в области кончика после 2-й ринопластики. Помимо этого, 2 рубца на колумелле (после 2-х открытых ринопластик и «булхорн») заставляли задуматься о возможных проблемах с питанием кожи кончика. Поэтому во время операции мы дополнительно выполнили нанографтинг. Форма носа, сформированного с помощью реберного аутохряща не только стабильна и обеспечивает здоровое дыхание, но и гармонично подчеркивает индивидуальность. Хотя прошло только 6 месяцев и окончательная форма носа (отек и т.п.) может формироваться не один год.