فن التمريض-The art of nursing

💠#نباهة_ممرض 💠 يروي لنا الممرض أدم انه في احد الايام وهو في المنزل جاء اليه جاره زيد البالغ من العمر 25عام ليستشيره بما يعاني منه ويقول انه يعاني من دوخه Dizziness و تعب مستمر Fatigue منذ اكثر من اسبوع ويقول انه يتناول اقراص Parasetamol بين حين وحين ومن دون اي جدوى هنا طلب ادم من المريض ان يدخل ليتاكد من ضغط الدم فقام بقياس ضغط الدم لاحظ هناك تفاعل وانثناء بيده اثناء نفخ الكف وبعد ان تم التحقق من الضغط الذي كان 123/80 ويعتبر طبيعي قام أدم بعمل اختبار trousseau sign علامة تروسو (هي علامة مهمه جدا تكشف لنا في ما اذا كان المريض يعاني من انخفاض مستوى الكالسيوم او لا) وبعد ان قام ادم بتطبيقها كان الاختبار Positive اي ان العلامة موجودة هنا قام ادم ايضا بعمل اختبار Chvostek Sign (وهي علامة ايضا مهمه جدا يمكن ان تظهر في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الكالسيوم) وكانت ايضا موجودة على المريض Positive فقال ادم للمريض بانه يعاني من نقص مستوى الكالسيوم ويجب عليه عمل تحليل +Ca للمعرفة نسبة الانخفاض وبعد ان يعمل التحليل يذهب الى اي طبيب ليكتب له بعض الادوية الخاصة في انخفاض مستوى الكالسيوم ونصحه بانه يتناول الاطعمة والمشروبات الغنية بالكالسيوم وهي منتجات الالبنان الحليب والجبن والبن وغيرها والسمك والبروكلي والخضار الورقية... 💢العبرة 💢 1️⃣ا trousseau sign هو علامة مهمه جدا ويجب عليك كممرض ان تعرفها لان مراقبة وقياس ضغط الدم من اكثر المهام والاعمال التي تقوم بها واثناء قياسك ربما انت ستلاحظها والطبيب لا يعرف وهنا ستخفي علامة مهمه جدا في تشخيص مرض اعراضه مبهمه هذه العلامة هي عبارة عن نفخ الكف اكثر من 20mmHg عن المستوى الطبيعي والانتظار لمدة 2-3 دقيقة سنلاحظ انقباض اليد او انعكاسها كما موضح في الفيديو (هذه العلامة تظهر ل اكثر من90% من مرضى انخفاض الكالسيوم) 2️⃣ا Chvostek sign هي ايضا علامة مهمه جدا ويمكن ان تدلنا الى تشخيص انخفاض مستوى الكالسيوم بالدم وهذه العلامة يمكن تطبيقها عن طريق النقر على الخد اسفل الاذن كما موضح في الفيديو وسنلاحظ هنا اثناء النقر تقلص العين والحواجب (يغمز)

متى احكم على المريض إنه مصاب بالسكري؟ الجواب ✅ اذا كانت المظاهر السريرية الكلاسيكية لمرض السكري موجودة والي هنه "ثلاثة PS": polyuria زيادة التبول polydipsia زيادة العطش polyphagia زيادة الشهية بالإضافة الى النتائج التشخيصة وهي 1️⃣ إذا كانت نتيجة القياس العشوائية لمستوى السكر بالدم "Random" or "Casua" تساوي أو تزيد عن 200 (mg/dl) بغض النظر عن آخر وجبة 2️⃣ إذا كانت نسبة السكر في الدم بعد صيام 8 ساعات "Fasting"أكبر من أو تساوي 126 (mg/dl) 3️⃣ إذا كانت نسبة السكر في الدم بعد 3-2 ساعات عن عن شرب محلول سكري (anhydrousglucose) اكبر من أو تساوي 200 mg/dL يسمى هذا الاختبار ب Oral glucose tolerance tests (OGTT) 4️⃣ اذا كانت نسبة فحص السكر التراكمي Hemoglobin A1C اكبر من أو تساوي 6.5% (48 mmol/mol). 📌 في حالة عدم وجود ارتفاع واضح في السكر في الدم ينبغي تأكيد هذه المعايير عن طريق تكرار الاختبار في يوم مختلف. 📌لا ينصح بالاختبار الثالث في الرعاية السريرية الروتينية routine clinical. Source: BRUNNER & SUDDARTH’S TEXTBOOK OF Medical-Surgical Nursing 15TH EDITION ##منــــــــــــــقول #معلومة_مهمة

💠#اسئلني_في_التمريض💠 1️⃣جاء مريض Cardiac arrest واثناء عمل CPR وتحديدا صغطات الصدر Chest compression شعرت بتكسر في الاضلاع اثناء الضغط ماذا افعل استمر ام اتوقف؟ 🔹استمر حتى لو قمت بتكسير كل الاضلاع فاضلاع مكسورة ولا توقف قلب....(قابل اخلي يموت لان انكسر عنده عظم) 2️⃣مريض لديه مضاد حيوي Antibiotics IV واخبرني انه ليس لديه حساسية من الدواء هل ادفع الدواء له ام اعمل اختبار حساسيه اولاً؟ 🔹اعمل اختبار تحسس حتى لو وضع القران امامك وحلف واقسم انه ليس لديه حساسية احلف واقسم انت ايضا انك لن تدفع الدواء اذا لم تقوم باختبار التحسس (اذا طلع عنده حساسية ااقل احتمال يدخل Coma هذا اذا ما مات وهنا ما راح يصدكوك ولا يكلولك اي هو كلي ماعنده حساسيه حتى لو فكيت نفسك قانونيا فتذكر انك في العراق هناك قانون عشائر) يعني بالعراقي كله( لو تموت ما ادفعلك العلاج اذا ماسوي اختبار تحسس وشتريد تسوي سوي) 3️⃣مارئيك بعمل اختبار حساسيه عن طريق دفع جزء بسيط من الدواء على سبيل المثال (0.5CC) عن طريق الكانيولا؟ 🔹اولاً خطأ فادح لان المريض اذا كان لديه حساسية من مادة معينه سيقتله حتى لو كان 0.1Cc على سبيل المثال طفل لديه Ceftraxion وطلب منك اعطائه 400mg (حسب الوزن) والامبولة التي بين يديك هي 1g وقمت بتخفيفها ب 10CC ماء مقطر وسحبت 4CC لتعطيها للطفل وقمت بدفع 0.3cc(اقل من نصف مل) للطفل بالكانيولا لعمل اختبار التحسس هنا انت قمت بدفع 30mg للطفل عن طريق الحقن في الوريد وهذا ال30mg يكفي لقتله ثانياً... سرنج صغير وسحب تلك العينه ودفعها في الجلد ID لا يتعبك ولا ياخذ من وقتك شيء واذا لم يتوفر اطلب من المريض ان يحظرها من الخارج واذا لم تتوفر ازرق باصغر نيدل لديك وانتظر (يعني اذا سويت اختبار بالجلد ورحت تشرب جاي وانتظرته ينتهي الاختبار وتتاكد راح ينقص وزنك مثلا؟؟) 4️⃣هل فقط Ceftraxion و Claforain ممكن ان تعمل تحسس للمريض؟ 🔹بالتاكيد لا كل الادوية و جميعها ليست فقط المضادات الحيوية فيها تحسس دوائي حتى البراسيتول هناك اشخاص يتحسسون منه ولكن المضادات الحيوية جميعها.... جميعها.... جميعها... حتى الAmoxicillin اعمل اختبار تحسس قبل الاعطاء لان المضادات الحيوية جميعها الشخص الذي يتحسس منها ممكن ان تقتله تلك الحساسية (لا تصدكون كلام الي يكلك والله بس السفتراكزن والكلافوران يحتاجن اختبار ذوله يثردون بصف الماعون لان اذا صار على المريض شي يتبرون من كل هذا الكلام) 5️⃣مريض احظر لي حقنة Dexamethasone و Voltaren وطلب مني خلطها وزرقها مارئيك؟ 🔹احذر خلط المواد الكيميائية احذر احذر احذر وخاصة هذه الانواع من الحقن واخبر المريض ان هذه الحقن ممنوع خلطها وفيها مضار كثيره وحاول ان تنصحهه واذا كان مصر على قراره اخبره بانك لن تزرق هكذا انواع من الحقن حتى لو كانت حياتك مرتبطه بهذه الحقنتين بالعراقي(لو تموت ما اضربهن الك وشتريد تسوي سوي)

💠#نباهة_ممرض💠 يذكر لنا الممرض نور انه في احد الايام استقبلنا حالة مرضية لشاب يبلغ من العمر 27 عام يعاني من الم في البطن Abdominal pain  مجهول السبب ولكن كان هناك شك بوجود التهاب زائدة دودية appendicitis ولا زال قيد الفحص بحيث تم ارسال التحاليل المختبرية وننتظر النتائج وفي هذه الاثناء كان المريض يصرخ من الألم يقول نور قررت ان اخفف من هذا الالم فذهبت الى الصيدلية واحظرت ماء مقطر Distilled water على شكل ampol  وقمت بدفعه عن طريق الكانيولا ببطئ واخبرت المريض انه سيختفي الالم بعد دقائق قليلة لانه قمت بدفع مسكن ذو فعاليه قوية وبالفعل بعد دقيقتين هدء المريض واختفى الالم من دون ان يعطيه اي ادوية.... 💢‼️العبرة‼️💢 ربما سيفكر بعضكم ان المريض ليس لديه الم وانه يكذب والدليل هو اختفاء الالم بعد اعطائه الماء المقطر 🔻الفكرة هنا ان المريض فعلا لديه الم وربما فعلا لديه التهاب زائدة دودية ولكن الذي قام به نور هو تاثير الدواء الكاذب Placebo effect وهو ايهام المريض على انه تم اعطائه ادوية مسكن فيشعر بالتحسن بسبب حصول تغيرات فسيولجية في الدماغ تقلل من الالم. وهناك دراسات كثيرة حول هذا الموضوع واصبح الPlacebo effect احد الطرق الاساسية لتجربة العلاج المكتشف حديثا لذا اذا صادفت مريضا لا يمكن اعطائه مسكن لان السبب مجهول يمكن ان نجرب هذه الطريقة لنساعد المريض على التخلص من الالم...

💠#نباهة_ممرض 💠 يذكر لنا الممرض غيث انه في احد الايام جاء رجل يبلغ من العمر 45 عام وكان يشكي من ارتفاع درجة حرارة Hyperthermia ويشعر بدوخة Dizziness بعد ان كشف عليه الطبيب المتواجد ووضع السماعة على صدره وقال يعاني من التهاب واعطاه Antibiotics و Parasetamol Vial بعد ان كشفت عن ذراعه لاركب له IV canula وجدت هناك قسطرة مركبة 2catheter وسئلته هل تعمل غسيل للكلى Hemodiaalysis (غسيل كلوي) فسئلته منذ متى قمت بربطA V fistula (وصلة وريدية شريانية) (وايضا تسمى A V Graft) فقال منذ 8 ايام تقريبا فقمت برفع الاصق (البلاستر) فوجدت وجود infection of the Fistula (التهاب مايكروبي على الوصلة) وهذا هو سبب الحرارة العالية بعدها اخبرت الطبيب ان سبب ال Infection هو الFistula ويجب ازالتها على الفور لتخلص من مصدر الالتهاب فقمنا برفع الوصلات واعطائه مضاد حيوي بسيط وانتهى الامر ولو بقيت الوصلة على حالها لبقي الالتهاب مستمر..... 💢العبرة...... اذا كان هناك Infection يجب ان تعرف سببه للاسف ماهو شائع اي ارتفاع حرارة يتم عمل تحليل عندما يجدون اشارة الى التهاب يعطى مضاد حيوي من دون معرفت سبب هذا الالتهاب لذا واجبك التمريضي هو فحص الجسم وسؤال المريض في ما اذا كان يركب كانيولا وقد مضى عليها اكثر من وقتها المحدد وهي قد تكون سبب شائع لتكون التهاب بالجسم او انه يركب قسطرة بولية او قام بعملية جراحية معينه في اي مكان من الجسم حاول ان تنظر لمكان العملية وتاكد من عدم وجود تلوث او مصدر Infection نسئل المريض هل اخذ جلسة استنشاق اوكسجين او تبخير خلال اخر مدة ربما قد يكون عدوى بسبب عدم نظافة قناع الوجه وامور كثيرة قد تكون هي سبب العدوى لكن الاهم هي الاشياء التي لازالت مرتبطة بالمريض وهي مصدر لمشكلة المريض 🔹جميع ما ذكرته يرجع الى اساس اخذ History جيد من المريض لو تم اخذ History جيد من البداية لتم معرفة ان المريض قام بتكريب Fistula وهذا سبب كافي ليجعلنا نفكر بسبب الالتهاب وكيف يمكن ان نتاكد🔹