РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Наш чудесный логопед выдал задание для пациента...смотреть со звуком! 😂😂😂

Готовлю сейчас методические материалы для курса "Бобат- терапия в реабилитации пациентов после инсульта" в Тюмени. Встретила  презентацию "Нейрофизиология движения" Б.В. Чернышева. И там есть интересная картинка, иллюстрирующая многогранность активноти мозга для организации движения человека. Презентацию, кому интересно, выложу ниже. Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

Приглашаем пациентов с инсультом на обучение Бобат терапии для взрослых с Сакисом Адамидисом. На обучении вы бесплатно будете заниматься 4 дня подряд, также получите рекомендации по дальнейшей реабилитации. 1, 2, 3, 4 июля (все дни) в 11:30 (занятость 1-1,5ч) Гкб им Давыдовского Ул.Яузская 11/6 к4 +7(916)199-72-79

Важно подобрать простые и доступные самостоятельные упражнения. Тогда пациент делает их в течение не испытывая проблем, что позволяет повысить эффект реабилитации. Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

Нейронные механизмы моторного обучения: что на самом деле происходит в мозге пациента? (по Dahms, 2020 — клиническая интерпретация для физической реабилитации) Когда мы обучаем пациента движению — мы обучаем не мышцу. Мы перестраиваем нейронные сети. Схема Dahms (2020) показывает, как меняются ведущие структуры мозга на разных этапах моторного обучения и почему реабилитация должна меняться вместе с ними. Разберём по шагам. ЭТАП I — ОСВОЕНИЕ (приобретение навыка) Что происходит в мозге? Доминируют: Лобно-теменная кора Преддополнительная моторная область (Pre-SMA) Премоторная кора Мозжечок Активна кортико-мозжечковая петля. Это фаза высокого когнитивного контроля. Пациент: думает о каждом элементе движения контролирует последовательность часто ошибается выполняет медленно быстро утомляется Это эксплицитное обучение. Движение ещё не автоматизировано. Клинический смысл На этом этапе мы должны: давать чёткие инструкции демонстрировать движение использовать внешнюю обратную связь разбивать движение на элементы работать в замедленном темпе ❗ Ошибка: требовать автоматизма слишком рано. ЭТАП II — КОНСОЛИДАЦИЯ (закрепление навыка) Начинается перераспределение нейронной активности. Ведущую роль начинают играть: Базальные ганглии (передние → задние отделы) SMA M1 Задняя теменная кора Кортико-стриарная петля становится доминирующей. Роль мозжечка постепенно уменьшается. Контроль становится смешанным: эксплицитный → имплицитный. Пациент: делает меньше ошибок повышает точность увеличивает скорость нуждается в меньшем количестве подсказок Клинический смысл Здесь важно: уменьшать вербальные инструкции увеличивать вариативность задач включать функциональные движения использовать контекстную интерференцию дозировать сложность ❗ Ошибка: продолжать чрезмерно «разжёвывать» движение. ЭТАП III — УДЕРЖАНИЕ (сохранение навыка во времени) Доминируют: Базальные ганглии (задние отделы) Первичная моторная кора (M1) Дополнительная моторная область (SMA) Навык становится автоматизированным. Контроль — имплицитный. Когнитивная нагрузка минимальна. Пациент: выполняет движение стабильно способен выполнять двойные задачи демонстрирует устойчивость к отвлекающим факторам Клинический смысл Здесь необходимы: функциональные и бытовые задачи тренировка в реальной среде двойные задачи высокая интенсивность минимальная внешняя обратная связь ❗ Ошибка: продолжать работать в «учебном режиме», когда движение уже должно быть автоматическим. Роль мозжечка и базальных ганглиев Мозжечок — ключевой игрок на ранних этапах. Он корректирует ошибки и формирует точность. Базальные ганглии — основа автоматизации. Именно они обеспечивают переход навыка в устойчивую моторную программу. Эксплицитный vs Имплицитный компонент В начале обучения доминирует: Эксплицитный / пространственно-последовательный компонент — осознанность — вербализация — пошаговый контроль Позже — имплицитный / моторный компонент — автоматизация — моторная память — снижение когнитивной нагрузки Главная цель реабилитации — перевод навыка в имплицитную форму. Ключевые выводы для физической реабилитации Пациент не должен застревать на этапе освоения. Нельзя требовать автоматизма до стабилизации контроля. Мозг меняет ведущие структуры по мере обучения. Реабилитационная стратегия должна меняться вместе с этапом. Автоматизация снижает когнитивную нагрузку и повышает функциональность. Практическая формула Ранняя реабилитация → КОГНИТИВНЫЙ КОНТРОЛЬ Поздняя реабилитация → АВТОМАТИЗАЦИЯ Почему это особенно важно при инсульте, ЧМТ, ДЦП? Если пациент остаётся в режиме постоянного осознанного контроля, движение: становится энергозатратным нестабильным зависимым от внимания уязвимым к стрессу Без перехода к имплицитному уровню невозможно полноценное функциональное восстановление. Итог Схема Dahms (2020) — это не просто нейроанатомия. Это карта перехода от «думать о движении» к «двигаться автоматически». И именно этот переход — настоящая цель современной физической реабилитации.

Всех с Наступающим Новым Годом!!! Новых свершений! Легкости и хорошего настроения!!! Здоровья и счастья!

Ортез для ноги🦶 Если спастика сильная и ногу выворачивает, или стопа совсем висит из-за значимого пареза,то имеет смысл купить жесткий стоподержатель. Если движение в стопы на себя есть, но оно слабое, медленное и плохо контролируется, то можно попробовать стоподержатель на резинках. Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

В инсте увидела видео. Пусть здесь будет)

Провела курс для специалистов "Реабилитация пациентов после инсульта с применением ПНФ" Замечательная группа! Спасибо большое фонду ОРБИ! Здесь фотки, видео и книжка, которую хорошо бы приобрести слушателям Сразу скажу, книжку купила давно...начала читать и...ничего не поняла толком) Понимание пришло только после того как прошла обучение по ПНФ) Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

И немного слайдов презентации, кому интересно)) Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

Сейчас я в Иваново) Веду курс "Физическая реабилитация неврологических пациентов. Практические занятия." Новый реабилитационный центр "Вита Дом". Все так красиво тут)) Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

Когда нужен санитарный  стул, и есть "золотые руки"))) И кстати, он заезжает к унитазу подвесной конструкции. Поржков в туалете нет и слив душа в полу. Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

Крайне увлекательно для тех, кому интересна работа мозга)))

Крайне увлекательно для тех, кому интересна работа мозга))) Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья

С Праздником, коллеги! )))

Синдромы поражения долей мозга: Памятка для специалистов I. Лобная доля: 🔸 Префронтальная кора: 🔹 Дисэкзекутивный синдром: дефицит планирования, организации, инициации, мониторинга и коррекции поведения. 🔹 Нарушения рабочей памяти. 🔹 Снижение когнитивной гибкости. 🔹 Поведенческие изменения: расторможенность/апатия, персеверации, «лобная» психика. 🔸Премоторная кора: 🔹 Динамическая апраксия. 🔹 Феномен «захвата». 🔸Моторная кора: 🔹 Контралатеральный гемипарез (в зависимости от зоны). 🔹 Фокальные моторные припадки. 🔸Лобный глазодвигательный центр (поле 8 по Бродману): 🔹 Парез взора (ипсилатеральное отклонение глаз). 🔹 Адверсивные припадки (контралатеральный поворот головы и глаз). 🔸 Центр Брока (44,45 поля): 🔹 Экспрессивная (моторная) афазия. II. Теменная доля: 🔸 Постцентральная извилина: 🔹 Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности. 🔹 Корковая агнозия. 🔸 Верхняя теменная доля: 🔹 Конструктивная апраксия (обычно поражение недоминантного полушария). 🔹 Синдром Балинта (зрительное внимание и двигательный контроль) (билатеральное поражение). 🔸 Нижняя теменная доля (доминантная): 🔹 Синдром Герстмана: акалькулия, аграфия, пальцевая агнозия, нарушение схемы тела. 🔸 Угловая извилина (доминантная): 🔹 Алексия с аграфией. III. Височная доля: 🔸 Гиппокамп и амигдала (медиальные отделы): 🔹 Антероградная амнезия. 🔹 Эмоциональная лабильность. 🔹 Пароксизмы деперсонализации/дереализации. 🔸 Верхняя височная извилина (доминантная): 🔹 Сенсорная афазия Вернике (нарушение понимания речи). 🔸 Неокортекс (правая височная доля): 🔹 Прозопагнозия. 🔹 Трудности с узнаванием интонации и пониманием юмора. 🔹 Амузия. 🔸 Полюс височной доли: 🔹 Нарушение социального поведения (импульсивность, асоциальное поведение, нарушение норм морали) (двустороннее поражение). IV. Затылочная доля: 🔸 Первичная зрительная кора (17 поле): 🔹 Гомонимная гемианопсия. 🔸 Ассоциативная зрительная кора (18, 19 поля): 🔹 Зрительная агнозия: цветовая, предметная, лицевая. 🔹 Палинопсия. При латерализованных процессах могут возникать зрительные галлюцинации, в том числе фотопсии и скотомы. Методы диагностики Клинический осмотр: —Оценка когнитивных функций (MMSE, MoCA). —Детальный неврологический статус. —Сбор анамнеза. Морфологические методы визуализации: КТ/МРТ. Дополнительные методы обследования для исключения сопутствующей патологии: люмбальная пункция, электроэнцефалография (ЭЭГ) (в случаях эпилептических припадков) Терапевтическая тактика в значительной степени определяется этиологическим фактором и включает консервативные, хирургические и реабилитационные мероприятия. Пожалуйста, делитесь своими наблюдениями и опытом! #неврология #долимозга #топическаядиагностика

Пусть будет здесь)

Напомню про питьевой режим! Для пациента он особенно важен. Наш логопед Рудометова Юлия Юрьевна и ее коллеги сделали вот такой лист учета выпитой воды. Он подходит и для пациентов с нарушением речи и письма. Наталья Панкина Специалист по физической реабилитации PNF, Bobaht Advanced NDT, CIMT ГКБ Давыдовского, Москва Практика работы с постинсультными пациентами с 2014 года Запись на онлайн консультации WhatsApp +79261885808 http://posleinsulta.online #инсульт #восстановлениеинсульта #люблюсвоюработу #инсултреабилитация #реабилитацияинсульта #реабилитацияпослеинсульта #панкинанаталья