Александр Атякшев: врач, нейрофизиолог, преподаватель метода P-DTR

Симптом — это не поломка. Это решение. Мы привыкли смотреть на симптом как на сбой: что-то сломалось → нужно найти поломку → исправить. Но иногда ткани уже восстановились, обследования не показывают причины, а боль, ограничение движения или другая функциональная реакция остаётся. Почему? Потому что проблема может находиться уже не там, где мы видим симптом. Для нервной системы симптом иногда оказывается не ошибкой, а сохранённой защитной стратегией. И тогда главный вопрос меняется: не только «что нарушено?», но и «какую задачу сейчас решает эта реакция?» Я условно разделяю такие случаи на три уровня. 1. Периферический уровень После травмы, операции, удаления зуба, ожога или другого сильного сенсорного события ткани могут давно восстановиться, но обработка сигналов от этой области остаётся изменённой. Важно: Это не повреждение рецептора Меняется то, как нервная система интерпретирует и использует поступающий сигнал. В практике это особенно интересно, когда реакцию можно стабильно воспроизвести механической стимуляцией определённой зоны — вне эмоционального или ситуационного контекста. Это тот уровень, с которым мы много работаем средствами P-DTR. И иногда изменение такой сенсорной информации действительно очень быстро меняет движение, мышечный ответ или субъективное ощущение пациента. Но бывает иначе. Коррекцию сделали. Результат получили. А через некоторое время всё вернулось. И вот здесь начинается самое интересное. 2. Память о травме След события может поддерживаться уже на другом уровне нервной системы. Есть экспериментальные данные о пластичности и процессах, связанных с реконсолидацией, в том числе на уровне спинного мозга (Bonin & De Koninck, 2014). А исследования эмоциональной памяти показывают ещё более важную вещь: после события сохраняется не только информация о том, что произошло. Сохраняется то, чему нервная система научилась. Представьте человека после серьёзной аварии. Физически он восстановился. Но садится за руль — и организм мгновенно реагирует так, будто опасность происходит сейчас. Это не означает, что нервная система «сломалась». Наоборот. Она очень хорошо выучила: «Это опасно. Больше туда нельзя». Когда такая запись определяет реакцию, работа только с периферией может давать временный результат. Не обязательно потому, что коррекция была неправильной. Возможно, мы работали этажом ниже того уровня, на котором поддерживается проблема.Важно с этим этажом метод P-DTRтоже может работать эффективно (1 прием) 3. Значение происходящего Есть ещё более глубокий уровень. Иногда человек реагирует уже не на конкретный стимул и даже не на воспоминание. Он реагирует на значение ситуации. Опыт становится правилом: если происходит X → значит, произойдёт Y → поэтому я должен делать Z. И здесь особенно хорошо видно, почему симптом может сохраняться годами. В книге Unlocking the Emotional Brain Брюс Экер с коллегами описывает клинические случаи, в которых симптом имеет внутреннюю эмоциональную необходимость. Например, человек может сознательно хотеть измениться — и одновременно иметь глубоко усвоенную модель, согласно которой изменение означает потерю безопасности, связи с близким человеком или чего-то ещё жизненно важного. Сознательно это кажется нелогичным. Для эмоционального обучения — совершенно логично. И тогда попытка просто убрать симптом сталкивается с системой, которая считает этот симптом не проблемой, а защитой от гораздо большей проблемы. Именно поэтому мне нравится идея реконсолидации памяти. Мы не воюем со старой реакцией. Мы создаём условия, при которых нервная система может обнаружить: правило, которое когда-то было необходимо, больше не соответствует реальности. Есть и хорошие данные из области хронической боли. Например, в исследовании Ashar и соавторов (JAMA Psychiatry, 2021) изменение представлений об источнике боли и связанных с ней ожиданий было частью терапии, давшей значимое и сохранявшееся улучшение. Но здесь есть принципиально важная граница. Не каждый симптом — защитная стратегия. Перелом, инфекция, опухоль, повреждение связки, воспалительный или метаболический процесс нельзя объяснять «памятью