Surgical notes

Blumer's shelf, also known as a rectal shelf, is a medical finding during a rectal or vaginal examination that indicates a tumor has spread to the pouch of Douglas, also known as the rectouterine or rectovesical pouch. It is a sign of metastatic disease, commonly originating from cancers of the stomach, pancreas, colon, or lung. 

Krukenberg tumor

Trousseau’s sign of malignancy -migratory thrombophlebitis associated with an underlying abdominal Ca (colon, gastric, pancreatic)

Hepatorenal space " morrison pouch " Most dependent part " deepest in the pretonieal cavity the right supramesocolic space Between the inferior reflection of right coronary ligament and the hepatorenal ligament

Saint traid

Heart score

Indications of Head CT in trauma patients

Ribs Typical vs Atypical #anatomy

Thoracic verterbrea Typical vs Atypical #anatomy

Mediastinum

اجمل فيديو للدكتور محمود علام ممكن تسمعه عن تفكيرنا وهمومنا في الطب هذي الفترة ومن ضمنها اختيار التخصص.

Atropine derivative

كل (10) ارتفاع في نسبة ال PCO2 يقابلها ارتفاع ( 1 ) في ال HCO3 والعكس كل ( 10 ) انخفاض في نسبة ال PCO2 يقابلها انخفاض( 2) في ال HCO3 #acid_base

✓Dry, coarse skin ✓Brittle nails ( nail dystrophy ) اوعى تنساها دى ✓Hair loss (including eyebrows or scalp) 3️⃣Dental Abnormalities:

````````````````````````````

✓Defective tooth enamel ✓Delayed tooth eruption 4️⃣ Ocular Signs:

`````````````````

✓Cataracts اوعى تنساها دى 5️⃣Cardiovascular Effects:

``````````````````````````````

✓Prolonged QT interval on ECG (increased risk of arrhythmias) ✓Congestive heart failure and DCM in severe chronic cases 6️⃣Skeletal Effects:

````````````````````

✓Osteomalacia or rickets (if associated with vitamin D deficiency) ✓Basal ganglia calcification (seen on imaging)

🕵️The question ❓ were the seizures due to lupus cerebritis ❓ to be controlled by strong immunosuppressive therapy ?!! Or would they be due to another hidden explanation 🤔? يا ترى التشنجات دى فعلا ماشيه مع ال Lupus cerebritis وبالتالى دى activity شديده فهنضطر نلجأ لل ⤵️⤵️⤵️ induction therapy by CYC ( Cyclophosphamide) Along with steroids ?‼️ لكن الطفح الجلدى بالفعل مع ال oral lesions مع ال eye lesions كانوا فعلا ماشيين مع SJS وبالفعل النوعين دول من أدوية الصرع فعلا لو اتاخدوا مع بعض وارد انهم يعملوا فعلا SJS ده غير أنها ال SJS استجابت للعلاج .. 3️⃣ The patient had Hypothyroidism that is commonly being co-existing with SLE as they are both Autoimmune conditions particulary in women ♀️ وده مقبول جدا مفيش مشكله 4️⃣ The patient was discovered to have Unexplained Dilated Cardiomyopathy ”DCM” What might be the explanation ? 👨‍⚕️هل ده كان بسبب ال SLE بردو ؟ 🤔 5️⃣ This young lady had bilateral cataract , also had bilateral nail dystrophies ‼️ 👨‍⚕️يا ترى ايه السبب ؟! وطبعا ده مالوش علاقه خالص بال SLE سواء كانت مشكلة المياه البيضاء أو مشكلة الضوافر ؟ الموقف فى الوقت ده كان يبدو مُحيّر وصعب بس طبعا اول حاجه عملتها انى عملت refer للحاله لطبيب القلب لتقييم مشكلة القلب وكتابة علاج مبدئى قبل ما ابدأ ال ⤵️⤵️⤵️ Immunosuppressive therapy 🔷فى نفس اليوم بالليل المريضه دخلت فى seizures جديده واتصلوا بيا وبعتتهم الطوارئ فورا وتم حجـــــــز الحــاله فى العنايه المركزه .. 👨‍⚕️لما رحت اشوف الحــــــــاله فى العنـــايه المريضه كانت محطوطه على Epanutin وفجأه حصلت attack جديده قدامى ‼️ المفاجأه أن ال attack قبل ما تبدأ المريضه حصلها carpal spasm 🕵️🕵️🕵️ فى اللحظه دى فهمت أن اللغــــز اتحل وان ال seizures دى اصـــــــلا سببــــها metabolic والســــبب بالتحــــــــــــــديد » »Severe hypocalcemia 🕵️💁 «« 💁طلبنا طبعا full electrolytes profile واتضح أن ال calcium واطى جدا لدرجة أنه كان تحت ال 4 ‼️ 🏃على الفور تم إعطاء المريضه IV calcium Gluconate والنوبه توقفت فورا والحمد لله رجعت تانى ضفت ال hypocalcemia جنب ال positive data اللى قولناها فوق . اتضح أن المريضه لديها chronic hypocalcemia وهى دى اللى ممكن تفسر ال recurrent seizures وتفسر ال nail dystrophies وتفسر كمــان ال unexplained cardiomyopathy وتفسر كمان مشكلة المياه البيضاء على الناحتين bilateral cataract اللى كانت غريبه جدا فى السن ده ‼️وراجعت كل أعراض وعلامات ال chronic hypocalcemia طبـــــــقا للداتـــا المكتوبه على ال Up-to-date لقيت كل حاجه موجوده فعلا ‼️🕵️ النقطه التانيه الاهم ايه هو سبب ال hypocalcemia 🕵️ ؟ وايه علاقته بال SLE وال hypothyroidism ‼️ 👨‍⚕️للوهله الأولى شكيت أنه ربما يكون بسبب ⤵️⤵️⤵️ Autoimmune condition affecting the parathyroid gland as well 🕵️💁 وبالتالى طلبت serum PTH واتضح فعلا أن ال PTH : ⬇️ 💁So the diagnosis of such patient was " SLE ➕ APS ➕hypothyroidism ➕ Autoimmune hypoparathyroidism resulting in chronic hypocalcemia which was discovered to be the main cause of her presentations and complications ( Seizures & DCM & nails problem and bilateral cataract ) 🔷تم كتابة oral calcium بجرعات كبيره للمريضه إلى جانب one alpha إلى جانب علاج ال SLE ودكتور القلب كتب علاجات للقلب ووقفنا ال anti- epileptic drugs 💁الحمد لله مع الوقت ال calcium ارتفع وزودنا الجرعات لحد ما وصلنا للتارجت ال calcium أعلى من 7.5 .. والتشنجات توقفت تماما .. مش كده وبس ده ال EF نفسه اتحسن كتير لدرجة أن دكتور القلب وقف علاج القلب خالص ‼️ 👨‍⚕️👨‍⚕️ودى كانت اول مره فى حياتى اشوف reversible epilpesy و reversible dilated cardiomyopathy ومع الوقت ضوافر المريضه رجعت لطبيعتها والمريضه حاليا حالتها مستقره تماما ولله الحمد والمنة .. 💻Features of Chronic hypocalcemia 🕵️ ================================= 1️⃣Neuromuscular Symptoms:

````````````````````````````````````

✓Tetany : Muscle cramps and spasms (especially in the hands and feet — carpopedal spasms) ✓Paresthesias (numbness and tingling), especially around the mouth and in the extremities ✓Chvostek's sign (facial twitching on tapping the facial nerve) ✓Trousseau's sign (carpal spasm when inflating a blood pressure cuff) ✓Seizures (especially in severe or untreated cases)اوعى تنساها دى ‼️ ✓Irritability, anxiety, and depression 2️⃣ Dermatologic Signs:

Clinical Pearls 💎 🧑‍🏫Tricky case 🧑‍🏫 حاله خارج نطاق التوقعات 💁 🔷 تخيل مريضه 👩 عندها ٣٣ سنه وعنـــــدها seizures وتتعالج على أنها مريضة epilepsy ‼️ واتضح انها مصـابه أيضا بال ”dilated cardiomyopathy ”DCM‼️ وكل ده يطلع بسبب حاجه غير متوقعه خالص وعلاجها بسيط وتخف تماما من التشنجات وال DCM وتوقف ادويتهم بلا رجعه اقرأ السيناريو ده للآخر وركز فى سياق الحاله دى جدا👀🕵️ 🔷33 years old woman came to me with skin rash associated é oral ulcerative lesions and eye lesions diagnosed as STEVENS JOHNSON'S SYNDROME 👩 المريضه كانت مبعوته ليا من زميل فاضل بعد ما دخلت فى متــــــــلازمة STEVENS JOHNSON'S بسـبب أدوية ال epilepsy ‼️ الزميـــل الفاضل لقى فيــــها multi-system affection من قبل المتلازمه طبقا للهســـــتورى اللى اخده منها واعتبر الepilepsy بيدل على cerebral affection ده غـــير أن عندها مشاكل فى المفاصل و recurrent abortions مش معروف سببها وبالتالى شك فى ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️ SLE with Anti-phospholpid syndrome 👨‍⚕️بالفعل طلب لها مجموعه من التحاليل شامله الاتى ⬇️ ANA, Anti-dsDNA Antibody , C3 & C4 , Lupus anticoagulant , Anti-cardiolipin Antibody & Glycoprotein antibody 💁The patient had Positive ANA with high titre , but Anti-ds DNA was negative , ↓ C3 & ↓ C4 Lupus anticoagulant & ACLA were positive لما حســــــــبت ال criteria لقيت المــــريضه فعلا مستوفيه المعـــــــــــــــــايير العـــــــــالميه لتشخــــيص ال SLE ومعاها Anti-phospholipid Syndrome كتفسير لل abortions 👨‍⚕️ وبالتالى ظاهريا مشكلة ال recurrent seizures احتمال تكون نتيجة Lupus celebritis بس الغـــــريب أن ماكنش عندها اى neurological symptoms or signs تانيه خالص ‼️ 🔷She had been diagnosed as having epilepsy few months before the clinic's visit ❗and she was commenced on anti-epileptic drugs to control the seizures but despite this, the seizures were not controlled ‼️ 🔷She had gone to many neurologists to control such condition , as a result , the last doctor decided to prescribe Lamotrigene and Na Valporate as strong agents for controlling of her recurrent seizures للاسف الشـــــديد مجـــرد ما المـــــريضه بدأت تاخد النوعين دول مع بعــــــــض دخلت فى STEVENS JOHNSON'S SYNDROME لكن ربنا ستر واستجابت للعلاج وال skin lesions بالفعل بدأت تخف بنسبه كبيره . On further enquiry =============== 🔷She has past history of overt hypothyroidism on ttt ( last TSH : 20) 👩المريضه اتضــــــح أن لديها hypothyroidism وماشيه على التروكسين بس ال TSH ماكنش متظبط خالص 👁️الغريب بقى فى الموضوع 🕵️ أنه اتضح أنـــــــها أُصيبَت بالمياه البيضاء” cataract” فى عينيـــها الاتنيـــن وخضعت بالفعل لعملية جراحيه فى العين اليمنى وكانت بتستعد لجـــــــراحه أخرى فى العين اليسرى وكل ده وهى فى سن ال ٣٣ عام ‼️ She reported dyspnea on exertion over the last few weeks ‼️along with orthopnea On exam 🩺 =|=|=|=|=|=|=|= ✓She had some pallor ✓Hand exam : bilateral nail dystrophy ‼️ ✓Her eyes were inflammed bilaterally ✓She had evidence of HEALED diffuse rash affecting her body along with mouth & lip ulcers ✓Vital signs : normal 🫀Heart : I couldn't hear any murmer or S3 gallop at time of examination 🫁Chest : fine bilateral basal inspiratory crackles bilaterally ‼️ ✓ JVP : Slightly raised ✓Abdomen : unremakable طبعا طلبت تحاليل basic labs كامله للمريضه وطبقا للداتا اللى طلعتـــــها من ال examination طلبت أيضا ايكو على القلب ومقطعيه على الصدر وكان اصلا معاها رنين على المخ و رسم مخ EEG . Labs : 🧪 ====== 🔷CBC showed mild normocytic normochromic anemia Hb : 10,1 , WBC's : 15,000 , neutrophils : 51 % & lymphocytes : 25 % platelets were normal 🔷LFTs : normal 🔷RFTs : normal 🔷PT, PTT & INR : normal 🔷ESR > 100 🔷CT chest : normal 🔷ECHO : dialted cardiomyopathy EF : 30% ‼️ 🔷MRI brain : normal 🔷EEG : was not conclusive فى المرحله دى كان لازم ارجع اجمع كل ال positive data من الأول للآخر طبـــــــعا شــامله الهستورى القديم والجديد والفحص examination والفحوصات labs & imaging وملخص الحاله كالاتى 💁 ⤵️⤵️⤵️⤵️ 1️⃣This lady had established SLE along with Anti-phospholipid syndrome 2️⃣ The patient had refractory seizures despite medications