حملة مواد Together

نقاط قلبية 👆

¶المعايير الصغرى °°تشوه قلبي او صمامي مهيئ للاصابه حمى اكثر من 38 درجه °°زرع دم لكنه لا يطابق المعايير الكبرى °°سوء استخدام الطريق الوريدي °°تظاهرات سميه °°تظاهر التهاب اوعيه في الشبكيه وراحه اليد وسرير الظفر °°موجودات اصابه على الايكو ¶عند التشخيص المؤكد نجد °°معيارين كبيرين °°معيار كبير وثلاث معايير صغيره °°خمس معاايير صغيره ¶عند التشخيص المحتمل نجد ° معيار كبير ومعيار صغير °او ثلاث معاايير صغيره ¶زرع الدم هو الاستقصاء الرئيسي ¶الامواج فوق الصوتيه هي مفتاح ¶التشخيص تكشف تطور التنبوتات وتقيم اذيه الصمام وتكشف الخراجات ¶التنبتات اثنين الى اربعه ملي تكشف عبر ايكو الصدر اما الاصغر من زعلك تكشف عبر الايكو المريء ¶في الصمامات المتكلسه يجب استخدام ايكو المريء ¶لاينفي الفشل في تشخيص التنبوتات وجود التهاب شغاف خمجي ¶قد يوجد بيلة دمويه وبيلة بروتينيه ¶معايره البيلة الارتكاسي سي افضل من معايره سرعه التثفل ¶قد نجد علامات حصار اذينه بطينه واحشاء عضل قلبيه وضخامه قلبيه وقصور قلب ¶الحالات قصيره مده المعالجه؛ °°اخمج الصمامات الواطنة °°لا يوجد ادله لمضاعفات صمية خسريه °°التركيز المثبط الاصفري °°لا يوجد تنبؤات اكبر من خمسه ملي °°لا يوجد عوامل اخرى تسيء للانذار °°وقصور الابهر او قصور القلب او عيوب النقل °°حدوث الاستجابه السريريه خلال سبعه ايام ¶استطبابات جراحه القلب في التهاب °الشغاف الخمجي ° قصور القلب التالي للاذيه الصماميه ° فشل العلاج بالدواء ° التنبات كبيره ° الايكو يقترح تشكل الانصمام ° دليل سابق للانصمام °تشكل الخراج ° التهاب الشغاف على صمام بديل او التهاب الشغاف الفطري. ¶لم تعد تستخدم الصادات الوقائيه في التهاب الشغاف ¶استطباب استخدام العلاج الوقائي °الحالات السنيه التي يحدث فيها نزف اللثه °انسداد الصمام التاجي °قصور او تضيق في الصمام °الصمام الصناعي ¶مضادات استطباب العلاج الوقائي العيب الحاجز الاذيني انسدال تاجي بدون قصور اجراء قسطره قلبيه

¶لا يحدث التهاب الشفاف على قلب سليم يجب ان يكون هناك التهاب صمام خفيف او تنكس خفيف او قصور خفيف او مشكله قلبيه مهمه ¶استجابه للخمج الجرثومي للصمامات القلبيه الواطنه والبديله وبطانه جوف في القلب والاوعيه الدمويه والتشوهات الخلقيه كعب الحاجز البطينه ¶الجراثيم الاكثر شيوعا المكورات العنقوديه والعقديه المكورات المعويه والمكورات البقريه ¶اكثر من 50 بالميه من المرضى يتجاوز عمرهم 60 عام ¶العوامل المؤهله؛ الروماتيزم والداء القلب الخلقي والصمام الابهر المتكلس وصمام التاج المترهل او لا يوجد اصابات قلبي سابقه ¶معدل الوفيات 20 بالمئه عند المعالجه يزداد بحال مقاومه الجراثيم والصادات وبحاله الصمامات البديله ¶الاعراض والعلامات لا نوعيه وقد يحدث تخليط ونقص وزن واعياء وضعف ويكون التشخيص غير وارد ¶اصابات المكورات العنقوديه المذهبه قد تحدث على قلب سليم انت الذين يتعاطون المخدرات الوريديه ¶الاماكن التي يكون فيها تيار دموي عالي الضغط على الحاجز البطيني والقلس التاجي والقلس الابهري تسبب اصابه الشغاف ¶خطر حدوث التهاب الشفاف في مناطق الافات المنخفضه الضغط بشكل مهم كعيب الحاجز الاذيني ويكون قليلا ¶لا تهاجم المناعه هذا الخمج بسبب الصمامات غير الموعاة وتكدس الصفيحات والليفين حول العضويه المسببه ¶يظهر انسداد وانصمام، يحدث تخرب للنسج المجاوره، ويتشكل خراجات،، ويحدث او يتفاقم القصور الصمامي، وقد يحدث انثقاي وريقات او انقطاع حبال وترية ¶اما بالاحداث خارج القلبيه قد تنطلق الصمامات فتسبب احتشاءات او التهاب كبيبات كليه مناعيه بسبب ترسب المعقدات او امهات دم فطريه بالشرايين باماكن الصمات او التهاب اوعيه و افات جلديه ¶اسوأ ما تكون الاصابه عندما تكون على صمام حيوي او معدني لاننا سنضطر لتبديله ¶الاشياء الهامه في الفسيولوجيا المرضيه هي: تنبتات اذية سابقة في الشغاف تظاهرات خارج قلبيه ¶التهاب الشفاف تحت الحاد يكون سببه: °° المكونات العقديه والعنقوديه والمجموعه المخضره والعقديه الهينه والدمويه حيث تنتقل بالدم عن طريق السبيل التنفس العلوي او تنظيف اللثه او المعالجه السنيه ¶المكورات العنقوديه المذهبه هي السبب الاشيع على التهاب الشفاف الحاد تحدث بسبب الاخماج الجلديه والطرق الشريانيه والوريديه والخراجات وأماكن الحقن الوريديه عند المدمنين وايضا العقديات البشراويه شائعه ¶ويمكن ان تسبب العقديه الرئويه والمكورات المقيحه التهاب شغاف حاد لكن بدرجه اقل من المذهبه ¶اصابه الشغاف الحاده تحدث على صمامات القلب سليم عكس تحت الحاد ¶الاصابه الحاده تكون فتاكه تؤدي الى تنبات ورديه اللون وتخرب الصمام وتشكل الخراجات ¶اصابه الجرح بخمج بشكل متواتر بنفس العضويه يؤدي الى التهاب شغاف خمجي ¶يمكن ان تكون القصه عن نقل دم سابق ¶يمكن ان تكون القصه عن تماس مع حيوانات المزرعه ادى الى حمى كيو عندها يصاب الصمام الابهر الكبد وذات رئه وفرفريه ويجب العلاج بالصادات لوقت طويل ¶جراثيمHACEK °°بطيئه النمو °°صعبه الاكتشاف حيث الزراعة معقده °°المتواجده في البلعوم الانفيه معنده للبنسلين °° توجد قصه تماس مع الماعز والماشيه وغالبه ما تصيب الصمام الابهري ¶اعراض التهاب انشغاف الحاد °°ارتفاع الحراره المستمره والتعرق الليلي °°الغزير والتعب غير المعتاد وفقد الوزن °°وسوء وظيفه صماميه او قصور قلب °°ساكته دماغيه سميه °°انصمام الشرياني المحيطي °°اصابه شظويه تحت الاظافر °°الفرفريات والنزوف الكدميه °°عقده اوسلر °°ضخامه كبديه وطحاليه مجسوسه في اخماج الكوكسيلا °°تبقرط الاصابع من التظاهرات المتاخره °°بيلة دمويه مجهريه بسبب الاصابه الكلويه ¶اعراض التهاب الشقاف تحت الحاد °°ارتفاع حراره شديد °°تغير بالنفخات التي كانت موجوده من قبل °°حبرات °°تغيب في مظاهر التهاب الشفاه في المزمن °°الحوادث الانصماميه °°قصور قلب وكليه °°تتم دراسه الخراجات بالايكو °°يتحول السير المرضي من تحت حاد الى حاد بسبب المعالجه الجزئيه ¶اعراض التهاب الشفاف التالي لجراحه °°حمى غير مفسره لمريض اجري له جراحه على الصمام °°اشيع المسببات بعد العمل الجراحي بالاسابيع الاولى هي المكورات العنقوديه غير المخثره °°يستطب اعاده العمل الجراحي °°تصاب الحلقه الصماميه °°تعتمد شده الخمج على العامل المسبب ¶الامور التي تتاثر بها السير السريري °°العامل المسبب °°مكان الخمج °°الصادات المستعمله سابقا °°وجود صمام بديل او تحويله ¶اختلاطات التهاب الشفاف °تمزق الصمام °انثقاب الصمام °حدوث الانصمام ¶المعايير الكبرى °تتركز حولها محورين هما وجود ماميه وزرع دم ايجابي °وجود افة صماميه تعتمد على قصور صمامي حديث لم يكن موجود سابقا ووجود تنبؤات اكبرها نصف سم واصغر من ذلك بايكو المريء °زرع الدم الايجابي نحتاج لزرعيت دمويين حيث يجب الا نجد جراثيم معينه خارج منطقه تواجدها الطبيعيه ونلجا لطبيب خمجيه

¶وجود ممال الضغط عبر الابهر من دون تضيق هو تضيق وظيفي ¶التضيق الابهري يؤهب التهاب الشغاف واصابة صمام التاجي ¶صمام الابهر المتكلس يمكن ان يسبب صمات ¶بحال وجود تضيق في الصمام الابهري عند شخص عرضي مع معايير تتماشى مع تضيق غير شديد او متوسط نعتبره تضيق عالي الشده ¶اختلاطات تضيق الابهر تكشف عن طريق الايكو وهي حصار غصن ايسر ضخامه اذينه يسرا ضخامه بطين ايسر قد يكون الايكو سليم احيانا رغم وجود تضيق نلاحظ انقلاب الموجه T وتزحل القطعهST ¶الدراسه المختاره لوضع التشخيص الايجابي هي الايكو دوبلر ¶يحدث التضيق الابهري منخفض الجريان عندما تتناقص السرعه عبر الصمام الابهري في حال سوء وظيفه البطين الايسر الانقباضيه بسبب نقص حجم الضربه ¶القسطره يبقى دوره الاساسي عند كل شخص عمره فوق الاربعين سيتعرض لعمليه على الابهر وذلك بانها تفيد بتقيم الشرايين وتحديد هذه يحتاج الى تبديل صمام فقط ام الى اجراءات اخرى ¶لا يوجد انزياح لضربه القمه على عكس القصور التاجي ¶العلاج °°كل المرضى الذين لديهم الاعراض يحملون انذارا سيئا فهم مرشحين للجراحه °°مرضى التضيق الابهري المتوسط والشديد يجب تقييم كل عام او عامين اما المعمرين كل ثلاثه الى سته اشهر °°المرضى ضيق الشديد يجب ان يجرى لهم استبداد صمام اذا لم يجرى لهم ذلك قد يصابون بالموت المفاجئ او بتدهور وظيفه البطين الايسر °°التقدم بالعمر ليس مضاد استطباب ونتائجه جيده حيث يتم زراعه صمام عن طريق القسطره نقوم°° بالعلاج لتلطيفي للاعراض والاختلاطات ¶العلاج الداعم °°دوائي بالتهاب الشفاف والحمى الرثويه توسيع عبر البالون يفيد بحالات تضيق الازهار والخلق عند صغار السن ولا يفيد عند المعمرين بسبب التكلس ¶المعالجه الجراحيه تكون بزرع صمام ¶انواع الصمامات بشريه تم الاستعاضة عنها بزرع القلب وصمام حيوي وصمام معدني او ميكانيكي وصمام ذاتي رئوي ¶الصمام الذاتي الرئوي او عمليه روس هو اجراء خاص بالابهر يتم به تبديل الصمام الابهري بالصمام الرئوي السليم ووضع صمام معدني او حيوي مكان الصمام الرئوي وذلك لان الضغط الرئوي اقل من الضغط الابهري وهي تخفف الاختلاطات الناتجه عن الصمام الحيوي ¶عملية TAVI هي عمليه استبدال الصمام الابهري عن طريق القسطره ويرتكز الصمام الجديد على الصمام القديم الذي يبقى مكانه ¶معدل وقوع تضيق الابهر عند المعمرين اكثر ¶اعراضه الغشي وخناق الصدر وقصور القلب ¶لا يشاهد ضغط النبض المنخفض ولا ارتفاع النبض بشكل بطيء بسبب التصلب ونقص المرونه في الشرايين المركزيه ¶الجراحه يمكن ان يقام بها عندما يتجاوز عمر المعمر 80 عاما بغياب الامراض المرافقه لكن وفياتها عاليه وانذارها سيء لذلك لجئنا الى زرع الصمام الابهري عن طريق القسطره وهي اختيار جيد لانها اقل بضع للمريض ¶يفضل استخدام الصمام الحيوي على الصمام المعدني لتجنب استخدام مضادات التخثر ولعمره الاطول

¶هو من الصمامات نصف الهلاليه ¶تكون الاصابه على مستوى فوق صمامي او صمامي او تحت صمامي ¶التضيق فوق الصمامي له شكلين تضيق فوق الجيوب الاكليليه مباشره يكون في الابهر الصاعد يترافق مع متلازمه ويليامز ¶تضيق على مستوى المبرزخ يكون بمسافه اعلى بعد القوس بمسافه صغيره تضيق البرزخ والتضيق الصمامي يؤديان لنفس النتائج ¶الاصابه على مستوى الوريقات يكون سببها الحمى الرثويه التي تصيب اماكن التقاء الوريقات من ما يؤدي لالتحام الورقات الداء التنكسي يحدث عند المعمرين حيث يؤدي الى زياده ترسب الكلس واستحالات تنكسيه بعمر 60 الى 70 وما فوق الاصابات الخلقيه تصمم ثنائي الوريقات او احادي الوريقات ¶التضيق تحت مستوى الصمام سببه خلقي هو الاكثر شيوعا عند الاطفال بسبب وجود حلقه او غشاء تحت الدسام الابهري طريق خروج الدم ¶التضيق الابهر الديناميكي هو تضيق بمخرج البطين الايسر كما في اعتلال العضله القلبيه الضخامه ¶اسباب تضيق الابهر حسب العمر عندك الرضع والاطفال يكون السبب خلقي عند الشباب يكون حمى رثوية وتكلس وتليف الصمام الابهري ثنائي الموريقات خلقيا عنده المتقدمين بالعمر يكون تنكسي وتكلس الصمام ثنائي الورق الخلقي والتضيق الروماتيزم ¶عند ترافق الحمى الرثويه مع سبب خلقي يؤدي ذلك الى تسرع المرض وقد تاخر قليلا ¶تترافق الحاله التنكسيه مع تصلب عصيدي وتدخين وارتفاع توتر شرياني ¶عوامل الوقايه والتدبير للتصلب العصيدي مستطبة في التضيق الابهري ¶يبقى نتاج القلب مصانا عند التضيق الابهري بسبب زياده مدروج الضغط بشكل ثابت ¶يحدث ضخامه بالبطين ¶ والجريان الدموي الاكليلي غير كافي يحدث خناق و ذلة تنفسيه عند الجهد و وذمة رئة بسبب قصور القلب يرتفع الضغط في البطين وينخفض في الابهر النبض بطيء الارتفاع متاخر القمه يتوسع جذر الابهر بعد منطقه التضيق بسبب الجريان المتسارع مين معي يؤدي لهبوط الضغط يرتفع الضغط داخل البطين وينخفض الضغط داخل الابهر ¶اليه المعاوضه هي تسمم في جدار البطين والاجهاد اجهاد انقباض ضغطي يتضخم البطين ولا يتوسع وهي ضخامه متراكزه ¶تضيق الابهر هو ضخامه متراكزه اما قصور الابهر فهو ضخامه غير متراكزه ¶يحدث في تضيق الابهر: توسع جذر الابهر اعتلال الوريقات ارتفاع ضغط نهايه الانبساط توسع الاذين اليسرى ارتفاع الضغط الاسفيني الشعري الرئوي بشكل متاخر ضخامه متراكزه ¶بالاصل حالات تضيق الابهر غير عرضيه لكن عندما تصبح عربيه فان ذلك يدل على ترقي المرض ¶عند وجود مريض لديه تضيق ابهري لكنه لا يشكو من اعراض بسبب قله نشاطه الفيزيائي يجري له اختبار تحمل الجهد الخفيف ¶المريض اللا عرضي نقوم فقط في مراقبته اما المريض العرضي سنقوم باجراء جراحه ¶الاعراض حدوث زله تنفسيه بسبب قصور قلب انبساطي ثم بالمرحله المتقدمه قصور قلب انقباضي خناق الصدر ونقص الترويه بسبب عدم تلبيه حاجه العضله القلبيه المتضخمه للاكسجين نوب الغشي بسبب نقص الارواء الدماغي يقترح قصر التنفس وجود انكسار معاوضه قلبيه نتيجه فرط الحمل الضبط المتزايد على البطين الايسر موت مفاجئ وذمةرئة حاده ¶تنكسر المعاوضه عند حدوث رجفان اذينه عند مريض اعتلال العضله القلبيه الضخامي ¶علامات تضيق الابهر: التكه القذفيه النفخه الانقباضيه النبض المنخفض والمتاخر انخفاض ضغط النبض الصوت الثاني يكون خافض او غائب انشطار الصوت الثاني العجائبي سماع الصوت الثالث الناتج عن التوسع في البطين سماع الصوت الرابع وهو الغالب الناتج عن الضخامه في البطين علامات احتقان وريدي رئوي بطء قلب عابر وصدمه قمه دفعيه ¶شده الاعراض لا تتناسب مع درجه التضيق ¶التكه القذفيه سببها انفتاح الوريقات وارتطام الدم المقذوف بجزر الابهر ¶في الصمام الابهري والرئوي يوجد تكه قذفيه اما الصمام التاجي ومثلث الشرف يوجد صك انفتاحيه ¶النفخه الانقباضيه تنجم عن جريان الدم من البطين باتجاه الشريان الابهر المتضيق تاتي بعد التكه تكون متزايده ثم متناقصه لها شكل معين ولها صوت منشار الخشب عند الشباب وصوت موسيقي عند المعمرين تشبه مواء النورس بطيئه الصعود ومتاخره القمه حيث طولها يتعلق بشده التضيق كلما زادت تضيق تاخرت قمه الانقباض تنتشر النفخه الى الشريان السباتي يمكن جس الهرير في العنق بالحالات الشديده من التضيق ¶ضغط النبض منخفض بسبب سوء الوظيفه الانقباضيه وهذا ما نسميه بالنبض مقطوع الراس ¶في الانشطار للصوت الثاني الفيزيولوجي تسمع المركبه الابهريه منفصله عن الرئويه في حال الشهيق في انشطار الصوت الثاني العجائب تكون المركبه الابهريه منفصله عن الرئويه في حال الزفير اما في حال الشهيق فيسمعان كانهما صوت واحد ¶معايير التضيق الابهر الشديد مساحه الصمام مع دون واحد سم مربع الممال الوسطي فوق 40 ملم زئبقي وسرعه جريان الدم عبر الصمام اكثر من اربعه ¶الممال الوسطي له علاقه بدرجه التضيق اكثر من الممال الاعظمي ¶الممال الاعظمي الاكثر من 64 ملم زئبقي هو الذي يتماشى مع تضيق الابهر الشديد

التضيق الابهري👨

¶المشعر القلب الصدري اقل من 50% طبيعي اكثر من 50% يظهر ضخامه ¶يظهر انسداد الصمام التاجي في الايكو والتصوير بالايكو هو والاستقصاء المحوري ¶التخطيط القلب الطبيعي لاينفي القصور التاجي بينما الايكو الطبيعي ينفي القصور التاجي ¶الايكو العادي يدرس القلب من الناحيه التشريحيه اما الايكودوبلار فيدرس القلب من الناحيه الوظيفيه ¶القسطره الشريانيه القلبيه تكشف: §توسع الاذيني اليسرى والبطين الايسر §القصور التاجي §ارتفاع التوتر الرئوي §الترافق مع الداء الشرياني الاكليلي §تحديد شده القلس التاجي §وتقييم حجم الموجه الانقباضيه §العلاج الدوائي §الحالات الخفيفه نستخدم مدرات ثيازيدية §بالحالات الشديده نستخدم مدرات عروه وسبيرونولاكتون §موسعات وعائيه كمثبط الانظمه المحول للانجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الانجيوتنسين §ديجوكسين وحاصرات بيتا وحاصرات الكلس §المميعات ومضادات التخثر كالوار فارين ومضاد العامل العاشر وحالات الخطره ومضادات التصاق الصفيحات ¶بالعلاج الوقائي من الخثار نستخدم الادويه المضاده للتخثر وليس حالات الخثره ¶لا نستخدم مضادات العامل العاشر المفعل الا بحال عدم وجود افات تاجيه او وجود صمام صنعي تاجي ¶في العلاج التاجي لا نستخدم الا الوارفارين والكومادين وهو الافضل ¶الاسبرين والكلوبيدوغريل ليس لها دور ابدا تفيد بالآفات الشريانيه وبحال الخناق المستقر الوقائيا او بحاله الخناق حاد ¶بالحالات الاسعافيه نستخدم الهيبارين ريثما يتفعل الوارفرين ¶العلاج الجراحي §اصلاح الصمام حاليا المعالجه المختاره حتى لو كان القصور غير عرضي لانه يقي من اذيه غير عكوس يربطين الايسر اذا كانت توسع البطين هما سبب القلق فان الاصلاح او استبدال الصمام يسيء لوظيفه البطين ¶اسباب تفضيل اصلاح الصمام على تبديله §الحاجه لاستخدام الوارفين مدى الحياه §اتساع مساحه العمل الجراحي § الحساسيه الانسجه البشريه §تنوع النتائج §ليست كل الحالات بحاجه الى تبديل ¶طرق الاصلاح بدون تبديل الصمام §تقريب الوريقات عبر خرزها بشرطين ان يكون الجراح على درايه بيئه تشريح الجهاز الصمامي واذا كان ممكنا ترميم الصمام §ترميم الانثقاب في التهاب الشغاف الخمجي §تحسين الترويه بحال الاحتشاء ونقص الترويه §تحسين الحلقات الليفي المتوسعه وتصغيره

¶يحدث في طور الانقباض البطيني ¶قصور انقباضي غالبا وليس دائما ¶يوجد قصور تجي انقباضي في 95% من الحالات وانبساطي في حاله واحده وهي القصور الابهري الشديد حيث يصبح الضغط داخل البطين الايسر اعلى منه في الاذيني مما يؤدي الى انتقال الدم من البطين الى الاذين بحال الانبساط مستويات القصور صماميه وتحت صماميه ¶اسباب القصور التاجي؛ °°الداء الروماتيزمي هو السبب الرئيسي بالبلدان التي يشيع بها الحمى الروماتيزميه °° اما البلدان الاخرى فالسبب يكون بتوسيع الصمام بالبالون او وضعه جراحيا ويتم تحديد السبب بناء على الاصابة. ¶ له شكل حاد ومزمن الاصابه على مستوى الوريقات نراها في الحمى الرثويه والتهاب الشقاف الخمجي واصابه وتر الوريقات الاصابات على مستوى الحلقه الصماميه والمطينه الايسر نراها في اعتلال عضله القلب التوسعي ¶علاج توسع الحلقه الليفيه هو ان نضع حلقه معدنيه تصغيرها لتصبح اربعه سم في حال توسع الحلقه الليفيه فيه يكون القصور ثانوي ¶نشاهد توسع بطين ايسر وهو علامه مهمه ¶الاصابات التي تصيب الحبال الوتريه تؤدي الى انسدال الدسام وهو شائع عند الاناث ¶الاصابه على مستوى العضلات الحليميه نراها بنقص الترويه الحاد والمزمن وداء القلب الاقفاري بشكل اساسي واحتشاء عضله قلبيه والتهاب الشفاف الخمجي الحالات الحاده في القصور التاجي يمكن ان تؤدي الى الموت اذا رمنا نتدخل بشكل فعال ¶الصمامات البديله يمكن ان تؤدي الى قلص تاجي ¶معايير التهاب الشغاف الخمجي: سماع نفخه جديده وتغير لحن نفخه قديمه ¶القصور يكون حاد او مزمن اما التضيقات فغالبا مزمنه ¶القصور هو آفة الاذين والبطين اما التضيق هو آفة الاذين ¶الاشكال الشديده من القصور التاجي يشاهدها بالحالات الحاده اكثر من المزمنه. ¶الاسباب الاكثر شيوعا لقصور التاج الحاد هي احتشاء العضله القلبيه ونقص الترويه والتهاب الشغاف الخمجي. ¶القلص التاجي الحاد يؤدي لارتفاع الضغط بالاذين اليسرى مع تدهور سريري صريح. ¶القلس التاجي المزمن يؤدي لارتفاع الضغط الانبساطي بالبطين الايسر ويتوسع البطين ببطء. ¶انسدال الصمام التاجي سببه خلقي لا يعالج ¶في الانسدال يحدث تبارز احدى وريقتي الصمام او كليهما اثناء الانقباض لداخل الاذينه ¶يترافق الانسدال التاجي مع تكه وسط الانقباض ومع نفخه ¶يترافق الانسدال التاجي مع متلازمه مارفان ¶الانسدال التاجي يمكن ان يسمى بالصمام التاج الرخو وهو شائع بالقلص التاج الخفيف ¶داء بارلو هو قصور تاجي مع انسدال صمام تاجي يدعى بداء التكات ويتميز بوجود تكه ونفخه القصور ولا يوجد الا التكات احيانا اذا لم يختلط بحدوث قصور ¶يزداد القلق كلما زاد طول الحبال الوتريه يترافق انسدال الصمام التاجي مع اضطرابات نظم حميده ¶انذار الانسدال التاجي على المدى الطويل جيد ¶ليس كل انسدال يؤدي الى قصور بل يؤدي الى نفخه تتلو التكه ¶في القصور يوجد نفخه انقباضيه شامله والتكه لا تسمع ¶بحال انسدال تاجي مع قصور معطي صادات حيويه لمنع التهاب الشغاف الانسدال لا يعالج وهو احد اسباب الموت المفاجئ ¶الانسدال المعزول بدون قصور او مع قصور خفيف هو الاكثر تواجدا ¶فرط الحمل الحجمي على البطين يؤدي الى توسع جوف البطين وتمطت وزياده سماكه العضلات ¶عندما تزداد سماكه جدران البطين ويزداد قطره نكون امام ضخامه غير متراكزه ¶عندما تزداد سماكه جدران البطين بشكل كبير مع جوف طبيعي نكون امام ضخامه متراكزه ¶مظهر الدم الفسيفسائي على الايكو علامه واسمه لقصور الصمام التاجي ¶اشيع عرض في القصور التاجي الحاد هو زلة التنفسية. ¶علامات القصور التاجي §اضطرابات النظم في الرجفان الاذيني والرفرفه §ضخامه العضله القلبيه §النفخه الانقباضيه الشامله مع او بدون §جس الهرير §اانزياح قمه القلب للاسفل والوحش بسبب ضخامه البطين الايسر §الصوت الثالث الايسر مرتفع بسبب زياده ورود الدم الى البطين خلال الانبساط التالي للقلس §انخفاض الصوت الاول §ارتفاع الصوت الثاني §علامات الاحتقان الرئوي §وعلامات ضخامه البطين الايمن ورفعه البطين الايمن §النفخه الانقباضيه تسمع في القمه خلال طور الانقباض تنتشر للابط وتمتد من الصوت الاول حتى الصوت الثاني ¶تسمع النفخه الانقباضيه في القصور التاجي وقصور مثلث الشرف وعيب بالحاجز البطينه ¶يأتي زمن النفخة حسب الآلة الامراضية الموجوده نفخة الانقباضيه الشامله تميز بشكل اساسي الرثويه اما النفخه وسط الانقباض تميز القصور التاجي ¶الهرير او الارتعاش هو عباره عن نفخه مجسوسه او مسموعه تتماشى مع نفخه شديده ¶بصوره الصدر نرى علامات موجهه وليست مشخصه ¶في ضخامه الاذين اليسرى على صوره الصدر لتظهر الحق اليسرى للقلب مستقيمه وهذا دليل على ضخامتها ¶العلامات الشعاعيه الموجهه نحو ضخامه قلبيه: §زيادة المشعر القلبي الصدري §زياده ظل القلب §تبارز القوس الثاني و الثالث §الحافة اليسرى المستقيمه §احتقان وريدي رئوي §وذمة رئة حاده

نقاط قصور تاجي 👇👑

¶لا يمكن سماع الصوت الاول او صكه الانفتاح في حالات التكلس الصمام الشديد ¶صكة الانفتاح عاليه اللحن اما الصوت الثالث منخفض اللحن ¶حجاب السماعه للاصوات المرتفعه وقمع السماعه على الاصوات المنخفضه ¶في صكة الانفتاح نجس في القمه ¶في الدحرجه الانبساطيه نجس هريرا وهي نفخه منخفضه تتلو صكه الانفتاح تحدث في مرحله الامتلاء السريع للبطينات وهي ناجمة عن الجريان المضطرب وتنخفض شدتها في مرحله الامتلاء البطيني. ¶َ في الدحرجه الانبساطيه تشتد بعد صكه الانفتاح ثم تخفت ثم تشتد قبيل الانقباض ¶وتختفي الدحرجه الانبساطيه والاشتداد قبيل الانقباضي بحال الرجفان الاذيني صكه الانفتاح قد تكون الاضطراب الاصغاء الوحيد بالحالات الخفيفه ولكنها قد تمتد حتى الصوت الاول بوجود الاعراض ¶في الصمام المرن نلاحظ اشتداد الصوت الاول وصكه الانفتاح والدحرج الانبساطي والاشتداد قبيل الانقباضي. ¶في الصمام المتكلس نلاحظ اشتداد مركبه الصوت الثاني الرئويه، نفخه جراهام ستيل الناشئه عن قصور رئوي مرافق لتضيق الصمام التاجي، ونفخه شامله للانقباض ناجمه عن قصور مثلث الشرف مع قصور وتضيق في الصمام التاجي ¶اختلاطات التضيق التاجي اضطرابات النظم الاذنيه الصمامات المحيطيه قصور القلب الاحتقاني واحتشاءات رئويه ونفث الدم والتهاب الشقاف الخمجي وامتانات رئويه متكرره وانضغاط العصب الحنجري الراجع ¶في نفث الدم اما ان يكون لونه قانئ ناجم عن ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي او يكون لونه كعصير الخوخ المجفف ناتج عن احتشاء رئوي. ¶الاستقصاءات: °°تخطيط القلب : اذا تجاوز طول الموجه p واحد ونصف ملم يدل على تضخم الاذين °°اذا كان الطور الايجابي هو المتضخم فيدل على ضخامه اذينه اليمنى اذا كان الطور السلبي هو المتضخم فيدل على ضخامه اذينه اليسرى °°تختفي الموجة p ويحدث عدم انتظام الموجه QRS °°العلامات الرئيسيه التي تظهر على الصوره الشعاعيه للصدر °°حافه القلب اليسرى مستقيمه اذا كان هناك تبارز القوس المتوسط فان ذلك يدل على ضخامه اذينه اليسرى °°انفتاح زاويه القصبات اكثر من 90 درجه °°الحافه اليمنى مضاعفه بسبب فخامه الاذين اليسرى °°ضيقات المريء خلف الاذين اليسرى يحتاج لقمه باريتيه °°الاستقصاء الذهبي في افات القلب الصماميه هو ايكو دوبلر القلب °°يساعد ايكو دوبلر القلب في معرفه جريان الدم الانقباضي والانبساطي ومعرفه مساحه الدسام والممال الوسطي والضغط الشرياني الرئوي °°وجود علامه الجريان الغيمي تظهر ما قبل علامات وجود خثار صريح في الاذينة ¶العلاج °°دوائيا يكون عبر المدرات والديجوكسين وحاصرات بيتا وحاصرات الكلس ومضادات التخثر °°بحال التوسع بالبالون نلاحظ انخفاض بممال الضغط قبل و بغد التوسع عملية °° توسيع البالون اهم من عملية تبديل الصمام °°التخام الصوارين - - >توسيع بالون °°تحدد الوريقات--> لا يتفع توسبع البالون ¶معايير توسيع الصمام بالبالون اعراض صريحه مهمه وتضيق تعجي معزول ولا يوجد قصور تعجي والصمام والجهاز تحت الصمام غير متكلس لا يوجد خثار اذيني ايسر

¶أولى علاماته الزلة التنفسية ¶الرجفان الاذيني يؤدي الى انكسار المعاوضه ¶الحالات التي يحدث فيها انكسار معاوضه هي: ¬¬ اضطراب النظم وتسرع القلب لاسيما الرجفان الاذيني ¬¬ وحاله الحمل لذلك هي عند النساء اكثر منها عند الرجال وتكون واسمه للتضيق التاجي. ¶يختلف التضيق والتدبير حسب المنطقه المصابه من الصمام التاجي ¶الوريقه الاماميه كبيره والوريقه الخلفيه الصغيره ¶اشيع سبب هو الحمى الرثويه ¶يشاهد التكلس عند الكبار بالعمر ¶عندما تكون بنيه الصمام سليمه تكون هناك عوامل ثانويه تؤدي الى التضيق التاجي مثل تسارع الجريان وانغلاق جزئي فيزيولوجي في الجريان ¶قطر الصمام التاجي ٤ الى ٦ سم مربع ¶تظهر الاعراض عندما تنقص المسافه الى اقل 2 سم وتكون الحاله شديده جدا عندما يكون اقل من ١ الى ٢ سم ¶في الممال ضغطي ناخذ قيمه اعظميه وقيمه وسطيه على مدى الانبساط ¶عندما يكون الممال الضغطي اقل من ٥ ملم زئبقي فهو طبيعي عندما يرتفع فوق 10 ملم زئبقي هذا يعني اعاقه شديده للجريان من الاذين للبطين وهو يدل على التضيق التاجي. ¶الضغط الشرياني الرئوي من العوامل المهمه لاتخاذ القرار بالجراحه ¶المشكله تكمن فيه في الانفتاح ¶الامراضيه الاساسيه هي ارتفاع الضغط بالاذين اليسرى وتوسعها ¶يتم الحد من التقلص الاذيني في نهايه الانبساط وهو ما يدعى بالرجفان الاذيني ¶كل مريض لديه حادث وعائي دماغي صمي يجب البحث عن افقه قلبيه مطلقه للصماط منها التضيق التاجي ¶يحدث اضطرابات نظم اذنيه على راسها تسرع البطينات فوق البطيني ¶في المراحل المتقدمه يحدث انخفاض حجم نهايه الانبساط ¶بالحالات الخفيفه يكون حجم البطين الايسر طبيعيا وينقص حجمه بالحالات المتقدمه بسبب نقص النتاج ¶يحدث وذ مي خلاليه وهي تحت وذمة رئة ويحدث وزمة سنخية وهي وذمة رئه صريحة. ¶مراحل حصول الوذمة الرئوية: °° اولا يحدث وذمة سنخية بسبب عدم وجوده مرونه بالوريد °°هنا يعمل التصريف اللمفاوي والاليات الاخرى اللي بتسحب السوائل من الانسجه فتظهر الرئه الرطبه °° بالمرحله الاخيره بيحدث تمزق الشعريات الرئويه ويحدث وذمة رئة حاده وتدخل السوائل ضمن الحويصلات. ¶التضيق التاجي هو مثال وصفي لتحت وذمة الرئه ¶القصور القلب الايسر اكثر اسباب قصور القلب الايمن شيوعا ¶وارتفاع الضغط الشعر الرئوي هو السبب الرئيسي لحدوث ارتفاع الضغط الشرياني الرئوي ¶في قصور الصمام الرئوي نسمع نفخه جراهام ستيل ¶من الحالات التي تزيد تضيق الصمام التاجي سوءا هي زياده سرعه القلب والحمل والقيام بالجهد حيث كلها تتطلب زياده انتاج القلب وغياب الرجفان الاذين وبالتالي الضغط أذيني اضافي ¶يترافق حدوث الرجفان الاذيني مع حدوث وذمة الرئه ¶بحال وجود او غياب الرجفان الاذيني يمكن ان يحدث فرط ضغط شرياني رئوي يقي المريض من حدوث وذمة رئه ولا تكون وزنه الرئه هي المسيطره هنا انما قصور القلب الايمن ¶يحصل الزله التنفسيه والمريض ليس لديه اي مشكله في البطين الايسر ¶تسبب الخثرات المنطلقه من الاذين اليسرى اما صمة رئويه وتؤدي الى نفث دم او خزل شقي او اختلاطات خثريه ¶تسرع القلب فوق البطين هو اول العلامات السريريه للتضيق التاجي ¶بالاصغاء يكون هناك احتداد صوت قلبي اول، اشتداد المركب الرئوي للصوت الثاني بحال وجود SVT, صكة الانفتاح، الدحرجه الانبساطيه، الخراخر وارتفاع البطين الايمن ¶من اعراض التضيق التاجي: الزلة التنفسيه تكون جهديه ثم اضطجاعيه ثم انتيابيه ليليه والتعب والوذمة والخفقان والسعال ونفث الدم والالم الصدري والانصمام الخثري ¶الصوت الاول يتالف من مركبتين الاولى نجمه عن انغلاق الصمام التاجي والثانيه ناجمه عن انغلاق الصمام مثلث الشرف ¶الصوت الثاني مؤلف من مركبتين المركبه الابهريه الناجمه عن انغلاق الصمام الابهري والمركب الرئوي الناجمه عن انغلاق الصمام الرئوي ¶لا نسمع اصوات الصمامات في الحاله الطبيعيه ¶الصوت الثالث يتوافق مع مرحله الامتلاء السريع للبطين وهو صوت بدايه الانبساط ¶الصوت الرابع مرضي دائما نسمعه عند نقص مطاوعه البطين وهو صوت نهايه الانبساط ¶نسمع البؤره التاجيه في القمه والبؤرة الابهريه بالقاعده ¶نسمع الصوت الاول في القمه والصوت الثاني في القاعده ¶الصوت المحتد هو ان يكون الصوت الاول بشده الصوت الثاني او الصوت الثاني بشده الصوت الاول ¶بتضيق التاجي نسمع صكه انفتاح ¶بتضيق الصمام الرئوي نسمع تكه قذفيه ¶الصوت الاول يتلوه فتره قصيره ¶انشطار الصوت الثاني يكون بسبب اغلاق الصمام الابهري اولا ثم مسافه زمنيه ثم اغلاق الصمام الرئوي ¶ينجم اشتداد الصوت الاول عن اغلاق الصمامات المتكلسه ¶تنجم صكه الانفتاح عن انفتاح الصمامات المتضيقه وتقترب من الصوت الثاني كل ما كان التضيق اشد والضغوط الاذنيه اليسرى مرتفعه

نقاط التضيق التاجي👇

الحمى الرثوية ¶السبب الرئيسي للداء الصمامي المكتسب. ¶ترتيب الشيوع بالصمامات : الصمام التاجي >الصمام التاجي + الابهري> الصمام الابهري بشكل معزول > صمام ثلاثي الشرف +تاجي > صمام رئوي ¶صمام مصاب بحمى رثوية + التهاب شغاف🔙تنكس صمامي إضافي ¶السبب التهاب بلعوم للعقديات بشكل سابق غيرمعالج شخص بالغ أتي بأعراض تشير لحمى رثوية ¶لا يمكننا معرفة العوامل القديمة ¶مسحة البلعوم لن تكون إيجابية ¶لا يمكننا الاعتماد على المظاهر الكلاسيكية ¶نعتمد بالتشخيص على المظاهر المتأخرة ¶المظاهر المتأخرة هي : ~رقص معزول ~اصابة جلد ~اصابة قلب معزولة متأخرة ¶الم المفاصل Arthralgia من المعايير الصغرى ¶التهاب مفاصل Arthritis من المعايير الكبرى ¶الهجمة الأولى -معيارين كبار او اكتر + دليل -معيار كبير +معياريين صغار او اكثر +دليل ¶المعايير الكبرى عقيدات تحت الجلد التهاب مفاصل عديد حمامى هامشية التهاب قلب شامل داء الرقص لسيندهام ¶المعايير الصغرى حمى الم مفاصل ارتفاع crp, esr ارتفاع البيض سوابق حمى رثوية حصار اذيني بطيني وتطاول pr ¶الدلائل: حمى قرمزية ايجابية زرع البلعوم اضداد العقديات ارتفاع ASLO ¶المتعضية: العقديات الحالة للدم بيتا من نمط A ¶الاصابة الاشيع اصابة المفاصل ¶الاصابة الاخطر هي اصابة القلب ¶كلما تقدم العمر نقص إصابة القلب ¶عقيدات آشوف بالتشريح المرضي بالحنى الرثوية ¶نفخة كيري كومبس في وسط الانبساط ناتجة عن الاهاب الصمام التاجي مع عقيدات عليه ¶لتهاب التامور يحدث بالطور الحاد ¶اصابة الصمام مثلث الشرف و الصمام الرئوي نادرة بالطور الحاد ¶نادر ما يحدث اندحاس او التهاب تامور ليفي ¶نفخة كيري كومبس تسمع بالحالات الحادة ¶التهاب المفاصل حاد ¶عقيدات تحت الجلد تظهر بالحالات المتاخرة بالتالي تفيد بإثبات التشخيص ¶داء الرقص لسيندهام حالة متأخرة ¶التهاب الصمامات مزمنة ¶التهاب القلب مزمن ¶بالحمى الرثوية €حصار قلب ( تطاول pr) €تبدل ST, T €قصور طول المركب QRS €مفيدة بإتمام التشخيص و التقييم ¶تشفى التهاب المفاصل على اسبرين و NSAID ¶داء الرقص أشيع عند الاناث يبدأ باضطراب عاطفي Aslo>200 عن البالغ¶ Aslo>300 عند الاطفال¶ ¶العلامة الواسمة للمرض - - - > عقيدات اشوف ¶الحمى للرثوية لا تشخص مخبريا ولا شعاعيا بل ذلك يساعد في متابعة المراقبة و تطور المرض اكثر من أهميتها بتشخيص الإصابة ¶تكون ASO طبيعية في داء الرقص (مضاد الستربتولايزين) ¶الادوية ~بنزاثين بنسلين ~فينوكسي ميتيل بنسلين ~بحاله تحسس البنسلين نستخدم الاريترومايسين او السيفالوسبرين او السلفاديازين ~المرضى المعرضون لحدوث خمج يجب اعطاء وقايه طويله الامد بالبنسلين و الفينوكسي ميتيل بنسلين او البنسلين المديد او بنزاثين بنسلين، لكن الوقايه طويله الامد لا تقي من حدوث التهاب الشغاف الخمجي. ~السلفوناميد يقي من الخمج لكن غير فعال باستئصال العقديات ~يجب اعطاء الدواء حتى خمسه اعوام من اخر هجمه اذا حدثت هجمه خلال خمس اعوام الماضيه او كان المريض يعيش في منطقه يوجد بها اصابه او يعمل عمل يخلطه بالمرضى ~العلاج حتى عمر الاربعين او لعشر اعوام من اخر نوبه عند وجود اصابه قلبيه ~من غير الشائع استمرار العلاج حتى عمر ال 21 التهاب المفاصل : المفاصل الكبيرة كالركبة و الكاحل و المرفق والمعصم الرقص لسيندهام : يصيب حركات الوجه و اليد و القدم الحمام الهامشية: اليدين و القدمين و الجزع و تعف عن الوجه

¶اهم الصمامات هو الابهر ¶اصابة الصمام الحادة تعني قصور الابهر وهو اشيع من تضيق الابهر ¶قصور صمام + تضيق صمام 🔙داء صمامي ¶اشيع الاعراض بالافات الصمامية هي الزلة التنفسية ¶فشل الصمام الحاد يعني قصور صمام. ¶الاسباب الرئيسية للقصور الصمامي : خلقية،. التهاب شغاف خمجي - التهاب القلب الروماتيزم الحاد و المزمن - تنكس شيخي - تمزق رضي - اذية الحبال الوترية و العضلات - التعاب ابهر زهروي - فشل قلب ¶أسباب تضيق الصمام بشكل رئيسي: تنكس شيخي - خلقي - التهاب قلب روماتيزمي ¶أسباب القلس الابهري : تسلخ حاد - التهاب شغاف خمجي ¶أسباب القلس التاجي: تمزق العضلات الخمجية في سياق احتشاء- التعاب شغاف خمجي - تمزق الحبال الوترية في سياق تبدلات تنكسية مخاطية. ¶اسباب قصور الصمام الصنعي : §الميكانيكي : كسر - انسداد - خثار- تفزر § الحيوي: تنكس مع تمزق الوريقة.

نقاط الرثوية👇

فيديوهات و ملفات الدكتور أنس جانو👆