Endocrinolog13/Наира Хабибулаевна 👩‍⚕

19-20032022_Всероссийская научно-образовательная онлайн конференция «Актуальные вопросы современной эндокринологии: от инноваций до реальной клинической практики» | Webinar https://webinar.rae-org.ru/19-20032022vserossiyskaya-nauchno-obrazovatelnaya-onlayn-konferenciya-aktualnye-voprosy-sovremennoy

🔸 Опиаты(аналоги энкефалина, морфин) и антагонисты опиатных рецепторов 🔸 Гипогликемия 🔸 серотонинергические агонисты (5-гидрокситриптофан) 🔸 адренергические ингибиторы (резерпин, a-метилдофа) 🔸 Циметидин, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, как и гистамин, стимулирует высвобождение пролактина из гипофиза. (если был прием одного или нескольких вышеперечисленных лекарственных препаратов, рекомендуется пересдать пролактин через 72 часа после отмены препарата, если отмена не несёт риска для пациента) ⠀ ✔️В период сна секреция пролактина увеличивается (пик в середине сна) и снижается в течение дня, достигая минимальных значений к полудню. ⠀ 🔸Если первично был получен результат с повышенным уровнем пролактина, то для подтверждения гиперпролактинемии необходимо повторно еще раз определить уровень пролактина, а вместе с ним и уровень макропролактина на 3-5 день менструального цикла.

❗Если Вы нашли повышенный уровень пролактина, первое что стоит сделать, это проверить, правильно ли Вы сдали анализ и исключить все нижеперечисленные состояния которые могут привести к его повышению ⠀ ✔️Повышение уровня пролактина(гиперпролактинемия) не связаное с заболеваниями, может наблюдаться при следующих состояниях: 🔸 Сон (анализ стоит сдавать через 2-3 часа после пробуждения) 🔸 Прием пищи 🔸 Физическая нагрузка 🔸 Беременность 🔸 Стресс 🔸 Половой акт 🔸 Послеродовый период 🔸 Грудное вскармливание ⠀ ✔️Транзиторная (проходящая) гиперпролактинемия в 10% случаев является следствием различных стрессовых ситуаций. ⠀ ✔️Усиливают секрецию пролактина: 🔸 Анестетики 🔸 Антиконвульсанты 🔸 Антидепрессанты 🔸 Антигипертензивные препараты 🔸 Агонисты ацетилхолина 🔸 Наркотические препараты 🔸 Стимуляторы высвобождения катехоламинов 🔸 Ингибиторы синтеза дофамина(фенотиазины, метоклопромид) 🔸 Эстрогены: оральные контрацептивы и их отмена 🔸 Нейролептики/антипсихотические средства 🔸 Нейропептиды

Good morning!

📍Щитовидная железа и анемия. 🔸При гипотиреозе(заболевании щитовидной железы, при котором снижена выработка гормонов Т3 и Т4) часто возникает анемия. ⠀ 🔸Эритроциты образуются в костном мозге под действием эритропоэтина, гормона который синтезируется в почках. Гормоны щитовидной железы влияют на синтез эритропоэтина. Если гормонов (Т3 и Т4) мало, количество эритропоэтина снижается и в последующем это приводит к анемии. ⠀ 🔸Гормоны щитовидной железы также влияют на париетальные клетки желудка, при гипотиреозе наблюдается ухудшение их работы что сопровождается снижением кислотности желудочного сока. Из за снижения кислотности ухудшается усвояемость препаратов железа что приводит к железодефицитной анемии или латентному железодефициту. ⠀ 🔸Париетальными клетками желудка вырабатывается фактор Кастла, с которым связывается витамин В12, образуя прочный комплекс, при гипотиреозе, выработка фактора Кастла нарушена, в свою очередь это приводит к В12 дефицитной анемии. ⠀ 🔸Если у Вас обнаружен гипотиреоз, наряду с гормонами щитовидной железы для диагностики анемии рекомендуется анализ крови на: 🔸ферритин 🔸трансферрин 🔸ОЖСС 🔸общий анализ крови 🔸витамин В12 🔸фолиевая кислота (витамин В9) Вы принимаете/принимали препараты железа?

Метформин и витамин В12 (о чем нужно знать)? 🔸‌Метформин (Глюкофаж, Сиофор) используется для лечения: ✔️‌сахарного диабета 2 типа ✔️‌синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) ✔️‌лечения бесплодия у женщин, связанного с инсулинорезистентностью и глюкозотолерантностью. ‌ 🍏В последние годы метформин все чаще активно используется как и геропротектор. ‌ 🔸‌Метформин приводит к снижению: ⬇️триглицеридов ⬇️ липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ⬇️общего холестерина ⬇️гликированного гемоглобина ⬇️инсулина ⠀ ❗Но метформин может снижать содержание желчных кислот в кишечном транзите. В результате чего может ухудшаться всасывание всех жирорастворимых микронутриентов (витаминов А, D, K и др.). Недостаток желчных кислот несколько снижает и всасывание витамина В12 в тонком кишечнике. По разным данным распространенность дефицита витамина B12 среди получающих метформин пациентов колеблется от 5,8% до 52%. ⠀ ❗Метформин не всегда приводит к снижению витамина В12, но при длительном его приеме рекомендовано проводить контроль витамина В12, так как снижение витамина В12 может повышать риск и периферической нейропатии (ощущение ползания мурашек, ощущение онеменения) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. ⠀ 🔸Если дефицит витамина В12 выявлен, следует возместить дефицит, приемом препаратов витамина В12, короткими курсами, несколько раз в год.

Когда очень внимательно слушаешь))

✔️Влияние щитовидной железы на послеродовое состояние женщины. ☑️Различные нарушения функции щитовидной железы, возникающие у женщин послеродовом периоде обозначаются термином"послеродовая дисфункция щитовидной железы". ☑️Факторами риска являются: ⏺️йодный дефицит ⏺️носительство антител к тиреопероксидазе(АТ - ТПО) ☑️ПОСЛЕРОДОВОЙ ТИРЕОИДИТ 🔽"Феномен рикошета" резкое увеличение активности иммунной системы после ее долгого физиологического подавления в период беременности 🔽Фетальный микрохимеризм: во время беременности клетки плода могут проникать в организм матери и персистировать в ткани 🔽Микрохимерные клетки могут инициировать иммунные реакции 🔽В организме матери происходит активация Т-хелперов ☑️Что беспокоит пациентку: ⏺️жалобы на утомляемость, снижение/прибавку в весе ⏺️может протекать бессимптомно ⏺️начало после 1-3 месяца после родов ⏺️2 фазы:легкого тиреотоксикоза сменяющаяся фазой легкого гипотиреоза ⏺️Характерна спонтанная ремиссия через 6-8 месяцев ☑️Диагностика: 🔽связь заболевания с родами 🔽свободный Т3⬆️, свободный Т4⬆️ 🔽высокий титр АТ-ТПО⬆️ 🔽⬆️ТГ, отсутствуют тиреостимулирующие антитела 🔽УЗИ ЩЖ: диффузное или очаговое снижение эхогенности ☑️Лечение ⏺️Спонтанно может возникать ремиссия, самостоятельно может пройти в течении 3-5 недель ⏺️При необходимости если развился тиреотоксикоз:в - блокаторы 20-40 мг в сутки до исчезновения симптомов ⏺️Если развился гипотиреоз: прием препарата L-тироксина с титрацией дозировки до 6 мес., с последующей отменой препарата ⏺️Наличие гипотиреоза свыше 6 мес является показанием для решения вопроса о постояннлм приеме заместительной гормональной терапии препаратами L- тироксина ⚠️Женщины которые перенесли послеродовый тиреоидит должны наблюдаться в течении года; 1 раз в 12 мес контроль ТТГ, св. Т3 и св. Т4. https://vk.com/club211414523

🔸При планировании беременности желательно проверить гормональный фон, дабы обеспечить благополучное течение беременности и при необходимости провести коррекцию на этапе планирования. ⠀ 🔸Перечень упомянутый ниже, условно, носит профилактический характер, разумеется желательно проверить все, но это не всегда реально в реалиях жизни, останавливаемся на одних из главных пунктов. ⠀ 🔸С какими анализами следует обратиться к эндокринологу при планировании беременности? 🔸Глюкоза 🔸Пролактин 🔸ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО 🔸Кортизол в слюне (по показаниям) 🔸17 ОН прогестерон 🔸Гомоцистеин 🔸Витамин Д, кальций общий 🔸Ферритин, общий анализ крови 🔸Витамин В12 (холотранскобаламин)

🔸‌Метформин (Глюкофаж, Сиофор) используется для лечения: ✔️‌сахарного диабета 2 типа ✔️‌синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) ✔️‌лечения бесплодия у женщин, связанного с инсулинорезистентностью и глюкозотолерантностью. ‌ 🍏В последние годы метформин все чаще активно используется как и геропротектор. ‌ 🔸‌Метформин приводит к снижению: ⬇️триглицеридов ⬇️ липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ⬇️общего холестерина ⬇️гликированного гемоглобина ⬇️инсулина ⠀ ❗Но метформин может снижать содержание желчных кислот в кишечном транзите. В результате чего может ухудшаться всасывание всех жирорастворимых микронутриентов (витаминов А, D, K и др.). Недостаток желчных кислот несколько снижает и всасывание витамина В12 в тонком кишечнике. По разным данным распространенность дефицита витамина B12 среди получающих метформин пациентов колеблется от 5,8% до 52%. ⠀ ❗Метформин не всегда приводит к снижению витамина В12, но при длительном его приеме рекомендовано проводить контроль витамина В12, так как снижение витамина В12 может повышать риск и периферической нейропатии (ощущение ползания мурашек, ощущение онеменения) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. ⠀ 🔸Если дефицит витамина В12 выявлен, следует возместить дефицит, приемом препаратов витамина В12, короткими курсами, несколько раз в год.

❗Если Вы нашли повышенный уровень пролактина, первое что стоит сделать, это проверить, правильно ли Вы сдали анализ и исключить все нижеперечисленные состояния которые могут привести к его повышению ⠀ ✔️Повышение уровня пролактина(гиперпролактинемия) не связаное с заболеваниями, может наблюдаться при следующих состояниях: 🔸 Сон (анализ стоит сдавать через 2-3 часа после пробуждения) 🔸 Прием пищи 🔸 Физическая нагрузка 🔸 Беременность 🔸 Стресс 🔸 Половой акт 🔸 Послеродовый период 🔸 Грудное вскармливание ⠀ ✔️Транзиторная (проходящая) гиперпролактинемия в 10% случаев является следствием различных стрессовых ситуаций. ⠀ ✔️Усиливают секрецию пролактина: 🔸 Анестетики 🔸 Антиконвульсанты 🔸 Антидепрессанты 🔸 Антигипертензивные препараты 🔸 Агонисты ацетилхолина 🔸 Наркотические препараты 🔸 Стимуляторы высвобождения катехоламинов 🔸 Ингибиторы синтеза дофамина(фенотиазины, метоклопромид) 🔸 Эстрогены: оральные контрацептивы и их отмена 🔸 Нейролептики/антипсихотические средства 🔸 Нейропептиды 🔸 Опиаты(аналоги энкефалина, морфин) и антагонисты опиатных рецепторов 🔸 Гипогликемия 🔸 серотонинергические агонисты (5-гидрокситриптофан) 🔸 адренергические ингибиторы (резерпин, a-метилдофа) 🔸 Циметидин, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов, как и гистамин, стимулирует высвобождение пролактина из гипофиза. (если был прием одного или нескольких вышеперечисленных лекарственных препаратов, рекомендуется пересдать пролактин через 72 часа после отмены препарата, если отмена не несёт риска для пациента) ⠀ ✔️В период сна секреция пролактина увеличивается (пик в середине сна) и снижается в течение дня, достигая минимальных значений к полудню. ⠀ 🔸Если первично был получен результат с повышенным уровнем пролактина, то для подтверждения гиперпролактинемии необходимо повторно еще раз определить уровень пролактина, а вместе с ним и уровень макропролактина на 3-5 день менструального цикла.

🔸С 4 недели беременности, с формированием плаценты витамин D начинает попадать в кровоток плода. ⠀⠀⠀ 🔸Уровень витамина D в крови плода 87% от уровней крови матери. ⠀⠀ 🔸Активный метаболит 1,25 (ОН)D, не проходит через плаценту, а образуется в ней 1-альфа гидроксилазой плаценты, который учавствует: ✔️в регуляции секреции плацентарных гормонов(эстрадиол, прогестерон) ✔️предотвращении активации провоспалительных цитокинов участвующих в развитии преэклампсии и преждевременно родов. ⠀⠀ 🔸При выявлении дефицита витамина D у беременной женщины, на сроках беременности до 12 недель возможно применение препарата витамина D в дозах до 4000МЕ. ⠀⠀ 🔸На сроках беременности более 12 недель, возможно применение препарата витамина D в более высоких дозировках необходимых для ликвидации дефицита. ⠀⠀ 🔸Для обеспечения достаточных количеств витамина D в грудном молоке для младенца, получающего только грудное вскармливание без дополнительного приёма препаратов витамина D, матери необходим 4000-6000 МЕ в сутки.

⚠️ Метаболический синдром(синдром X)? Как подтвердить/исключить? Подтверждает наличие синдрома Х: 1️⃣ Адоминальное ожирение (окружность талии >94 см для мужчин и >80 см для женщин) в сочетании как минимум с двумя из следующих четырех факторов: ⠀ 2️⃣ повышение уровня триглицеридов > 1,7 ммоль/л, понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) <1,03 ммоль/л у мужчин и <1,29 ммоль/л у женщин; ⠀ 3️⃣ повышение артериального давления (АД) – систолическое АД>130 мм рт. ст. и/или диастолической АД>85 мм рт.ст.; ⠀ 4️⃣ повышение уровня глюкозы венозной крови > 5,6 ммоль/л натощак ⠀ 5️⃣ или выявленный ранее сахарный диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе. Какие заболевания могут развиваться на фоне метаболического синдрома? 🔸 гиперкоагуляционный синдром 🔸 подагра 🔸 апноэ во сне (синдром обструктивного апноэ сна) 🔸 гипертрофия левого желудочка с нарушением диастолической функции 🔸 жировая дистрофию печени 🔸 остеопороз 🔸 синдром поликистозных яичников 🔸 преждевременный атеросклероз различной локализации с развитием ишемической болезни сердца (ИБС). Последняя является основной причиной смерти рассматриваемой категории больных. ⠀ ❗Диагностика и лечение метаболического синдрома это, если можно так выразиться, переломный момент. Или Вы начинание заниматься своим здоровьем и возвращаетесь к здоровой жизни или идете на встречу заболеваниям связанных с синдромом Х.

Как лечить узлы щитовидной железы? 🔽Никак. ⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️ 🔽Если по результату УЗИ выявлено узловое образование в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ крови на: ➡️ТТГ ➡️ кальцитонин ➡️проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ;пункции) если есть показания. ⠀⠀ 🔽Если по результату тонкоигольной аспирационной биопсии (пункции) выявлено доброкачественное образование - рекомендовано наблюдение - УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев. ⠀⠀⠀ ❎Лечение узловых образований щитовидной железы препаратами Эутирокс (L-тироксин) нецелесообразно ❌.