pediatr_63

Познакомьтесь с сообществом Инициативное сообщество в Viber: https://invite.viber.com/?g2=AQBLJGIlj06s2kttbJAyeWAP7H8wUuIhukcqC%2FprnzihY%2FIn0yHj26eWmIEvXM1X

Рассказывайте, как часто вы применяете пульмикорт и беролуал ингаляционно при кашле. А может быть у вас есть свои любимые проверенные средства от кашля, делитесь!

Здравствуйте, мои дорогие, сегодня поговорим об ингаляциях: пульмикорт + беролуал. Они прочно вошли в рекомендации педиатров. Их назначают от кашля при банальном ОРВИ. Когда показаний для этого никаких нет. Почему? Да потому, что так сейчас учат докторов на врачебных конференциях. Хотя для применения пульмикорта (топического глюкокортикостероида), как и для беролуала (бронхолитика), есть конкретные рекомендации: Пульмикорт - гормон-глюкокортикоид и его свойство снимать отёк, воспаление, аллергическую реакцию. Он не лечит вирусную или бактериальную инфекцию, мало того, он подавляет защитные реакции организма, который пытается справиться с этой инфекцией. Он показан при обструктивных бронхитах, чтобы уменьшить отёк бронхов и этим облегчить состояние больного. ‼️ Поэтому назначать пульмикорт без прикрытия противовирусным или антибиотиком категорически нельзя. Это может привести к тому, что симптомы инфекции будут стерты, а инфекция уйдёт в глубь тканей, вызывая периодические рецидивы, похожие на приступы бронхиальной астмы или аллергического ринита😒. Чтобы это выяснить, достаточно сдать посев из зева и носа на микрофлору. ‼️Особенно нельзя назначать пульмикорт длительно без выяснения причин бронхиальной обструкции, а её очень часто могут вызвать, например, паразиты ( аскариды или лямблии)! Особенно, если при "обструктивном бронхите" у ребёнка нет температуры, и эти "обструктивные бронхиты случаются очень часто. Или назначать часто, в качестве лечения кашля при ОРВИ. Если у ребёнка фарингит, трахеит, влажный кашель пульмикорт бесполезен и не показан. Беролуал - снимает спазм бронхов, то есть показан при сухом, приступообразном кашле, то есть тоже при обструктивном бронхите, другие виды кашля он не лечит. ‼️Если кашель поверхностный, непродуктивный, скорее всего у ребёнка фарингит, беролуал будет бесполезен. Но часто отличить фарингит от бронхита часто может только врач. ‼️Если у ребёнка длительный аллергический кашель, и аллерген уже выявлен, то эффективнее и безопаснее будет использовать сальбутамол, у детей до 7 лет через спейсер, так как беролуал очень часто вызывает брадикардию.

А мальчика, кстати, мы вылечили внутримышечным введением цефтриаксона и дальше у него будет длительный курс восстановления слизистых и общего иммунитета.

Дорогие мои, прошу Вас не обижаться, если я пишу редко, сейчас гастроэнтеролог в консультативном центре в 1й детской на длительном больничном, поэтому приемы стали очень большими и, я бы сказала, длинными, много запущенных случаев. Они требуют больше всего времени и сосредоточенности. После таких приёмов приходится гораздо дольше восстанавливаться.

Не сомневайтесь, Весна все равно наступит! 🌷🌷🌷 А я сегодня опять хочу рассказать вам случай из моей клинической практики, показывающий плачевное состояние нашей медицины и профессионализма некоторых врачей. Мальчику 7 лет удалили аденоид, удалили платно, за очень хорошие деньги, при чем в муниципальной больнице. После чего ребёнку стало плохо: трудно стало поворачивать голову из-за воспаления шейных лимфатических узлов, началась головная боль (ребёнок плакал от боли), поднялась температура до 37, 5, резко отекла слизистая носа, так, что ребёнок не мог спать, появилась слабость. Всё это сохранялось в течении недели, при чём на фоне приема амоксициллина, ну и по крови, конечно, были воспалительные изменения. Когда родители с этими жалобами обратились к оперирующему врачу, родителям было сказано, что все нормально, что ещё и хуже бывает у детей после операции, и это тоже нормально. То есть, понимаете, они берут детей на операцию в состоянии выраженного воспаления без лечения. После травматизации тканей патогенные гноеродные микробы проникают в региональные лимфатические узлы и, через гематоэнцефалический барьер, в головной мозг. А мы потом ищем, откуда у ребёнка тики и нейровоспаление 🥺. А почему? А потому что доказательным врачам теперь не нужно брать посевы из зева и носа на микрофлору, чтобы найти возбудитель и вылечить хроническое воспаление в рото- и носоглотке. Можно просто отрезать кусок организма, который им не нравится. А если бы в числе возбудителей там оказался бы стрептококк бета - гемолитический, тогда бы при разрушении аденоида был риск развития стрептококкрвого миокардита или пандас-синдрома. К удалению аленоида существуют строгие показания: аденоид 3-4 степени, снижение слуха или рецидивирующие отиты, длительное нарушение носового дыхания, изменение строения костей лицевого черепа (аденоидное лицо), рецидивы ангин. Но нужно дождаться ремиссии или провести антибиотикотерапию. Но я считаю, лучше не доводить до операции, а вовремя пролечивать хроническую инфекцию, а не глушить её гормонами в нос. И прежде всего сдать посев из зева и носа!

Сегодня я хочу рассказать про параректальные свищи у детей до года. В последнее время эта патология сильно участилась! Если у вас есть знакомые мамы грудничков, пожалуйста, перешлите им. Эта патология требует хирургического вмешательства. Из кишечника гной через свищ выходит в жировую клетчатку, расположенную вокруг прямой кишки внутри малого таза. Поскольку жировая клетчатка - ткань очень рыхлая, гной легко там распространяется, и удалить его оттуда довольно сложная задача. После операции под общим наркозом малышу предстоят ещё очень неприятные перевязки в области ануса. Что же это за беда, и почему ей страдают малыши грудного возраста? Давайте разбираться. Самый главный вопрос: откуда берется гноеродная микрофлора в полости малого таза, и почему так быстро развивается воспаление? Гноеродная инфекция попадает в параректальную клетчатку из просвета кишечника через его поврежденную и разрыхленную стенку. Откуда же в кишечнике ребёнка гноеродная флора?? Новорождённый ребёнок засевается микрофлорой в первые дни после рождения, обычно это микрофлора родильного зала или операционной, это устойчивая к антисептикам внутрибольничная инфекция. Которая вызывает колики у детей первых месяцев и проявления дисбактериоза кишечника - слизь и зелень в кале, обильные срыгивания, плохой набор массы. Если эта флора опускается вниз по толстому кишечника, она легко может проникнуть в околоректальную клетчатку через рыхлую из-за воспаления стенку кишечника. Но, поскольку, у нас диагноз дисбактериоз под запретом, никто не лечит кишечник от патогенной микрофлоры, и, поэтому число параректальных свищей и абсцессов у грудничков растёт. Выход есть, исследовать кал на дисбактериоз при любых подозрительных симптомах и проводить необходимое лечение. И не верьте, что золотистый стафилококк в кишечнике это норма или что он не лечится. Конечно, его можно убрать, и даже без антибиотиков!