ЭНДОКРИНОЛОГ БРИСКМАН ТАТЬЯНА

РЕТАТРУТИД — это экспериментальный инъекционный препарат тройного действия (агонист рецепторов GLP-1, GIP и глюкагона), который демонстрирует рекордные результаты в скорости снижении веса

Что показывают исследования? - снижение массы тела до 24,2 % за 48 недель применения

Перспективная молекула ? ДА Но на данный момент я РЕТАТРУТИД не назначаю🙂 и вот почему ..

На момент написания этого поста

РЕТАТРУТИД не зарегистрирован в РФ, США и Европе. Препарат всё еще находится на стадии клинических испытаний III фазы

и пока не одобрен для массового применения

Мы не знаем, что точно находится в тех инъекциях, которые представлены на рынке, не можем отвечать за соответствие указанной на упаковке дозе и насколько эти препараты безопасны🙏🏻 используя подобные экспериментальные молекулы Вы все риски берёте исключительно на себя #briskman_ожирение #briskman_ретатрутид

КАК НЕ ПОПРАВИТЬСЯ НА МАЙСКИХ ПРАЗДНИКАХ? ЧАСТЬ2 1️⃣НЕ ГОЛОДАЕМ ДО ЗАСТОЛЬЯ Почему это важно? вы садитесь за стол голодным 👉 едите все быстро и без разбора 👉 переедаете 👉 ругаете себя за то, что переели 👉 переедаете еще больше, потому что «все и так уже потеряно» Итог: испорченное настроение и 0 удовольствия от праздника 🎉 Даже если вечером идёте в гости, то утром и днем ешьте полноценно 2️⃣ИСКЛЮЧИТЕ АЛКОГОЛЬ

Безопасной дозы алкоголя не существует

В вопросах поддержания/ снижения массы тела алкоголь: 🥃усиливает аппетит 🥃 снижает контроль над количеством потребляемой пищи + алкоголь сам по себе содержит достаточно много ккал Если отказаться не получается (а это уже повод задуматься), то: 📎больше пейте 📎прерывайтесь на активность 📎следите за количеством выпитого и съеденного, потому что контроль теряется 3️⃣ЕШЬТЕ МЕДЛЕННО Не пытайтесь поставить рекорд по скорости уничтожения всего , что увидите на столе 😂

Не торопитесь, жуйте, наслаждайтесь компанией, разговаривайте, периодически прерываясь на последний пункт

👇

4️⃣РАЗНООБРАЗИЕ - да; есть все подряд без разбора - нет Чтобы не переесть возьмите тарелку в 20 см, положите туда продукты один раз (а не 31 раз!!), выбрав 2-3 любимых блюда 5️⃣ИСКЛЮЧИТЕ ПОСТОЯННОЕ ЖЕВАНИЕ

Лучше съешьте что-то одно полноценное, чем постоянно что-то жуйте/кусайте/отщипывайте😂

🍳Плюс на весах появляется из-за того, что в праздники происходит бесконтрольное бесконечное потребление пищи и в ваших силах подойти к этому разумно 6️⃣ДВИЖЕНИЕ - ЖИЗНЬ (и заодно «минус» съеденные калории) Благодаря прогулкам, танцам, играм с детьми мы можем: 📌улучшить переваривание пищи, что приведет к меньшему проявлению тяжести, вздутия (кстати, что может помочь в этих случая разбирали ранее) 📌улучшить настроение и самочувствие 📌уменьшить потребление еды от безделия ‼️‼️‼️Килограммы после праздников появляются не просто так!! А из-за: 🍴сильного голода вследствие предыдущих ограничений 🎉неконтролируемого употребления алкоголя (почему, читайте выше) 🎊убеждения, что на праздниках невозможно не набрать / снижать вес, что заставляет есть все, что не приколочено в бесчисленном количестве #briskman_ожирение

КАК НЕ НАБРАТЬ ЛИШНИЕ КИЛОГРАММЫ ЗА МАЙСКИЕ ПРАЗДНИКИ? Чтобы все праздники не перечеркнули старания по снижению веса за предыдущий год, я написала для Вас несколько советов, как можно обезопасить талию от лишних см😚 1️⃣ЕСТЬ МЕДЛЕННО Во время посиделок с близкими и под различные телевизионные передачи мы часто не замечаем, как быстро едим, что влечет за собой переедание (а вместе с этим и не очень приятные ощущения).

Поэтому старайтесь есть медленнее, приборы откладывайте после каждого положенного в рот кусочка🥰

2️⃣НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ВОДЕ Достаточное потребление воды поможет справиться с чувством голода и не переесть во время застолья 💧 3️⃣НЕ ГОЛОДАЙТЕ Если вы вечером идёте в гости, то не обязательно с утра ничего не есть. Это многократно увеличит риск переедания за столом впоследствии 4️⃣ГУЛЯЙТЕ … играйте с детьми, проводите больше времени на свежем воздухе в физической активности🎿 это поможет потратить лишние калории, если даже Вы их набрали за столом😉 5️⃣ОВОЩИ И БЕЛОК В НАЧАЛЕ ТРАПЕЗЫ Учу всех своих пациентов, что каждый прием пищи мы начинаем с клетчатки и белка (и не только в праздники!). Это замедлит усвоение углеводов, которые вы будете употреблять в дальнейшем и не позволит переесть🤗

если хотите себе без последствий, допустим, позволить торт, то перед этим уберите любые углеводы и сделайте акцент на белок и овощи - например, съешьте салат или овощи на гриле с куриным филе 🥒

🍗

6️⃣УБЕРИТЕ ЛИШНИЕ УГЛЕВОДЫ И ЖИРЫ ИЛИ ВЫБИРАЙТЕ БОЛЕЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ГАРНИРЫ И ОСНОВНЫЕ БЛЮДА На гарнир вместо крупы/ макарон/ картофеля отдавайте предпочтение овощам, а вместо жареного мяса/рыбы/птицы выбирайте приготовленные на гриле/запеченные. В салаты вместо колбасы добавляйте курицу или индейку, а вместо магазинного майонез используем собственноприготовленный (а если хотите совсем снизить калорийность салатов, то в качестве заправки используйте йогурт). 7️⃣УБЕРИТЕ ЖИДКИЕ КАЛОРИИ Соки, смузи, газировка, сладкий кофе с большим количеством сиропов, сахара и сливок замените на домашний лимонад/воду или варианты без сахара🧋 #briskman_ожирение

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇

ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ КАЛЬЦИЯ И КАМНИ В ПОЧКАХ Связь действительно есть, но существуют некоторые важные нюансы! Должна быть передозировка препаратами кальция или витамина D с развитием кальциурии (выделения кальция с мочой)

При выраженной передозировке витамина D / кальция в моче может повыситься концентрация кальция , что в некоторых случаях может приводить к образованию камней

В обычных условиях большинство излишков кальция выводятся через кишечник, в меньшей степени - через почки

На фоне приема препаратов кальция рекомендую периодически оценивать кальций в суточной моче

Про прием витамина D и камни в почках был отдельный пост #briskman_кальций

1⃣0⃣ ГЛАВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ДЛЯ❤️❤️❤️❤️🥰❤️ Сегодня поговорим о витаминах, микроэлементах и макронутриентах, которые важны для здоровья костной ткани. 1⃣ КАЛЬЦИЙ и 2⃣ ВИТАМИН D Кальций и витамин D образуют часть минеральной матрицы кости в виде кристаллов гидроксиапатита и необходимы для прочности кости. На фоне дефицита витамина D снижается абсорбция кальция в кишечнике, повышается резорбция кости, поэтому очень важно (особенно в постменопаузе) знать свой уровень витамина D и кальция. 🍎На фоне антирезорбтивной терапии остеопороза после лабораторной оценки витамин D и кальция необходим прием обоих нутрицевтиков (в случае гиперкальциемии кальций не принимаем, а разбираемся в причине повышения) Вне антирезорбтивной терапии витамин D принимаем обязательно; необходимость приема кальция определяется по результатам анализа (при низком/ низконормальном уровне принимаем) 🍎Обогащаем рацион продуктами, богатыми кальцием (см.предыдущий пост) 3⃣МАГНИЙ Магний необходим для правильного метаболизма кальция. Примерно 50–60% магния накапливается в кости. В структуре кости ионы магния связываются с поверхностью гидроксиапатита и улучшают его растворимость 👉🏻 влияют на размер и образование кристаллов. Кроме того, магний вызывает пролиферацию остеобластов (клеток, синтезирующих костную ткань), поэтому его дефицит связан с уменьшением интенсивности образования кости. Плюс большинство ферментов, участвующих в метаболизме витамина D, для своей полноценной работы нуждаются в магнии. 🍎Магний в профилактической дозе 400 мг/сут можно принимать на постоянной основе 4⃣БЕЛОК Адекватное потребление белка необходимо для формирования и поддержания костной матрицы. Белок интегрируется в органическую матрицу кости как часть коллагеновой структуры, когда происходит минерализация. Важно учитывать, что потребление белка важно в аспекте набора мышечной массы при занятиях физическими упражнениями, а нагрузка, как мы обсуждали вчера, является важным фактором профилактики остеопороза. 🍎При отсутствии снижения СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 употребляем 1,2 г белка на кг массы тела. Основными источниками являются мясо, рыба, птица, яйца, морепродукты и молочные продукты. Следующие витамины и микроэлементы не нужно принимать всем и постоянно, однако нужно оценить их достаточность лабораторно. Если такой возможности нет, то ищем в интернете продукты, которые богаты этими элементами и вводим их в рацион. 5⃣ВИТАМИН К Витамин К участвует в формировании костного матрикса во время минерализации. Он участвует как кофактор в витамин-К зависимых белках: отвечает за активацию GLA-белка и остеокальцина, которые являются непосредственными участниками строительства и обновления костей. 🍎Потребление менее 100 мкг витамина К в день ассоциировано с относительным риском снижения минеральной плотности костной ткани. 6⃣ВИТАМИН С Витамин С обладает антиоксидантными свойствами и способен подавлять активность остеокластов (клеток, разрушающих кость). Он также участвует в образовании коллагена. 7⃣ ЦИНК 8⃣ МЕДЬ 9⃣МАРГАНЕЦ 🍎Медь, марганец и цинк, являясь кофакторами ферментов, ответственных за синтез коллагена и гликозаминогликанов, непосредственно участвуют в синтезе костного матрикса. 📌Костная ткань содержит основной запас (около 30%) цинка всего организма. 📌Медь является кофактором для лизилоксидазы и необходима для межмолекулярной связи коллагена и эластина, участвует в образовании коллагена, минерализации скелета, 📌Недостаточное поступление в организм марганца сопровождается замедлением роста, повышенной хрупкостью костной ткани. Связано это с тем, что марганец принимает непосредственное участие в образовании костной и соединительной ткани, входит в состав ферментов, включающихся в метаболизм аминокислот, углеводов, нуклеотидов. 🔟БОР Роль бора в процессах остеогенеза определяется непосредственным влиянием данного микроэлемента на метаболизм витамина D, а также регуляцией активности паратгормона, который ответственен за обмен кальция и фосфора. Вопросы? #briskman_остеопороз

🤷‍♂️ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ВЫСОКОМ ПАРАТГОРМОНЕ? 1️⃣Выполняем анализ на кальций общий, альбумин (рассчитываем кальций по альбумину), фосфор, креатинин и витамин D Это необходимо, чтобы определиться с диагнозом и выяснить генез гиперпаратиреоза - первичный/вторичный 2️⃣ При повышенном уровне кальция - выполняем УЗИ околощитовидных желез + кальций в суточной моче и идем к эндокринологу 3️⃣При низком кальцие и витамине D, корректируем дефицит или недостаточность витамина D с дальнейшем пересмотром кальция и паратгормона 📌Если есть ХБП со снижением СКФ менее 60, то при низком Са обсудить с эндокринологом дополнительное назначение Альфакальцидола #briskman_анализы #briskman_остеопороз

ПАРАТГОРМОН Паратгормон (ПТГ)-гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, главный регулятор кальций - фосфорного обмена. ❗️Стимул для секреции - ⬇️ уровня кальция в крови Основные эффекты реализуются при связывании ПТГ с рецепторами в костях и почках, а главная задача ПТГ поддерживать нормальный уровень кальция: в норме ⬇️ кальция приводит к ⬆️ паратгормона, что стимулирует: ✏️в костях-активацию остеокластов, резорбцию костной ткани и высвобождение кальция из костей ✏️в почках-повышение реабсорбции (обратного всасывания) кальция и снижение реабсорции фосфора +стимулирует синтез активной формы витамина D в почках, что способствует всасыванию кальция в кишечнике, и снижает образование фермента,который инактивирует витамин D Функция: ⬆️ кальция ⬇️ фосфора Заболевание, когда много паратгормона-гиперпаратиреоз Заболевание, когда мало паратгормона-гипопаратиреоз И то, и другое состояние негативно влияет на весь организм, поэтому требует лечения🙌🏻 #briskman_анализы #briskman_остеопороз

НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ? ❗️Да, на фоне антирезорбтивной терапии (Деносумаб/ бисосфонаты) очень важно принимать витамин D и препараты кальция, регулярно отслеживая уровни по лабораторным данным Что контролируем? 📌Если у Вас СКФ больше 60, то: ✔️ 1 раз в год контроль анализа крови 25(ОН) витамин D, кальций общий, альбумин 📌Если у Вас СКФ 59-15, то: ✔️1 раз в 6 месяцев контроль анализа крови на кальций общий, альбумин, фосфор, паратгормон, 25(ОН) витамин D 📌Если у Вас СКФ менее 15 (без гемодиализа), то: ✔️ 1 раз в 3 месяца контроль анализа крови на кальций общий, альбумин, фосфор, паратгормон, 25(ОН) витамин D ❗️Также при лечении остеопороза важно не только принимать кальций и витамин D, поддерживая оптимальные показатели, но и: ✔️употреблять продукты, богатые кальцием ✔️следить за двигательной активностью ✔️профилактировать падения #briskman_остеопороз

ПАРАТГОРМОН Паратгормон (ПТГ)-гормон, вырабатываемый паращитовидными железами, главный регулятор кальций - фосфорного обмена. ❗️Стимул для секреции - ⬇️ уровня кальция в крови Основные эффекты реализуются при связывании ПТГ с рецепторами в костях и почках, а главная задача ПТГ поддерживать нормальный уровень кальция: в норме ⬇️ кальция приводит к ⬆️ паратгормона, что стимулирует: ✏️в костях-активацию остеокластов, резорбцию костной ткани и высвобождение кальция из костей ✏️в почках-повышение реабсорбции (обратного всасывания) кальция и снижение реабсорции фосфора +стимулирует синтез активной формы витамина D в почках, что способствует всасыванию кальция в кишечнике, и снижает образование фермента,который инактивирует витамин D Функция: ⬆️ кальция ⬇️ фосфора Заболевание, когда много паратгормона-гиперпаратиреоз Заболевание, когда мало паратгормона-гипопаратиреоз И то, и другое состояние негативно влияет на весь организм, поэтому требует лечения🙌🏻 #briskman_анализы #briskman_остеопороз

ВИТАМИН D и КАЛЬЦИЙ: КАК ПРИНИМАТЬ? ❗️Витамин D участвует в усвоении кальция, усиливает синтез кальцийсвязывающих белков, доставляющих кальций непосредственно в костную ткань ❗️Чаще всего совместный прием витамина D и кальция назначают при остеопорозе на фоне лечения Как рационально принимать Колекальциферол (витамин D) и препараты кальция, если мы хотим достичь максимального эффекта? 1️⃣Витамин D должен трансформироваться в активную форму в почках - занимает около 2 часов 2️⃣Активные формы транспортируются к клеткам-мишеням и стимулируют процессы экспрессии кальциевых каналов - занимает 1-2 часа 3️⃣Пик концентрации кальция в плазме крови при пероральном приеме достигается через 1-2 часа

Если есть дефицит витамина D или его недостаточность, то рационально принимать кальций и витамин D раздельно: сначала Колекальциферол , через 3-4 часа препараты кальция

#briskman_кальций #briskman_остеопороз

Разберём вопрос, который мне задали в запрещенной сети: «У меня гемоглобин 103, могу ли я без врача пропить препараты железа, мне не станет хуже?» Немножко моих размышлений на вышезаданный вопрос И полезной информации по лабораторным маркерам обмена железа🫶🏼 #briskman_анемия

7 апреля - Всероссийский день беременных ♥️ Поздравляю всех причастных и напоминаю, что во время беременности важно не забывать о приеме: - Метилфолата/Фолиевой кислоты 400-800 мкг/сут - Калия йодида 200-250 мкг/сут - Колекальциферола 2000-4000 МЕ/сут - DHA от 500 мг/сут - Магния 400 мг/сут Легкой беременности и родов👩‍👦

ПАНКРЕАТИТ И СЕМАГЛУТИД/ТИРЗЕПАТИД 🔻Риск развития осторожно панкреатита при применении арГПП1 - не подтвержден 🔻Хронический панкреатит - риск обострения на фоне Тирзепатида ниже, чем на Семаглутида 🔻 При развитии острого панкреатита - отмена данной группы препаратов ; возобновление препаратов не производится #briskman_ожирение

КОГДА ОТМЕНЯТЬ ДО ЗАЧАТИЯ СЕМАГЛУТИД/ТИРЗЕПАТИД? 📌Семаглутид- отмена за 1,5 - 2 месяца до беременности 📌Тирзепатид - отмена за 1 месяц до беременности

Нужно помнить, что у ~ 20% пациенток снижается эффективность КОК из-за нарушения усвоения . Это к вопросу о планировании контрацепции на фоне применения этой группы препаратов

#briskman_ожирение

ПРОФИЛАКТИКА ЖКБ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТИРЗЕПАТИДА / СЕМАГЛУТИДА ❤️Снижение веса - фактор риска развития ЖКБ

Я всем своим пациентам на фоне применения арГПП-1 назначаю УДХК или TUDCA с целью профилактики ЖКБ

На слайде более подробная информация, кто в зоне риска, и в каких случаях прием УДХК не просто желателен, а ОБЯЗАТЕЛЕН #briskman_ожирение

НОВИНКИ PREVENTERA (которые точно стоят вашего внимания) ❤️ GastroHeal Цитопротекторный комплекс для восстановления слизистой ЖКТ; поддерживает барьерную функцию и защитный слизистый слой. В составе: цинк L-карнозин, деглицирризинированная солодка (DGL), экстракт алоэ вера и экстракт корня алтея

Если для Вас GastroStar был слишком 🤮, то это хороший вариант в капсуллированной форме

❤️ ReversAge Комплекс для поддержания клеточной энергии и активного долголетия: способствует поддержанию уровня NAD⁺ и функции митохондрий, обеспечивает антиоксидантную защиту, повышает выносливость и поддерживает когнитивные функции.

В составе бета-аланин, NMN, S-ацетил-L-глутатион, PQQ

❤️ InSens Метаболический комплекс для модуляции гликемии и повышения чувствительности к инсулину; поддерживает митохондриальный и антиоксидантный статус, снижает гликирующую нагрузку

В составе: липоевая кислота, тиамин, рибофлавин, хром, биотин, берберин

❤️ SpectruMush Многофункциональная формула на основе экстрактов грибов и растительных адаптогенов для усиления иммунной защиты, устойчивости к стрессу и когнитивной активности . Поддерживает энергию, баланс микробиоты и естественные восстановительные процессы организма.

В составе: трутовик разноцветный, арабиногалактан, кордицепс ежовик гребенчатый, ганодерма лакированная , шиитаке, астрагал

Напоминаю , что по промокоду BRISKMAN на официальном сайте скидка -15% #briskman_добавки

Сидишь , работаешь и неожиданно с ресепшена звонят: «Татьяна Дмитриевна, Вам доставка, забирайте»❤️🥰 а я ничего не жду😂 было очень неожиданно, но в то же время очень приятно🥹

Продолжаю переносить посты в МАХ 🔗Подписаться можно по ссылк👉 https://max.ru/join/r4LKVhSl00Yj6TsMAfnUX293_fGcHO7it4-LVLGr-Kk

Сегодня понедельник, а это значит, что по традиции пришло время рубрики «⌨️⌨️⌨️⌨️0️⃣⌨️ - ⌨️⌨️⌨️⌨️⌨️» Задавайте все интересующие Вас вопросы в комментариях, на этой неделе буду отвечать🥰 Напоминаю, что я врач-эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, врач интегративной, превентивной и антивозрастной медицины👩🏼‍⚕️ вопросы можно задавать на любые темы, которые касаются эндокринологического/терапевтического профиля👇