Из Омска в США

Английский язык 👅 Для того, чтобы работать тут врачом, нужно непременно знать английский хорошо. Не обязательно уметь читать классику в оригинале (или вообще художественные книги, хотя я это люблю), но медицинский язык должен быть очень высокого уровня. Если уровень В2-С1, то когда начинаешь работать, то постепенно втягиваешься. У меня стабильно был С1 со школы, но в первые дни мне казалось, что я не понимаю, что говорят мои пациенты, и нужно было привыкнуть к говору, к речевым оборотам, к тому, что у многих дизартрия. В конце концов я поняла, что это нормально иногда не понимать людей, особенно которые в тяжелом состоянии и находятся в больнице. С этим пришла уверенность. А это залог успеха. Я знаю многих, действительно многих ребят, кто начали учить английский только когда задумали переезжать в Америку врачом и сдавать экзамены. Пока ты к ним готовишься, учишь язык и если можешь их сдать, то уже более чем полдела в плане языка сделано.

Мой район

Нью-Йорк Скоро будет полгода, как я живу в Нью-Йорке. Мое отношение к городу как-то значительно изменилось. На это повлияли как поездки в другие города, так и более близкое знакомство с городом. У меня появилась какая-то неожиданная привязанность к этому городу, приязнь. Теперь когда гуляю по Нью-Йорку, кажется, что это мой город, в полной мере, хотя раньше казалось, что это, мягко скажем, помойка. Что примечательно, Москва в разы чище и просторнее, но я так и не успела полюбить ее. Хотя, конечно, она тоже прекрасна. Здесь, в большом яблоке, очень много людей из разных уголков мира. Интересных, с разным прошлым и разными жизненными обстоятельствами. От потерянных и одиноких бездомных до голливудских звёзд и акул-магнатов. Кого только не заносит в Нью-Йорк. Вот и меня занесло. Улицы Манхэттена, после тщательного тестирования, оказались весьма приятными для прогулок. Хотя я до сих пор не наловчилась находить уютные места для посиделок с друзьями, так чтобы не потратить целое состояние. Кафешки и лаунжи в городе еще требуют развития и улучшения доступности. Во вторую половину года здесь постараюсь насладиться пребыванием здесь в полной мере.

Миюшка

Сегодня был знаменательный день. Я собралась с силами и выступила на TedX, который проводился у нас в госпитале. Это мероприятие наша программа делала впервые. И я рассказывала свою личную историю, десять минут, без суфлеров и бумажек. Это был невероятный опыт. Мне всегда хотелось попробовать что-то подобное. Особенно на английском. Мне нравится, подмечать интересные вещи и делиться этим с людьми. Все, кто пришел, очень поддержали мою речь и речи других выступающих. Очно было примерно 70 человек. *** В целом последние дни были невероятно насыщенными. Я сейчас снова на флорсах. И это очень интересная и зачастую непростая ротация. Но это как повезёт и как посмотреть. Еще я сдавала степ 3 на прошлой неделе. Посмотрим, что же с этого выйдет!

На выходных наконец-то добралась до велосипедов и прокатилась несколько кругов по центральному парку. Это волшебное место, которое делают и сам Нью-Йорк прекрасным. Много интересных людей, выступления людей разных культур, танцы, свадьбы, пикники, красивые фонтаны и скульптуры, скромные чудеса ландшафтного дизайна... И что главное, огромная площадь зелёного цвета посреди шумного города. Нижний Манхэттен тоже восхитительное, шикарное место, и если бы можно было выбрать место жительства невзирая на стоимость жилья, то конечно стоило бы выбрать именно нижний Манхэттен. Это прям как центр Москвы, правда в Нью-Йорке чуть более современно и нет таких широченных гигантских шоссе посреди Манхэттена.

Отчаливаю в Бостон на несколько дней, посмотреть Новую Англию 🍨 Постараюсь ответить на несколько других вопросов, которые задавали раньше, пока в отпуске. На восточном побережье начинает холодать, приходит осень.

*** Тем временем, на этой неделе я заканчиваю месяц электива. Это легкая ротация в одном из сервисов госпиталя, который делает Inpatient консультации некоторым больным на флорсах и в реанимации и ведёт пациентов в клинике несколько раз в неделю. У меня сейчас это Palliative care. И это самая непыльная ротация в больнице. Волшебно.

### Personality - это ваш характер и особенно ваше умение взаимодействовать с окружающим миром и людьми. Да, конечно, год назад я по советам старших знала, что «это самое важное, это ключ к матчу, это ваша изюминка и от этого ВСЁ (borderline personality activated, dramatic mode) зависит», но покуда я не столкнулась с предпосылками этого в реальности, в резидентуре, я не поняла до конца, насколько это правда. Перейдём сразу к тому, откуда растут ноги. Это только одна из теорий и тысячи причин, но я считаю, что хоть и частично саркастическая, она вполне имеет право на существование. В Америке, если ты ведёшь себя некрасиво - тебя рано или поздно (но скорее рано, особенно если ты интерн или резидент) зарепортят. Попросту говоря, донесут, а потом позовут на ковёр и поставят на карандашик. Enough said. И я, будучи здесь всего три месяца, уже знаю случаи, когда так делалось.👀 Но я предвзято считаю, что у нас классные люди в программе не поэтому, а просто потому что они такие от природы (читай: долгой тяжелой работы над собой)! В моей резидентуре подавляющее большинство - очень поддерживающие, участливые, добрые и искренние ребята. И просто они сами по себе хорошие люди. Кстати, хочу похвастаться, у нас в проге более ста резидентов, и я уже почти всех знаю лично и по именам. 😋 Вернемся к поведению на интервью. В резидентуре все вокруг - приветливые, активные, позитивные, интересуются твоими делами, предлагают помощь и помогают, разбрасываются шутеечками, потому что это good attitude. Есть же такое понятие как - “show attitude”. И это красный флаг. 🚩 Это означает показывать свой характер. Например, неуважительно высказываться о ком-то, агрессивно или слишком возмущённо реагировать, говорить на повышенных тонах, отчитывать людей, указывать кому-то на его слабые стороны и косяки без сглаживания ситуации и комплимента, отмахнуться от человека, откровенно выпендриваться, смеяться над чьими-то слабостями и т. п. Конечно, отдельные персонажи так в Америке тоже делают, но в хороших местах (а больницы - чем не хороши?) подавляющим большинством это признаётся некрасивым, а на митингах программы руководством всегда реинфорсится, что такое поведение недопустимо и карается записью в личное дело, которое с тобой до самой смерти. Когда я только начала работать, первые пару недель, я никак не могла привыкнуть к тому, какие все вежливые, заботливые и учтивые. Я была убеждена, что это эффект новичка и это все делают, когда ты только знакомишься, а потом все скатывается в рутину. Но потом я начала замечать, что PGY-2 и PGY-3 общаются так и между собой, и сколько бы ни проходило времени, ничего не меняется. Тогда я и начала подозревать, что я работаю в офигенном месте. Я чувствую, что это окружение помогло и мне стать лучше с позиции персоналити. Поэтому если на интервью вы покажете себя самым открытым и дружелюбным, даже если предпосылок к этому пока нет, - попав в резидентуру вы попадёте в такое окружение и станете таким человеком в глубине души. Есть такая вероятность. Поэтому очень важно на интервью доказать и показать, какой вы нереальный чел. Убедить, продать. Загипнотизировать. Все средства хороши. Ваша задача - показать, что вы тот самый человек, который будет примером для всех, как относиться к своим коллегам, пациентам и реагировать на сложные ситуации. Если вы так сделаете, то все в шоколаде.

### Следующие ключевые моменты, которые критически ценятся в резидентуре - профессионализм и коммуникационные навыки. Что такое профессионализм? Тут можно целую лекцию прочитать, назвав ее «Чему не учат в школе», но поскольку я не коуч, то расскажу только то, что показалось мне неочевидным в процессе знакомства с американской медициной. Культура профессионализма очень важна для Америки и ты сразу это видишь, когда общаешься с местными студентами. Тут никогда не будет так, что студент куда-то теряется из виду, проигнорирует или будет индифферентен к происходящему. Это возможно исходит из локального менталитета - люди запрограммированы быть эффективными, улыбаться, интересоваться как у тебя дела и пить кофе пять раз в день. — Профессионализм это когда ты не просто врач, потому что ты выполняешь свои обязанности, а врач, который стоит горой за каждого своего пациента. Тем, кто интервьюирует и отбирает людей - важно, что вы будете до последней минуты убеждаться, что вы делаете все, что в ваших силах, чтобы ваш пациент был счастлив и здоров. — Индифферентность, равнодушие и слово «не знаю» - это красные флаги 🚩 для ПД. — Профессионализм это когда на работе случается какая-то дичайшая хрень, а ты реагируешь на это четко, оперативно и без эмоций - а с коллегами ещё и поржешь над ситуацией. Имхо, пример интересного случая для интервью в идеале должен содержать что-нибудь такое, ибо это запредельно классная реклама. — Склонность к панике и нерасторопность в сложной ситуации - это красные флаги 🚩 для ПД. — Профессионализм - это когда на тебя неадекватно кто-то реагирует, оскорбляет, игнорирует, кричит - пациент или коллега, а ты при этом мягко и понимающе заминаешь ситуацию, потому что это in patient’s best interests. Важно! Этот совет пригоден больше для жизни, чем для матча. Да, есть такой часто встречающийся вопрос на интервью - Расскажите о конфликтной ситуации на работе и как вы ее решили. Но критический момент в том, чтобы вы описали эту ситуацию максимально мягко, не уничижая вашего коллегу или пациента - а уважительно описывая его позицию и поведение. — Упоминать в неблагоприятном свете коллег или пациентов, их семьи - красный флаг 🚩 для ПД. — Профессионализм - это когда даже во время или после тяжёлого дня ты находишь в себе силы и стремление учиться и становиться более квалифицированным специалистом. Врач - это профессия которая требует постоянного накопления и обновления знаний, и пресыщаться обучением тут не кстати. Просто станьте Сократом (или кто это сказал, Джейсон Стэтхем): «Я знаю, что ничего не знаю». — Бахвалиться обилием знаний или лениться учиться - красные флаги 🚩 для ПД. — Профессионализм - это делать свою работу качественно и быть самостоятельным в этом. Чем больше навыков и информации вы знаете, тем более вы независимы и ценны. У нас в проге есть правило не сдавать следующей смене пациента, которому нужна неотложная помощь, а довести дело до конца самому, ибо он не виноват, что ему стало плохо, когда у вас sign-out… Poor man. — Скидывать работу на коллег и делать дела тяп-ляп - это красный флаг 🚩 для ПД. — Профессионализм - это умение брать ответственность за свои ошибки и учиться на них. Им нравится, когда вы не прикрываете свои ошибки и не делаете вид, что ничего не произошло. Самый настоящий профессионализм это когда ты, будучи trainee, показываешь, что осознал свою ошибку и сделал выводы. И конечно, в следующий раз - не повторил ее, желательно. — Говорить, что вы никогда не ошибались - красный флаг 🚩 для ПД. Конечно профессионализм также включает и внимательное отношение к коллегам, учтивость по отношению к ним, а также к пациентам, всему персоналу. И поскольку это уже больше относится Interpersonal and communicative skills, то поговорим об этом далее.

Торжественный момент - наступает матч сезон А это значит, что пора вернуться к нашему обсуждению «Как попасть в резидентуру своей мечты: чего не напишут в мануалах ЕРАСа». Заявку и CV, надеюсь, вы уже заполнили или хотя бы, как я к этому времени, подвели к фазе финального редактирования. Написали про свои шикарные опыты и подтвердили примерами. Следующий шаг - интервью. На них нужно будет показать себя с лучшей стороны, причём настолько лучшей, что вы сами себя такими раньше никогда не видели. Самое главное правило - быть открытым, коммуникабельным, улыбчивым, уместно на все реагировать и вести себя так, словно вам дали задачу подружиться с людьми, сидящими перед вами.

Все жилые районы, в которых мне приходилось бывать до того, как я переехала в Нью-Йорк, заботились о том, чтобы на улице было пристойно. От "есть какое-то мусора, но недостаточно, чтобы пахло" до "crystal clean, машины ездят и моют асфальт раз в неделю". В Нью-Йорке - абсолютно нормально выставлять кучи мусора прямо на тротуаре. Количество мусора на пешеходных дорогах Нью-Йорка сопоставимо с объемом омских январских сугробов. Которые тоже редко кто-то убирает. 😁 Но они белые и свежие. Душа болит, какой же большой и развитой это город, но насколько всем тут индифферентен смрад, ударяющий в нос, когда прогуливаешься по улице.

Нью-Йорк - это очень живописная клоака. Красиво. Но это потому что фотографии не пахнут.🙈

Продолжение следует😜

Время разобрать по полочкам список ACGME критериев. Patient care Об этом расскажет ваш опыт работы с пациентами - практики в родной стране, а лучше в США, если собираетесь в резидентуру сюда. Это должен быть убедительный опыт, с начальными или продвинутыми скиллами по вашей специальности. Во внутренней медицине это, например, опрос пациента, осмотр, клиническое мышление. Это основы ухода за больным (был у нас такой предмет ОУЗАБ как-то...), заботливое отношение и соблюдение этических принципов. Medical knowledge Здесь все тоже достаточно просто - ваша база знаний по медицине должна быть прочной. В основном все, кто сдают степы, имеют хорошие знания в основных фундаментальных науках - анатомии, физиологии, патологии, фармакологии и т. д. Но чем крепче база, тем меньше тягот будет в резидентуре - мало того, что надо освоиться в абсолютно другой системе, но если ещё и знаний не хватает, это приносит дополнительный немалый стресс.