فن التمريض-The art of nursing

من المواقف التي تصادفني كثيراً في العمل هو... قلة الحياء والاحترام للمريض او مرافقه من قبل بعض المحسوبين على التمريض او الطب للاسف فنرى مريض متوقف قلبه والفريق يعمل بجد لانعاشه والاهل قلوبهم تكاد تخرج من اجسادهم بسبب التوتر والخوف الذي يعيشونه في هذه الدقائق وهم ينظرون الى شخص عزيز على قلوبهم كأن يكون ابن او اب او ام او اخ او صديق او أي شخص مقرب قد يسمعون خبر الوفاة بأي لحضه... والمحسوبين على مهن الصحة(مهن الانسانية وملائكة الرحمة) وهم يضحكون او يمزحون في ما بينهم.... 🔹يا ترى هل لو كنت مكان احد المرافقين وانت ترى فقدان شخص عزيز على قلبك (لا قدر الله) هل ترضى بمشاهدة تلك الابتسامات والهمسات والمزاح امامك... 🔺لا تفعل ماتكره أن يفعل معك مع غيرك فاخلاقك في مهنتك قبل كل شئ.... ‼️مواقف اراها بحسره...

💠#محاربة_الخرافات💠 دائما ما أشاهد هذه الحالة وتتكرر امامي شخصياً واحاول بكل ما استطيع من قوة بتغير هذا الخطأ الشائع بين الناس وسببه للاسف الكثير من الممرضين والذين يستحقون لقب (مضمدين وبجدارة) وهذا احد اكثر الاسباب التي تتسب بتراجع مهنتنا للخلف وعدم تطورها...وهو موضوع خلط الحقن وبما هو شائع (الابر الخبط) لمن لا يعرفها هو خلط حقنة الفولتارين Voltaren amp + الدكساميثازون Dexamethasone amp وبعض الاحيان يضاف اليها مضاد حيوي Anti-botic أو اي مسكن من المسكنات الغير استيرودية NSAIDs +مضادات الالتهاب الاستيرودية SAIDs مثل الدكساميثازون او بريدنازول وغيرها أتت هذه العادة في الثمانينيات من القرن الماضي في زمن الحصار على العراق حيث كانت المستشفيات لديها شحه كبيرة في التجهيزات الطبية ولا يوجد Syringe سرنج لذا يضطر الاطباء لصرف هذه الحقنتين معاً لعدم وجود المحاقن (سرنجات) وبعد ان انتهى الحصار بقيت هذه العادة عند الممرضين وتناقلوها في ما بينهم ولحد الان للاسف لازالت تستخدم مع العلم تم التوصل الى ان خلط هذه المواد معا فيها مضاعفات كثيرة جدا لنذكر بعض منها... 1️⃣ان استخدام المضاد الحيوي Antibiotics يجب ان يستخدم بدورة كاملة ولا تقل عن 3 ايام ولا يصرف الا بعد التاكد من وجود التهاب بكتيري فاذا تم حقن هذا المضاد الحيوي وخلطة مع هذه المواد فالاحتمالات الواردةهي... 🔹حصول تحسس للمريض لان حقن المضاد بدون اختبار تحسس مجازفة فاذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه هذا المضاد سيدخل في صدمة تحسسية Anaphylactic shock واذا وصل هذه المرحلة بدون تدخل سريع سيموت المريض 🔹الاحتمال الاخر وهو الاقل خطر اذا قدر الله ولم يكن لدى المريض حساسية من هذا المضاد فاحتمال كبير سيحصل للمريض مقاومة لهذا الدواء وعند الاصابة فعلا بالتهاب بكتيري وتم صرف له هذا الدواء لن ينفع معه نهائيا... وهنا ستزداد مقاومة البكتيريا 2️⃣مضاد الالتهاب الاستريودية على سبيل المثال الديكسامثازون مضاعفاتها كثيرة جدا عند حقن هذه الحقنة سيشعر المريض براحة ونشاط وكانه شفي تماماً وهذا مجرد تاثير وقتي وتخفيف للاعراض فقط ولم يعالج المشكلة اساساً المضاعفات المحتملة... 🔹هذا الدواء عند استخدامه استخدام خاطئ يسبب ضعف في المناعة وعند تكرار استخدامة ستضعف مناعتك تدريجاً لدرجة تصل الى انك حتى لو خطلت هذه الحقن وحقنتها لم تشعر بالشفاء نهائيا وستدخل في التهاب بكتيري حقيقي ومرحلة متازمة 🔹هذه الحقنة من مضاعفاتها انها ترفع مستوى ضغط الدم والسكر 3️⃣الفولتارين وهو مسكن أمن الا انه اذا تم خلطه فربما يكون المريض لديه ربو او قرحة وهنا لن افسر لكم ماذا سيحصل.....(القبر جاهز) ‼️💢لماذا تستخدم لحد الان؟ 💢‼️ عندما يصاب المرضى بالانفلاونزه يستخدمونها لانهم يشعرون بالشفاء عند استخدامها وهنا يجب ان يعلم الجميع ان الانفلاونزه هي اصابة فايروسية وان هذه الحقن هي تخفي الاعراض فقط بالاضافة الى انها ان لم تقتل المريض ستقلل مناعته..... ‼️🔻بالاضافة الى ان وزارة الصحة ارسلت الكثير من الكتب الرسمية ومنعت خلط هكذا انواع من الحقن نهائيا لانها تسبب توقف بعضلة القلب وقد توفي الكثير من المرضى بسبب هذه الحقن الاعداد التي توفيت بسببها هائلة جدا ويمكنكم ان تبحثوا اكثر عنها🔻‼️ 🛑♥لذا يا زميلي ويا صديقي اذا طلب منك اعطاء هكذا حقن او طلب منك حقنها حتى لو كان هناك طبيب بروفيسور طلب منك حقنها لا تحقنها نهائيا والقانون والشرع والجميع معك لانك على حق لحماية نفسك اولا من المسائلة القانونية والشرعية ولحماية المريض ايضا لانه يجهل ما وراء هذه الحقن المخلوطة🛑♥ وسلامتكم.... ♥

💠هل ممكن ان نتوقع التشخيص من كلام المريض؟ 💠 نعم فكلام المريض عند اخذ التاريخ المرضي قد يعطينا تشخيص كامل عن الحالة او نصل الى جزء كبير من تشخيص الحالة على سبيل المثال.... 💢الم الصدر Chest pain💢 لنفرض انه جاء مريض يشكوا من الم بالصدر .. سنسئله 1️⃣متى بدء الالم؟ onset لو قال منذ دقائق او ساعات قليلة غالبا ستكون الحالة MI or PE or AD احتشاء عضلة قلبية او خثرة رئوية او تسلخ الابهر لو قال منذ ساعات طويلة او ايام فنستبعد الاسباب السابقة مؤقتا... ونفكر ب pneumonia or PUD التهاب رئوي او قرحة في المعدة 2️⃣ماهو شكل الالم؟ لو اجاب كانه شيء ثقيل يضغط على صدري او شي يكسر عظام صدري او الفاظ مشابهه نفكر ب MI لو اجاب انه حرقة في الصدر نفكر اولا ب MI ومن ثم Gastritits التهاب المعدة او Oesophagitis التهاب المريء لو اجاب انه على شكل نغزات ويشير باصبعه 👆 نفكر اولا ب pneumonia or pleuritis or musculoskeletal التهاب رئوي او غشاء الجنب او تشنجات عضلية 3️⃣هل الالم منتشر في مكان ما؟ لو اجاب بنعم وان الالم منتشر في الكتف او الظهر او الذراع او الفك نفكر ب MI و AD 4️⃣مكان الالم بالضبط؟ غالبا الاسبباب القلبية وخاصة الMI سيشير بقبظة يده على صدرة وفي وسط عظم القص اما اذا اشار باصبعة فغالبا السبب ليس قلبي... 5️⃣نسئل المريض هل الالم يزيد مع النفس؟ اذا كانت الاجابة نعم فنفكر في Pneumonia or pneumothorax or pleruritis or musculoskeletal التهاب رئوي او استرواح صدر او التهاب التامور او تشنج عضلي ونستبعد الاسباب القلبية واذا كانت الاجابة ب لا فنفكر بالاسباب القلبية اولاً 7️⃣هل الالم يزداد مع المجهود؟ اذا كانت الاجابة بنعم نفكر ب MI or pneumonia or pneumothorax هذه اهمية التاريخ المرضي باسئلة قليلة قد توجهك للتشخيص...

A 60 years old male. Presented to primary health care unit with Hicupp 2 day ago and Chest discomfort.(The patient Heavy smoker) PMH:- DM and HTN مريض يبلغ من العمر 60 عام حضر الى مركز الرعاية الاولية الخافر (لا يتواجد طبيب) يعاني. من الفواق(الحازوقة او ماتسمى الفهيقه) منذ يومين واستخدم العديد من الادوية لعلاجها من دون جدوى ولكن حصل له في الاونه الاخيره عدم راحة في الصدر والمريض مدخن شره. والتاريخ المرضي السابق يعاني من سكري وارتفاع ضغط الدم بعد إن عملنا له تخطيط قلب ECG كانت النتيجة كما موضحه امامكم.... AMI احتشاء عضلة القلب الحاد العبرة انه الHicupp الفواق قد يشير الى مشكلة قلبية او دماغية وخاصة الفواق العنيد الذي لا يمكن التخلص منه بالعديد من الحيل... #من_قلب_الطوارئ

#اسعاف_اولي

💠حامضية الدم Diabetic ketoacidosis💠 هو احد مضاعفات السكري وخاصة النوع الاول شلون وليش وكيف و اين.... شرحها طويل ومايفيدكم اخذو الزبدة وبس... شنو الزبدة؟ شون نعرفها وشون نشخصها وشون نعالجها.... غالبا يجيك طفل او مريض تحت ال 25 عام ومصاب بالسكر DM وعنده هاي الاعراض والعلامات... 👇 🔰?الاعراض والعلامات signs and symptoms🔰 🔹الم في البطن Abdominal 🔹تقيؤ او غثيان (غالبا تقيؤ) Nausea or vomiting 🔹علامات الجفاف Sign of Dehydration 🔹تسارع في التنفس Tacypnea (هذا العرض لاحتظه بشكل عملي وجميع المرضى لديهم تسارع في التنفس لكن كمصدر علمي لم اجد) 🔹رائحة الاسيتون في الفم Acetone breath (ليس دائما) هناك اعراض كثيرة لكن الاهم والتي توحي لك وتجعلك تفكر بDKA هي الم البطن تسارع التنفس التقيؤ والجفاف. 🔰شلون نشخصها Diagnosis 🔰 🔹من تشوف هيج اعراض مباشرتاً سوي تحليل RBS سكر الدم العشوائي ستكون النتيجة اكبر من 300mg/dl 🔹تحليل ادرار GUE سنلاحظ وجود الكيتون في الادرار . ‼️ذني التحاليل ويا الاعراض والعلامات غالبا تبين وتؤكد التشخيص ويتم العلاج على اثرها‼️ 🔹تحليل غازت الدم الشرياني ABG سنلاحظ انخفاض الPH وارتفاع الHco3 🔹تحليل البوتاسيوم K جدا مهم لانه لا يمكن ان نعطي الانسولين بدون التاكد منه وسنشرحهه بالتفصيل.... هناك تحاليل اخرى لكن الاهم هذه 🔰شون نتعامل مع الحالة Management 🔰 🔹اول شي 2 كانيولا اهم شي ذني من تشوف الاعراض والعلامات لا تنتظر تحاليل مباشرتا 2 كانيولا.... 🔹نربط Foley catheter قسطرة ادرار ?محاليل وريدية اهم فقرة هاي.... 🔻نعطي محلول N/S 1000ml خلال نصف ساعة يعني نربط (بطلين كل بطل بكانيولا) ونحسب حسب المعادلة تقريبا يطلع 300قطرة بالدقيقة 🔻بعدها ايضا N/S 1000 ml بس خلال ساعة يعني تقريبا نربط كل بطل ونعطي 150 قطرة بالدقيقة 🔻وبعدها نعطي ايضا 1000m N/S خلال ساعتين نراقب مستوى السكر الRBS كل ساعة نقيسه ونتاكد من يوصل مستوى سكر الدم 200 او 250 نغير المحلول ونعطي G/W 5% خلال 4ساعات بس اذا بقى المريض عنده جفاف نعطي معاه N/S ‼️🔹هسه نجي لفقرة البوتاسيوم و شوكت نعطي انسولين؟ 🔹‼️ احنا اول شي نعطي محاليل وريدية الي ذكرتها وننتظر نتيجة تحليل البوتاسيوم S. K ونشوف اذا كانت النتيجة اكثر من 5.5mmol/l نعطي انسولين مباشرتا (هسه نجي شلون نعطي الانسولين) مابين ال3.5-5 نعطي حقنة بيكاربونات البوتاسيوم Kcl بجرعة 10cc تخفف ب500N/S خلال ساعة يعني نعطي بالدفعة الثانية من المحاليل الوريدية اذا انخفض اقل من 3,5 هنا نعطي بمقدار 20CC ونخففه ب N/S 500ml خلال ساعة ممكن نعطي بالدفعة الاولى او الثانية وبعد ما ينتهي المحلول نسوي ECG للمريض حتى نشوف تغيلات البوتاسيوم لانه ممكن نلاحظها ب ECG. وبعدها نسحب عينة دم ونعيد تحليل الS. K ونتاكد 🔰الانسولين🔰 اذا كان البوتاسيوم زين او بعد ما اعطينا حقنة KCL صار زين شنسوي نعطي انسولين قابل شنسوي مثلا... شلون نعطي الانسولين؟ هنا اكو طريقتين اما بواسطة الinfusion pump (مضخة حقن) او بدون infusion pump غالبا ما راح يتواجد الinfusion pump بس راح نشرح الطريقيتن 🔻بواسطة ال infusion pump نحسب 0.15unit/kg ونعطي مباشرتا بالوريدي Iv Direct (انسولين صافي sluble insulin) يعني اذا المريض وزنه 30 0.15×30=4.5unit مباشر بالوريد وبعدها نسحب 50unit انسولين نخلطها مع 50ml N/S ونعطي 6unit خلال ساعة كاملة يعني نوقت المضخة على هل شي بحيث يعطي خلال ساعة 6unit بس هنا لازم نراقب السكر اذا وصل 250 او 200 نبدي نقلل بحيث نعطي 3unit خلال ساعة ومن يوصل لل180نعطي 2unit خلال ساعة الى ان يوصل لل150 ونتوقف 🔻زين اذا ماعدنا جهاز Infusion pump؟ شلون عادي نطبق هاي الطريقة بحيث نعطي انسولين صافي 0.4unit /kg مثلا مريض وزنة 35kg راح تكون النتيجة 0.4×35=14unit هاي ال14unit نعطي نصفها 7unit بمحلول N/S خلال نصف ساعة او ساعة وونتظر ونراقب السكر وبعدها نعطي النصف الثاني عضلي اذا كان مستوى السكر اكثر من250 واذا اقل من 250 نعطيها تحت الجلد SC ‼️هاي الحالة جدا مهمه ولازم تحفظها اكثر من اسمك لان راح تشوفها هواي ‼️ #من_قلب_الطوارئ