Эндоновости

С декабря вы можете записаться ко мне на приём в клинике Эмпатия. Запись тут или через Центр Т со скидкой, если вы по поводу гендерно-аффирмативной терапии. Людоедские законопроекты не остановят оказание врачебной помощи, медицинскую науку или человечность. Стены рухнут и мы спляшем на их обломках. Photo by Christin Hume on Unsplash

​​Последнее время много преподаю и не очень хватает сил на тексты. Преподавала на цикле для врачей по гендерно-аффирмативной терапии и приобретению навыков в области транс-здоровья и транс-тактичности от "Т-Действия" (он у нас проходит каждые полгода, следующий будет весной). Сейчас идёт курс для психологов и помогающих специалисток на ту же тему от "Т-Действия", который тоже включает мои лекции. Продолжаю преподавать на курсе по сексологии от "Психодемии". Он длинный, двухгодичный. Там уже с двумя потоками будущих сексологов обсуждали, как гормоны (и не только они) влияют на сексуальную составляющую нашей жизни. Скоро (19-20 ноября) будет двухдневная научно-практическая конференция “Без цензуры: Наука. Гендер. Сексуальность” для всех, кого интересует сексуальное здоровье - специалисто_к и не специалисто_к. Мне повезло быть на предыдущих двух и даже участвовать в ряде лекционных мероприятий в поддержку конференции. Для меня это был классный опыт и возможность влиться в сообщество специалисто_к с теми же научными интересами и ценностями. В этот раз я буду рассказывать про сексуальность при эндокринных заболеваниях и особых состояниях. Написала смешной анонс к своей лекции: Когда врачи предупреждают, что с новым диагнозом (например, сахарным диабетом или заболеванием щитовидной железы) в жизни всё изменится, говорят ли они, что в сексуальной жизни всё тоже может очень сильно поменяться? Как устроен секс у людей, использующих "инсулиновую помпу"? Менопауза и андропауза — это конец хорни-периода и впереди только внуки и огород? Как занимаются сексом люди, которые сделали медицинский транспереход? У нас с вами всего полчаса, чтобы узнать ответы на эти вопросы. Должно быть весело и информативно, приходите (онлайн). Билеты за денежку, денежка пойдёт на оплату зума и работы переводчи_ц, лектор_ки учаcтвуют pro bono (и все очень, очень крутые!).

До трёх тысяч медиков* планируют призвать на войну в рамках мобилизации. Об этом «Интерфаксу» сообщил глава комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Хубезов. По его словам, цифры обсуждались во время дискуссий в комитетах по обороне и охране здоровья. *Речь идёт как о мужчинах, так и о женщинах. В России все медицинские работни_цы являются военнообязанными.

Лазер и экстремально низкие температуры, решения из области фантастики и методы, известные ещё с античности — что современная медицинская наука разработала для транслюдей, чтобы уберечь их. От чего? Сегодня, 26 сентября в Международный день контрацепции, Ева-Лилит Цветкова, транстактичная эндокринологиня и экспертка в области гормональной терапии напоминает, что гендерно-аффирмативная гормональная терапия не является средством контрацепции ни для трансфеминных, ни для трансмаскулинных людей. Если вы не готовы к беременности или родительству, используйте средства предохранения, в последние годы появилось много интересных решений и скоро появятся новые. Ну, а знакомые барьерные методы защищают и от инфицирования ВИЧ, и от ЗППП. Вы задавали вопросы в чатах Центра Т. Сегодня можно прочитать ответы! Вот о чем можно узнать из интервью: 🔶 Через какое время после начала ГАГТ репродуктивная функция окончательно прекращается? 🔷 Появились ли новые органосохраняющие методы хирургической контрацепции для трансмаскулинных людей? 🔶 Не конфликтует ли гормональная контрацепция с маскулинизирующей ГТ? 🔷 Изобретут ли гормональные контрацептивы для трансфеминных персон? Расширяйте кругозор и экспертизу, получайте полезную информацию из интервью Евы-Лилит Цветковой о репродуктивных решениях для трансгендерных людей ❤️ — всегда предохраняетесь, бережёте своё здоровье 🔥 — узнали из статьи что-то новое 👍 — уже идёте делиться информацией с теми, кому понадобится 🥲 — у трансгендерных людей такая жизнь, что о детях думать не приходится Поделитесь в комментариях, что нового вы узнали из интервью!

​​Обновила аватар канала. Дорогая Тай (сами-знаете-где tahikoro) нарисовала свежую картинку, отражающую существующую реальность. В частности, это реальность в которой я больше не ношу медицинский халат. Когда я была очень упорным подростком, желающим быть врачом, приобретение первого халата - для первого курса, конечно же! - было самым желанным и захватывающим приключением. Спустя годы ношение этого атрибута власти и дегуманизации вызывает у меня только отторжение и недоумение. FAQ: 1. Белый халат - зачем? Во времена открытия/изобретения асептики и антисептики медицинские работники использовали белые халаты, которые ежедневно кипятили с известью и мылом. От такой обработки любая окрашенная ткань всё равно полиняла бы и стала белой. 2. Белый халат - зачем? Считалось, что специальная одежда для врача будет более чистой, уменьшит риски передачи инфекции. На самом деле, на рабочих халатах врачей преспокойно живёт госпитальная, более резистентная к антибиотикам и антисептикам флора. А статистика показывает, что стирают халаты куда реже, чем повседневную одежду. 3. А что же стерильность? В настоящем там, где нужна стерильность, используются одноразовые (или многоразовые, но специально обрабатываемые на уровне учреждения) материалы. А вот на терапевтическом приёме стерильность не требуется (хотя помыть руки с мылом до того, как трогать человека, безусловно стоит). 4. А зачем тогда вообще врачи носят эти халаты? Основная задача халата, как и любой униформы, во-первых, обезличить врача, во-вторых, отделить врача от пациента. Т.е. те самые дегуманизация и создание иерархичных отношений. Причём белый халат как атрибут власти оказался настолько успешен, что даже выделен т.н. "синдром белого халата". Это комплекс вегетативных реакций, включающих повышение артериального давления, в ответ на вид человека в белом халате (даже при телемедицинских консультациях!) И тут у меня вопрос: а те ли это чувства, которые я как врач хочу вызывать у пациента? Точно нет. И патерналистских отношений я тоже не хочу выстраивать, меня вполне устраивают партнёрские, где мы команда и работаем вместе, и каждый несёт ответственность за свои действия. А ещё я как-то уверена в том, что когда человек обращается ко мне, он обращается за моими знаниями и навыками, которые одинаковы вне зависимости от надетой на меня одежды, цвета моих волос (да, они правда розовые) или сделанных татуировок (у меня их пока пять).

​​Какие ошибки допускают врачи в работе с пациентами с повышенной массой тела, и почему фэтшейминг не адекватная стратегия. Ни врачебный, ни иной "социальный" фэтшейминг ("пристыжение" человека за его вес) не приводит к стойкому снижению массы тела у людей с повышенной массой тела (или к улучшению их здоровья!). Наоборот, он вызывает психологические расстройства, вплоть до депрессии, тревожно-депрессивного расстройства, ПТСР и суицидального поведения, употребления психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения (РПП), нарушение восприятия своего тела и избегание физических упражнений. Таким образом, more shame leads to more gain (больше пристыжения приводит только к большей прибавке веса) [1, 2, 3]. Что касается вопросов здоровья, то статистика показывает, что люди, сталкивающиеся со стигматизацией по причине массы тела, реже посещают врачей по любым причинам и хуже наблюдают за своим здоровьем [1, 2, 3]. В вопросах лечения повышенной массы тела происходит уникальное смешение социальных контекстов патриархальной фэтшейминговой культуры и недостаточных (!) медицинских знаний. С одной стороны, только 10% выпускников медицинских вузов представляют, как работать с людьми с повышенной массой тела и как лечить метаболические нарушения (данные по США, сколько в России мы не представляем, но вряд ли больше). Так же до сих пор не существует столь же эффективного медикаментозного лечения повышенной массы тела, как при артериальной гипертензии или сахарном диабете, эта область медицинского знания остаётся всё ещё одной из наименее изученных. С другой стороны, врачи склонны меньше уважать своих пациентов с повышенной массой тела. А сейчас просто попробуйте экстраполировать это на любое другое хроническое заболевание/состояние: "Вот пациент с атопическим дерматитом, наверное, он просто не следит за собой", "А, опять эта с идиопатическим легочным фиброзом, фу, почему её лёгкие не стали ни капли лучше за эти три месяца, как стыдно", "Это снова вы с надпочечниковой недостаточностью? Вы просто должны больше двигаться, тогда таблетки будут работать!" К сожалению, эйблизм и стигма присутствуют и в других областях здравоохранения. И вроде всем понятно, что это не ок, но почему-то в этой области как будто всё ещё есть идея о том, что так можно делать. Чем более стигматизирующий язык использует врач, тем меньше мотивация пациента а) посещать врача, б) заботиться о своё здоровье, и тем меньше вероятность в) снижения массы тела. Также врачи нередко списывают какие-то симптомы "на вес" и поэтому пропускают развитие заболевания. Или просто игнорируют жалобы пациентов, сводя любую консультацию только к вопросам веса (без запроса пациента на это). Или не назначают лечение даже выявленного заболевания (например, артериальной гипертензии, дислипидемии и т.д.), вместо этого "требуя" от пациента срочно снизить вес, что вообще-то является по-сути дискриминацией и неоказанием помощи. (Да, даже если это является компонентом метаболического синдрома. Есть лечение конкретно этого компонента. Мы же не откладываем лечение вторичной артериальной гипертензии при других заболеваниях). А что же тогда должны делать врачи, как им себя вести? Да неплохо бы начать с самообразования в области метаболического здоровья и повышенной массы тела, а также отследить свои паттерны поведения с пациентами и исключить любую стигматизацию и дискриминацию на основании массы тела. Можно начать с прохождения теста, насколько вы подвержены фэтшейминговым идеям (на англ.), и при выявлении высокого балла порефлексировать над этим - самостоятельно или с психологом. Также вы можете почитать про позитивную коммуникацию с людьми с повышенной массой тела (и я ещё буду об этом писать).

После 24 февраля 2022 года многие заметили перебои с поставками в аптеки гормональных препаратов в России. Мы решили понять, каковы масштабы этой проблемы, что происходит и какие меры можно принять. Для этого команда «Сферы» вместе с эндокринологиней Евой-Лилит Цветковой @Endonew провели исследование. Делимся первыми его результатами! Читайте в карточках и по ссылке: https://cfsphere.org/tpost/bbddi0lr51-kak-izmenilsya-dostup-k-gormonoterapii-v Фонд «Сфера» признан иностранным агентом – мы вынуждены это писать.

В июне этого года мы (БФ Сфера* и я) провели исследование того, как изменилась доступность гендерно-аффирмативной гормональной терапии в России после 24.02.22. Вот первая публикация. Это пока не полный текст отчёта с нашими красивыми (и очень прискорбными!) графиками и полным перечнем рекомендаций, но, так сказать, небольшой тизер. *БФ Сфера Минюст считает иноагентом.

Мне кажется развитие научного активизма/гражданской науки очень перспективным и классным. А вам? Хочу этим заниматься ▫️ 0% Это классно, но нет ресурсов на это ▫️ 0% Не очень интересно ▫️ 0% 👥 Еще никто не проголосовал.

​​Сitizen science в медицине Абсолютно любой человек может соприкоснуться с медицинской наукой и внести свой вклад. Для это не нужно получать дополнительное образование, этим можно заниматься в метро или очереди. Как такое возможно? Дело в том, что медицинская наука сейчас - как и почти любая другая наука, - во многом основана на обработке больших массивов данных (Data Science). И участвовать в исследованиях можно, например: 🌱 предоставляя свои данные (участвуя в опросах, анкетировании, предоставлении каких-то данных о себе и своём здоровье, предоставлять свои фото для обучения нейросетей диагностике и т.д.) для одномоментных исследований; 🌱 вовлекаясь в проспективные исследования, в том числе с помощью телемедицинских технологий (когда наблюдение и обследования проходят в онлайн формате, через приложения); 🌱 рекрутируя участни_ц исследований (размещая информацию онлайн и оффлайн); 🌱 обрабатывая данные (существуют специальные приложения, где в формате игры можно помогать нейросетям обрабатывать массивы информации). Такая активность называется Сitizen science (гражданская наука или наука граждан). Можно ещё назвать её научным активизмом. Она превращает научные достижения из привилегии определённых институций в более социально-доступные, низовые инициативы. Можно стать научно-медицинск_ой активист_кой и помогать знанию развиваться, иногда практически не сходя с дивана. Вот примеры несколько программ, в которых можно поучаствовать: На английском языке (пополняемый каталог проектов Сitizen science - тут): 🧩 Zooniverse Приложение является платформой, где 1,5 миллиона научных активист_ок со всего мира присоединяются к различным исследованиям (сейчас их около 70), в том числе медицинским. Скачать приложение для Android, для iOS. 🧩 OMics Compendia Commons Онлайн платформа, где можно помогать в анализе человеческого генома. 🧩 #CiteNLM Wikipedia Edit-a-thon Занесение в Википедию информации доказательной медицины. Подробно о проекте тут. На русском языке (пополняемый каталог проектов - тут): 🧩 Как освещение влияет на психофизиологическое состояние человека при выполнении работы в условиях коворкинг-пространства. Проект предполагает оффлайн участие, проводится в Петербурге. 🧩 Исследование эмоционального состояния во время пандемии COVID-19. Заполнение онлайн опросника. 🧩 Влияние качества сна, тревоги и депрессии на когнитивные функции. Возможно участие онлайн. Сitizen science имеет свои ограничения. В частности, доступность такого активизма не такая уж и высокая, как хотелось бы: обычно требуются электронные девайсы, интернет, нередко - знание английского языка. Отдельный пул проблем есть в России, где это направление активизма очень слабо развито, программы не развиваются системно и не финансируются, на платформах представлены в основном студенческие работы.

Реклама в этом канале (немного, нечасто, по теме канала, никаких бадов и бездоказательной фигни) Норм ▫️ 0% Лучше буду присылать вам донаты ▫️ 0% 👥 Еще никто не проголосовал.

​​Я много раз говорила, что отклоняю все предложения по рекламе в этот канал, которые мне по 100500 раз на неделе присылают. Но вот подумала, а насколько для вас реально было бы страшно, если бы периодически тут появлялась какая-то небольшая, адекватно написанная и по теме канала (медицина) реклама? А то без патреона я с написания постов сюда не получаю никаких средств, что конечно сказывается на периодичности постинга, ведь в приоритет идут те работы, с которых можно что-то есть и где-то жить (чёртов капитализм!)

Дала комментарии для объёмной статьи про гендерно-аффирмативную гормональную терапию (на территории России сайт открывается только с VPN). Напоминаю, что если вы хотите лучше и профессиональнее разбираться в вопросах ГАГТ и вообще здоровья транс*людей, у нас скоро начнётся курс для врачей и помогающих специалистов.

​​Спонсор сегодняшней статьи - демонизация сладкого и заказчики, которых не устраивают доказательные данные в статьях (а хотят они чего-то, ну, эдакого, желтушного...). Что делает нашу пищу сладкой? Бесполезен ли сахар? Надо ли его заменять, и если да, то кому, зачем и чем? Всё здесь.

​​Изменения климата и загрязнение воздуха драматически сказываются на нашем здоровье. В 2021 г. ВОЗ объявил изменения климата самым значимым фактором, угрожающим здоровью человечества. Всё чаще говорят о прямой связи загрязнения воздуха и глобального потепления с развитием заболеваний. И речь не только про казуистически редкие или профессиональные заболевания, но и про вклад изменения климата в патогенез распространенных заболеваний, лидирующих как причины смертности. Связь между поллютантами и заболеваниями: 1) SO2 (оксид серы): заболевания верхних дыхательных путей - носа, носо- и ротоглотки; 2) NO2 (диоксид азота): - заболевания нижних дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов, - бронхиальная астма, ХОБЛ, - увеличение риска туберкулёза, увеличение риска смерти от COVID-19, - хроническая болезнь почек, - неалкогольная жировая болезнь печени; 3) CO (угарный газ): - хроническая болезнь почек; 4) Озон: - заболевания нижних дыхательных путей - гортани, трахеи, бронхов, - риск сахарного диабета 2 типа; - повышение риска смерти после перенесённого инфаркта миокарда, - ревматоидный артрит; 5) Твёрдые загрязняющие частицы: - бронхиальная астма, ХОБЛ, - увеличение риска туберкулёза, увеличение риска смерти от COVID-19, - депрессивно-тревожное расстройство, - атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, аритмии, артериальная гипертензия, риск инфаркта и острого нарушения мозгового кровообращения, - риск сахарного диабета 2 типа, - неалкогольная жировая болезнь печени, - онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта и повышение риска смерти от онкозаболеваний, - ревматоидный артрит, - хроническая болезнь почек. Повышение количества этих веществ в атмосфере связанно именно с нашей же, антропогенной активностью. Основные источники поллютантов: - промышленное животноводство, - ископаемое топливо (в том числе используемое для генерации электричества), - лесные пожары. Сочетание глобального потепления и загрязнения воздуха синергично влияет на развитие: - ССЗ, - заболеваний дыхательной системы, - аллергии (на пыльцу, животных, птиц). Очевидно, что для влияния на эти причины развития заболеваний необходимо изменение политики государств и компаний в отношении использования ископаемого топлива как источника энергии, тушения лесных пожаров, перехода на растительные заменители мясо-молочной продукции и т.д. На эту политику мы с вами безусловно тоже влияем. Например, можно: - сокращать по мере сил свой углеводный след, - заняться эко-активизмом (например, организовать общественный контроль качества воздуха или сажать деревья). А что ещё можно сделать для своего здоровья прямо сейчас? 1. Сократить экспозицию поллютантов: - при смоге, видимом загрязнении воздуха оставаться дома с закрытыми окнами, - использовать индивидуальные медицинские маски хорошего качества (респираторы N95) в городах с высоким уровнем загрязнения воздуха (уточнить, как дела обстоят в вашем городе - туть), - использовать безопасные "не коптящие" плиты и духовки и вытяжку во время приготовления пищи. 2. Уменьшить коморбидности и риски: - чаще ходить пешком или пользоваться велосипедом, - придерживаться вегетарианского/веганского питания или сокращать количество мяса в рационе, - рутинная профилактика (сокращать количества выкуриваемых сигарет, своевременно вакцинироваться), - пройти десенсибилизацию от аллергии, - наблюдаться у врача по поводу хронических заболеваний.

​​С годами мне всё больше нравится учиться и всё меньше нравится работать. Преподавать тоже нравится. Я учусь у своих обучающихся, получаю новую информацию, пищу для размышлений, возможность интервизии и сверки ценностных курсов. Поэтому исключительно в целях личной выгоды сообщаю, что у нас начался набор на новый цикл «Трансгендерность: междисциплинарный подход к оказанию помощи». Это повышение квалификации для эндокринологов, терапевтов, урологов, гинекологов, сексологов, психиатров, врачей общей практики, клинических психологов. Курс проводится на платформе профессионального медицинского образования Meducation совместно с транс-инициативной группой «Т-Действие» — крупнейшей российской инициативой, специализирующейся на области здоровья и психологического благополучия трансгендерных людей. Я преподаю на этом курсе, участвую в разработке методологии и программы, это наш любимый коллективный ребёнок. В курсе 60 учебных часов (что? да! скоро мы дорастём до целого семестра, мне кажется):  — записанные лекции, которые можно изучать в любое удобное время и в удобном темпе в рамках курса (19 сентября — 15 октября); — дополнительные материалы — книги и статьи, которые помогут глубже погрузиться в тему; — онлайн-семинары, которые помогут закрепить знания; — онлайн-тренинги, на которых вы встретитесь с трансгендерными людьми и проведёте пробный приём транспациента. Подробная программа и расписание семинаров и тренингов — https://mymeducation.ru/transgender  Прозаическое: Стоимость участия в курсе — 25 000 рублей.  При записи до 1 августа — 20 000 рублей. Записаться на курс: https://mymeducation.ru/transgender#rec415144262   Для моих подписчи_ц есть 4 места на льготное обучение со скидкой 85%. На них проводится конкурс. Если вы: — эндокринолог или гинеколог; — принимаете по ОМС; — готовы после курса принимать транслюдей, то, чтобы принять участие в конкурсе —  заполните форму (https://forms.gle/HLMoG97J96HL94dE6) до 23:59 19 августа.

А если серьёзно: вы бы пользовались ботом по питанию, если бы он был сделан адекватными специалистками и реально бы помогал/работал? Да ▫️ 0% Нет ▫️ 0% У меня РПП, мне нужен индивидуальный подход ▫️ 0% 👥 Еще никто не проголосовал.

Написала для Медузы (признаны иноагентом, бла-бла-бла), что не так с новым "супергероем" роспотребнадзора Зожменом, раздающим советы по питанию. Если в двух словах: либо бесполезная и не применимая на практике, либо устаревшая и небезопасная информация. Если пытаться ей следовать, легко получить расстройство пищевого поведения (РПП) и проблемы со здоровьем. Ну это в принципе предсказуемо, просто посмотрите на это лицо...

​​Существует как будто бы неравномерность ответственности за предотвращение незапланированной беременности. Как будто бы вся она ложится на плечи женщины*. Большинство контрацептивов существуют для людей с яичниками, а не яичками. И хотя мужские* кондомы и вазектомию никто не отменял, есть люди, которые саботируют их использование. Уже давно ведутся исследования т.н. "мужских" контрацептивов, которые бы подавляли синтез сперматозоидов. И вот на конгрессе ENDO 2022 презентовали результаты фазы 1 исследования оральных мужских контрацептивов*. Суть их действия в супрессии тестостерона, достаточной для прекращения сперматогенеза, но не вызывающей гипогонадизма (проявлений недостаточности половых гормонов). Сейчас в разработке две подобных таблетки - диметандрола ундеканоат (DMAU) и 11б-метил-19-нортестостерон-17б-додецилкарбонат (11b-MNTDC). Они принимаются один раз в день перорально, по отдельности или в комбинации. На данный момент они показали хорошую переносимость и эффективность, но конечно впереди ещё много исследований. Механизм действия. Это про-лекарства (т.е. активными являются их метаболиты, образуемые в организме) с андрогенным и прогестагенным эффектом. За счет своей похожей на тестостерон структуры они подавляют синтез гонадотропина по принципу обратной отрицательной связи, что снижает синтез своего тестостерона. Сниженный уровень тестостерона подавляет сперматогенез. От начала приема таблеток до снижения количества сперматозоидов до безопасного проходит около трех месяцев. Затем при ежедневном приеме поддерживается контрацептивный эффект. Данный вариант контрацепции является обратимым, в отличие от вазектомии (хотя она тоже бывает обратимой, но точная частота неизвестна). Пока неизвестно, какие эффекты супрессии тестостерона будут проявляться при длительном приёме этих препаратов. Это может быть снижение либидо, например. За время исследования (28 дней) побочных эффектов зарегистрировано не было. Пока всё очень сырое и говорить о массовом применении точно рано, но нам необходимы различные и удобные способы мужской* контрацепции. Согласно подсчётам её применение может сократить до 40% нежелательных беременностей в мире. И эти таблетки выглядят перспективно.

кол