شغاف القلب - السنة السادسة

إهداء لزميلنا .....❤️💐

صباح الخير

⭕️ لسهولة البحث 🔍 #مخبر #خمجية #نسائية #توليد #عصبية #رثوية #مقاربة ✨ تذكر: {ومَن يَتوكَّل عَلىٰ اللَّهِ فَهُوَ حَسبُهُ}

🌸 انقطاع الطمث AMENORRHEA: 1⃣ بدئي PRIMARY ☀️ التعريف: غياب الطمث بدون صفات جنسية ثانوية بعمر ١٤ سنة، أو غيابه مع تطور الصفات بعمر ١٦ سنة. ☀️ الأسباب: ★ الوطاء: متلازمة كالمان (عوز GnRH + انعدام الشم). ★ شذوذات صبغية: ١- تورنر XO: مبيض شريطي 👈🏻 ↑ FSH و↑ LH مع ↓ أستروجين 👈🏻 انقطاع طمث بدئي + قصر قامة + فشل تطور الصفات الجنسية الثانوية (الأكثر شيوعاً) 👈🏻 هرمون النمو ثم نعوض الأستروجين. ٢- ماير روكيتانسكي كوستر هوسر (MRKH) XX: عدم تكون مولر 👈🏻 غياب الرحم والعنق والبوقين والثلثين العلويين للمهبل 👈🏻 علاج تلطيفي بتصنيع المهبل لمن ستتزوج فقط (عملية دايدوف). ٣- تأنيث خصيوي/عدم حساسية الأندروجين XY: انقطاع طمث بدئي + غياب الرحم + غياب شعر الجسم + فتق إربي ثنائي الجانب 👈🏻 تُعامل كأنثى فنستأصل الخصى ونعوض الأستروجين. ★ رتق غشاء البكارة: تطور جنسي طبيعي مع غياب الطمث 👈🏻 تورم أسفل البطن مع ألم بطني متردد 👈🏻 شق الغشاء. ☀️ الاستقصاءات: ١- قصة وفحص سريري (جس الرحم المتضخم في عدم انثقاب غشاء البكارة - تحري الصفات الجنسية الثانوية - تحري شذوذات مخرج الحوض). ٢- ايكو بطن لتحري وجود الرحم: وجوده = رتق الغشاء أو تورنر / عدم وجوده = روكيتانسكي - تأنيث خصيوي. ٣- تحري الصيغة الصبغية بحال الاشتباه بشذوذ صبغي. ☀️ التدبير: ١- علاج السبب. ٢- معالجة هرمونية معيضة مع متابعة. 2⃣ ثانوي SECONDARY ☀️ التعريف: غياب الطمث لمدة ٣ أشهر بحال انتظام الدورة الطمثية سابقاً، أو ٦ أشهر بحال عدم الانتظام. ☀️ الأسباب: ★ فيزيولوجي: ماقبل البلوغ - الحمل (أشيع وأهم سبب) - أثناء الإرضاع (بشرط أن يكون الإرضاع والدي صرف ≥ ٥ مرات/اليوم) - سن الضهي. ★ مرضي: ١- الوطاء: إجهاد بدني أو نفسي - فقد الوزن - الحمل الكاذب 👈🏻 ↓ GnRH. ٢- النخامىٰ: ورم مفرز للبرولاكتين - تناذر شيهان - تناذر سيموند. ٣- المبيض: متلازمة المبيض المقاوم - قصور مبيض باكر < ٤٠ سنة (مناعي - شعاعي - كيماوي). ٤- بطانة الرحم: تناذر آشرمان - التهاب البطانة المزمن. ٥- غدية: قصور الدرق - متلازمة كوشينغ. ☀️ الاستقصاءات: ١- قصة وفحص سريري (حمل - ثر حليب - PCO - سوء التغذية - الشدة النفسية). ٢- معايرة هرمونات النخامىٰ (PRL - FSH - LH): ★ منخفضة 👈🏻 السبب مركزي. ★ مرتفعة 👈🏻 السبب محيطي. ★ طبيعية: ٭ اختبار البروجسترون (نعطي البروجسترون لمدة ٥ أيام 👈🏻 حدوث الطمث دليل على سلامة البطانة الرحمية وعوز البروجسترون). ٭ عدم حدوث الطمث 👈🏻 اختبار البروجسترون والأستروجين (نعطي الأستروجين ٢١ يوم والبروجسترون لمدة ١٠ أيام 👈🏻 حدوث الطمث دليل على عوز الأستروجين). ٭ عدم حدوث الطمث دليل على أذية بطانة الرحم 🔝. 💎 كما يجب تحري أمراض الدرق (TSH). ☀️ التدبير: ١- علاج السبب. ٢- معالجة هرمونية معيضة مع متابعة. #نسائية

🌸 المجيئات الولادية FETAL PRESENTATION 1⃣ المجيء الرأسي ☀️ القمي/القفوي (الأشيع والأفضل): ★ الرأس مفرط الانعطاف لدرجة الذقن يلامس الصدر. ★ النقطة الاستكشافية »» اليافوخ الخلفي اللامي. ★ القطر الجنيني »» تحت القفوي البرغماوي ٩.٥ سم. ★ الولادة طبيعية. ☀️ البرغماوي (معيب): ★ الرأس بوضعية وسط مع ميول للانعطاف. ★ النقطة الاستكشافية »» اليافوخ الأمامي البرغماوي. ★ القطر الجنيني »» القفوي الجبهي ١١.٥ سم. ★ الولادة طبيعية لكن عسيرة. ☀️ الجبهي (معيب): ★ الرأس بوضعية وسط مع ميول للانبساط. ★ النقطة الاستكشافية »» جذر الأنف. ★ القطر الجنيني »» فوق القفوي الذقني ١٣.٥ سم. ★ غالباً غير ثابت ويتبدل لمجيء قمي/وجهي »» طبيعية، إن بقي ثابت »» قيصرية. ☀️ الوجهي (معيب): ★ الرأس مفرط الانبساط لدرجة ذروة القفا تلامس الظهر. ★ النقطة الاستكشافية »» الذقن. ★ القطر الجنيني »» تحت الذقني البرغماوي ٩.٥ سم. ★ غالباً يكون الوضع ذقني أمامي عاني »» طبيعية، إن كان ذقني خلفي »» قيصرية. 2⃣ المجيء المقعدي ☀️ التام: ★ انعطاف الوركين وإحدى/كلا الركبتين، النقطة الاستكشافية »» النتوء العجزي والقدم. ☀️ الناقص: ١- طراز أليوي (الأفضل) »» انعطاف الوركين فقط، الركبتين بوضعية انبساط (القدمين مقابل الرأس)، النقطة الاستكشافية »» النتوء العجزي فقط. ٢- طراز قدمي »» يتقدم الجنين بإحدى/كلتا قدميه، النقطة الاستكشافية »» القدم. ٣- طراز ركبي »» يتقدم الجنين بإحدى/كلتا ركبتيه، النقطة الاستكشافية »» الركبة (: ٭ يعتبر المجيء المقعدي الناقص استطباب قيصرية نسبي (خوفاً من انسدال السرر). 3⃣ المجيء المعترض ★ إما وضع مائل ينقلب لاحقاً لوضع طولاني/معترض، أو وضع معترض من البداية. ★ النقطة الاستكشافية »» الناتئ الأخرمي ولوح الكتف أو الحفرة الإبطية. ★ إن لم يتبدل بالتحويل بالأعمال الخارجية »» قيصرية حكماً. 💎 أسباب المجيئات المعيبة »» متعلقة بالأم (رحم - حوض) أو بالجنين أو بالملحقات (المشيمة - الحبل السري) ^^ 💎 تشخيص المجيئات المعيبة »» تأمل محور الرحم - مناورات ليوبولد - مس مهبلي - إيكو. ٭ المجيء الجبهي يعتمد على المس المهبلي بشكل رئيس بدلاً من مناورات ليوبولد. #توليد

🌸 DYSMENORRHEA: 1⃣ بدئية PRIMARY ☀️ التعريف: ألم ماغص قولنجي، يحدث قبل ساعات من الطمث ويستمر مدة يومين، وقد يترافق مع صداع وغثيان وإقياء. 💎 شائعة بسن المراهقة ١٧-٢٢ سنة. ☀️ الآلية المرضية: ★ ↑ إفراز البروستاغلاندينات 👈🏻 ↑ تواتر التقلصات الرحمية وفرط القلوصية 👈🏻 إقفار رحمي محدثاً الألم. 💎 لايوجد سبب عضوي أو نفسي (لكن وجود العامل النفسي يُفاقم). ☀️ التشخيص: ★ الفحص السريري للحوض 👈🏻 استبعاد أسباب عسرة الطمث الثانوية. ☀️ العلاج: ١- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية NSAIDS. ٢- مانعات الحمل الفموية المركبة (تمنع الإباضة). 2⃣ ثانوية SECONDARY ☀️ التعريف: ألم تشنجي مستمر طوال الشهر، يزداد فترة الطمث. 💎 شائعة لدى النساء في الثلاثين أو الأربعين من العمر. ☀️ التشاخيص التفريقية: ١- الداء الحوضي الالتهابي PID. ٢- الانتباذ البطاني الرحمي. ٣- الورم الليفي العضلي الأملس. ٤- الاضطرابات النفسية. ☀️ التشخيص + العلاج: بما أنه السبب المباشر غالباً التصاقات فيكون تنظير البطن هو الأنسب. #نسائية

💢 مراجعة في مادة الباطنة الرثوية ⤵️ #رثوية

😊😊

Treatment of Bacterial Meningitis Antibiotics Age 0-4 wk ... Ampicillin plus either cefotaxime or an aminoglycoside Age 1 mo-50 y ... Vancomycin plus cefotaxime or ceftriaxone* Age >50 y ... Vancomycin plus ampicillin plus ceftriaxone or cefotaxime plus vancomycin* Impaired cellular immunity .... Vancomycin plus ampicillin plus either cefepime or meropenem Recurrent meningitis .....Vancomycin plus cefotaxime or ceftriaxone Basilar skull fracture ..... Vancomycin plus cefotaxime or ceftriaxone Head trauma, neurosurgery, or CSF shunt .... Vancomycin plus ceftazidime, cefepime, or meropenem 26/4/2024

⭕ فوائد موانع الحمل الهرمونية : 1- تنقص من حدوث الداء الحوضي الالتهابي 2- تنقص من شيوع كيسات المبيض ( علاجية ) 3- تنقص من شيوع الاندومتريوز 4- تنقص من شيوع الأورام العضلية الملساء 5- تنقص من شيوع أمراض الثدي السليمة 6- تنقص من شيوع الروماتيزم 7- تنقص من اضطرابات الدورة الطمثية #Endocardial_Team

⭕ ما الفرق بين ⁉️ 1-تمزق الأغشية الطبيعي 2- تمزق الأغشية الباكر PROM 3- تمزق الأغشية الباكر قبل الأوان PPROM 4- تمزق الأغشية المديد #Endocardial_Team

⭕ الوعاء المتقدم على المجيء Vasa previa 💠 تحدث هذه الحالة عندما تتقدم أوعية الجنين وتعبر قبل الأغشية الجنينية عن طريق الفوهة الداخلية لعنق الرحم ✅ إذا تمزقت هذه الأوعية يحدث نزف من الدوران المشيمي الجنيني مؤدياً إلى وفاة الجنين ( نزف حتى الموت ) ✅ من أسباب نزوف أشهر الحمل الأخيرة 💠 التدبير : في النزف الحاد يستطب اجراء قيصرية فورية أو أن الجنين سيموت بسبب نقص حجم الدم وفي حال تم التشخيص باكراً يتم إنضاج الرئتين ثم إجراء عملية قيصرية انتخابية . #Endocardial_Team

⭕️ مشعر بيشوب: يقوم بتقدير مدى نضج عنق الرحم عن طريق : ✅ قوام عنق الرحم ✅ اتجاه عنق الرحم ✅ الإمحاء ✅ الاتساع ✅ تدخل المجيء 💠 عندما يكون المشعر منخفض ( أي عنق الرحم غير ناضج ) وغير جاهز لاستقبال الجنين ويمكن إنضاجه بواسطة البروستاغلاندينات 💠 عندما يكون المشعر مرتفع ( أي عنق الرحم ناضج ) وجاهز لاستقبال الجنين وبالتالي يمكن تحريض المخاض . #Endocardial_Team

⭕ متى يتم التحري عن السكري الحملي ⁉️

⭕ يترافق ارتفاع ألفا فيتوبروتين AFP مع الأمراض التالية : ✅ عيوب الأنبوب العصبي ( انعدام الدماغ ، الشوك المشقوق ) ✅ عيوب جدار البطن ✅ الحمل المتعدد ✅ اضطرابات المشيمة ⭕ انخفاض عيار ألفا فيتوبروتين AFP ✅ تثلث الصبغي 18 وتثلث الصبغي 21