Medicina Intensiva y Emergencias Pediátricas

💧 ¿Podemos saber qué niño aumentará su volumen sistólico antes de administrar una carga completa de fluidos? Ocaña-Alcober et al. compararon dos pruebas dinámicas en 87 niños de 2–14 años, con respiración espontánea e indicación clínica de fluidos. El 52,9% fue respondedor: aumento del volumen sistólico (VS) >15% después de 20 mL/kg. 🔹 Mini-fluid challenge (mini-FC): 4 mL/kg. 🔹 Elevación pasiva de piernas (EPP): autotransfusión reversible. 🔹 VS medido por ecocardiografía transtorácica. El mini-FC mostró AUC 0,84 (IC95%: 0,75–0,92), frente a AUC 0,77 (IC95%: 0,67–0,87) con EPP. La diferencia no fue estadísticamente significativa: ΔAUC 0,07; p=0,26. Este estudio no demuestra superioridad diagnóstica global del mini-FC. Con umbrales orientados a una especificidad cercana al 90%, un ΔVS ≥8% tras 4 mL/kg alcanzó sensibilidad de 71,7%, especificidad de 90,2% y LR+ 7,17. Para EPP, el umbral fue ΔVS ≥13,9%, con sensibilidad de 60,9% y LR+ 6,09. 📊 El mini-FC clasificó fuera de la «zona gris» al 63,2% de los pacientes, frente al 50,6% con EPP, y tuvo menos clasificaciones erróneas: 14,5% vs. 18,2%. 👶 La edad modificó el desempeño de la EPP: fue menor en niños pequeños y aumentó hacia la adolescencia. El mini-FC mantuvo un rendimiento más estable, posiblemente por ofrecer un estímulo de precarga ajustado al peso. En la práctica, ambas pruebas pueden orientar la respuesta a fluidos. El mini-FC parece brindar mayor certeza clínica, especialmente en niños pequeños; la EPP sigue siendo una alternativa razonable en adolescentes. ⚠️ Un resultado en zona gris no debe decidir la administración de fluidos de forma aislada: debe integrarse con perfusión, tendencia hemodinámica, contexto y reevaluación. Son hallazgos exploratorios de una cohorte pequeña, dependientes de la ecocardiografía y sin validación externa. El mini-FC administra volumen: no es reversible ni sustituye el juicio clínico. 📚 Ocaña-Alcober C, Oulego-Erroz I, et al. Mini fluid challenge versus passive leg raising test for predicting fluid responsiveness in spontaneously breathing children. Pediatric Research. 2026. doi:10.1038/s41390-026-05406-5 #UCIP #Fluidoterapia #Hemodinámica #Ecocardiografía @intensivistapediatrico

🌡️ FIEBRE EN UCIP: del número a la decisión clínica La fiebre en el niño crítico no es un diagnóstico ni equivale a infección. Debe interpretarse junto con edad, sitio de medición, tendencia, dispositivos, procedimientos y evolución fisiológica. 🔹 ¿Cuánto es fiebre? En lactantes de 8–60 días, una temperatura rectal ≥38,0 °C exige valoración según edad y riesgo. En UCIP no existe un umbral pediátrico universal: ≥38,3 °C central se usa como criterio operativo, nunca de forma aislada. 🔹 ¿Dónde medir? La arteria pulmonar es referencia central, pero invasiva. El esófago distal es fiable en intubados; la vejiga depende del flujo urinario; y la rectal puede retrasarse durante cambios rápidos. Axilar, timpánica, temporal y oral sirven para cribado, con concordancia variable. No uses conversiones fijas: documenta valor, sitio, dispositivo, hora y tendencia. 🔹 Fiebre ≠ infección Además de bacteriemia, neumonía, infección urinaria, abdominal, neurológica, viral o fúngica, considera posoperatorio, trauma, trombosis, HLH/MAS, transfusión, fármacos, abstinencia, CEC/ECMO, fiebre central y síndromes hipermetabólicos. El patrón térmico no distingue infección de inflamación estéril. 🔹 Antes de cultivar Evalúa perfusión, conciencia, diuresis, soporte y disfunción orgánica. Ante inestabilidad o sospecha de sepsis: activa la vía de sepsis, toma cultivos dirigidos sin retrasar antimicrobianos y controla el foco. Si está estable, decide según foco, riesgo y probabilidad preprueba. No al pancultivo reflejo: solicita muestras cuando puedan cambiar la conducta. 🔹 ¿Cuándo tratar? Distingue fiebre regulada de hipertermia. La hipertermia es una emergencia: enfriamiento activo y tratamiento etiológico. En la fiebre regulada, trata la causa e intervén si hay malestar o carga fisiológica. El antipirético busca confort, no normalizar el termómetro; no combines ni alternes rutinariamente. La SSC pediátrica 2026 considera insuficiente la evidencia para elegir normotermia frente a fiebre permisiva en sepsis. #UCIP #Fiebre #Pediatría #SepsisPediátrica #MedicinaCrítica #MIEP @intensivistapediatrico

NUTRICIÓN ENTERAL EN NIÑOS CRÍTICOS: BARRERAS, FACILITADORES Y ESTRATEGIAS — Hendrawati et al., 2026. La nutrición enteral es la vía preferida cuando el tracto gastrointestinal funciona y la situación clínica lo permite. Sin embargo, prescribirla no garantiza administrarla: en UCIP, las interrupciones y los problemas del sistema dificultan alcanzar las metas. Esta revisión de alcance JBI/PRISMA-ScR examinó 1.246 registros e incluyó 10 estudios publicados entre 2021 y 2026 para identificar qué frena, qué facilita y cómo mejorar su implementación. 🚫 PRINCIPALES BARRERAS • Inestabilidad hemodinámica y vasoactivos. • Intolerancia gastrointestinal. • Ayunos e interrupciones por procedimientos. • Restricción hídrica y acceso pospilórico difícil. • Poco apoyo del nutricionista y recursos limitados. • Prácticas y documentación inconsistentes. ✅ FACILITADORES • Protocolos claros, escalonados y adaptados. • Colaboración entre medicina, enfermería y nutrición. • Competencia y liderazgo de enfermería. • Participación del nutricionista. • Metas visibles, monitorización diaria y registro estructurado. 🔄 EN CADA TURNO 1️⃣ Definir y documentar las metas nutricionales. 2️⃣ Identificar la causa y duración de cada interrupción. 3️⃣ Evitar ayunos innecesarios y reiniciar precozmente cuando sea seguro. 4️⃣ Compensar el déficit cuando corresponda. 5️⃣ Revisar tolerancia y progreso con el equipo. 💡 MENSAJE CENTRAL Un protocolo aislado no basta. La nutrición enteral se implementa mejor cuando protocolo, equipo, recursos, capacitación, registro y retroalimentación funcionan juntos. Enfermería es fundamental para reconocer intolerancia, reducir interrupciones evitables y comunicar cambios clínicos. ⚠️ Interpretación prudente: la revisión mapeó la evidencia, pero no evaluó formalmente su calidad ni comparó la efectividad de las estrategias. Predominaron estudios observacionales y resultados de proceso; no demuestra efectos sobre mortalidad, ventilación mecánica o estancia en UCIP. 📚 Hendrawati S, Maryam NNA, Permana S. J Nurs Care. 2026;9(2):134–148. #UCIP #NutriciónEnteral #NutriciónPediátrica #Pediatría #EnfermeríaPediátrica PICU MedicinaCrítica @intensivistapediatrico

🧠 DOPPLER TRANSCRANEAL Y MUERTE ENCEFÁLICA PEDIÁTRICA El Doppler transcraneal (DTC) permite evaluar de forma no invasiva y a pie de cama la hemodinámica cerebral mediante el análisis de las velocidades y patrones de flujo intracraneal. 📉 ¿QUÉ OCURRE CUANDO AUMENTA LA PIC? La presión de perfusión cerebral depende de: PPC = PAM − PIC Al aumentar la presión intracraneal (PIC), disminuye la PPC y aumenta la resistencia vascular cerebral. Esta progresión puede reflejarse en el espectro Doppler: ➡️ Flujo normal: flujo sistólico y diastólico anterógrado. ➡️ Alta resistencia: disminución progresiva del flujo diastólico. ➡️ Flujo diastólico ausente: la PIC se aproxima a la presión arterial diastólica. ➡️ Flujo reverberante/oscilante: flujo sistólico anterógrado seguido de flujo diastólico retrógrado, con flujo neto prácticamente nulo. ➡️ Espigas sistólicas: señales sistólicas breves y de baja velocidad, sin flujo diastólico efectivo. ➡️ Ausencia de flujo: puede observarse en el paro circulatorio cerebral, tras excluir una ventana acústica inadecuada o problemas técnicos. 🔎 El estudio puede explorar ambas arterias cerebrales medias mediante ventanas transtemporales y la circulación posterior, incluida la arteria basilar mediante ventana suboccipital. ⚠️ IMPORTANTE EN PEDIATRÍA La muerte por criterios neurológicos (BD/DNC) es fundamentalmente un diagnóstico clínico basado en coma, ausencia de reflejos del tronco encefálico y apnea demostrada bajo condiciones apropiadas. Aunque el DTC puede mostrar patrones compatibles con paro circulatorio cerebral, la guía AAN/AAP/CNS/SCCM 2023 establece que NO ha sido validado como prueba auxiliar en niños y recomienda NO utilizarlo para establecer BD/DNC en pacientes pediátricos (Level A). En adultos, la misma guía sí permite su utilización como prueba auxiliar. 📚 Greer DM, et al. Pediatric and Adult Brain Death/Death by Neurologic Criteria Consensus Guideline. Neurology. 2023;101:1112-1132. doi:10.1212/WNL.0000000000207740. 🎨 Infografía creada por Rielka Miranda para Usped Latinoamérica #DopplerTranscraneal #MuerteEncefálica #UCIP #POCUS #Neurocrítico Pediatría @intensivistapediatrico

PREDICCIÓN DE CRISIS POSTERIORES TRAS CRISIS SINTOMÁTICAS AGUDAS EN NIÑOS CRÍTICAMENTE ENFERMOS — Abend et al., 2026. Después de una crisis sintomática aguda en UCIP surge una pregunta difícil: ¿qué niño volverá a convulsionar o desarrollará epilepsia? Este estudio prospectivo evaluó niños con encefalopatía aguda sometidos a EEG continuo, sin epilepsia previa. De 365 pacientes con seguimiento, el 64% recibió posteriormente un diagnóstico de crisis o epilepsia. La mediana hasta el primer diagnóstico fue de 44 días y el 46% ya había sido identificado a los 90 días. 🧠 Los autores construyeron un score clínico–electroencefalográfico: 1 punto por cada variable presente. 1️⃣ Retraso del desarrollo o discapacidad intelectual. 2️⃣ Crisis clínica o estado epiléptico antes del EEG. 3️⃣ Crisis electrográfica o estado epiléptico durante el EEG. 4️⃣ Descargas epileptiformes en el EEG. 📊 RIESGO OBSERVADO • 0 puntos: 13%. • 1 punto: 71%. • 2 puntos: 79%. • 3 puntos: 96%. • 4 puntos: 86% (7 pacientes). El score mostró discriminación: AUC 0,81 (IC95% 0,76–0,85). 💊 ¿Continuar fármacos anticrisis al alta redujo el riesgo? Tras el ajuste por propensión no hubo diferencia significativa entre quienes egresaron con o sin tratamiento: OR 1,03 (IC95% 0,61–1,72; p=0,92). Esto probablemente refleja confusión por indicación: los pacientes de mayor riesgo fueron quienes recibieron medicación. No significa que los fármacos deban suspenderse automáticamente. 💡 MENSAJE CLÍNICO Combinar antecedentes clínicos y hallazgos del EEG puede ayudar a definir el seguimiento neurológico, orientar a las familias e individualizar la duración del tratamiento. El riesgo se concentra especialmente durante los primeros meses. ⚠️ Interpretación prudente: estudio unicéntrico y sin validación externa. Los pacientes con seguimiento tenían perfiles de mayor riesgo, por lo que el 64% podría sobreestimar el riesgo de toda la población. Se evaluaron diagnósticos posteriores, no exclusivamente crisis no provocadas confirmadas. 📚 Abend NS, et al. Epilepsia. 2026. doi:10.1002/epi.70452 #UCIP #Neurocrítico #EEG #Epilepsia #Pediatría PICU NeurologíaPediátrica MedicinaCrítica @intensivistapediatrico

DESTETE DE SEDANTES EN UCIP: ¿APROVECHAMOS LAS OPORTUNIDADES? La sedación prolongada en niños críticamente enfermos se asocia con delirium, abstinencia, ventilación mecánica prolongada y mayor estancia. Aunque las guías recomiendan titular hacia la mínima dosis efectiva, no estaba claro con qué frecuencia se aprovechan las oportunidades para reducirla. Smith y colaboradores analizaron retrospectivamente 15.747 ingresos de 12.737 niños en 4 UCIP académicas entre 2011 y 2024. Incluyeron pacientes con ≥48 horas de infusión continua y excluyeron las estancias en UCIN. 🔎 ¿Qué fue una oportunidad de destete? Una ventana de 12 horas con solo 0–1 dosis sedante de rescate, posible señal de que el paciente toleraría menor sedación. La adherencia fue el porcentaje de oportunidades en las que se disminuyó o suspendió alguna infusión. 📊 RESULTADOS • 30 oportunidades por ingreso (mediana; RIC 13–68). • Adherencia global: solo 28%. • El 72% no generó una acción de destete. Tras ajustar por centro, edad y sexo, cada aumento del 10% en la adherencia se asoció con: 🏥 −2,3 días de estancia en UCIP. 🏨 −3,6 días de estancia hospitalaria. 💉 −1,1 días de infusión sedante. También se asoció con menor exposición acumulada: • Opioides: −3,5 mg/kg. • Benzodiacepinas: −3,4 mg/kg. • Agonistas α₂: −27,7 μg/kg. Todas las asociaciones fueron significativas (p<0,001). 💡 ¿QUÉ SIGNIFICA EN LA PRÁCTICA? No implica retirar sedación automáticamente. Significa reevaluar objetivos en cada turno, revisar la necesidad de rescates y reducir activamente las infusiones cuando la situación clínica lo permita. Las dosis aumentadas durante la fase aguda pueden mantenerse por inercia y acumular exposición innecesaria. ⚠️ Interpretación prudente: estudio observacional; demuestra asociación, no causalidad. No ajustó por gravedad ni evaluó uniformemente extubaciones no planificadas o pérdidas de dispositivos. Tampoco incluyó UCIN ni exposiciones <48 horas. 📚 Smith TM, et al. JAMA Netw Open. 2026;9(8):e2629399. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.29399 #UCIP #Sedoanalgesia #Sedación #Pediatría #MedicinaCrítica PICU SeguridadDelPaciente MedicinaBasadaEnEvidencia @intensivistapediatrico

🌡️ La temperatura no es solo un número: su trayectoria durante las primeras 24 horas puede revelar qué niños con sepsis tienen mayor riesgo. Brown y colaboradores estudiaron 11.566 pacientes de 0 a 18 años con sepsis adquirida en la comunidad, ingresados en 13 UCIP de EE. UU. entre 2012 y 2018. Todos cumplían criterios Phoenix y tenían ≥4 mediciones de temperatura en las primeras 24 horas. Mediante modelado de trayectorias identificaron tres fenotipos reproducibles: 🔥 Hipertérmico: 35%. 🌡️ Normotérmico: 59%. ❄️ Hipotérmico: 6%; temperaturas inicialmente bajas con ascenso lento. El fenotipo hipotérmico concentró la mayor gravedad: más shock séptico (76%), mayor puntuación Phoenix y mayor necesidad de ventilación mecánica, vasoactivos, reemplazo renal y soporte extracorpóreo. Comparado con el grupo hipertérmico, presentó: • 5 veces mayor probabilidad de disfunción orgánica múltiple persistente al día 7 (OR 5; IC95% 4–6). • 11 veces mayor probabilidad de mortalidad en UCIP (OR 11; IC95% 9–15). • Mayor estancia en UCIP entre sobrevivientes: mediana de 6 días frente a 4. Tras ajustar por edad, puntuación Phoenix, dependencia tecnológica e hipotermia al ingreso, la trayectoria hipotérmica siguió asociada con MODS persistente (OR 1,8; IC95% 1,4–2,3) y mortalidad (OR 2,1; IC95% 1,5–2,8). La primera temperatura también aportó información, aunque menos que la trayectoria completa: una temperatura <35 °C al ingreso se asoció con MODS persistente (OR 4) y mortalidad (OR 8). 📌 Mensaje clínico: en la sepsis pediátrica, la ausencia de fiebre no tranquiliza. Una temperatura baja o persistentemente deprimida puede ser una señal de alarma. Medirla con precisión y seguir su evolución aporta información pronóstica disponible a pie de cama. Son marcadores pronósticos: no demuestran causalidad ni indican por sí solos una intervención. El estudio fue retrospectivo y no registró el sitio de medición, microorganismos, antitérmicos ni métodos de regulación térmica. 📚 Brown SR, et al. Temperature Trajectory-Based Phenotypes in Pediatric Sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2026. doi:10.1097/PCC.0000000000004031 #SepsisPediátrica #UCIP #CuidadosIntensivosPediátricos #Pediatría @intensivistapediatrico