Surgical notes

4 types of respiratory failure

🔄 مشاركة المقال مع من يهتم بتحسين ذاكرته وتطوير نفسه. ⚙️ مصدر علمي موثوق: - Harvard Study on Memory and Sleep – 2023 ━━━━━━━━━━━━━━━━━ #علم_الذاكرة #تطوير_الذات #تقنيات_التعلم #صحة_الدماغ #التميز_الأكاديمي

كيف تتذكر كل شيء؟ دليل علمي عملي (مدعوم بأبحاث حديثة) ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 1. التكرار المتباعد (Spaced Repetition) - العلم: وفقًا لمنحنى النسيان لإبنجهاوس، ننسى 70% من المعلومات خلال 24 ساعة. التكرار المتباعد يزيد الاحتفاظ بالمعلومات بنسبة 90% (دراسة جامعة هارفارد 2022). - التطبيق: - استخدم تطبيقات مثل Anki أو Quizlet. - راجع المادة بعد: 1 يوم ← 3 أيام ← أسبوع ← شهر. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 2. قصر الذاكرة (Method of Loci) - العلم: تظهر فحوصات fMRI زيادة نشاط الحُصين عند استخدام هذه التقنية (دراسة Nature Neuroscience 2021). - التطبيق: 1. تخيل مسار مألوف (منزلك مثلًا). 2. ربط المعلومات بنقاط بارزة في المسار. 3. "تمشَّ" عقليًّا لاسترجاعها. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 3. التجميع (Chunking) - العلم: الذاكرة العاملة تستوعب 7±2 عناصر (Miller’s Law). - مثال: - رقم هاتف: 596 ← 314 ← 72 (بدلًا من 59631472). ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 4. التعلم المتشابك (Interleaving) - العلم: خلط المواضيع يحسن الاحتفاظ بنسبة 25% (جامعة كاليفورنيا 2023). - التطبيق: - ادرس الرياضيات ← التاريخ ← العلوم في جلسة واحدة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 5. الاستجواب التفسيري (Elaborative Interrogation) - العلم: طرح "لماذا؟" ينشط القشرة الجبهية (مركز التفكير النقدي). - مثال: - لا تحفظ: "النحل ينقل حبوب اللقاح". - اسأل: "لماذا يعتبر النحل أساسيًّا للنظام البيئي؟". ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 6. تقنيات التذكر (Mnemonic Devices) - أنواع: - الاختصارات: PEMDAS (ترتيب العمليات الحسابية). - القوافي: "ثلاثون يومًا في سبتمبر...". - القصص: ربط المعلومات بحبكة درامية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 7. النوم كمنشط ذاكرة - العلم: أثناء النوم العميق (مرحلة REM)، ينتقل المعلومات من الحُصين إلى القشرة الدماغية (دراسة MIT 2023). - التطبيق: - 7-9 ساعات نوم. - 20 دقيقة قيلولة بعد التعلم. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 8. التمارين الرياضية - العلم: التمارين الهوائية تزيد حجم الحُصين بنسبة 2% سنويًّا (جامعة إلينوي 2022). - الأفضل: - الجري ← 30 دقيقة ← 3 مرات أسبوعيًا. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 9. التغذية الذكية - الأطعمة المعززة للذاكرة: - أوميغا-3: السلمون، الجوز (تحسن الاتصالات العصبية). - الكوركومين: الكركم (يقلل التهاب الدماغ). - التوت الأزرق: مضادات الأكسدة تحمي الخلايا العصبية. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 10. التأمل الواعي (Mindfulness) - العلم: 8 أسابيع من التأمل تزيد المادة الرمادية في الدماغ (جامعة هارفارد 2011). - التطبيق: - 10 دقائق يوميًّا ← ركز على التنفس ← لاحظ الأفكار دون حكم. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 11. تأثير المعلم (Protégé Effect) - العلم: عند شرح المعلومة للآخرين، يحتفظ الدماغ بـ 90% منها (دراسة واشنطن 2020). - التطبيق: - علِّم صديقًا ← سجّل فيديو شرح ← اكتب مقالًا. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 12. التعلم متعدد الحواس - العلم: استخدام 3 حواس معًا يرفع الاحتفاظ إلى 75% (جامعة ييل). - مثال: - تعلّم لغة: اسمع بودكاست ← اكتب الكلمات ← تخيل المشاهد. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 13. التخيل التفصيلي - العلم: التخيل ينشط نفس المناطق الدماغية كالتجربة الحقيقية (دراسة PNAS 2022). - تمرين: - تخيل نفسك تشرح الموضوع بثقة في قاعة مليئة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 14. الاسترجاع النشط (Active Recall) - العلم: الاختبارات الذاتية تفوق إعادة القراءة بــ 50% فعالية (Karpicke & Roediger, 2006). - أدوات: - بطاقات فلاش ← أسئلة الاختبارات القديمة ← شرح ذاتي. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 15. الذاكرة المعتمدة على السياق - العلم: استرجاع المعلومات يكون أفضل في البيئة التي تعلّمتها فيها (Godden & Baddeley, 1975). - التطبيق: - ادرس في مكان مشابه لموقع الاختبار. - استخدم عطرًا معينًا أثناء المذاكرة. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 16. الربط العاطفي - العلم: الذكريات المرتبطة بمشاعر قوية تُخزَّن في اللوزة الدماغية (مركز العواطف). - التطبيق: - ربط المعلومات بقصة شخصية مؤثرة. - استخدام الموسيقى الملهمة أثناء التعلم. ━━━━━━━━━━━━━━━━━ ☄️ الخلاصة: نظام التذكر الفائق 1. الترميز: استخدم التجميع + التخيل. 2. التخزين: اعتمد التكرار المتباعد + النوم. 3. الاسترجاع: طبّق الاستجواب + الاختبارات. 4. التعزيز: التغذية + الرياضة + التأمل. "الذاكرة القوية ليست هبة، إنها مهارة تُصمَّم بالعلم والممارسة." ━━━━━━━━━━━━━━━━━ 🚦إذا أعجبك المقال ووجدت فيه فائدة، لا تنسَ: 📌 متابعة الصفحة علي الجبري للمزيد من الأدلة العلمية والتطبيقات العملية.

لأطباء العموم والامتياز تنقسم حالات hypertensive crisis التي تحضر الى مركز الحوادث والطوارئ إلى مجموعتين # hypertensive urgency # hypertensive emergency الثلاث الفروقات الأساسية بينهما كالتالي ■hypertensive urgency : 1.without end organ damage. 2. oral treatment. 3. out patient follow up ■hypertensive emergency : 1. with end organ damage. 2. parentral treatment. 3. needs admission #end organ damage means (at least one of the following ): . cardiac : 1.acute coronary syndrome. 2. acute pulmonary odema 3. aortic dissection. neurological : 1. stroke ( ischemic, heammoragic ). 2. TIA 3. hypertensive encephalopathy retinal : papillodema ( malignant hypertension ). renal : rapid rise of urea, and creatinin. hematology : microangiopathic hemolytic anemia. لا يوجد اتفاق حول كم يكون الضغط في الساعات الأولى عند مرضى hypertensive emergency all guidelines are conflicting لكنهم مجمعين على 1. don't rapidly normalize blood pressure, because of it's harmful effects. 2.reduce 25 % from systolic in the first hour كما قال ذلك أيضا ميدسكاب يعني لو ضغط المريض systolic كان 200 ينقص إلى 150 خلال الساعة الأولى. العلاجات المستعملة كثيرة مثل : soduim nitropruside . labetalol . nicardipin enaloprilat fenoldopam nitroglycerin hydralazine. العلاجات الغير مذكور جرعاتها في المنشور يرجع لها في المراجع hypertensive emergency المتوفر للاسف في بلدنا فقط ثلاثة أنواع ■.labetolol : ampoul 20 mg الجرعة القصوى 300 mg I.v injection direct 20 , 40 , 80 ,80 ,80 mg يفصل بين كل جرعة وآخرى 10 minutes مع متابعة الضغط or given infusion ( 1 -2 mg /minute ) 200 mg labetalol in 200 ml saline ( 1 mg =1 ml ) 20 drops / minute. ■nitroglycerin infusion pump 50 mg diluted in 50 ml dextrose 1ml / hr start maximum 12 ml / hr ( 10 mcg /minute - 200 mcg /minute ) كل عشر دقائق ضيف واحد ملي بالساعة مع متابعة الضغط. ■hydralazine ampoul 20 mg 5 mg injection i.v direct repeated every 15 minute maximum 20 mg ميدسكاب قال 30 mg

The dosage of Fresh Frozen Plasma (FFP) is based on the clinical indication for its use, the patient's weight, and the desired coagulation factor correction. Here’s a detailed overview of dosing considerations and guidelines for administering FFP: ### General Dosage Guidelines for Fresh Frozen Plasma 1. Standard Dosage: - The typical dosage of FFP is 10-15 mL/kg of body weight. This amount is generally sufficient to achieve a significant increase in coagulation factors and to correct coagulopathy. 2. Clinical Scenarios: - Bleeding Patients: For patients actively bleeding or undergoing surgery, 15 mL/kg may be administered to ensure adequate factor replacement. - Non-Bleeding Patients: In cases of prophylactic use (e.g., prior to invasive procedures), a lower dose (10 mL/kg) may be sufficient. 3. Volume Considerations: - The volume of FFP available in a unit can vary, typically ranging from 200 to 300 mL. Therefore, the number of units required will depend on the patient's weight and clinical need. - For example, a 70 kg patient may need approximately: - 10 mL/kg: 700 mL → 2-3 units of FFP (based on unit volume). - 15 mL/kg: 1050 mL → 4-5 units of FFP. 4. Reassessment: - After administering FFP, coagulation parameters should be reassessed (e.g., prothrombin time [PT], activated partial thromboplastin time [aPTT], and fibrinogen levels) to evaluate the effectiveness of the transfusion. Additional doses may be required based on these results. ### Administration Protocol - Thawing: Ensure FFP is thawed properly before administration, ideally in a water bath, to maintain factor stability. - Transfusion Rate: Administer FFP at a rate of 10-20 mL/min, monitoring the patient for any adverse reactions. - Compatibility: Always check ABO compatibility, using group-specific plasma if possible, to minimize transfusion reactions. ### Special Considerations - Urgent Situations: In emergencies, such as massive hemorrhage, FFP may be administered quickly, prioritizing patient stabilization. - Transfusion Reactions: Monitor for signs of transfusion reactions, and be prepared to manage them according to institutional protocols. ### Conclusion FFP dosing is a critical aspect of managing coagulopathy and bleeding. A careful assessment of the patient’s weight, clinical condition, and coagulation status will guide appropriate dosing. If you have further questions regarding specific cases or adjustments in dosing based on clinical scenarios.

What is INR ?

ومصحوب ب Worse clinical outcomes لان الباشا بيتعارض مع Autoregulation mechanism و المخ مش بيقدر يتعامل مع Increased blood flow الناتج من Cerebral vasodilation due to nitroglycerin مع ارتفاع في ضغط الدم

ازاي تعالج ارتفاع الضغط ف مريض ال Stroke ↙️ Management of hypertensive emergency 🦺 In stroke patients هنتكلم عن نقطة في غاية الأهمية ألا وهي CPP Central perfusion pressure ده بقى الضغط اللي بيحافظ على Cerebral blood flow CBF عشان يظل إمداد المخ بالاكسجين و التغذية مستمر بصورة صحيحة 👌 CPP = MAP-ICP هوا الفرق ما بين MEAN ARTERIAL PRESSURE ( MAP ) and ICP ( intracranial pressure ) ويتراوح في الغالب ما بين 60-80 mmHg in normal patients 🔻طبعا ICP بنقيسه بكذا طريقة أهمها و ادقها هي Intraventricular Catheter (Ventriculostomy) بس طبعا في خطورة للعدوى لان دي قسطرة داخلة في lateral ventricle of the brain مش بنعملها في حالات الاستروك كتير الجسم في الأحوال العادية دائما عامل Autoregulation of CPP بمعني لو الضغط نزل يوسع Brain arterioles عشان تضخ دم اكتر للمخ والعكس لو الضغط ارتفع يضيق الشرايين عشان تقلل الدم اللي رايح وتحفظه في معدله الطبيعي بس مع مرضى الضغط العالي المزمن الجسم بيفقد هذه الخاصية ولو نزلنا الضغط مرة واحدة زي في حالات Ischemic stroke هنسبب في More ischemia الضغط هينزل و الشرايين مش هتوسع و هتفضل على وضعها الضيق ، مع تنزيل الضغط هنقلل جامد جدا CPP لدرجة cerebral ischemia وهوا اصلا مش ناقص 👌Mechanisms of Autoregulation 🎯Myogenic Response: Vascular smooth muscle in cerebral arterioles reacts to changes in pressure. When blood pressure increases⏫, vessels constrict to reduce blood flow; when pressure decreases⏬, vessels dilate to increase blood flow دي اشهر طريقة اللي شرحتها فوق 🎯Metabolic Response: Changes in the concentration of metabolites ، lead to adjustments in vessel diameter. Increased CO₂ or H⁺ causes vasodilation, increasing CBF, while decreased levels cause vasoconstriction. 🎯 Neurogenic Control: Sympathetic and parasympathetic nervous systems influence vessel tone, with sympathetic activation generally causing vasoconstriction and parasympathetic activation causing vasodilation مع ارتفاع ضغط الدم المزمن و كذلك في حالات Ischemic stroke, hemorrhagic stroke or TBI traumatic brain 🧠 injury بيفقد المخ هذه الخاصية وهنا نخلي بالنا من التعامل مع انخفاض الضغط السريع خاصة في أول 24 ساعة من دخول المريض العناية طيب نرجع بقى لنقطة مهمة في حالات ischemic stroke 🤞مش بنزل ضغط الا لو كان أعلى من او يساوي 185/110 mmHg لو المريض ده هنعمل معاه Thrombolytic therapy او 🤞أعلى من او يساوي 220/120 mmHg لو المريض ده مش مناسب معاه Thrombolytic therapy بندي ايه 💪بنحب ندي Labetalol IV متوفر بمصر تركيز 5 مجم لكل مل حجم 20 مل يعني الفيال 100 مجم/ 20 مل 💉💉💉الجرعة كالاتي 💉 Patient eligible for alteplase ( thrombolytic therapy) and BP > 185/110 هندي 10-20 mg ( 2-4 ml ) labetalol IV over 1-2 min. ممكن أكررها مرة كمان انزل الضغط ل 180/105 او اقل بحاجة بسيطة وافضل محافظ ع الضغط ده لمدة 24 ساعة وبعد كدة انزل تدريجي ل Baseline ❌لو فضل الضغط أعلى من 185/110 متديش Alteplase 🔻طبعا مريض واخد Alteplase انا بقيس الضغط 👁️ كل ربع ساعة لمدة ساعتين ثم 👁️كل نص ساعة لمدة 6 ساعات. ثم 👁️كل ساعة لمدة 16 ساعة أحافظ ع الضغط ب Continuous labetalol infusion بمعدل 2-8 مجم في الدقيقة يعني 24 مل في الساعة حتى 96 مل في الساعة ⚠️ خالي بالك ممكن نحتاج ريت اقل مع مرضى كتير على حسب ما يراه الطبيب أثناء متابعة ضغط المريض ⚠️بس خالي بالك Total commutative IV dose should not exceed 300 mg 🧠 SBP > 180 - 230 OR DBP > 105-120 mmHg هندي 10 مجم (2 مل) من لابيتالول وريد على مدار دقيقة يتبعه Continuous infusion بنفس المعدل السابق لو الضغط مظبطش معانا او DBP > 140 mmHg هنا نغير لابيتالول ل Sodium nitroprusside 🎯امورنا ماشية تمام نبدا نحط المريض على أدوية الضغط بتاعته الأورال قبل فصل ال continuous infusion على حسب نوت الأدوية اللي هيكتبها الطبيب المعالج 😞طبعا لو ده مريض منحوس و عنده Stroke مع حاجة تاني تستدعي نزول الضغط السريع زي 🩸Acute coronary syndrome 🩸Acute heart failure 🩸Aortic dissection 🩸Eclampsia/ preeclampsia نزل الضغط و انسى الكلام اللي فوق بالمناسبة لا يفضل ابدا استخدام Nitroglycerin in hypertension emergency in neurocritical care settings لانه للاسف بيزود ICP ويقلل ال MAP ( decrease systemic vascular resistance) وبالتالي هيقل معانا CPP خاصة لو المريض عنده TBI traumatic brain injury Intracranial hemorrhage Stroke

معلومة مهمة لو لقيت الضغط عالي وحالة Neuro تعمل ايه ↙️ Hypertension emergency in neurocritical care في عناية النيورو بنقابل ٣ احتمالات لارتفاع ضغط الدم 📈مريض عنده ارتفاع ضغط دم مع stroke 📈مريض عنده ارتفاع ضغط دم مع ICH, INTRACEREBRAL HEMORRHAGE 📈مريض عنده ارتفاع ضغط دم مع SAH , SUBARACHNOID HEMORRHAGE في معظم المرضى في الأحوال العادية بنزل MAP✅ MAP = ( 2 DBP + 1 SBP / 3 ) بمعدل 10-20% في أول ساعة من الدخول و بمعدل 5-15% في خلال 23 ساعة بعد كدة يعني اول 24 ساعة بنزل حوالي 25% من baseline وخالي بالك احنا في معظم الأحوال بردو مش بنزل الضغط بسرعة كبيرة لأن ده مصحوب بمضاعفات خطيرة Cerebral ischemia خاصة في المرضى اللي عندهم Chronic asymptomatic hypertension Due to cerebral autoregulation بس هناك بعض الاستثناءات زي Acute Aortic dissection وده مش موضوعنا تعالو بقى نكلم في حالات النيورو 🧠Stroke patient في الغالب مش بنزل ضغط بسرعة الا لو كان أعلى من او يساوي 180/110 للناس اللي مناسب ليهم أنهم يعملوا Reperfusion therapy For rTPA like alteplase ونفضل مثبتين الضغط بعد الحقنة المذيبة للجلطة لمدة 24 ساعة اقل من او يساوي 180/105 و بعد كدة ننزل تتدريجي طيب لو المريض ده مش هيعمل Thrombolysis نقلل الضغط لو أعلى من او يساوي 220/120 ونثبت ع الضغط لمدة 48 ساعة إلى 72 ساعة يكون اقل من 220/120 وبعد كدة ننزل تتدريجي Target SBP 140-160 then to baseline 🧠طيب في حالات نزيف المخ 📈لو الضغط الانبساطي من 150-220 mmHg بنزل الضغط ل 140 في أول ساعة بحيث أن يكون المريض مستقر اكلينيكيا طيب الضغط أعلى من او يساوي 220 mmHg بنزل الضغط لأقل من 220 في أول ساعة وبعد كدة تدريجي خلال ساعات ل 140-160 mmHg بحيث أن يكون المريض مستقر اكلينيكيا تنزيل الضغط لاقل من او يساوي 130 مصحوب بمضاعفات 🧠أما في حالات SAH 🩸 تنزيل الضغط بيكون بحظر شديد عشان نقلل فرص Rebleeding للمرضى اللي ضغطهم أعلى من 160 SBP أو MAP > 110 mmHg بشرط أن CPP central perfusion pressure is adequate Note : CPP = MAP-ICP

ومصحوب ب Worse clinical outcomes لان الباشا بيتعارض مع Autoregulation mechanism و المخ مش بيقدر يتعامل مع Increased blood flow الناتج من Cerebral vasodilation due to nitroglycerin مع ارتفاع في ضغط الدم By/ Dr. Bassem Fahmy

ازاي تعالج ارتفاع الضغط ف مريض ال Stroke ↙️ Management of hypertensive emergency 🦺 In stroke patients هنتكلم عن نقطة في غاية الأهمية ألا وهي CPP Central perfusion pressure ده بقى الضغط اللي بيحافظ على Cerebral blood flow CBF عشان يظل إمداد المخ بالاكسجين و التغذية مستمر بصورة صحيحة 👌 CPP = MAP-ICP هوا الفرق ما بين MEAN ARTERIAL PRESSURE ( MAP ) and ICP ( intracranial pressure ) ويتراوح في الغالب ما بين 60-80 mmHg in normal patients 🔻طبعا ICP بنقيسه بكذا طريقة أهمها و ادقها هي Intraventricular Catheter (Ventriculostomy) بس طبعا في خطورة للعدوى لان دي قسطرة داخلة في lateral ventricle of the brain مش بنعملها في حالات الاستروك كتير الجسم في الأحوال العادية دائما عامل Autoregulation of CPP بمعني لو الضغط نزل يوسع Brain arterioles عشان تضخ دم اكتر للمخ والعكس لو الضغط ارتفع يضيق الشرايين عشان تقلل الدم اللي رايح وتحفظه في معدله الطبيعي بس مع مرضى الضغط العالي المزمن الجسم بيفقد هذه الخاصية ولو نزلنا الضغط مرة واحدة زي في حالات Ischemic stroke هنسبب في More ischemia الضغط هينزل و الشرايين مش هتوسع و هتفضل على وضعها الضيق ، مع تنزيل الضغط هنقلل جامد جدا CPP لدرجة cerebral ischemia وهوا اصلا مش ناقص 👌Mechanisms of Autoregulation 🎯Myogenic Response: Vascular smooth muscle in cerebral arterioles reacts to changes in pressure. When blood pressure increases⏫, vessels constrict to reduce blood flow; when pressure decreases⏬, vessels dilate to increase blood flow دي اشهر طريقة اللي شرحتها فوق 🎯Metabolic Response: Changes in the concentration of metabolites ، lead to adjustments in vessel diameter. Increased CO₂ or H⁺ causes vasodilation, increasing CBF, while decreased levels cause vasoconstriction. 🎯 Neurogenic Control: Sympathetic and parasympathetic nervous systems influence vessel tone, with sympathetic activation generally causing vasoconstriction and parasympathetic activation causing vasodilation مع ارتفاع ضغط الدم المزمن و كذلك في حالات Ischemic stroke, hemorrhagic stroke or TBI traumatic brain 🧠 injury بيفقد المخ هذه الخاصية وهنا نخلي بالنا من التعامل مع انخفاض الضغط السريع خاصة في أول 24 ساعة من دخول المريض العناية طيب نرجع بقى لنقطة مهمة في حالات ischemic stroke 🤞مش بنزل ضغط الا لو كان أعلى من او يساوي 185/110 mmHg لو المريض ده هنعمل معاه Thrombolytic therapy او 🤞أعلى من او يساوي 220/120 mmHg لو المريض ده مش مناسب معاه Thrombolytic therapy بندي ايه 💪بنحب ندي Labetalol IV متوفر بمصر تركيز 5 مجم لكل مل حجم 20 مل يعني الفيال 100 مجم/ 20 مل 💉💉💉الجرعة كالاتي 💉 Patient eligible for alteplase ( thrombolytic therapy) and BP > 185/110 هندي 10-20 mg ( 2-4 ml ) labetalol IV over 1-2 min. ممكن أكررها مرة كمان انزل الضغط ل 180/105 او اقل بحاجة بسيطة وافضل محافظ ع الضغط ده لمدة 24 ساعة وبعد كدة انزل تدريجي ل Baseline ❌لو فضل الضغط أعلى من 185/110 متديش Alteplase 🔻طبعا مريض واخد Alteplase انا بقيس الضغط 👁️ كل ربع ساعة لمدة ساعتين ثم 👁️كل نص ساعة لمدة 6 ساعات. ثم 👁️كل ساعة لمدة 16 ساعة أحافظ ع الضغط ب Continuous labetalol infusion بمعدل 2-8 مجم في الدقيقة يعني 24 مل في الساعة حتى 96 مل في الساعة ⚠️ خالي بالك ممكن نحتاج ريت اقل مع مرضى كتير على حسب ما يراه الطبيب أثناء متابعة ضغط المريض ⚠️بس خالي بالك Total commutative IV dose should not exceed 300 mg 🧠 SBP > 180 - 230 OR DBP > 105-120 mmHg هندي 10 مجم (2 مل) من لابيتالول وريد على مدار دقيقة يتبعه Continuous infusion بنفس المعدل السابق لو الضغط مظبطش معانا او DBP > 140 mmHg هنا نغير لابيتالول ل Sodium nitroprusside 🎯امورنا ماشية تمام نبدا نحط المريض على أدوية الضغط بتاعته الأورال قبل فصل ال continuous infusion على حسب نوت الأدوية اللي هيكتبها الطبيب المعالج 😞طبعا لو ده مريض منحوس و عنده Stroke مع حاجة تاني تستدعي نزول الضغط السريع زي 🩸Acute coronary syndrome 🩸Acute heart failure 🩸Aortic dissection 🩸Eclampsia/ preeclampsia نزل الضغط و انسى الكلام اللي فوق بالمناسبة لا يفضل ابدا استخدام Nitroglycerin in hypertension emergency in neurocritical care settings لانه للاسف بيزود ICP ويقلل ال MAP ( decrease systemic vascular resistance) وبالتالي هيقل معانا CPP خاصة لو المريض عنده TBI traumatic brain injury Intracranial hemorrhage Stroke

المعروف إن Digoxin toxicity بيبقى معاها hyperkalemia و معظمنا عارف في حالات ال hyperkalemia بندي IV Calcium حتى بنسميه Cardio-protective ✅ المعلومة الجديدة بالنسبة لي كانت إن في حالات ال hyperkalemia بسبب Digoxin إوعى تدي Calcium ده بيفسر بنظرية Stony heart theory: الفكرة إن أساساً ال Digoxin بيعتمد على زيادة ال intracellular Ca عشان يزود ال contractility فالقلب بيبقي مليان Ca فلو ادينا IV Ca ممكن المريض يخش في Systolic cardiac arrest يطلق على الحالة دي Cardiac tetany العلاج الأفضل لحالات Digoxin toxicity هو Digi-fib

Antibiotics for Community-Acquired Pneumonia (CAP) in Adults. Nice Guidelines, April 2025

Calculation Example ‏- PaO2/FiO2 = 150 (respiratory score = 3) ‏- MAP <70 mmHg, no vasopressors (cardiovascular score = 1) ‏- Bilirubin = 2 mg/dL (hepatic score = 1) ‏- Platelets = 80,000/µL (coagulation score = 2) ‏- Creatinine = 3 mg/dL (renal score = 3) ‏- GCS = 10 (neuro score = 2) ‏Total SOFA score = 3 + 1 + 1 + 2 + 3 + 2 = 12

انا جاي اكلمك النهاردة عن اسكور مهم جدا لكن Underrated ومحدش بيهتم بيه وهو ال SOFA Score اولا ده اختصار Sequential Organ Failure Assessment وده اسكور بستخدمه ف ال ICU خاصة لمرضي ال Sepsis او ARDS او Trauma بستخدمه يوميا عشان اعرف منه حالة اعضاء الجسم شغالين كويس والدنيا بتتحسن ولا لا تقدر تقول عليه ترمومتر وكل يوم بيطلع رقم يقولك المريض رايح فين الاسكور بتاعنا توتال من 24-0 بناء علي تقييم 6systems كل جزء بياخد اسكور من 4-0 لو الرقم اعلي من 15 يبقي نسبة ال Mortality عالية ايه هما ؟! ‏1️⃣Respiratory بشوف فيه ‏ PaO2/FiO2 ratio* ‏2️⃣Cardiovascular بشوف فيه ‏ mean arterial pressure (MAP). و vasopressor requirements (dopamine,norepinephrine). يعني لو MAP <70mmhg وعلي dose عاليه من vasopressors بياخد اسكور 4 اعلي شيء 3️⃣Hepatic بشوف فيه Bilirubin levels ‏4️⃣Coagulation بشوف فيه platelets count ‏5️⃣Renal بشوف فيه Cre او Urine output ‏6️⃣Neuro بشوف فيه GCS وهسيبلكم تطبيق مثال عليه اول كومنت وفيه حاجه تانية اسمها ‏qSOFA اختصار quick ده اتعمل للطوارئ وهو مش دقيق اوي بالمناسبة لكن بيحاولوا حاليا يطوروه ويضيفوا ليه اجزاء تانية الاسكور بتاعه من 3-0 بس بقيم فيه RR , GCS , Systolic BP لو الاسكور 2 او اعلي يبقي ‏risk of mortality or prolonged ICU stay ولما يتحجز رعاية نعمله Full Sofa score

Pulmonary embolism in ECG

Hypokalemia vs Hyperkalemia