Extern & student

https://t.me/+Rsz9Xim8oy1UsMOn لینک کانال درسی

✅برخورد با پتاسیم پایین K<3.5: هر 10meq میتواند پتاسیم سرم را 0.1 تا 0.15 کارکت کند 1)DC drugs that induced hypokalemia 2)10meq KCL in 100_200 cc N/S in 1 hour* Or KCl 40meq IV 3_4 times per day Or KCl 20meq IV every 2_3 hours 3)Check K مجدد بعد از اصلاح یا در صورت همولیز 4)ECG 5)high k diet 6)Check K Q6h 7)Check Mg در صورت مقاومت به درمان 8)KCl 40_60meq in IV 24 hr در صورت مقاومت میتوان در آی وی ۲۴ ساعته هم محلول KCl اضافه کرد Mild 3_3.5 1)KCl syrup Po 10_30cc Tid Or 10_20 meq KCl Po 2_4 time per day(total 80meq per day) Or 40meq KCl Po every 4 hours 2)high K diet *به همین نسبت برای جبران کمبودهای بیشتر عمل میکنیم نباید سرعت بیش از 20_10 meq/hr باشد بهترین حالت اینه که در هر یه لیتر سرم، 40meq KCl ریخته بشه و از طریق پریفرال vein . دوز بالاتر چون باعث ترومبوفلبیت میشه توصیه نمیشه منتهی در خیلی موارد بخصوص در بیماران نارسایی قلبی یا نارسایی کلیوی که حجم ادرار کمه(EF مریض رو نگاه کنیم) اگه بیمار محدودیت دادن سرم داره مثلا heart failure هست میتوان ١٠میلی اکی والان رو توی ١٠٠-٢٠٠ سی سی داد در صورتی که بیماران از درد و سوزش محل تزریق شاکی باشند باید سری بعد در حجمهای بالاتر بدهیم درمان اورژانسی: •K<3 meq/L • Severe Symptoms • Heart failure • Cirrhosis

✅Hypernatremia associated with severe hyperglycemia : rate of glucose reduction : 50-75 mg / hour #داخلی #الکترولیت

✅هایپرناترمیا سدیم بالای ۱۴۵ هدف رساندن سدیم به ۱۴۵ درمان در موارد علامتدار یا سدیم بالای ۱۵۵ identify and treat the cause of hypernatremia Check Na Q4h 🛑Approach to patient with hypernatremia 1⃣Evidence of etiology from history, unclear history measure urine osmolality •If urine osmolality < 600 administer ADH and repeat urine osmolality 2⃣Calculate or estimate ongoing electrolyte free water • Did the hypernatremia due to HHS ? NO •Is hypernatremia acute or chronic ? 3⃣Treatment •Acute :replace estimated water deficit during 24hours •Chronic : goal 10meq/24hours ,1.35cc/kg/hour Administration of dilute fluid to : 1) correct the water deficit 2) replace ongoing loss 3)intervention to limit further water loss 4) avoid over correction Goal of treatment : 10 meq / day but no more than 12 meq / day Acute hypernatremia : < 48 hours درمان: 3-6 cc /kg/hour DW5% at rate of 1meq / hour Chronic hypernatremia : > 48 hours درمان: Water deficit=Na _ 140 / 140 × TBW Younger men %60w women %50w Older men %50 women %45w میشود از فرمول new england هم استفاده کرد Δ [Na+] = (سدیم بیمار – سدیم و پتاسیم تزریقی) / (TBW + 1) اردرهای اصلاح سدیم باید ۴ ساعته باشند #داخلی #الکترولیت

درمان اورژانسی: K> 6.5 meq/L 5.5>K>6.5 if low GFT and ongoing K loss Symptomatic(Weakness) ECG changes اردرها: 1)Check K without tourniquet 2)ECG 3)HM,PO 4)Low K diet 5) identify and treat the cause of hyperkalemia 6)DC drugs that induced hyperkalemia مثل ACEI,ARB,NSAID,Aldacton, Amiodaron, trimethoprin 7)1 amp(10ml) calcium gluconate %10 over 2_3 minutes (در پتاسیم بالای ۶.۵ یا تغییرات ECG) در کسانی که دیگوکسین مصرف میکنند در ۲۰ دقیقه و با ۱۰۰ سی سی DW رقیق میکنیم ۵ دقیقه بعد ECG 8)Check bs c glucometer اگر بالای ۲۵۰ بود دیگه نیاز نیست همراه انسولین قند تزریق شه 9)10 unit regular insulin IV + 1 vial DW %50 10)Check bs هر یک ساعت تا ۶ ساعت (۳ bs بالای ۱۰۰) در موارد CKD که نگران افت bs هستیم میتوان از DW %10 با سرعت 50cc/hr یا دو ویال DW %50 استفاده کنیم 11)20 gr Kayexalate powder in 30 cc Lactulose Q6h if K》5.5(caution bowel problems) 12)نبول سالبوتامول هر ۶ ساعت 2.5_10mg in 1 hr 2 puff q5min 10_20 mg salbutamol nebulized in 4 ml NS inhaled in 10 min 13)check K q6h #داخلی #الکترولیت

میشه از برنامه هایی مثل medscape calculator استفاده کرد بهتره سرعت اصلاح 0.25 بذاریم و اردر ها ۴ ساعته باشند #داخلی #الکترولیت

✅اردرهای هایپوناترمی 1) identify and treat the cause of hyponatremia 2)Check Na Q4h and bs, total pro and lipids 3)DC drugs that induced hyponatremia مثل تیازید یا آنتی سایکوتیک 4) reduce the intake of electrolyte free water water restriction < 800cc per day آب تنها نیست آبمیوه چایی و ... 5)treatment hyponatremia کلیات درمان Hypovolemic hyponatremia➡ isotonic saline Hypervolemic hyponatremia➡ restriction of water intake and increasing water diuresis may help to attenuate the degree of hyponatremia and hypervolemia اگر بیمار کرونیکه ۴ تا ۶ میلی اکی والان باید کارکت شود و در ۲۴ ساعت نباید بیش از ۸ میلی اکی والان کارکت شود اگه اکیوته نهایتا ۸ تا که میشه در ساعت اول تنظیم کرد و بعد تا ۲۴ ساعت دیگه کارکت نکرد A targeted rise in serum [Na+] by 4–6 mEq/L within the first 4–6 hours is generally sufficient to reverse the neurologic sequelae and avoid overcorrection. Acute زیر ۴۸ ساعت Chronic بالای ۴۸ ساعت Severe سدیم زیر ۱۲۰ Moderate سدیم ۱۲۰ تا ۱۲۹ Mild سدیم ۱۳۰ تا ۱۳۵ مریضهای severe و acute و symptomatic نیاز به بستری دارند ■روش اول ▪︎acute hyponatremia : Assymptomatic serum sodium < 130 : 50 cc sodium 3% [اگر signs of auto correction درمان نمیخواد: diuresis , dilute urine SG< 1.005 : measure serum sodium every 1-2 hours 2) symptomatic patients & serum sodium <130 with any symptom : 100 cc sodium 3% within 10 minutes can repeat until 300 cc ▪︎Treatment of chronic hyponatremia Mild chronic hyponatremia : not need hospitalization or treatment Moderate to severe hyponatremia : 1) severe symptoms or known intracranial pathology : sodium 3% 100 cc * 3 2)asymptomatic or mild to moderate symptoms : sodium > 120 dose not need hospitalization and treatment serum sodium < 120 , sodium 3% 15-30 cc / hour ■روش دوم Hypertonic saline can also be infused at a rate calculated to achieve the desired amount of correction. This can be accomplished by Δ [Na+] = (سدیم بیمار – سدیم و پتاسیم تزریقی) / (TBW + 1) برای مثال هایپرتونیک ۳ درصد (= ۵۱۳ میلی اکی والان) در مریض ۱۰۰ کیلویی با سدیم ۱۱۰ Δ [Na+] = (513 mEq/L – 110 mEq/L) / (60 + 1) = 6.61 mEq/L/L of 3% saline Rate of infusion = سرعت اصلاح به 6.61 mEq/L/L of 3% saline ■روش سوم Na deficit= TBW × (Na _140) و تناسب با سدیم تزریقی #داخلی #الکترولیت

Managements

برنامه دارویاب Www.darooyab.ir برنامه داروهای ژنریک ایران 1398 http://cafebazaar.ir/app/?id=ir.s.o.di.da.ir&ref=share سامانه اطلاعات دارویی کشور http://irc.fda.gov.ir/nfi #برنامه_دارویی

آپتودیت Drugs.com سایت و اپ

اطلاعات دارویی

معاینه