الامتحان الوطني الموحد لطب الأسنان- د. نور الدين شهيد

نقاط في المتحركة -- تسجيل العلاقة - التروبيز لم يعد يستخدم كمادة صفائح، لأنه قصف، وصعب التكييف، وناقل للحرارة (وبالتالي مشوه للشمع فوقه)، ذو شذوذات عند الحواف عند قصه. - يمكن استخدام شمع الصفائح القاسي كصفيحة قاعدية، وذلك في حالات نقص المسافة بين القوسين. - الصفيحة القاعدية الأشيع هي الاكريل البارد. - من مواد صنع الصفائح كذلك، الاكريل الحامي، الفيتاليوم، الاكريل الضوئي. - الارتفاعات الشمعية عادة تصنع من الشمع القاسي. - يمكن استخدام المطاط القاسي أو مركب الطبع أيضاًَ كمادة ارتفاعات. من طرق تسجيل العلاقة بين الفكين: 1- الترسيمية: عبر إجراء حركات يمين ويسار وأمام وخلف (حركات حدية)، وتكون العلاقة المركزية هي النقطة الأكثر خلفية على الصفيحة. 2- التخطيط العضلي الكهربائي. 3- الطريقة الساكنة، استخدام مادة طرية بين الارتفاعين الشمعيين. وهي الأشيع. - من مواد تسجيل العضة: الألواكس (الأفضل)، أكسيد الزنك والأوجينول (ثاني أفضل مادة، البولي ايتر أو الإضافي، الجبس المسرع، أكسيد الزنك والأوجينول المسرع، الشمع (الأسوأ). ---------- متحركة 4 دمشق #دورات_متحركة

فيديو إذا بدك تقدم فحص شوفه؛ - مقدمة عن الامتحان ومعلومات عامة عن تعداد الأسئلة وطبيعة الأسئلة، والتوقيت ونموج الامتحان. - توزيع الأسئلة ونسبة كل محور في الامتحان. شرح عن أسئلة الدورات ذات النقل الجيد وذات النقل السيء. - شرح عن المقررات وتعداد المقررات في كل محور. - توضيح الفرق بين المقررات والملخصات. - خطة مقترحة للبدء، وطريقة توثيق الملاحظات.

سأقوم إن شاء الله بنشر فيديو لاحق له خلال هذا الأسبوع شرح عن المصادر استناداً على ما هو مطلوب ضمن إعلان الامتحان مع تفصيل لكل مقرر.

-------- رابط المقررات والملفات المذكورة رابط الفيديو نفسه للتحميل إن أردت رابط مجموعة الفيس في حال لديك أي ملاحظات لتكتبها كتعليق

متابعة لأدوات الغريسي بما يخص البوست السابق: إن كان السؤال عن المجموعة المصغرة من غريسي: - 6-5 للأسنان الأمامية. - 8-7 للسطوح العريضة (دهليزي ولساني) الأسنان الخلفية. - 12-11 للسطوح الأنسية للأسنان الخلفية. - 14-13 للسطوح الوحشية للأسنان الخلفية. -------------- أدوات غريسي المعدلة: تطويل العنق النهائي after Five: - تم زيادة العنق النهائي 3 ملم للدخول بالجيوب العمقية (الجيوب الأعمق من خمسة ملم). الشفرة أرق. العنق أسمك لزيادة المتانة.

مؤلفة من جميع الأدوات ما عدا (9-10)، بالإضافة لأدوات إضافية وهي 15-16، 11-14، 12-13

المجارف قصيرة الشفرة mini five: - أيضاً تطويل العنق النهائي بـ 3 ملم، ولكن الشفرة أدق وأقصر للسماح بالدخول للجيوب العميقة والمفترق والزوايا الخطية.

مؤلفة من جميع الأدوات ما عدا (9-10)، بالإضافة لأدوات إضافية وهي 15-16، 11-14، 12-13

أدوات معدلة عن أدوات غريسي النظامية: - 13-12 و11-14: أدوات بطرف للسطوح الأنسية، وطرف آخر للسطوح الوحشية، تهدف للتخفيف من تبديل الأدوات. - 16-15: هي تعديل لـ 11-12 النظامية، مخصصة للعمل على السطوح الأنسية للأسنان الخلفية بسبب صعوبة 11-12 في الجيوب العميقة للأسنان الخلفية وخاصة مع استناد داخل الفم، وتم ذلك عبر زياد انحناء العنق فأصبحت (كشكل 11-12 وكعنق 13-14). - 18-17: هي تعديل بـ 13-14، تم تطويل العنق النهائي بمقدار 3 ملم، وتصغير زاوية العنق بشكل طفيف، والشفرة أقصر بـ 1 ملم. وهي أداة توفر وصول أفصل للجيوب الوحشية العميقة.

خلاصة: غريسي النظامية: سبع أدوات. غريسي المصغرة: أربع أدوات. الـ After Five: تسع أدوات (ست معدلة عن النظامية وثلاث إضافيات). الـ mini after five: تسع أدوات. الأدوات المعدلة الجديدة عن غريسي النظامية: ثلاث أدوات.

------------- اللثة 1 دمشق #دورات_اللثة

مجارف غريسي النظامية Standard: 1-2 و3-4 للأسنان الأمامية. 6-5 للأسنان الأمامية والضواحك. 8-7 و 9-10 للأسنان الخلفية دهليزي ولساني (سطوح عريضة). 12-11 للأسنان الخلفية والسطوح الأنسية. 14-13 للأسنان الخلفية السطوح الوحشية. إذا C -------------- اللثة 1 دمشق #دورات_اللثة

الجواب الأول خطأ، التولد هو لمعالجة الأسنان الحية غير مكتملة الذروة (أي الفتية). الجواب الثاني خطأ، تطبق تقنية Apexification لهذا الخيار. الجواب الثالث خطأ، هذا التعريف هو لتقنية Apexification (الإغلاق الذروي). الجواب الرابع صحيح. الجواب الخامس خطأ، لمعالجة السن المتموت مكتمل الذروة نقوم بإجراء معالجة لبية تقليدية RCT. إذاً D ---------- اللبية نظري دمشق #دورات_اللبية

الأول خطأ، لا يفضل تحضير السطوح المحورية بالسنبلة الشاقة، بل استخدام المخروطية للاستفادة من الاستدقاق Taper الخاص بالسنبلة للوصول للتقارب المطلوب. الثاني صحيح، ماسية (لأن الماسية هي المستخدمة في التحضير وإجراء ميازيب الإرشاد)، ومخروطية للاستفادة من الاستدقاق، ومدورة الرأس لتأسيس شبه الكتف. الثالث خطأ، يجب أن يكون الرأس عاملاً. الرابع خطأ، التنغستين تستخدم للإنهاء وليس للتحضير. الخامس خطأ، لا نستخدم الأسطوانية كليلة الرأس. إذاً B ----------- الثابتة 1 دمشق #دورات_ثابتة

المادة المثالية لتسجيل العلاقة هي مادة: 1- لينة عند الإدخال (التسجيل). 2- صلبة عند الإخراج.

- وهي صفات تنطبق على الـ Alu wax الحاوي على ذرات ألمنيوم أو معدن، إذاً هي أفضل مادة. - يمكن استخدام الجبس المسرع (تصلب الجبس غير المسرع بحاجة وقت طويل)، أو البولي ايثر أو الـ PVS أو أكسيد الزنك والأوجينول المسرع (ثاني أفضل مادة). - أما عن أسوأ مادة فهي الشمع الأحمر (شمع الصف)، لأنه تتغير أبعاده بتغير درجة حرارة الجو. وبالتالي الإجابة D ------- التعويضات الكاملة سنة ثانية دمشق #دورات_متحركة

بالنسبة للتكوية المذكورة في البوست السابق .. - يتم إجراء قطع للنسج المخاطية المقابلة للكيس على شكل دائري أو فوهة، ويتبع بثقب في الصفيحة العظمية مع إزالة القسم الموافق من محفظة الكيس. - يتم خياطة حواف محفظة الكيس مع الغشاء المخاطي للحصول على كوة بحسب الحاجة لتوصلنا لتجويف الكيس. - يتم دك شاش يودوفورمي في تجويف الكيس وتجديده كل 48 ساعة، ثم يقلل حجم الدك بالتدريج. - الهدف من هذه التقنية تحويل تجويف الكيس إلى تجويف إضافي لتجويف الفم عبر اكتساب الغشاء البشري المبطن للكيس خصائص الغشاء المخاطي الفموي. - تستطب عند الأكياس ذات الحجم الكبير بهدف تقليل حجمها تمهيداً لاستئصالها، وعند الأطفال عندما يكون العمل الجراحي سيؤدي لفقد بعض البراعم. - التكوية عموماً ليست علاج نهائي وهي علاج تمهيدي للاستئصال، كما في حال الكيس الجذري. ملاحظة: عند استخدام التكوية على الكيس البزوغي، تكون التكوية علاج نهائي. ------------- أمراض الفم الجراحية دمشق الجراحة الفكية SPU #دورات_جراحةوقلع

الأول صحيح، يتشكل حول سن متموت، سواء كان ذروي ويسمى الكيس الجذري حول الذروي، أو على حساب قناة جانبية ويسمى الكيس الجذري الجانبي. الثاني صحيح، لتشكل كيس، لابد من وجود بقايا ملاسييه التي تقوم بقدح زناد التحول الورم الحبيبي لكيس جذري. الثالث صحيح، يكتشف بالصدفة غالباً عبر التصوير الشعاعي، وفي حالات قليلة في حال التهاب الكيس. الرابع صحيح، يشبه الورم الحبيبي شعاعياً، ولا يمكن التمييز بين الاثنين شعاعياً. الخامس خاطئ، لا يعالج بالتكوية إلا بشكل مبدئي وضمن استطبابات خاصة، كما في حال كان الكيس كبيراً لتصغير حجمه أو في حالات الأطفال لمنع فقدان البراعم الدائمة في حال الاستئصال المباشر. إذاً E ---------- References: Cawson 2018 أمراض الفم الجراحية دمشق #دورات_جراحةوقلع

- المتطلبات الأساسية لنجاح ترميم الأملغم، هي الزاوية الحفافية التي تساوي 90 للأملغم التي تؤمن المقاومة (وبالتالي الإجابة A خاطئة)، بالإضافة لتأمين ثخانة كافية للمادة المرممة لمنع انكسارها، وإجراء توازي أو تقارب خفيف لتأمين الثبات (وبالتالي الإجابة C خاطئة). - التمديد الوقائي هو مفهوم لم يعد يستخدم، كان يقول أنه يجب تمديد التحضير ليشمل كامل الميازيب التي يمكن أن تصاب بالنخر، وكان هذا الأمر قبل اكتمال مفهوم النخر وآلية النخر، وتطور المواد الوقائية الراتنجية. وبالتالي الإجابة B خاطئة.

حالياً عند تحضير صنف أول أملغم على سبيل المثال، يتم شمول فقط الميازيب المؤوفة والمصابة، وبالتالي التمديد الوقائي لم يعد يستخدم واستبدل حالياً بمفهوم الوقاية من التمديد (أي تقليل التمديد ما أمكن).

- يمكن في حالات وجود ترميم واسع التهدم استخدام مثبتات ثانوية، وبالتالي الإجابة E خاطئة. إذاً الإجابة الصحيحة هي D ملاحظة: الشكل المثبت للأملغم هو تقارب إطباقي خفيف، ولكن يمكن استخدام مصطلح "توازي" ويعتبر صحيح في حال ورد، وقد وردت صيغة التوازي في دورة سابقة (2020) واعتبرت إجابة صحيحة. ---------- ترميمية 1 دمشق #دورات_ترميمية

مواد التبييض هي مواد تعمل على إزالة الأصبغة العضوية عبر تطبيق مواد كيميائية، وبالتالي هي تزيل التصبغ ولكن لا تمنع حدوثه لاحقاً، مدة عشر سنوات غير منطقية، عادة التبييض من سنة إلى ثلاث سنوات كحد أقصى. يفضل تبييض أحد القوسين (العلوي أولاً) ثم السفلي لاحقاً للسماح للمريض بالمقارنة، ومن جهة لمنع حدوث مشاكل مفصلية من العلاوة الإطباقية الناتجة من إدخال قالبين مرة واحدة. لا ينصح بالمضمضة بالكلورهيكسيدين، هي مادة تؤدي لتصبغ الأسنان بشكل مثبت. يستخدم بيروكسيد الكارباميد 10% عادة في التبييض المنزلي، وليس الهيدروجين، مادة بيروكسيد الهيدروجين حارقة ولا يمكن استخدامها دون إشراف الطبيب. إذاً C ---------- ترميمية 4 دمشق #دورات_ترميمية

طبعاً يوصف الأسبرين لمريض ارتفاع الضغط للوقاية من الهجمة القلبية، ولكنه ليس خط أول في العلاج، أي أنه ليس دواء خافض للضغط كحاصرات بيتا.

- التيوفللين Theophylline موسع قصبي، يستخدم لمرضى الربو يومياً وهو ذو فعالية مديدة. - ديكلوفيناك الصوديوم، مضاد التهاب لا ستيروئيدي، ويجب التمييز بين ديلكوفيناك البوتاسيوم الشائع في المعالجة السنية، وديكلوفيناك الصوديوم غير الشائع عادة. لعدة أسباب منها أن الصوديوم يبدأ تأثيره متأخراً بالمقارنة مع البوتاسيوم، بالإضافة لتأثيراته الجانبية الأكبر.

لا يتناول مريض الضغط المرتفع ديكلوفيناك الصوديوم لأن هذا الدواء قد يرفع الضغط.

- حاصرات بيتا من أهم أدوية ارتفاع الضغط، تقوم بتخفيض نتاج القلب. - الأنسولين، السكري حكماً. - الأسبرين، إما ان يأخذ وقائياً في الأعمار المتقدمة للوقاية، أو كمميع عند مرضى الذبحات الصدرية، أو كمضاد التهاب لا ستيروئيدي في سياق تدبير الألم في الأسنان. إذاً C

طبعاً السؤال ليس عن التدبير الإسعافي.

ماذا يتناول مريض الضغط أيضاً؟ - حاصرات الكالسيوم. - مثبطات الخميرة المحولة للأنجيوتنسين. - مدرات البول. - موسعات وعائية. - منبهات مستقبلات ألفا المركزية ---- References: المرجع في تدبير المشاكل الطبية في عيادة الأسنان، 2018 Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery 2017 #دورات_جراحةوقلع

مرفق مع البوست السابق.

⁣الجواب الأول خاطئ؛ لا يمكن شطب الحواف المينائية الإطباقية على الأسنان الخلفية، كما أنه لا يمكن شطب الحواف المينائية اللثوية إن كانت رقيقة لأنها ستزول بشكل كامل، كما أنه لا نشطب الجدار الدهليزي إن كان رقيقاً لأنه سيزول.

وبالتالي ليس كل الحواف تشطب دوماً

الجواب الثاني صحيح، كذلك الكروية ممكنة. الجواب الثالث خاطئ؛ هو من مراحل التحضير النهائية وليس الأولية أو البدئية، وهي باختصار؛

الأولية: أولاً تحديد الشكل الخارجي والعمق البدئي، ثانياً الشكل المقاوم الأولي، ثالثاً الشكل المثبت الأولي، رابعاً الشكل الملائم. النهائية: خامساً إزالة العاج المؤوف والترميمات القديمة، سادساً حماية اللب، سابعاً الشكلان الثانويان المثبتان والمقاومان، ثامناً إنهاء الجدران الخارجية، تاسعاً التنظيف والفحص والختم.

الجواب الرابع خاطئ، هناك فائدة منها تحسين التخريش والارتباط والختم الحفافي والناحية الجمالية، وتوفير المقاومة العظمى لكل من السن والمادة المرممة. الجواب الخامس خاطئ؛ الشطب يتم بزاوية مع الجدار الخارجي وليس الداخلي، نعم بزاوية 45 ولكن مع الخارجي وليس الداخلي، انظر الصورة المرفقة . إذاً B --------------- References: ترميمية دمشق Sturdevant's Art and Science of Operative Dentistry - 7th Edition (2018) #دورات_ترميمية

الجواب الأول خاطئ، مافيك تشرح للمريض الفرق بين المشبك المجنح وغير المجنح، هي معلومات بتهمك الك لانك عندك امتحان، أما المريض ما عنده امتحان متلك. وبالتالي؛ واحد صفر للمريض الجواب الثاني خاطئ، لابد من الشرح قبل التركيب من الهدف من هذا الإجراء، وليس بعده. السبب أن المريض قد يكون يخاف التنفس من الأنف، أو أنه يتحسس منه أو أنه لا يرتاح في حال وضعه. وبالتالي الجواب هو الثالث C، أي الشرح قبل وضعه.

"سنقوم باستخدام الحاجز المطاطي بهدف حماية السن من اللعاب وحمايتك من المواد المستخدمة، وهو عبارة عن إجراء غير مؤلم وبسيط، وسريع" ..

على سبيل المثال ----------- اللبية دمشق #دورات_اللبية

- عموماً أي غسول فموي لا يفضل تحت عمر ست سنوات بسبب خطورة ابتلاعه، وبسبب عدم قدرة الطفل على إجراء عملية المضمضة، فهو إما يبصقه مباشرة أو سيقوم ببلعه وسيضره. - الطفل الصغير الأصغر من ست سنوات لم يتطور لديه بعد منعكس البلع، لذلك قد يقوم ببلع كميات كبيرة قد تؤدي إلى غثيان أو قيئ أو تسمم (بسبب احتواء بعض أنواع المضامض على الكحول). وعليه ست سنوات والإجابة C. ----------- ADA #دورات_وقائي

علاجات شلل بل (الشلل الوجهي): 1- المعالجة الفيزيائية لمنع تقلص العضلات بسبب شللها. 2- البريدنيزولون الجهازي، هو خط العلاج الأول.

جرعة 50 - 60 ملغ مرة واحدة لمدة خمس أيام، ثم تخفض الجرعة في الخمس أيام اللاحقة، لتصبح الجرعة الكاملة لمدة عشر أيام.

3- مضادات الفيروسات الجهازية: إما أن تعطى عند تأكيد الإصابة الحلأية، لأن الحلأ مسبب هام لشلل بل (ليس سببه الرئيسي لأن سببه الرئيسي غير معروف)، وهي إما أن تعطى لمنع حصول حركات تصاحبية وانقباض لا إرادي في عضلات الوجه. أي أن اشتراك الكورتيكوستيروئيد مع مضادات الفيروسات قد يؤدي لتخفيف تلك الحركات اللإرادية كاختلاط.

منها الأسيكلوفير 400 ملغ خمس مرات يومياً لمدة عشر أيام.

4- حماية القرنية مهمة بسبب الجفاف الحاصل عن عدم القدرة على الإغلاق التام للعين. من طرق العلاج أيضاً الجراحة، كما أنه هناك بعض العلاجات الأخرى غير الشائعة ولكنها مثبتة، كالهيستامين والنياسين (حمض النيكوتينيك). لا يوجد مفهوم التغطية في شلل بل، الإجابة الأخيرة خاطئة؛ وعليه الإجابة هي E ---------------- References: طب الفم دمشق American Academy of Family Physicians Medscape Ghom 2014 #دورات_طب_الفم

طبعاً المسافات دائماً عم تجي، وهي محاضرة تحفظ بشكل كامل ولا يمكن اختصارها. الموقع التشريحي ممكن يجي (متل السؤال فوق من الدورة الماضية)، ممكن الأعراض المتبقية، العلاج (أين الشق وكيفية الشق)، الأسنان المسؤولة عنه .. أيضاً ورد سؤال من قبل عن خثار الجيب الكهفي وهو من اختلاطات المسافات.

المسافات المذكورة وذمتها على الشكل التالي: 1- قاعدة الشفة العلوية: الوذمة في الشفة العلوية، مع غياب معالم الطية المخاطية الشفوية. وتسمى شفة الغوريلا. 2- المسافة النابية: وذمة بالمنطقة تحت الحجاج، تنتشر للزاوية الأنسية للعين، والجفن السفلي وجانب الأنف وتشمل زاوية الفم. (الجواب الصحيح للسؤال). 3- المبوقية: الوذمة في الخد، ممتدة من القوس الوجنية وحتى الحافة السفلية للفك السفلي، ومن الحافة الأمامية للرأد (خلفياً) وحتى زاوية الفم (أمامياً). 4- الحجاج: الوذمة بالأجفان مع اغلاق الشق بين الأجفان. 5- تحت الصدغية: الوذمة أمام الأذن وفوق القوس الوجني، ووذمة في الجفنين. وعليه الإجابة B ---------- References: الجراحة الفكية دمشق الجراحة الفكية SPU #دورات_جراحةوقلع