Функциональная диагностика

Сегодня пришла рассылка, что #конференция Функциональная диагностика 2024 получила подтверждение Комиссии по оценке соответствия учебных мероприятий и материалов для НМО. По 6 баллов за каждые день участия, максимально 18 баллов. Участие бесплатное, по предварительной регистрации https://reg.mediexpo.ru/events/2548 Даты 28-30мая. Программа https://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/program/fd2024--program.pdf Место проведения: Территория инновационного центра Сколково, г. Москва, Большой бульвар, д. 42, стр.1

Опубликована фотогалерея состоявшегося в Санкт-Петербурге 25 Конгресса #РОХМиНЭ https://congress.rohmine.org/fotogalereya-2024/

🫁 На конференции РАСФД “Функциональная диагностика-2024” на круглом столе по спирометрии 29 мая с 16:25 до 17:45 планируется обсуждение порядка оформления заключения по результатам спирометрического исследования и принятие согласованного решения. Цель: унифицировать заключения, привести их в соответствие с современными требованиями и сделать понятными врачам терапевтам и пульмонологам. Проект решения будет размещен на разных ресурсах, в том числе и на https://disk.yandex.ru/i/E_1Bm3xbfL_Kuw ‼️Предлагаем ознакомиться. Есть возможность внести свои предложения. Предложения просил направлять себе проф. Пётр Владимирович Стручков, он участник нашего чата. #пневмопятница Опубликовано по просьбе Петра Владимировича ⏺ От себя добавлю. Работа начинается очень существенная, в которой может принять деятельное участие любой специалист. Опыт создания МР по регистрации ЭКГ показал, что профессиональные чаты — один из наиболее действенных способов формирования консенсуса, который нам всем просто необходим для взаимопонимания. 🙂

Сегодня, 12 мая, отмечается Международный день медицинской сестры (хотя, по большому счету было бы правильно назвать день среднего медицинского работника) Поздравляем наших коллег-медсестер и медбратьев с праздником и желаем максимума самореализации в профессии, счастья в личной жизни, здоровья, благополучия в доме! Без вас всех, снимающих ЭКГ, делающих спирометрию, устанавливающих хотера и СМАДы, регистрирующих ЭЭГ, (может, что еще упустил, простите), ассистирующих при всех других исследованиях, функциональная диагностика невозможна! Спасибо за труд, за соблюдение методик, за терпение и верность профессии! 🔆💐💐💐

Комментарий к вопросу о последовательности шагов при установке электродов: https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/2097 1️⃣ Очевидно, что первым пунктом должна быть подготовка (чуть было не написал расчистка 🙈) мест установки электродов. В минимальном, но наиболее частом, случае - обработка антисептической салфеткой до легкой гиперемии. Сухая кожа или высокие требования к стабильности импеданса (сопротивления) электрода — используем скраб. Много волос — бритву. Но эти меры по реальной необходимости. 2️⃣ Непосредственно перед наклеиванием одноразовых электродов кожа должна быть чистой, сухой, без плотного волосяного покрова. Это реально очень важно ‼️ 3️⃣ Мотивировка самого "тонкого", неоднозначного момента. Для стабильности контакта электрод-кожа очень важно сохранение гелевой "подушки" между кожей и собственно электродом. "Раздушить" подушку геля — получить нестабильный контакт и, как следствие, артефакты движения (как минимум). Поэтому правильно всеми силами сохранять гелевую подушку электрода. Для этого правильнее сначала присоединить электрод к кабелю и лишь затем приклеить электрод. Технологичнее (простите за технический термин, все поняли, что это банально быстрее) эти операции проделать сразу для всех электродов: сначала к кабелю, потом наклеиваем. Это абсолют для наиболее традиционных конструкций электродов с кнопкой и "щелкающим" коннектором кабеля, для такой пары предварительное наклеивание электрода с последующем "прищелкиванием" кабеля неизбежно размажет жидкий гель или повредит твердый и нарушит его клеящие свойства. Но и для других конструкций и электродов, и коннекторов, прием подсоединения электрода к кабелю вначале весьма полезен. ❗️Существенно, что вырабатывается устойчивый универсальный навык, применимый в любой ситуации. 👨🏼‍⚕️ Поделюсь личным наблюдением. В неком отделении ФД врачи были недовольны качеством холтеровских записей на всех, кажется, 5 регистраторах. Действительно, вне зависимости от регистратора и активности пациента, доля артефактов в записи была 15-20-25-30%. Очевидно, что проблема была не в регистраторах/кабелях, а в установке электродов. Ради эксперимента поставил все регистраторы сам, соблюдая технологию. Повезло: пациентов даже брить не пришлось 😌 Заодно провел практику для персонала. На следующий день все с "удивлением" наблюдали достаточно чистые записи с 3-5% артефактов. Давно это было. Но случай запомнился. 😊🤔 4️⃣ Про обоснование паузы перед началом регистрации уже писал. Все остальные операции, включая контроль установки на компьютере, уже не так существенны для качества записи. И про проверку срока годности электродов тоже не стоит забывать. И про то, что срок годности указан для невскрытой упаковки. Еще расскажу "байку": поставщик в коробку положил пакеты непросроченных и просроченных электродов. Понятно, что причину резких различий в качестве записи выявила внимательная медсестра 😉 Успехов в работе 🤝😊

Еще один слайд. Самое начало записи без паузы после наклеивания электродов верхнего канала, электроды нижнего канала были наклеены раньше. В дальнейшем запись стабильная в покое в обоих каналах. О пользе намеренной паузы.

Слайд из презентации на 25 конгрессе РОХМиНЭ в Санкт-Петербурге. Вариант специального скраба. У других производителей тоже есть. Фотографировал то, что оказалось под руками. Претензий к качеству не было.

По-видимому, можно сделать ряд комментариев относительно результатов опросов по технике подготовки к регистрации ЭКГ по Холтеру. Пока обсудим результаты второго из вопросов https://t.me/Clinical_Physiology_Ru/2098 Как не сложно догадаться, все варианты ответов — так или иначе приведенных в разных руководствах, книгах, статьях операции по подготовке к регистрации ЭКГ. При этом список достаточно исчерпывающий, поскольку вариант о упущении в списке выбрали (тут и далее в посте — на сегодняшнюю дату) всего 6% опрошенных, одно дополнение про визуальный контроль уже после наложения. Аутсайдером по частоте выполнения стала операция предварительной обработки сухой кожи. Вероятно, причин более одной, мне представляется, что основными являются 2: нет специального медицинского скраба и практическая невозможность заметить результат, если кожа пациента не сухая. Цель использования специального проводящего скраба — удалить избыточно ороговевший эпителий и, тем самым, повысить стабильность электрических свойств кожи на весь период мониторирования. Если нет избыточного слоя ороговевшего эпителия, то процедура не сильно изменяет электрические свойства кожи под электродом. Скраб наносится ватной палочкой на площади порядка 1см, в течение 15-20с круговыми движениями довольно интенсивно втирается, затем удаляется салфеткой. Скраб сейчас доступен, отдельно покажу слайд из своей презентации. Каждый ли раз надо использовать скраб? Очевидно, что нет. Но у пациентов с сухой кожей его использование целесообразно, особенно в местах установки тех электродов, под которыми не потребовалось подбривать волосы. Наверно, стоит прокомментировать и еще один этап: пауза перед началом записи. Дело в том, что после наклеивания электрода влага из геля и клеевого состава начинает проникать в эпидермис, изменяя его электрические свойства. В результате меняется (дрейфует) электродный потенциал. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в первые десятки секунд посла наклеивания электродов. Поэтому пауза между наклеиванием последнего электрода и началом записи в пол-минуты—минуту в целом уменьшает количество помех вида дрейф изолинии в начале записи. В большинстве программ это уменьшает потребность в "расчистке" комплексов за счет более четкого определения комплекса типа N (возможны другие обозначения) Нечто аналогичное, правда, источником влаги выступает уже организм, происходит при активном потоотделении под электродами. Но на это простой паузой не повлияешь. Мне также немного странно, что мы все забыли, увы, про инструктаж пациента и объяснения, как вести дневник 😊 Но на практике-то мы это делаем 😊

Вышел из печати и распространяется по подписчикам 1й номер #журнал #СФД за этот год. В номере: 🫁 Обновленные отечественные рекомендации по спирометрии. Часть 2. Оценка результатов спирометрии. Комментарии и предложения по использованию М.Ю.Каменева, Л.Д.Кирюхина, П.В.Стручков 🫀Электрокардиография в диагностике инфаркта миокарда: взгляд через призму клинических рекомендаций (лекция) Ю.Н.Федулаев, И.В.Макарова, Т.В.Пинчук, Г.А.Хайретдинова 🫀Интерпретация электрокардиограмм и результатов суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру у пациентов с имплантированным модулятором сердечной сократимости В.А.Аманатова, Т.М.Ускач, А.К.Ваштанян, Д.В.Дроздов 🩸Возможности повышения надёжности и точности измерения артериального давления с учетом гидродинамики крови и биомеханики процессов при компрессии тканей плеча пневмоманжетой В.Ф.Романовский, А.Н.Рогоза, А.М.Романовская, Р.В.Кузьменков 🫁 Исследование газообмена при разных режимах вентиляции в дыхательных упражнениях йоги А.В.Фролов, И.А.Маничев, С.А.Ермолаева 🖥 Ультразвуковое векторное картирование кровотока в общей бедренной артерии в норме и при начальной форме стеноза Т.Ю.Кулагина, Е.Ф.Дутикова, В.А.Сандриков, А.В.Гавриленко, Аль-Юсеф Надим Наср 🖥 Спектр диагностических возможностей ультразвуковой эластометрии печени у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и диффузными изменениями в печени А.В.Борсуков, Д.Ю.Шестакова, А.И.Скутарь 🔥 Применение медицинского тепловидения в оценке динамики заживления декубитальных язв пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга А.В.Яковлева, А.Е.Шестопалов, И.М.Долгов Напоминаю, что оформить подписку на бумажную и электронную версии можно на сайте издательства http://www.medalfavit.ru или по мейлу [email protected]. Электронная версия направляется членам РАСФД, оплатившим членские взносы за текущий год. Все вопросы по получению журнала эффективно обсуждать по месту подписки, а не в нашем чате.