💊طبيب امتياز 🚑

Types of Fever

Iv Canula 😍😍

معلومة مهمة جدا ناس كتير ما تعرفهاش وبتسبب confusion في أحيان كثيرة عشان تشخص ST elevation MI لازم يكون فيه ST elevation at least 1mm in 2 successive leads لكن هناك استثناء مهم جدا جدا V2 and V3 ال cut off point لتشخيص STEMI هنا مختلفة وتعتمد على age and gender كما هو موضح في الصورة الصورة من كتاب Tips and Tricks in ECG Basic level

جداول دافيدسون مش هتلاقي جمال زي جمالها ومخططات هاريسون مش هتلاقي عظمة علمية زيها😍😍😍

تقدرون تسوون spot diagnosis على السريع ؟!! 😊

معلومة ممكن تصدمكم ! تدرون الدواء هذا جته ترقية وصار first line في حالات bacterial diarrhea في حال كان مافيه dysentery = جرعة وحده 1g وبس 🤯

الإجابة الصحيحة هي : 🔴 Sickle cell anemia 🔴Hand and foot syndrome(dactylitis)

Treatment of acute Sever asthma (status asthmatics) اول ٤ فالاستقبال Oxygen + iv stetoids + neublisers + iv MgSo4 الباقي لو ما استجابش دخله الرعاية و غالبا المتاح هو الفنتلة غالبا PS اللوغريزم واقعي بس مش عارف ليه مش ذاكر ال antihistamines

الم وتورم …. Hemoglobin S: 85% ١)نبي التشخيص ؟ ٢)اسم ال syndrome هذا ؟

في طوارئ القلب (11) ازاي نصلح نقص البوتاسيوم؟ جرعة البوتاسيوم بتتحسب بال mEq والبوتاسيوم اللي بنستخدمه بيتقدم بال mg كل ٧٥ مج من البوتاسيوم فيهم واحد mEq والامبول او الشراب مكتوب بالنسبة المئوية لو لقيت دواء او محلول مكتوب بالنسبة المئوية مثلا (١٥٪؜) زي البوتاسيوم كدا وعايز تعرف فيه كام مج لكل مل تضيف صفر جنب الرقم هيطلعلك كام mg في ال ml مثال البوتاسيوم الوريد بيكون 15% نضيف صفر جنب ال ١٥ يطلع فيه ١٥٠ مج في كل مل ال ١٥٠ مج عبارة عن two mEq يعني الواحد مل من امبول البوتاسيوم فيه اتنين mEq بشكل roughly كل ١٠ mEq من البوتاسيوم بترفع ال Serum potassium about 0.1 mEq/L الامبول ال ١٠ مل فيه 20 mEq يعني بيرفع البوتاسيوم حوالي 0.2. يعني لو عايز ترفع البوتاسيوم 1 mEq/L هتحتاج حوالي ٥ امبولات ايه جرعاته؟ Study and save this page https://t.me/cardionotes_posts #Cardionotes

Hot vs cold therapy في علاج الكدمات ف بداية التورم اول يومين او 3 ايام نستخدم cold packs علشان تقلل انتقال الاشارة الكهربائية وتقلل الاحساس بالالم بعدها بنستخدم ال Heated Packs علشان توسع الاوعية الدموية وتزود تدفق الدم لمكان الاصابة عشان تحسن عملية الالتئام healing

لما كنت في مستشفى الأمير متعب بن عبدالعزيز بالمنطقة الشمالية مريض سوداني عنده تقريبا ٣٠ سنة Arrested مكنش فيه أي تاريخ مرضي معاه واشتغلنا عليه CPR والمريض مرجعش نهائي لكن زميل سوداني أصر نكمل CPR لحد ما وصلنا ٥٠ دقيقة متواصلة بعدها رجع النبض والمريض دخل ال ICU قعد أسبوعين في DEEP COMA وبعدها بدأ يرجع له الوعي بالتدريج وخرج من المستشفى تقريباً بعد شهر ونصف حرفياً مفيش فيه ذرة مرض ولا كأنه دخل المستشفى أصلاً . حالة حسب علمي ملهاش تفسير في الطب لكن عند ربنا لها تفاسير (قال تعالى: ويسألونك عن الروح قل الروح من أمر ربي وما أوتيتم من العلم إلا قليلا)

Approach to Headache 🤕🤕

♦️Single Drug in one post هنمسك ادوية مختلفة ونشرح معلومات مهمة عنها بصورة بسيطة ______________ * هتكلم عن ال Lactulose Syrup و ال Duphalac Syrup ⁦✍️⁩الاستخدام: المتعارف عليه ان أشهر استخدام ليهم هو علاج ال chronic constipation وكمان له off-label use يعني استخدام غير شائع هو انه موجود ف بروتوكول علاج ال Hepatic Coma ________ ⁦✍️⁩ Composition) 📌 lactulose syrup ... contains lactulose 65% 📌Duphalac syrup ... contains lactulose 67% + Galactose 11% _________ ⁦✍️⁩Mechanism Of action ال lactulose ده disaccharide اول ما ينزل ال lactulose المعدة بيحصله (تخمر) fermentation بواسطة بعض ال colonic Bacteria ويتحول لمجموعة من ال organic acids اللي هي Lactic, Formic and Acetic acids حلو جدا وبعدين ؟؟ قالك ممكن نستخدمه ك 1. laxative for constipation 💊 الدوا ده من أنواع ال Osmotic laxatives وكلمة osmotic laxative يعني بيعمل الاتي: ⁦📙 increase osmotic pressure in intestine. 📘 increase fluid accumulation. 📗 increase colon distension. 📓 stimulate bowel activity. 📕 make stools soft. المختصر المفيد جدا أنه بيزود⁩ من حركة الأمعاء وبيزود ال water content ف ال stool فبيخليه soft وبالتالي بيسهل عملية ال defecation 💥💥Dose: (15-30 ml / day) الكبار من ملعقه ل 3 ملاعق كبيره 3 مرات يوميا الاطفال من ملعقه ل 3 ملاعق شاي يوميا بيشتغل خلال يوم او اتنين يعني اي الكلام ده؟ يعني مينفعش تستخدم ك acute constipation مش بيعمل laxation ف short onset لا ده بياخد فترة عشان يديني ال effect فالافضل يستخدم لشخص دايما بيعاني من ال chronic constipation او الامساك المزمن وبالتالي هيعمل prophylaxis تاني استخدام واللي يهمنا ف ICU وده استخدام مهم اووي 2.hepatic coma- Encephalopathy الغيبوبة الكبدية هنا اللي بيحصل ان الكبد عندي فيه مشاكل او failure طب فين المشكلة؟ المشكلة يا سيدي ان الكبد مسؤول عن cycle مهمة جدا جدا بتحصل طبيعي ف جسمنا وهي ال Urea CyCle ، واللي فيها ال liver بيحول ال Toxic ammonia ل Non toxic urea طب هنا الliver تعبان مش شغال بشكل طبيعي وبالتالي ال cycle ديه هتقف وال ammonia بتتراكم ف ال blood وبتروح لل brain تعدي ال BBB ويعملي Encephalopathy طب اي دور ال lactulose هنا ؟؟ ما انا قولتلك انه بيحصله fermentation ويتحول لمجموعة من ال organic acids وبعدين يعني بس كدة!!؟ 📎 اول دور لل acids ديه هي انها من اسمها كدة acidic يعني حامضية وال ammonia ديه basic او قلوية (فاكر انت حمض+ قاعدة =ملح +مية) فال acid ده يفقد ال proton اللي هو H+ ويديه لل ammonia اللي هي NH3 ويحولها ل NH4 وده مش هيعدي ال brain بس يا سيدي وبكدة اتخلصنا من ال ammonia ⁦🖇️⁩ تاني دور لل acids ديه أنها بتغير ال PH فبعض الbacteria اللي بتطلع ال ammonia مش بتستحمل ال PH ال acidic ديه وبتموت 💥💥Dose: ممكن تزيد ل 60ml أو راجع لشدة الحالة ⁦✍️⁩ملحوظة مهمة جداا آمن ف الحمل والرضاعة ومرضي السكر _______ طيب ازاي يا عم امن ف مرضي السكر وهو عبارة عن سكر 😂😂؟ اه نسيت اقولك الدواء ده له ميزة ⁦🔻Resist intestinal disaccharidase لما تلاقي مقطع "ase" ف اخر اي حاجة هيبقي معنها enzyme بيكسر حاجة فال disaccharidase هو ال enzyme اللي بيكسر ال disaccharides فال lactulose مش بيتكسر بال disaccharidase وبالتالي مش هيديني Glucose ولا هيأثر علي مستوي السكر ف الدم ، يعني لا بيتهضم ولا بيمتص

في طوارئ القلب (٣) مريض AF قررنا نعمل rate control هنتعامل ازاي؟ المريض hemodynamically stable عندنا اربع ادوية ممكن نستخدمهم Verpamail (isoptin) Propranolol (inderal) Amiodarone (cordarone) Digoxin (lanoxin) دول عادة الادوية المتاحة واللي بنستخدمها ابه اول اختيار هفكر فيه للبداية؟ هنبدا الاندارال بندي ١ مج يعني امبول direct ببطء على مدار دقيقتين نقيم الحالة بعد دقيقتين لخمس دقايق لو لسه مش controlled نكرر الجرعة لتلات مرات كحد اقصى. ليه الاندارال هو اول اختيار ؟ علشان هو اسرع علاج هيديك نتيجة في خلال اقل من خمس دقايق ايه المشكلة معاه؟ انه مش مناسب لو المريض with active bronchospasm لو متاح ال metoprolol هيكون افضل من الاندرال بيتاخد ٥ مج يعني امبول direct يكرر لغاية ٣ امبول. لو فشل الاندارال او كان ممنوع، هستخدم ايه؟ نستخدم الايزوبتن هندي ٥ او ١٠ مج وريد direct ببطء على مدار دقيقتين ٥ مج او ١٠ مج يعني امبول او اتنين، هي دي الجرعة، الخطا اللي بيحصل ان ناس كتير بتبدا بنص امبول والعلاج يفشل فيغير لدواء اخر! بعد ٣٠ دقيقة نقيم الحالة لو لسه مش controlled هنكرر الجرعة وممكن تدي ضعف الجرعة الاولى لو كنت اديت ٥ مج في الاول بعد ٣٠ دقيقة لو لسه مش كونترولد هنا المفروض نبدا حقن الايزوبتن IV infusion بجرعة ٥ مج في الساعة لو مفيش استجابة او ال IV infusion صعب تنفيذه اذا هنغير لعلاج اخر ايه المشكلة مع الايزوبتن في مثل هذه الحالات؟ ان يكون المريض هو مريض HFrEF لو ال LVEF اقل من ٤٠ في الميه هنا ممنوع استخدامه او مفيش ايكو متاح بس الهيستوري والفحص للمريض suggestive انه يكون HF. لو مفيش استجابة او الاتنين ممنوعين، هندي ايه؟ هندي كوردارون جرعته تم تفصيلها في بوست سابق ايه مشكلة الكوردارون الللي خلت ترتيبه التالت في الاختيار؟ انه ممكن يرد المريض ل sinus rhythm وهيبدا يشتغل بعد نص ساعة من الحقن الوريدي ومش هتقدر تحكم عليه غير بعد اكتر من ٦ ساعات وطريقة حقنه اصعب من الاتنين التانيين لكن هو مناسب لمريض HF or patient with acitve bronchospasm لو مفيش استجابة او التلاته مش مناسبين؟ هندي لانوكسين، ممكن تستخدمه بدل الكوردارون مش شرط الترتيب اللانوكسين محتاج digilaization في مريض ال AF لازم ندي لودنج ازي؟ هندي امبول نص مج direct علد مدار ٥ دقائق لو مفيش استجابة ينفع نكرره بعد ٦ ساعات يكرر لتلات امبولات (١.٥ مج) كحد اقصى في ٢٤ ساعة او فيه طريقة تانيه تحسب الجرعة المطلوبة حسب الوزن 8-12 mcg/kg وتدي نص الجرعة في الاول ثم ربع الجرعة بعد ٦ ساعات ثم الربع الاخير بعد ٦ ساعات، بس هنا لازم تحسب الجرعة على ال lean body weight مش ال acutal body weight اللانوكسين مناسب لمريض HF or patient with acitve bronchospasm ايضا. ايه مشكلته؟ ليه مشكلتين الاول زي الكوردارون محتاج وقت طويل علشان تقدر تحكم عليه (حوالي ٦ ساعات) التانيه انه محتاج dose adjustment في مريض الكلى حتى الجرعة اللودنج لو عندك دواء محتاج تعديل للجرعة في مريض الكلى وبيتاخد في الاول loading dose فغالبا مش بنعدل الجرعة اللودنج بنعدل الجرعة maintenance فقط الا ادوية قليلة منهم الديجوكسين لازم كمان تقلل الجرعة اللودنج في مريض الكلى في الحالات الشديدة فقط اللي هي CrCl اقل من ١٥ او مريض بيغسل هندي نص الجرعة الطبيعية (الاستخدام ال chronic لا يفضل في مريض بيغسل كلى). ولو مشكلة الكلى دي acute (AKI) متعدلش الجرعة تدي اللودنج كامل.ه #cardionotes

نعلقه مرة وحدة ونخلص. ✍️طب ماذا بعد الجرعة الوريد؟ هنكمل باقي ال loading كما ذكرت في البوست الماضي. #cardionotes

في طوارئ القلب (2) لو انت في الطورائ وهتعطي كوردارون، هيكون ازاي؟ في الواقع لو شوفت جرعات الكوردارون في الاستخدامات المختلفة في كلا من الجايدلاينز الاوربية والامريكية هتلاقي نفسك قدام حوالي ٧ او ٨ جرعات مختلفين او مكتوبين باشكال مختلفة!! بالنسبة للطبيب الامريكي او الاوربي معندوش مشكلة في الموضوع دا هيشوف البروتكول عنده بيقول ايه بالنسبة للطبيب المصري او العربي، لا وقتك ولا ظروف ومكان عملك ولا ثقافة المريض عندك تسمح لك انك تطلع موبيلك او تراجع الجرعة من مصدرها. ✍️يعني ايه؟ يعني لازم الجرعات تكون محفوظة في الراس! وعلشان محدش ينفع يحفظ سبع جرعات لدواء واحد هنحاول نبسطها ونشوف هنحطها في الراس ازاي بطريقة تمشي مع كل الحالات. (لو عايز ملخص الموضوع موجود في الصورة المرفقة ) ✍️الكوردارون بيتاخد في الطوارئ وريد، اشهر حاجة بنعملها في اغلب الاماكن مع كل الحالات هي اننا ندي امبولين (٣٠٠ مج) على مدار نص ساعة لساعة وبعدين بنحل 6 امبول (900 مج) على 50 سم جلكوز ونمشي بمعدل 2سم في الساعة او يخلصوا على مدار 24 ساعة تقريبا. للاسف دا مش صحيح في كل الحالات لان الكوردارون ليه جرعتين مختلفتين في الطوارئ بتختلف على حسب الهدف من العلاج، هل انت عايز تظبط الrate ولا عايز تظبط ال rhythm؟ ✍️ليه الكورداون ليه جرعتين؟ علشان هو احد الادوية القلائل اللي بيعمل الاتنين، ينفع for rate or rhythm control. 📔بالنسبة لل rate control dose مكتوبة في الجايدلاينز الاوربية والامريكية نفس الجرعة اللي هي 300 مج على مدار ساعة ثم 10-50 مج في الساعة لمدة 24 ساعة، مين الجرعة دي؟ لو حسبت متوسط هذه الجرعة ، هتلاقي انها الجرعة اللي كلنا عارفينها وبنعملها مع كل الحالات اللي هي ذكرتها اعلاه ( اتنين امبول ثم 6 بمعدل 2 سم في الساعة). 📔بالنسبة لل rhythm control dose في الجايدلاينز الاوربية والامريكيةكاتبين جرعتين مختلفتين عن بعض وعن ال rate control dose!، دا معناه ايه؟ معناه انك كنت محتاج تعرف تلات جرعات مختلفين، لحسن الحظ في الجايدلاينز الامريكية الاخيرة في 2023 لل AF غيروا الجرعة القديمة (2014) وكتبوها بطريقة شبه الاوربية وبكدا بقى عندنا فعليا جرعتين فقط مش تلات. ✍️هي ايه جرعة ال rhythm control؟ بتكون 5-7 مج لكل كج على مدار ساعة ثم 50 مج في الساعة وهنا ممكن تزود وتدي لغاية 3 جرام في اول يوم، لو حسبت متوسط الجرعة الاولى لمتوسط وزن مريض جايلك الطوارئ هتلاقي تقريبا بتحتاج تلات امبولات في اول ساعة ثم 50 مج لكل ساعة (1150 مج في 23 ساعة). بص على الجرعتين تاني كدا وشوف الفرق، هتلاقي ان في الrhythm control انت محتاج بس جرعة اكبر شوية خاصة في البداية. ✍️البداية قد ايه؟ اول 8-12 ساعة. ✍️اشمعنى؟ لان دا الوقت اللي غالبا الكوردارون بيحتاجه علشان يرد العيان فيه لل sinus rhythm. ✍️طب الرغي دا نبسطه عملي ازاي؟ ببساطة وعلشان نحاول نوحد الكلام نقدر نعمل الاتي: لو المريض for rate control حل امبولين على 50 سم واديهم على ساعة ولو for rhythm control حل تلات امبولات على 50 سم واديهم على مدار ساعة وبعدين نحل 6 امبول على 50 سم ونحقن بمعدل 2 سم في الساعة في الحالة الاولى وبعدل 3 سم في الساعة في الحالة التانيه، بشكل ابسط هي 2 امبول ثم 2 سم/الساعة او 3 امبول ثم 3 سم في الساعة. (الجرعات متجمعة في الصورة المرفقة) ، في الحالة التانيه ال 6 امبول مش هتكمل معاك ل 24 ساعة وهنا لما يخلص المحلول نكرره بكمية مناسبة لباقي الوقت لكن خلينها 6 امبول علشان نوحد الكلام. ✍️امال ايه الجرعة القديمة اللي غيروها؟ كانوا بيقولوا ادي امبول (150 مج) على مدار 10 دقايق ثم 1 مج في الدقيقة لمدة 6 ساعات ثم 0.5 مج في الدقيقة لمدة 18 ساعة. ✍️انت ليه بتقول الجرعة اللي اتحذفت، مش الموضوع اتبسط في جرعتين هنحفظهم للكوردارون في الاستقبال؟ لان للاسف دي الجرعة المكتوبة في حالات ال SVT وحالات VT، طبعا الجايدلاينز الاوربية كاتبها بطريقة مختلفة تماما بس كفاية صداع كدا. ✍️يعني احنا هنحفظ التلات الجراعات برضو؟! انا مالي، دا هما اللي قالوا، بس تقدر تستخدم جرعة ال Rhythm control المذكورة، تستخدمها مع حالات ال SVT او VT وتريح دماغك في جرعيتن لكل الحالات، دا صحيح ايضا. ✍️طب فيه حاجة تاني؟ اه • الكوردارون وريد بيعمل hypotension لاسباب تتعلق بال additivesاللي في الشكل الوريدي ودا مش بيحصل مع الاقراص. • الكوردارون بيتحل في جلكوز 5% (دا الاساس) لكن ينفع ايضا في سالين. • الكوردارون المفروض يتاخد في central line او وريد كبير على الاقل علشان بيعمل phlebitis لو هتدي في كانيولا عادي يبقى انت مطالب بتخفيف الدواء لتركيز اقل من 2 مج لكل مل (ال 6 امبول في 500 سم) والحقيقة حتى مع الوريد المركزي يفضل يتحل في 250 سم على الاقل او لتركيز اقل من 6 مج /سم، لكن لتسهيل الاستخدام احنا عادة بنحله في 50 سم جلكوز اللي هي حجم الـ infusion syringeعلشان