Dr.Mikheev 🧬

Ко мне обратился молодой человек 24 лет, с жалобой на повышенный пролактин в анализах. До обращения работал эндокринолог, уролог, рекомендации одни, пить берголак. Но пролактин не снижался. Опросив пациента, собрав анамнез, я предположил,что есть вероятность ложного показателя пролактина. Гиперпролактинемия тоже допустима, но маловероятна. И вот почему. Было сделано КТ гипофиза с контрастом, УЗИ предстательной железы, до этого сданные анализы, все везде в норме. Дополнительные анализы тоже все в норме, кроме пролактина (общий) = 685 мМЕ/л (референс 73–407) — повышен (отмечен красным). Пролактин после преципитации (мономерный) = 270 мМЕ/л (референс 72–229) — слегка превышает верхнюю границу. В анализах указано наличие значимого количества макропролактина (макропролактин — большая форма пролактина, малоактивная клинически). Рассчитанная доля мономерного пролактина 39% (270/685), что близко к пороговым значениям (обычно >40% считается значимой долей «биологически активного» пролактина). Повышение общего пролактина в основном связано с присутствием макропролактина (может давать ложное повышение). При этом мономерный (активный) пролактин всё же слегка выше нормы — то есть небольшая истинная гиперпролактинемия возможна, но её клиническая значимость должна оцениваться совместно с симптомами. А симптомы которые описывал пациент не соответствуют. Следовательно и дал следующие рекомендации. Поскольку обнаружен макропролактин, при отсутствии симптомов зачастую лечение не требуется. Проверить лекарства и состояние, которые могут повышать пролактин (например некоторые нейролептики, антидепрессанты, метоклопрамид и др.) Смена образа жизни, наладить режим, снизить уровень стресса, добавить спорт и повторный контроль пролактина в спокойном состоянии (утром, натощак, без физической нагрузки и стресса перед забором). Если появятся жалобы или мономерный пролактин стабильно повышен — потребуется дальнейшее обследование. Может кому-то будет полезен данный кейс, и Вы примените в своей практике. Лечить нужно не симптомы, а следствие.

Любые совпадения случайны😁

Регулярно сталкиваюсь с вопросами со стороны своих пациентов принимающих тест и различные анаболики. «Что за анализ гомоцистеин? Зачем мне его сдавать» Давайте кратко пройдемся по основным пунктам. Следить за уровнем гомоцистеина во время курса стероидов имеет важное значение из-за его связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболизмом аминокислот и состоянием печени. Рассмотрим эти аспекты подробнее. 1. Риск сердечно-сосудистых заболеваний Повышенный уровень гомоцистеина ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исследования показывают, что уровень гомоцистеина является независимым фактором риска для ишемической болезни сердца и инсульта. Например, в мета-анализе, опубликованном в журнале *Circulation*, было установлено, что даже незначительное повышение уровня гомоцистеина связано с увеличением риска сердечно-сосудистых событий (B. A. B. et al., 2012). Ссылка на источник 2. Метаболизм аминокислот Гомоцистеин является промежуточным продуктом метаболизма метионина, аминокислоты, уровень которой может увеличиваться при использовании стероидов. Анаболические стероиды могут повышать уровень метионина в организме, что может приводить к повышению уровня гомоцистеина. Исследования показывают, что высокие уровни метионина могут способствовать увеличению концентрации гомоцистеина (K. K. et al., 2015). Ссылка на источник 3. Влияние на печень Анаболические стероиды могут оказывать нагрузку на печень, что может нарушать обмен веществ и повышать уровень гомоцистеина. Печень играет ключевую роль в метаболизме гомоцистеина, и любое ее повреждение может привести к нарушению этого процесса (M. A. et al., 2010). Ссылка на источник 4. Витамины группы B Гомоцистеин может быть метаболизирован с помощью витаминов группы B (например, B6, B12 и фолиевой кислоты). Недостаток этих витаминов может привести к повышению уровня гомоцистеина, что может быть особенно актуально во время курса стероидов, когда потребности в питательных веществах могут увеличиваться (S. G. et al., 2018). Ссылка на источник 5. Общее здоровье Высокий уровень гомоцистеина может указывать на недостаток некоторых питательных веществ или наличие других проблем со здоровьем. Это может быть усугублено использованием стероидов, которые могут влиять на общее состояние организма и обмен веществ. Заключение Регулярный мониторинг уровня гомоцистеина и поддержание его в норме поможет снизить риски сердечно-сосудистых заболеваний и поддерживать общее здоровье во время курса стероидов. Важно также следить за уровнем витаминов группы B и состоянием печени для предотвращения повышения уровня гомоцистеина. Отправляй эту заметку своему другу кочке, который экономит на анализах. Пока он еще жив.

Давайте кратко разберем как применение экзогенного тестостерона может значительно влиять на фертильность мужчин. Основные механизмы, через которые происходит ухудшение фертильности, связаны с подавлением выработки эндогенного тестостерона и сперматогенеза. Принципы ухудшения фертильности 1. Подавление гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси: – Экзогенный тестостерон, вводимый в организм, приводит к повышению уровня тестостерона в крови. Это вызывает негативную обратную связь, что подавляет выработку гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в гипофизе. Пониженные уровни этих гормонов снижают стимуляцию яичек, что приводит к уменьшению продукции эндогенного тестостерона и сперматогенеза. 2. Снижение производства спермы: – Уменьшение уровня ЛГ и ФСГ приводит к снижению активности клеток Лейдига и Сертоли, которые отвечают за выработку тестостерона и поддержку сперматогенеза соответственно. Это может привести к олигозооспермии (уменьшению количества сперматозоидов) или азооспермии (полной остановке производства сперматозоидов). 3. Изменения в морфологии спермы: – Исследования показывают, что применение экзогенного тестостерона может также негативно влиять на морфологию сперматозоидов, что может снизить их подвижность и фертильность. Восстановление фертильности после отмены После прекращения применения экзогенного тестостерона, восстановление фертильности может занять время и зависит от ряда факторов: 1. Время восстановления гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси: – Восстановление уровня ЛГ и ФСГ может занять от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от продолжительности и дозировки применения тестостерона. Исследования показывают, что в большинстве случаев уровень гонадотропинов начинает восстанавливаться через 3-6 месяцев после отмены тестостерона. 2. Использование вспомогательных средств: – Могут быть назначены препараты, такие как кломифен цитрат, тамоксифен, хорионический гонадотропин, менопаузный гонадотропин и достаточное количество вспомогательных средств в виде витаминных комплексов для стимуляции естественной выработки гонадотропинов и ускорения восстановления сперматогенеза. 3. Индивидуальные различия: – Восстановление может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста пациента и наличия других факторов риска, таких как сопутствующие заболевания или образ жизни. Но стоит учитывать, что все индивидуально. У некоторых мужчин получается зачать детей не отменяя препарат, а у кого-то и спустя годы фертильность не восстанавливается, что в подавляющем большинстве случаев является проблемой не связанной с применением препарата. К примеру мужчина изначально был бесплоден, но никогда не проверял свое здоровье.

Под одним из видео в 📱 разгорелась дискуссия «эндокринологов» на тему бесплодия у мужчин, которые принимают экзогенный тестостерон и его производные. Их я цитировать не буду, там мрак на уровне «по телевизору говорят». Если интересна тема, то ставьте реакции➕

Частая проблема на «курсе», АКНЕ. Одним из основных способов лечения, являются ретиноиды. Ретиноиды, производные витамина A, являются одними из наиболее эффективных средств для лечения акне. Их применение в сочетании с курсом стероидов требует особого внимания из-за потенциального взаимодействия между препаратами и возможных побочных эффектов. В этом ответе мы рассмотрим основные принципы применения ретиноидов при лечении акне на фоне применения стероидов, а также ссылки на авторитетные исследования и источники. Принцип действия ретиноидов Ретиноиды действуют на кожу несколькими способами: 1. Регуляция клеточного роста: Ретиноиды способствуют нормализации ороговения клеток, что помогает предотвращать закупорку пор. 2. Противовоспалительное действие: Они уменьшают воспаление, что особенно важно при акне, когда кожа воспалена. 3. Улучшение регенерации кожи: Ретиноиды ускоряют процесс обновления клеток, что способствует улучшению текстуры кожи и уменьшению рубцов. Применение ретиноидов на фоне стероидной терапии При использовании стероидов, особенно системных, может наблюдаться увеличение выработки себума и развитие акне. Это связано с тем, что стероиды могут стимулировать активность сальных желез. В таких случаях применение ретиноидов может быть особенно полезным. Рекомендации по применению: 1. Начало терапии: Ретиноиды можно вводить в терапию после стабилизации состояния кожи на фоне стероидов. Это поможет избежать чрезмерной раздражительности кожи. 2. Выбор препарата: Для лечения акне могут использоваться как топические (например, третиноин, адапален), так и системные ретиноиды (например, изотретиноин). Выбор зависит от тяжести акне и индивидуальных особенностей пациента. 3. Мониторинг побочных эффектов: Важно внимательно следить за состоянием кожи и общим состоянием пациента. Возможные побочные эффекты включают сухость кожи, раздражение и фоточувствительность. 4. Комбинированная терапия: Ретиноиды могут использоваться в сочетании с другими средствами для лечения акне, такими как антибиотики или пероксид бензоила, но следует учитывать возможные взаимодействия. Исследования и источники 1. "The Role of Retinoids in the Treatment of Acne" - это исследование описывает механизмы действия ретиноидов и их эффективность при лечении акне: – Link to study 2. "Systemic corticosteroids and acne: a review" - обзор, который рассматривает влияние системных стероидов на развитие акне и возможности его лечения: – Link to study 3. "Topical retinoids for acne vulgaris" - исследование, посвященное использованию топических ретиноидов в терапии акне: – Link to study 4. "Isotretinoin for acne vulgaris: a review" - обзор, который исследует эффективность изотретиноина в лечении акне: – Link to study Заключение Применение ретиноидов при лечении акне на фоне применения стероидов требует тщательного подхода и мониторинга состояния кожи пациента. Важно учитывать возможные побочные эффекты и взаимодействия между препаратами. При правильном использовании ретиноиды могут значительно улучшить состояние кожи и способствовать успешному лечению акне.

Теперь я док команды по бодибилдингу AV Team🥇 Если ты хочешь получить реальный результат, с полноценным сопровождением, мы рады будем помочь. Работаем как с любителями, так и с профессионалами. По всем вопросам обращайтесь к @artem_sologubovskiy с пометкой, что от Доктора Михеева.

АКНЕ. Частая проблема у людей на курсе или ГЗТ (ТЗТ). И чаще всего подход к ее решению неправильный. Важно провести комплексное обследование, чтобы выяснить причину и оценить состояние здоровья. А не использовать методы из интернета. Пройти обследование. Сдать анализы. Вот например список анализов, которые могут быть полезны: 1. Общий анализ крови (ОАК): – Для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных воспалительных процессов. 2. Биохимический анализ крови: – Уровень глюкозы, печеночные пробы (АЛТ, АСТ), уровень холестерина и триглицеридов для оценки функции печени и липидного обмена. 3. Гормональный профиль: – Тестостерон (общий и свободный), дигидротестостерон (ДГТ), эстрадиол, прогестерон, ЛГ и ФСГ. Это поможет определить, как стероиды влияют на гормональный баланс. 4. Анализ на уровень кортизола: – Может быть полезен для оценки функции надпочечников. 5. Проба на уровень инсулина: – Для исключения инсулинорезистентности, которая может способствовать акне. 6. Скрининг на инфекции: – Например, тест на наличие бактерий (например, Propionibacterium acnes) или грибков, которые могут усугублять состояние кожи. 7. Анализ на наличие витаминов и минералов: – Уровень витамина D, цинка, магния и других важных микроэлементов. 8. Анализ на аллергию (при необходимости): – Если есть подозрение на аллергическую реакцию на препараты или другие факторы. 9. Кожные тесты: – Консультация дерматолога для возможного назначения дополнительных тестов (например, соскоб с кожи или анализ на гормоны). ВАЖНО обсудить все результаты анализов с врачом, который сможет дать рекомендации по лечению акне и корректировке курса стероидов. А не как чаще бывает с «опытным» другом из качалки. И учитывайте тот момент, что лечение акне занимает какое-то время, иногда значительное. И если Вы не видите динамику в первые дни, это не значит, что протокол лечения не работает.

Немного умного материала по заезженной теме «Если использовать анаболики по методу эконом атлетов» Использование анаболических стероидов (АС) без контроля и медицинского наблюдения может привести к множеству серьезных последствий для здоровья. Эти последствия могут затрагивать как физическое, так и психическое состояние человека. Ниже приведен детальный обзор возможных негативных эффектов, подтвержденных авторитетными источниками и научными исследованиями. 1. Физические последствия 1.1. Кардиоваскулярные заболевания Анаболические стероиды могут негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Они способны повышать уровень общего холестерина, снижать уровень HDL (хорошего холестерина) и повышать уровень LDL (плохого холестерина), что в свою очередь увеличивает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. • Исследование: В статье "Anabolic Steroids and Cardiovascular Risk" в *Journal of the American College of Cardiology* обсуждаются механизмы, через которые АС могут способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертрофию миокарда. 1.2. Печеночные проблемы Длительное использование АС может привести к токсическому воздействию на печень. Это может проявляться в виде гепатита, печеночной недостаточности и даже рака печени. • Исследование: В *Hepatology* опубликована работа "Liver Injury Associated with Anabolic Steroid Abuse", где рассматриваются случаи гепатотоксичности у пользователей АС. 1.3. Гормональные нарушения У мужчин использование АС может приводить к уменьшению размера яичек, бесплодию и гинекомастии (увеличение груди). У женщин могут возникать изменения в менструальном цикле и развитие мужских признаков (вирилизация). • Исследование: Статья "Anabolic Steroid Abuse in Athletes: A Review" в *Sports Medicine* подробно описывает гормональные изменения, происходящие у мужчин и женщин при использовании АС. 2. Психологические последствия 2.1. Изменения в настроении и агрессия Анаболические стероиды могут вызывать значительные изменения в настроении, включая повышенную агрессивность и раздражительность. В некоторых случаях это может привести к так называемому "стероидному психозу". • Исследование: В *American Journal of Psychiatry* представлена работа "Psychiatric Effects of Anabolic Steroids", где исследуются психиатрические эффекты, связанные с использованием АС. 2.2. Зависимость Некоторые пользователи могут развить зависимость от анаболических стероидов, что ведет к их постоянному использованию даже при наличии негативных последствий для здоровья. • Исследование: В *Archives of General Psychiatry* опубликована статья "Anabolic Steroid Dependence", которая рассматривает случаи зависимости у пользователей АС. 3. Другие последствия 3.1. Кожные проблемы Использование АС часто приводит к дерматологическим проблемам, таким как акне и жирная кожа. 3.2. Снижение иммунной функции Анаболические стероиды могут ослаблять иммунную систему, что делает организм более восприимчивым к инфекциям. Ну и ожидаемый комментарий на подводке. Использование анаболических стероидов без контроля анализов и медицинского наблюдения может иметь серьезные и потенциально опасные для жизни последствия. Если вы рассматриваете возможность использования таких веществ, крайне важно проконсультироваться с врачом и пройти соответствующие анализы. Ссылки на источники 1. Anabolic Steroids and Cardiovascular Risk - Journal of the American College of Cardiology 2. Liver Injury Associated with Anabolic Steroid Abuse - Hepatology 3. Anabolic Steroid Abuse in Athletes: A Review - Sports Medicine 4. Psychiatric Effects of Anabolic Steroids - American Journal of Psychiatry 5. Anabolic Steroid Dependence - Archives of General Psychiatry Эти исследования подчеркивают необходимость осторожного подхода к использованию анаболических стероидов и важность медицинского контроля для предотвращения серьезных последствий для здоровья.

Немного забил на канал. Исправляюсь. Пока прикладываю интересную статью про динамику уровня тестостерона у мужчин. Рекомендую ознакомиться. https://testosteronedecline.com/testosterone-levels-100-years-ago/

Самый частый запрос от пациентов, использующих экзогенный тестостерон на ГЗТ или в связке с его производными на курсе, «Почему у меня повышается гематокрит?!». В кОчковских кругах все сводится к одному, слить кровь и норм. Это чаще всего. Никто не хочет разбираться в причинах. Главное цифры в анализах. А причин хватает. Вот некоторые и самые частые из них. 1. Снижение уровня гепсидина. Гепсидин — гормон, регулирующий обмен железа. Тестостерон подавляет его выработку, что приводит к увеличению резорбции и биодоступности железа. Это, в свою очередь, стимулирует эритропоэз, так как железо необходимо для синтеза гемоглобина.  2. Стимуляция эритропоэтина (ЭПО). ЭПО — гормон, который стимулирует производство эритроцитов в костном мозге. Исследования показывают, что тестостерон может увеличивать уровень ЭПО, а также повышать чувствительность эритроидных предшественников к ЭПО, что усиливает выработку красных кровяных телец.  3. Ароматизация тестостерона в эстрадиол. Эстрадиол может оказывать прямое стимулирующее действие на пролиферацию гемопоэтических стволовых клеток, что способствует увеличению количества эритроцитов.  4. Влияние на утилизацию железа. Тестостерон может увеличивать доступность железа для эритропоэза за счёт повышения уровня трансферрина и снижения концентрации ферритина. Это улучшает захват железа эритроидными клетками.  5. Модуляция гипоксии. Тестостерон может влиять на чувствительность к гипоксии, что стимулирует секрецию ЭПО. Однако этот механизм не является единственным и требует дальнейшего изучения.  Гематокрит в значениях до 54% как правило регулируется без применения каких-то процедур. Достаточно потреблять суточную норму воды и не забывать проводить кардио тренировки. Все что выше этих значений, предусматривает применение таких процедур как плазмаферез или эритроцитоферез. В обязательном порядке согласовывается с врачом. Прим. Клиническое значение уровня гематокрита выше 54% не до конца изучено, но его превышение может повышать риск тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.

Рабочие моменты. У врачей тоже бывают «грыжи».