ПУЛЬМОНОЛОГ ДОКТОР КУЛЕШОВ

«Фиброзные изменения в лёгких, доктор! Это опасно?» – часто получаю такие сообщения в direct. Давайте разберём? #пульмонолог #пульмонологмосква #врач #врачмосква #врачонлайн #фиброзлегких #кашель #пневмония #астма #аллергия #эмфизема #историипациентов #вакцина #реабилитация

Бронхопровокационный тест 🔹Достаточно часто пульмонолог сталкивается с проблемой — у пациента клиника астмы нечеткая, сомнительная, обычная спирометрия в норме, тест с бронхолитиком отрицательный. Как быть? На помощь клиницисту приходит бронхопровокационный тест. ▪️Бронхопровокационный тест или его синоним бронхоконстрикторный тест — это современная методика, позволяющая проводить дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. В англоговорящих странах это исследование называется «chellenge test» 👉🏻Этот вид спирометрии позволяет выявить гиперреактивность бронхов. Этот феномен лежит в основе развития бронхиальной астмы. Выявление гиперреактивности бронхов – важнейший критерий дифференциальной диагностики бронхиальной астмы. С его помощью можно подтвердить или опровергнуть диагноз астмы у пациентов со спорным диагнозом бронхиальной астмы, «кашлевом» варианте бронхиальной астмы и астмы физического усилия. Другими словами, позволяет любую бронхиальную астму обнаружить. 🔺Как проводиться исследование? • Исходно проводиться простая спирометрия (ФВД), потом пациент вдыхает раствор метахолина в различных разведениях, через специальное дыхательное устройство. • После этого врач повторяет спирометрию и фиксирует полученный результат. • Если он отрицательный, исследование продолжат. Если положительный закончат. Провокационный тест с метахолином — это легко воспроизводимый и безопасный тест. Однако имеет ряд ограничений для проведения. Эти ограничения известны пульмонологам и вам будет рекомендован этот тест только в случае необходимости и функциональной возможности ваших легких провести его. 👉🏻Вот они: • Стабильное состояние: отсутствие хрипов, свистов, дыхательной недостаточности • ОФВ1 не менее 50% от должного • Перед исследованием за 24 часа не использовать бронхорасширяющие средства (вентолин, сальбутамол, беродуал и т.п.) • Не пить кофе перед исследованием!

Текст к этому видео ниже 👇🏻

Из рубрики «вопрос-ответ»

Друзья, сегодня на часто задаваемые вопросы касательно астмы отвечает Наталия Владимировна. Остались ли у вас ещё вопросы? Задавайте в комментариях👇🏻

Из рубрики вопрос-ответ. Электронные сигареты и вред🚬

МОРЕ, ГОРЫ, ЛЕС И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. 🔹При бронхиальной астме можно и даже нужно путешествовать. А лето — это отличная возможность не только отдохнуть, но и оздоровиться. Для людей с подобным диагнозом подойдет отдых в горах, в лесу или на море: 👉🏻В лесной местности летом воздух сухой и прохладный, его температура колеблется в пределах +25+30 °С , а влажность не превышает 60%. Когда на улице тепло, кустарники и деревья обогащают воздух эфирными маслами и фитонцидами, легко проникающими в дыхательные пути, способствующими разжижению и отхождению мокроты. Лучшими для пациентов с бронхиальной астмой считаются хвойные леса, а также ареалы произрастания бука и вяза. 👉🏻Отдых в горах при правильном подходе — лучший вариант для оздоровления пациентов с бронхиальной астмой. Ионизированный воздух оказывает благотворное воздействие на дыхательный центр, способствует более глубокому и спокойному дыханию, уменьшает одышку. Лучше всего отдыхать в горной местности на высоте 1000-2000 метров над уровнем моря. Резко менять высоту для астматиков нежелательно и даже опасно. Подниматься и спускаться в горах в течение дня можно максимум на 500-700 метров. 👉🏻Поездка на море — наиболее востребованный вид отдыха летом. Кристаллы минеральных солей и аэроионы, которыми насыщен морской воздух, благотворно влияют на кровоснабжение и питание дыхательных путей, способствуют отхождению мокроты. Кроме того, плавание для пациентов с бронхиальной астмой — один из самых полезных видов спорта, позволяющий тренировать дыхание и разрабатывать легкие. 📍Для людей с бронхиальной астмой лучше всего подойдет отдых в Анапе, Джанхоте, Геленджике, Алуште, Ялте, Сочи, Ейске, Феодосии, Солнечном, Лазаревское и Судаке. Желая отправиться в горы, можно выбирать Кисловодск или Белокуриху в Алтайском крае. 🔺Не стоит забывать о пользе соляных пещер. Это места с особым микроклиматом, обеззараженным воздухом, очищенным от пыли и обладающим гипоаллергенными свойствами. Найти такие пещеры, например, можно в России в Соль-Илецке и Березняках.

Текст к этому видео будет ниже👇🏻

Друзья, сегодня будет разбор ингалятора от нашего пульмонолога Чикиной Светланы Юрьевны 👍🏻 Не забывайте ставить ❤️

Разбор препарата АЦЦ👍🏻 Какой препарат взять на следующий раз? Ваши варианты?

У вас есть хроническое заболевание, но вы хотите поехать отдыхать? Тогда это видео для вас!

АПНОЭ ЛЕЧЕНИЕ   • Лекарственного пути решения апноэ пока нет. Есть клиническое наблюдение по уменьшению степени тяжести апноэ с использованием спрея - блокатора калиевого канала. Но пока это только наблюдение. • Для пациентов, которые храпят только в одном положении тела (например, на спине) придуманы специальные ограничители. 🔺«Первая линия» лечения апноэ у взрослых состоит из рекомендации снизить вес и начать терапию положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП). 🔹Снижение веса Снижение веса уменьшит интенсивность храпа и тяжестьапноэ. Но среди пациентов с апноэ часто встречаются люди с нормальным весом и даже худые. Однако похудеть не так просто и для этого нужно время.   🔹СИПАП-терапия Наиболее эффективным средством лечения апноэ во сне является устройство, которое сохраняет дыхательные пути открытыми во время сна. Лечение этим устройством называется неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением воздушного потока во время сна (CPAP(англ.)). Люди надевают перед сном маску на нос и рот, и в нее из аппарата подается обычный воздух под заданным врачом давлением. Этот поток воздуха  не позволяет сомкнуться верхнимдыхательным путям во время сна. Если вам рекомендован аппарат СИПАП, постарайтесь быть терпеливым в использовании. Сначала маска может показаться неудобной, а прибор может раздражать. Но,поверьте, использование этого устройства  действительно поможет.   🔺«Вторая линия» лечения апноэ у взрослых Внутриротовые аппликаторы или хирургическое лечение. Выбор между внутри ротовыми аппликаторами и хирургией зависит от степени тяжести апноэ, анатомических особенностей строения носоглотки и лицевого скелета, факторов риска и предпочтений. • Внутриротовые аппликаторы Это специальные капы, которые вставляют в рот перед сном. Проводится примерка и изготовление по индивидуальным слепкам. Избегайте применения устройств из разряда «сделай сам», обращайтесь к специалистам. Существует два типа кап: 1.выдвигающие вперёд  нижнюю челюсть 2. удерживающие корень языка.  Это помогает держать дыхательные пути открытыми во время сна.   • Хирургия и апноэ Хирургическое  лечение оказывается эффективным только при правильном отборе пациента и сопряжено с определенными рисками, характерными для любой операции. Необходимо информировать пациентов, что апноэ и храп могут вернуться.   Никогда не соглашайтесь на хирургическое лечение храпа и апноэ, без проведения диагностики на тяжесть апноэ, тщательного осмотра отоларингологом.   Хирургия апноэ не является методом выбора у взрослых. Рассматривать ее применение можно только при отказе от СИПАП терапии или внутриротовых аппликаторов   👉🏻Рекомендации • Не занимайтесь подбором лечения самостоятельно – потратите деньги зря и можно получить осложнения! • Из бесплатных методов лечения – это снижение веса! Это полезно, но не всегда эффективно для апноэ) • Если у вас апноэ тяжелой степени – обратитесь к сомнологу для срочного подбора СИПАП  терапии. Время работает против вас.  

К этому видео я прикреплю текст ниже👇🏻

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТКИ Часть 2👇🏻 Татьяна, моя пациентка, у которой диагностировали пневмонию. Было своевременно назначено лечение и мы параллельно подключили программу реабилитации. Результаты на лицо! В короткие сроки удалось справиться с пневмонией и забыть про кашель👍🏻

Ко мне обратилась пациентка, которой диагностировали пневмонию. Неделю держалась температура… продолжение истории я рассказываю в видео 👆🏻 Не забывайте ставить ❤️ и задавать свои вопросы👍🏻

Как понять, что у вашего ребёнка может быть астма? Ответ в этом видео!

И так друзья, как вы видите, по КТ иногда тоже невозможно поставить диагноз, даже если за плечами более 30 лет стажа! В таком случае назначаем дополнительное обследование👍🏻и конечно же ставим диагноз!

Друзья, эта история моего пациента с сильной одышкой. Хочу с вами поделиться, потому что случай очень уж интересный. Часть вторая будет на днях. Что думаете вы? Какие тут могут быть диагнозы или причины?🤔

Выражаю искренние соболезнования родным и близким жертв теракта, произошедшего сегодня в «Крокус Сити Холле».. Берегите себя!

Если у вас или у ваших близких ХОБЛ, то вот 4️⃣ совета от врача-пульмонолога, соблюдая которые вы добьетесь контроля над болезнью!