گام آخر پرستاری

کانال آموزشی گام آخر پرستاری 👩🏻‍⚕🫀 مرور مطالب پرستاری با رویکردی متفاوت؛ آموزش بیسیک‌ نوار قلب و اریتمی ها، شرح کامل پروسیجرهای پزشکی و پرستاری ، مطالب رمز گذاری شده رفرنس ارشد و بسیاری مطالب دیگر .. @nursechannel

همکاران و ادمین‌های پرستاری: لطفاً این پست را در کانال‌های خود فوروارد کنید. از آنجا که این کانال تبلیغاتی ندارد، در معرفی مجموعه ما همکاری نمایید.

🔴انسولین‌تراپی بعد از خروج بیمار از DKA ✳️بر اساس هاریسون در مبحث DKA، زمانی که بیمار از DKA خارج شد و قادر به مصرف خوراکی (PO) بود، باید انسولین زیرجلدی طولانی‌اثر را آغاز کرد. ✳️دریپ انسولین وریدی باید ۲ تا ۴ ساعت به‌صورت هم‌زمان (Overlap) با انسولین زیرجلدی ادامه یابد. طبق UpToDate: ✅️اولین دوز انسولین بازال باید پیش از قطع دریپ انسولین وریدی تجویز شود. ✅️دریپ انسولین باید ۱ تا ۲ ساعت پس از شروع انسولین زیرجلدی سریع‌الاثر ادامه یابد. ✅️در صورتی که تنها انسولین کوتاه‌اثر یا طولانی‌اثر (بدون انسولین سریع‌الاثر) آغاز شده باشد، دریپ انسولین باید ۲ تا ۴ ساعت پس از تزریق انسولین زیرجلدی ادامه پیدا کند. ✅️در بیمارانی که پیش از DKA دیابت داشته و انسولین دریافت می‌کردند، اگر قندهای بیمار کنترل بوده است، همان دوز قبلی انسولین ادامه یابد؛ اما در صورت کنترل نبودن، باید دوز افزایش داده شود. طبق UpToDate: ✅️توصیه شده ۴۰ تا ۶۰ درصد کل دوز روزانه (TDD) به عنوان انسولین بازال تجویز شود. ✅️ برای بیماران جدید می‌توان کل دوز روزانه را ۰٫۵ تا ۰٫۶ واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرد و نیمی از آن را به‌صورت بازال و نیم دیگر را به‌صورت پست‌پراندیال شروع نمود. 📚برخی اساتید نیز مقدار انسولین دریپ ۶ ساعت اخیر را در عدد ۴ ضرب می‌کنند تا نیاز انسولین ۲۴ ساعته بیمار محاسبه شود. #غدد @doctorinternal     دکتراینترنال

🔴انسولین‌تراپی بعد از خروج بیمار از DKA ✳️بر اساس هاریسون در مبحث DKA، زمانی که بیمار از DKA خارج شد و قادر به مصرف خوراکی (PO) بود، باید انسولین زیرجلدی طولانی‌اثر را آغاز کرد. ✳️دریپ انسولین وریدی باید ۲ تا ۴ ساعت به‌صورت هم‌زمان (Overlap) با انسولین زیرجلدی ادامه یابد. طبق UpToDate: ✅️اولین دوز انسولین بازال باید پیش از قطع دریپ انسولین وریدی تجویز شود. ✅️دریپ انسولین باید ۱ تا ۲ ساعت پس از شروع انسولین زیرجلدی سریع‌الاثر ادامه یابد. ✅️در صورتی که تنها انسولین کوتاه‌اثر یا طولانی‌اثر (بدون انسولین سریع‌الاثر) آغاز شده باشد، دریپ انسولین باید ۲ تا ۴ ساعت پس از تزریق انسولین زیرجلدی ادامه پیدا کند. ✅️در بیمارانی که پیش از DKA دیابت داشته و انسولین دریافت می‌کردند، اگر قندهای بیمار کنترل بوده است، همان دوز قبلی انسولین ادامه یابد؛ اما در صورت کنترل نبودن، باید دوز افزایش داده شود. طبق UpToDate: ✅️توصیه شده ۴۰ تا ۶۰ درصد کل دوز روزانه (TDD) به عنوان انسولین بازال تجویز شود. ✅️ برای بیماران جدید می‌توان کل دوز روزانه را ۰٫۵ تا ۰٫۶ واحد به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه کرد و نیمی از آن را به‌صورت بازال و نیم دیگر را به‌صورت پست‌پراندیال شروع نمود. 📚برخی اساتید نیز مقدار انسولین دریپ ۶ ساعت اخیر را در عدد ۴ ضرب می‌کنند تا نیاز انسولین ۲۴ ساعته بیمار محاسبه شود. #غدد

اپ با کد جدید لانچ شد. اگه باگی داشت با پیشنهادی برای بهتر شدن داشتین بهم بگین @gameakharbot

بروزسانی ظاهر جدید اپ تلگرام..

تشخیص عفونت ادراری علامت‌دار مرتبط با سوند (symptomatic CAUTI) از روی کشت: ≥۱۰³ CFU/mL از حداقل یک گونه باکتریایی، به شرط وجود علائم یا نشانه‌های منتسب به دستگاه ادراری و نبود منبع دیگری برای عفونت.



💡جمع‌آوری نمونه‌ی ادرار در بیماران با سوند ✓ نمونه‌ی ادراری که مستقیماً از یورین بگ گرفته بشه، ارزش بالینی نداره، به‌ویژه واسه کشت ادرار. ✓ ادراری که تو بگ یا حتی لوله‌ی رابط جمع میشه، دچار رسوب، رشد باکتری و آلودگیه و بازتاب وضعیت واقعی مثانه نیست. ✓ روش صحیح جمع‌آوری نمونه بر اساس زمان سوندگذاری و شرایط بیمار، متفاوته. ▪️در بیمار با سوند ثابت (indwelling) و شک به عفونت ادراری:

ترجیح اول در سوند کوتاه‌مدت (کمتر از چند روز): آسپیراسیون نمونه‌ی تازه از پورت نمونه‌گیری (needleless sampling port) با سرنگ استریل، بعد از تمیز کردن پورت با ماده‌ی ضدعفونی‌کننده. ⚡️در جمع‌آوری نمونه‌ی ادرار باید سعی بشه که سیستم «درناژِ بسته» همیشه حفظ بشه. ❗کاتترها و رابط‌هایی که تو ایران داریم، این پورت مخصوص رو ندارن🌝.

در سوند طولانی‌مدت یا سوندی که بیشتر از حدود ۴۸ ساعت (و به‌ویژه بیشتر از ۲ هفته) کار گذاشته شده باشه: بهترین کار تعویض سوند و گرفتن نمونه از سوند تازه‌گذاشته‌شده است. بعد از خروج سوند، نمونه یا با midstream یا از طریق سوند جدید گرفته میشه. ابتدا مقداری ادرار (اولین ادرار خروجی که در حین گذاشتن کاتتر تخلیه میشه) دور ریخته میشه و بعد نمونه از انتهای کاتتر تازه گرفته میشه. علت اینه که بیوفیلم به‌سرعت روی سطح سوند تشکیل میشه و باکتری‌های کولونیزه‌کننده لزوماً نشون‌دهنده‌ی عفونت نیستن.

در بیماران با مثانه‌ی نوروژنیک: بعد از تعویض سوند، سوند موقتاً کلمپ (plug) بشه تا ادرار جمع شه، بعد نمونه گرفته شه. ❗نمونه‌ی ادرار رو نباید از لوله‌ی رابط یا بگ گرفت.

⚡️نوک سوند (catheter tip) هم برای کشت بی‌ارزشه و نباید فرستاده بشه. ⚡️ برای حجم زیاد (مثل جمع‌آوری ادرار ۲۴ ساعته برای آنالیزهای غیرمیکروبی)، گرفتن از کیسه به‌صورت آسپتیک قابل قبوله.

👈خلاصه اینکه بهترین نمونه، ادرار تازه از پورت نمونه‌گیری سوند (در سوند نوگذاشته) یا از سوند تازه‌تعویض‌شده است، نه از یورین بگ.

حالا که سوندهای تو ایران پورت سمپلینگ ندارن، بهترین روش جایگزین چیه؟ اگر سوند، پورت نمونه‌گیری نداره، بهترین کار تعویض سوند و گرفتن نمونه از سوند تازه‌گذاشته‌شده است، نه سوراخ کردن لوله یا گرفتن نمونه از بگ.

⚡️نکته‌ی مهم: آسپیراسیون با سوزن از خودِ تنه‌ی سوند بدون پورت توصیه نمیشه: این کار سیستم درناژ بسته رو نقض میکنه و علاوه بر آلودگی، نمونه از کاتتر قدیمی همچنان بازتاب بیوفیلمه، نه خود مثانه.

نمونه‌ی ادرار از بیماری که سوند داره چطوری باید انجام بشه؟

باورتون میشه هزینه جزوات استخدامی پرستاری ی موسسه ۱۸ میلیون باشه؟😐

ی کلاس توانمندسازی براشون بزارین بابا 😂😂

واکنش مردم عادی : 😐🚶🏿‍♂

نحوه‌ی درست کردن یک لیتر dextrose 5% in half saline (سرمی که بعد از این که قند به ۲۵۰ رسید باید ازش ۱۵۰ الی ۲۵۰ سی‌سی در ساعت داد)؛ اگر خواستید یک لیتر dextrose 10% in half saline هم درست کنید (مثلاً زمانی که افت قند بیمار سریع هست و دوز انسولین رو هم کاهش دادید)، ۴ ویال دکستروز ۵۰ رو داخل یک لیتر هاف سالین بریزید. #کتواسیدوز_دیابتی #DKA #HHS 🧬 https://t.me/medical_school_online

در مورد این قسمت از الگوریتم، یک سوء برداشت در دانشگاه محل تحصیل من (ع. پ. شیراز) به شکل سینه به سینه تکرار می‌شد؛ این‌جا نوشته که وقتی قند خون به کمتر از ۲۵۰ رسید، نوع مایعات رو از ۲۵۰ الی ۵۰۰ سی‌سی نرمال سالین یا هاف سالین که در ساعت می‌دادید، به ۱۵۰ الی ۲۵۰ سی‌سی محلول «دکستروز ۵ یا ۱۰ درصد در هاف سالین» در ساعت تغییر بدید. یعنی از محلولی که در هر لیتر ۷۷ میلی‌اکی‌والان سدیم و ۵۰ الی ۱۰۰ گرم دکستروز داره، به میزان ۱۵۰ الی ۲۵۰ سی‌سی در ساعت بدید. حالا بعضیا میومدن (احتمالاً متنو اشتباه فهمیده بودن) و ۱۵۰ الی ۲۵۰ سی‌سی از دکستروز ۵٪ + ۱۵۰ الی ۲۵۰ سی‌سی هاف سالین رو در ساعت می‌دادن که هم ترکیب اینا حجم رو افزایش می‌داد و هم هایپوتون بود :/ یکی از علت‌های این قضیه احتمالاً این هست که ما سرم dextrose 5% in half saline (سرم اصلی maintenance بزرگسال آپ‌تودیت) رو در ایران نداریم و به جاش سرم نامأنوس ۲/۳ ۱/۳ رو داریم. ولی اگر جزوه‌ی رزیدنت‌های تهران رو ببینید می‌بینید که این سوء برداشت در متن نیست و قشنگ نحوه‌ی ساختن dextrose 5% in half saline رو نوشتن. #کتواسیدوز_دیابتی 🧬 https://t.me/medical_school_online