🔬Laboratory sciences🔬

#سوال_هماتولوژی #PBS سلول ها رو از چپ به راست مشخص کنین🔬

#سوال_شما_دوستان سلام وقت بخیر و شادی خدا قوت شرمنده برای یک PBSمورفولوژی RBCها رو چطوری گزارش میکنیم الان می گن یه سری اصلاحات حذف شده و قابل گزارش نیست مثلاً پویکیلو حذف و...

#سوال_شما_دوستان سلام آقای شریفی شبتون بخیر ببخشید من استخدام نشدم ۵ سال کار کردم و میخوام برای استخدامی بخونم ممنون میشم یه راهنمایی بکنید 🙏🏻 چیکار کنم

#سوال_شما_دوستان سلام، وقتتون بخیر. اگه بیمار بخاطر مصرف دارو رنگ ادرارش نارنجی بشه، و این رنگ تمام پارامترهای نوار ادرار رو تحت تاثیر قرار بده، برای مثال بیلی روبین یا اوروبیلینوژن و امکان تشخیص بر اساس نوار ادرار نباشه و تست ارلیخ هم بخاطر همین شدت رنگ خیلی قابل استناد نباشه، تکلیف چیه؟

سلام بهمگی امیدوارم که حالتون خوب باشه بریم سراغ بررسی این کیس🌱 اگه یه نگا کلی به آزمایشات قند بندازیم متوجه میشیم خیلی بالا نیستن FBS:70_100(110) 2hpp<140 پس احتمالا دیابت کنترل شدش دلیل اینکه روی قید احتمالا تاکید دارم اینه از نگا من:خب در جریان بالین و سایر آزمایشاتش هستم و میتونم بهتر قضاوت کنم چونA1C بیمار۷ بود(کنترل شده۷_۸خوبه برای دیابتی) از نگا مخاطب:در جریان بالین و سایر آزمایشات نیس و از عمد گلچین شده گذاشتم ببینم چقدر اطلاع دارید که سایر دیتاها رو چک میکنین(همون مثلث معروف)یعنی صرفا فقط تیک امضا نتیجه آزمایش کار سختی نیس ولی اینکه آیا واقعن تایید میکنی و مطمعنی از جوابت قصش جداست... پنل لیپیدی که خب کاریش خیلی نداریم درمان خودشو داره حالا یا با رژیم یا دارو دست پزشکان زحمت کش رو میبوسه... اما TIBC! قبلا گفتم بازم میگم در فاز حاد التهاب،پروتئین های فاز حاد کم و زیاد میشن! اونایی که کم میشن سه تا بیشتر نیستن: آلبومین،پره آلبومین،ترانسفرین(معادلشTIBC) مابقی زیاد میشن: فریتین،فون ویلبراند،فیبرینوژن،CRP و... الان این بیمارTIBC پایین نرفته چرا که رفته بود نشون دهنده التهاب بود کهCRP نرمال داره اینو تایید میکنه هر موقعTIBC رف بالا دوتا علت بیشتر نداره ۱_فقرآهن که با فریتین وCBC میشه فهمید ۲_مصرف داروهایOCP ضدبارداری که این گزینه کنسله چون به مثلث ما نمیخوره! دوستان اشاره خوبی کردن و گفتن کسی که فقرآهن داره چون نیمه عمر اریتروسیت ها بیشتر میشه طبیعتا افزایش کاذبA1c رو داریم ولی اینو در نظر بگیریم که متوسط قند بیمار چنده؟! 122 قبلا گفتم تا صد تا A1c میشه۵% حالا به ازای هر ۳۰تا میره بالا ۱% روش اضافه میشه پس این بیمارم باید تقریبا۶% داشته باشه که وقتی چک کردم همین بود و این یعنی فقرآهن هنوز نتونسته به عنوان یه عامل مداخله عمل کنه! لینک این نکته رو میذارم یه مروری بشه👇🏻 https://t.me/Probe_Lab/2169 اما اینا مقدمه داستان بود که به اینجا برسم همچین سناریو رو در نظر بگیر! شیفت پذیرش هستی امضا کردی دادی مریض دوتا چالش میخوری! اولی از طرف بیمار: خب به مرور زمان و مراجعه به پزشک بالاخره یکم آگاهی نسبت به دارو بیماریش پیدا میکنه مثلا میدونهA1C چیه یاCBC و... یهو میبینهFBS>2hpp یعنی چی من انسولین دارم تزریق میکنم چرا جوابم ایجور شده؟!! دومی از طرف پزشک: برگه رو میبینهFBS<2hpp قند ناشتا اسمش روشه طرف چیزی نخورده درحالی که قند دو ساعت بعد صبحونه طرف صبحونه خورده پس منطقی که فرمول ایجور باشه2hpp>FBS نکنه نمونه بیمار جابجا شده یا.... اما غافل از اینکه دلیل کاملا علمی براش وجود داره! سه تا دلیل هست که باعث میشه2hpp<FBS اول دوتای اول رو میگم چون طبق شکل همه چیز گویاست 1⃣اثر سوموجی: افراد دیابتی خصوصا اونایی که تزریق انسولین دارن تا ساعت سه صبح دچار افت قند میشن،بدنم برای اینکه این جبران کنه میاد هورمون های استرسی مثه رشد،کورتیزول،کاتکول آمین و گلوکاگون رو آزاد میکنه و در نتیجه از ساعت سه صبح به بعد قند خون ناشتا بالا میره به این مکانیسم میگن اثر واکنشی یا rebound effect این اثر تا ساعاتی۷_۸ صبح هست حالا یه فرد همون ساعتا اومده آزمایش داده طبیعتا قند ناشتاش بالاست حالا بهش میگی برو صبحونه بخور و دو ساعت بعد بیا در همین حین اون اثر سوموجی برداشته میشه و انسولین دیشبی که زده کار خودشو میکنه و میاد قند بعد صبحونه رو کم میکنه و اینجوری که2hpp<FBS میشه 2⃣پدیده داون: چه فرد دیابتی باشه چه سالم این اتفاق میافته و در ساعتای۴ الی۶ صبح اون هورمون های استرسی به کبد اثر میذاره و گلیکوژنولیز رو تحریک میکنه و قند ناشتا فرد بالا میره ولی اینجا دو نکته هس فرد سالم چون هایپرگلایسمی داره پس انسولین اندوژن(ماله بدن)وارد عمل میشه فرد دیابتی هایپرگلایسمی داره ولی انسولین تزریقی(اگزوژن)میاد قند خون فرد رو میاره پایین باتوجه به این نمودار میشه فهمید بهترین زمان برای تزریق انسولین شامگاهی قبل خواب مناسبه نه قبل شام اینجوری اون دیس هارمونی رو شاهد نیستیم و اما دلیل سوم که خیلی از دیابتی ها اینکارو میکنن بعد اینکهFBS رو میگیری و بهش میگی دو ساعت بعد صبحونه بیا صبحونه رو که خورد داروهای کاهنده قند خون میخوره یا انسولین تزریق میکنه پس منطقیه که2hpp بیاد پایین تر

#کیس شماره2⃣3⃣ بیمار سرپایی،آقای۴۶ساله دارای سابقه دیابت نظرتون چیه؟؟!

#یافته_بالینی سلام به همگی شبتون بخیر🌱 در ابتدا از دوستانی که نظراتشونو گفتن ممنونم آپوپتوز در معنی لغوی یعنی ریزش برگ ولی از نگاه زیست شناسی میشه مرگ برنامه ریزی شده و یه روند کاملا فیزیولوژیک(برخلاف نکروز) این پدیده نقش های خیلی مهمی داره که مهم ترینش در تمایز هس مخصوصا در تکوین دوران جنینی همانطور که در شکل هم مشهوده بین انگشتان دست و پای ما فاصله ای وجود داره منتهی اولش حاوی بافت های اضافه بوده که در حین تکوین از بین رفته حالا با چه مکانیسمی؟!!همین آپوپتوز پس خیلی مهمه! حالا چجوری؟! در سلول های ما یه اندامکی داریم به نام لیزوزوم که فارسیش میشه کیسه چه ولی من یه تشبیه بهتری دارم! بهش میگم بشکه!یه بشکه ای که داخلش پر آنزیم تجزیه کننده هس از پروتئین،چربی،قند و...به محض اینکه محتویات این بشکه بریزه بیرون کار خودشو میکنه پس در آپوپتوزی که در تکوین جنینی صحبت داریم میکنیم لیزوزوم هم نقش داره خلاصه که این بیمار مشخصه دوران جنینی خوبی رو نگذرونده چون،آپوپتوز خوب انجام نشده!

مریض فوق العاده بد رگ بود،آخرین گزینه رفتم سراغ پا ولی پاشو که دیدم به نکته جالبی رسیدم بنظر شما اون نکته خاص چیه؟؟؟!

دیدی بعضی اوقات یه ناهاری یا شامی میزنی بر بدن چشات آنتن نمیده و بشدت خوابت میگیره؟!! تا حالا برات سوال نشده چه چیزی باعث ایجاد این پدیده میشه؟ خب وقتی ما غذا میخوریم که کربوهیدرات بسیار زیادی داشته باشه،قند خون ما بالا میره درنتیجه امر انسولین ترشح میشه و اتفاقی که میافته میاد کانال های جذب گلوکز رو در سطح سلول های کبد و عضله چی کار میکنه تحریک میکنه و اینجوری گلوکز وارد سلول میشه و قند خون پایین میاد ولی در کنار این گلوکزها ورود آمینواسیدها هم به عضلات راحت میشه در نتیجه کاهشaa آزاد در خون رو داریم این اتفاق باعث میشه آمینواسید تریپتوفان به راحتی بتونه از سدBBB مغز رد بشه این آمینواسید بسیار مهمه در بدن چرا؟ چون باهاش میشه ۱_ویتامینB3(نیاسین)ساخت ۲_سرتونین ساخت که در الف)انقباض عروق عضلات صاف شریانچه ها و برنشیول ها نقش داره مثلا کجا در خونریزیVasoconstriction اتفاق میافتاد در انعقاد خاطرتون هس؟! ب)به عنوان نوروترانسمیتر عمل میکنه و مطالعات نشون داده که برخی افرادی که دچار افسردگی هستن میزان سرتونین بدنشون کمه! واسه همین داروهای ضدافسردگی مثهProzac میدن تا آنزیم تجزیه کننده سرتونین که اسمشMAO هس رو مهار کنه! ۳_ملاتونین: سرتونین در مغز توسط استیل ترانسفراز استارت تبدیلش به ملاتونین خورده میشه حالا شما کافی بعد غذا خوردن یه فضای تاریک رو داشته باشید باعث تحریک این آنزیم میشه و در نتیجه سرتونین👈🏻.....👈🏻ملاتونین و این ملاتونین باعث القای خواب میشه و شما خوابتون میگیره به این پدیده میگن Thanksgiving nap به فارسی چُرت شکرگزاری میشه میدونید که در آمریکا یه روزی دارن به اسم روز شکرگزاری(۲۴ام ماه نوامبر)و شب همون روز اقوام دور هم جمع میشن و یه بوقلمون بزرگ رو به عنوان شام میخورن خب بوقلمون هم کربوهیدرات زیادی داره برا همین مسیر بالا رو پیش میگیره و باعث میشه مهمانان به خواب برن!

#دانستنی Thanksgiving nap

یکی از مهم ترین نکاتی که تو آزمایشگاه باید توجه بشه شرح حال گرفتنه! قبل اینکه موضوع رو بشکافم با یه جمله از کتاب آمار دوران دبیرستان شروع میکنم... یادمه یه فصل بود که میگف یکی از راه های جمع آوری داده ها طرح پرسشنامه هس،و روی این جمله تاکید داشت که پرسش هاتون نباید هدایت شده باشه! خب این یعنی چی؟! یعنی نباید طوری پرسید که جوابش از قبل،مخاطب بدون تفکر کردن پاسخ بده چون اینجوری عملا نظر شخصیشو نگفته بلکه فقط خواسته یچی بگه تا از دست شما خلاص بشه تو آزمایشگاه هم این موضوع صدق میکنه پرستار فشاری زیادی از ظرف رزیدنت ها و...تحمل میکنن و یکیش اینکه جواب مریض چیشد؟! منتظرINR ام؟! فلان مریض چرا جواب پتاسش نیومده؟! اینCBC چیشد پس؟! دو واحد پک سل و شش تا پلاکت و چهارتاFFP آماده شد یا نه؟! میبینی؟! بعضی پرستارا فقط دنبال اینن که هر کاری کننن این مسئولاشون صداشون درنیاد و فقط بگن کار انجام شده ولی اینکه چجوری انجام شده مهم نباشه (میگم کمی حق دارن چون واقعن بار روانی زیادی روشونه) مثلا تصور کن بخش انعقادی یه مریض صبحPTT:45ولی شیفت عصر ساعت۳ که ماله تو هس شده89 چه اتفاقی افتاده؟! زنگ میزنی و خودتو معرفی می کنی و بعدش اون جمله های هدایت شده رو که نباید بگی رو میگی! +مریض هپارین میگیره؟! (پرستار به خیال خودش میگه حتمن سواد داره اینو پرسیده من چه بدونم و منم میگم آره تا خیالم راحت بشه و مسئولیتم کم بشه) _آره رد کن بره اینجا بازم میتونی کاری کنی بگی باشه شما خانوم/آقا فلانی یکم ترس برش میداره و میگه اگه اتفاقی بیافته برای مریض چی؟!گردن من میافته من پرستارشم پس مستندسازی خیلی خوبه سعی کنین استفاده کنین اما رویکرد دوم... +بیمار دارو یا تزریقات خاصی داشته؟! (جوری پرسیدی که پرستار مجبوره بره کاردکس مریض رو به دقت بررسی کنه که شیفت قبل چه ها گذشته) _آره هپارین گرفته! یه کیس دیگه... هموگلوبین مریض افت پیدا کرده! +این مریض فلانی مشکل خاصی داشته؟! هموگلوبینش دو واحد کم شده _نمیدونم بذار ببینم من تازه شیفت رو گرفتم! _آره خونریزی مریض داشته (همون اول نگفتیم خونریزی داشته تا پرسش هدایت شده بدیم) در کل سوالات شرح حال رو جوری بپرسید که بیمار/پرستار مجبور بشه خوب فکر کنه و بررسی کنه