Старина Кох

Григорий Васильевич Волченков - экс-главный врач ЦСФП Владимира, а ныне эксперт ВОЗ. Человек, построивший в вверенном ему учреждении идеальную систему, при которой передача инфекции сведена к минимуму❤️ Например: 1) сестринские посты застеклены, а рядом с боксами, где лежат больные, у которых лечение ещё не сработало, постов вообще нет. Контроль осуществляется через видеокамеры и сигнальные кнопки. 2) столовой нет. Еду больным разносят по палатам. 3) гулять больным можно, но есть отдельные входы и шлюзовые двери 4) сотрудники реально весь рабочий день носят респираторы 5) вентиляционные системы не только правильно спроектированы, но и эксплуатируются должным образом и проходят проверки 6) при обследовании диагностических больных на амбулаторном этапе исключены очереди, есть отдельные входы и логистика исключает скопление людей. Продолжение следует.

Заметки на полях с тренинга. Не очень сложные расчеты (но все равно не буду их здесь приводить), выполненные специалистами, показывают, что для эффективного обеззараживания достаточно большой комнаты нужно было бы установить в ней 48 дезаров. А открытое окно работает во много раз лучше, чем дезар. (из доклада Г.В. Волченкова)

Заметки на полях с тренинга. Не очень сложные расчеты (но все равно не буду их здесь приводить), выполненные специалистами, показывают, что для эффективного обеззараживания достаточно большой комнаты нужно было бы установить в ней 48 дезаров. А открытое окно работает во много раз лучше, чем дезар.

Наш тренинг во Владимире начинается! АНО "Здоровье ру" - единственная организация в РФ, которая прицельно занимается проектами по туберкулезу. Настоящий проект "Вместе" направлен на обучение соцработников и равных консультантов, которые помогают людям из групп высокого риска.

Цирротический ТБ – интересная и до сих пор не совсем понятная форма ТБ. Само по себе понятие цирроза в легком означает развитие обширных зон соединительной ткани на месте какого-либо процесса с типичными изменениями в толще цирротического участка в виде формирования бронхоэктазов, запустевания сосудов, так и изменениями в прилежащей ткани (тяжистый фиброз, эмфизема, викарное увеличение непораженных долей легкого). Как правило, цирроз как форма ТБ развивается из фиброзно-кавернозного туберкулеза, либо после лобита или казеозной пневмонии и происходит это достаточно долгое время (обычно, годы). Интересно, что при «чистой» цирротической форме ТБ у больных на первый план уже не выходят типичные жалобы, как при других формах – скорее, пациент похож на хронического легочного или сердечного больного, который страдает одышкой, реже – сухим кашлем. И все спросите вы? Конечно, нет. Мы же говорим о форме ТБ, поэтому несмотря на преобладание соединительной ткани, так или иначе, в ее толще судя по всему остаются те или иные участки, где имеется непосредственно ТБ воспаление – кроме того, его очаги могут быть и в других отделах легких. Именно поэтому периодически у таких больных встречаются обострения – как неспецифической инфекции (виной тому – бронхоэктазы), так и непосредственно ТБ процесса в виде появления новых очагов, инфильтратов и даже полостей в ранее незатронутых отделах легких. Важной отличительной чертой цирротического ТБ является отсутствие крупных каверн – полости в толще цирроза могут быть, но как писали ранее – щелевидного типа, либо как выражались фтизиатры старой школы – каверникулы. На стороне поражения при лучевых исследованиях почти всегда уменьшено легкое в объеме, наблюдается смещение средостения в пораженную сторону, подтягивания корня к пораженному участку, суплевральные уплотнения (плевропневмоцирроз). Кроме того, необходимо обращать внимание на крупные сосуды средостения – цирроз легкого любого генеза часто сочетается с легочной гипертензией. А наш пациент в связи с подозрением на активный ТБ и отсутствием данных за острую абдоминальную патологию (которая требует неотложной помощи – аппендицит, острый холецистит, кишечная непроходимость) был переведен в специализированный ТБ стационар, в т.ч. с подозрением на ТБ мезаденит.

В брюшной полости были обнаружены несколько конгломератов увеличенных лимфоузлов и немного свободной жидкости, а по данным КТ дополнительно выяснилось, что вся в/д правого легкого обезвоздушена и резко уменьшена в объёме, в ее толще – множественные бронхоэктазы, а в остальных отделах легких – сливные очаги и инфильтраты, в т.ч. с распадами, малое количество жидкости в плевральной полости слева. В ОАК – Hb 89 г/л, лейкоциты 8,1, эритроциты 3,8. Остальное – в пределах референсных значений. Уже после рентгеновского снимка мы заподозрили у пациента ТБ – да не простой, а достаточно редко встречающуюся сейчас (к счастью) форму – цирротический ТБ. КТ подтвердила наши догадки. Кстати, увеличенные лимфоузлы и боли в животе также не противоречат диагнозу ТБ и вполне могут выявляться в рамках внелегочной диссеминации.

Этот мужчина 60 лет был доставлен в больницу по скорой помощи. Известно, что у пациента нет дома, он проживает в центре социальной адаптации, куда сотрудники и вызвали «скорую». Жаловался наш пациент даже не на кашель и кровохарканье, как кто-то мог подумать – а на боли в животе и отсутствие стула уже в течение 5 дней. У пациента наблюдалась локальная болезненность и напряженность при пальпации верхних отделов живота, при этом по данным УЗИ острая патология не была выявлена. В связи с этим, врач-хирург назначил пациенту КТ брюшной полости, а также – грудной клетки. Последнее было связано с тем, что у мужчины имелись значительные изменения на рентгенограмме – наблюдалось затенение в проекции верхних отелов правого легочного поля, уменьшение его в объёме, а в остальных отделах легких наблюдались очаги и более крупные затенения.

Старина Кох часто поговаривает, что туберкулёз – это та болезнь, которая не выбирает социальный статус больных, зарплату и т.п.. Можно было вообще подумать, что сейчас туберкулёзом болеют исключительно успешные «белые воротнички» из-за стресса на своей нелегкой работе. Однако, это не так. Болеть продолжают все, и стар и млад, и бедняк и богач. Мы нередко приводим вам примеры пациентов с ТБ, злоупотребляющих алкоголем – и это действительно так, алкоголь как фактор риска снижения иммунитета часто сопутствует ТБ. Да и проблема ТБ у социально незащищенных групп также остается – именно такого больного мы и хотим вам продемонстрировать.

Все ждала верного ответа, но не дождалась, так что давайте разбираться с предыдущим видео:)