My ED cases

كيسات ال flexor tenosynovitis زايدة هالفترة ما ادري ليش Always remember the Kanavel signs

Ari fluid level which indicates hemp-pneumothrax Note the collapsed lung Pt had hx of alcoholism, iv drug abuse presented with sharp pleuritic chest pain for few hours duration Chest tube inserted and pt admitted to the thracic ward

مرة مريض تجاوز علية وعلى الكادر الي وياي بذيج الشتايم والتهديدات الي بالعادة ما اسكت عنها بس بساعتها گلتلهم لتسوون شي مجرد خلوه يطلع لان بنته جانت فت لاول مرة وحسي تفسيره شافني مجاي اسوي شي( مخليها ليفت لاترال و اوكسجين لمن يجيبولي الديازيبام) ورة ما كملنا واستقرت و فهمته ليش صارت فت اجا اعتذر ومخليته يكمل اعتذاره وانهيت الموضوع بساعتها 14.دائما خلي دقت نوتات او بالموبايل نوتس عن كل معلومة جديدة سواء طبية او حياتية و جمعهن حتستفاد منهم ولا تكول صرت بيرمننت او سينير وبعد ما احتاج ، حتتفاجئ من المعلومات للي تسمعها وممكن من ناس اصغر منك بهواي فمو عيب تسمع وتتعلم 15.من يجيك مريض كرتكال دائما ابقى مسيطر على هدوءك و الانفعالات مالتك ولا ترتبك او لا تبين هالشي حتلو الدنيا محتركة جواك لان هااشي حينطي ثقة بيك من الكادر مالتك و من اهل المريض دائما امشي ABC وسستماتك مراح تفضل الacls algorithm امشيها بالترتيب هما سووها على مود انت تمشي عليها بالواقع مو بس تمتحن بيها 16.دائما كون دقيق وواضح اعطاء الاوامر خاصة بحالات الارست وبالجرع المناسبة و التاكيد عليها ، او في حال تسليم الكيسات للي بعدك تنطي النبذة المختصر. وشمحتاج بعد بالطوارئ وشنو ممكن التشخيص الي ببالك 17. الطوارئ بيئة عمل حاله حال البقية بيه مشاكل شخصية و محاباة احيانا ومشاكل تتدخل بيها اكثر من طرف سواء علوي او اداري فحاول تكون بعيد عن الاشكالات الشخصية وكمل كولك بدون ما تنقل كلام وفلان كال و علان حجا و تذكر ( رحم الله امرا جب الغيبة عن نفسه)وخلي تعاملك مع زملائك باحترافية تامة بغض النظر عن خلفياتهم الثقافية او الدينية او مشاكلهم السابقة وياك لان بهاللحظة انتم كلكم في خدمة سبب واحد وهو احياء نفس 18. كل شكم ساعة بوگ فد 5 دقايق رست بيها، افصل، لان الطوارئ عمل مضني عقليا و جسديا ، اني اكعد صافن واسوي zone out لدقايق او تكدر تطلع من المكان او اي شي تسويه تفصل بيه و ترجع 19. تعلم الكومبونكيشن سكلز وي المرضى هواي قرارات طبية صحيحة ما تتخذ لان الطبيب ميكون عنده القدرة الكافية لاقناع المريض ( اذكر مرة واحد اجا يقنع مريض على جيست تيوب كله توقعلي على وفاته او تعوفه هيج وممكن يعيش وممكن يموت فالمريض طبيعي حيرفض التداخل ) وهالشي تسويه بخطوات بسيطة -لا تجادل هواي. خليك واضح و استخدم كلام مفهوم للمقابل عن المخاطر والفوائد وما سيحدث عن اخذ العلاج او حدوث التداخل و عدمه ولا بأس باستخدم النسب للنجاح والفشل وكيفية ايقاف المضاعفات ان حدثت -استخدم عبارات ودية حتكسب بيها احترامهم و شنو راح تكللهم راح يوافقون مثل معافى ان شاء الله ، بخدمتك، اعتبرك مثل ابوي ، امي وغيرها ،،، اكثر من مرة من احاول هالاسلوب المريض يقتنع ويكول بالحرف (دكتور شتكول وياك بس ذاك الدكتور سواها ظلمة علينا)لان اني باني قاعدة ثقة بيننا قبل لا اوصل للطلب مالتي منه -حافظ على هدوءك من تصير مشكلة او تجاوز بس استخدم صوتك و سلطتك لفرض هيبتك و احترامك اذا حسيت انه الوضع اكير من انه يتسيطر عليه بالهدوء -لا تكسر حاجز الطبيب والمريض مهما كان الوضع لان مرات المرضى يستغلون ويعتبروها شطارة منهم سواء بفلوس او مساعدة غير قانونية او رقمك الشخصي او غيرها هواي حاول تلتزم بالتوصيف الوظيفي والصلاحية الوظيفية المحددة الك 20. حاول تراجع وتسوي ري اسسمنت لكل كيس تستلمها او لكل كيس كرتكال ورة شكم خطوة تسويها ،، استغفر هواي وسبح هواي وتذكر انه كن تفرج كربة شخص حتفرج كربك ان شاء الله

بما انه ارق وماكو نوم سامعين بالوصايا العشر ؟ ذني الوصايا العشرين للعمل في الطوارئ شغلات تعلمتها و قبل كل خفارة او بين وحدة والثانية ( واحيانا بالخفارة ) اذكر نفسي بيهن للي يحب يستفاد منهن 1. دائما خلي النية و انت داخل للطوارئ هو شفاء الناس او تقليل آلامهم قربة لله وتذكر عظمة الشي الي راح تسويه وثوابه ، هاي الحادثة دوم احجيها اكو فد شخص مؤمن وعابد و كرس كل حياته بالدين و التقوى مرة جاب بنته لطبيب العيون على مود جسم غريب بعينها فمن شالها الطبيب وبكل سهولة وهو عمل يعتبر تافه النا بحكم انه نسويه بشكل متكرر .... الشخص هذا طاه للطبيب اني مستعد ابدل وياك 40 سنة من العبادة الخالصة مقابل اجر هاي الحركة الي سويتها 2. دائما حاول توصل بوقت الكول او قبله بشوي احترامك للوقت هو احترام للمقابل وهالشي كلش مهم بالطوارئ 3. انسى كلشي بباب الطوارئ وادخل كشخص خالي من الهموم لان هالشي حيأثر على قراراتك الطبية وحياة الناس ، مرات من ما اكدر اركز بالكول احاول ابدله او اختار مكان مبيه ذاك الاحتكاك بحياة الناس لمن تعبر الفترة 4. بالطوارئ انت تعتبر القائد وصاحب القرار بس بنفس الوقت اكو فريق كامل وياك اطباء، ممرضين ، معينين، اذا انت صرت اكبر بقية البرانجات تكون تحت مسؤوليتك حاول تتعرف على اسمائهم طبائعهم ولهجتهم وحجاياتهم سلم عليهم من تدخل واذكرهم بالاسم هالشي راح هواي يغير من طبيعة العلاقة بينكم ويحسون بنفسهم تيم وياك وهو هذا الصحيح بس من تصير صدك الوعضية والحالات حرجة لازم يعرفون انه القرار الك وتتخذه انت و بكدما انت واثق من قرارك كدما يحترموك بالزايد حتشوف ممرض او زميل الك من غير برانج يعترض او يستفسر على قرار اتخذته ، كدما انت واثق من نفسك وتشرحله السبب بلغة تسهل عليه كدما راح يحترمك و مراح يشكك بقرارك بالمرات الجاية وحيوكفون وياك من تصيرلك مشكلة او شي 5.دائما من تبدي الخفارة تأكد منو كول و منو لا وارقامهم لان حتحتاجهم بوقت انت مستعجل بيه 6. دائما خلي وياك مصدر معلومات موثوق وقريب الوصول مثل up-to-date او مدسكيب ترجعله بالحالات المختلفة 7. دائما حاول تقرا كل كيس شفتها جديدة او تراجع الشغلات الكرتكال بين فترة وفترة مثل الارست هايبوكلايسيميا وسيجر وغيرها من الشغلات الي متلحك تخابر عليها او تخبر بيها الاكبر منك على مود لترتبك لان هاي هي خزينك في حال حدوث الطارئ 8. لا تنطي نصيحة طبية او معلومة وانت ممتأكد منها ( رحم الله امرا عمل عملا ان يتقنه) دائما خليك واثق من الي تحجيه و اذا معرفته حاول تتاكد منه باقرب مصدر معلومات يمك قبل لا تحجي بيه 9. من صفاتك كقائد بالطوارئ انه تكدر تسيطر على المشاكل الي حتصير خلال الكول سواء بين طبيب ومريض ممرض و مريض ممرض وطبيب وهكذا وكلما عرفت شلون تحل المسألة وتنهي الخلاف على ليفل قليل و ما تتصعد الامور للاعلى منك كلما حيكون مؤشر جيد الك انه تكدر تسيطر على الطوارئ مالتك وحتكون قائد فعلي بكل خلاف يصير 10. اكتب ووثق كلشي what is not written not done وخاصة الادوية و الجرع وتفاصيل الاعطاء حماية الك و للمرض الي حينطيهن لان ممكن تعيين جديد او ناسي او ماعنده معلومة عن العلاج الي ينطيه فلازم تفصله بالدقة لان انت صاحب القرار وانت الي تتحمل المسؤولية 11. من الشغلات المهمة بالطوارئ Rapid recognition of critical ill pt لازم تتعود من النظرة الأولى والفايتل تعرف هالمريض كرتكال لولا واذا كرتكال تبقى فوك راسه لمن يستبل ومحصر اكثر من سيناريو والبقية ينتظرون لان الاهمية لهذا الشخص اذكرلكم مثال قبل يوم كان حادث و المريض مشوك و عنده لاين واحد اخضر فگلت للممرضين اريد لاينين ثانيات غيرهن، جنت اسوي فاست و بنفس الوقت عيني وياهم لان عندي وقت محصلوا بيه لاين ادخل ب cv line وبالفعل من شفتهم محصلوا دخلت بعد دقيقتين او 3 دقايق فقط ( الاسهل 3 محاولات لكل لاين اذا ما تحصل معناها يحتاج وقت اكثر يلا يتحصل) 12.الطوارئ تُدار من قبل فريق لا شخص واحد، لا تتردد انه تسال تستفسر وتتاكد من الشي الي ممكن تسويه ، اكو مرات خلال السي بي ار تاخذ مشورة من زميلك او الاكبر منك او الممرض الي وياك ممكن يشوفون اشياء تروح من بالك و اشكرهم وقدر المعلومة الي ينطوها الك هذا يعتبر دليل على ثقتك بنفسك ،، مرة اجانا مريض ارست ورة حادث سيارة و ندك بي CPR وبساعتها راح من بالي الراندم ، واحد من الممرضين قاسله الراندم و صدك هايبو و رجع ورة الهايبرتونك كلما جانوا يحجون جنت اگللهم فلان الي رجعه لوما هو يتذكر الراندم جا بقينا ملتهين 13. دائما تذكر انه صاحب الحاجة اعمى وما يشوف غيرها ، حتشوف مرضى يتجاوزون عليك او احيانا رلتف لمريض "كرتكل" او متوفي( مو اي مريض ثاني وتسكتله) خليك كاظم للغيظ وحاول تهدي الامور وتسيطر عليه وراها اذا ماكدرت بالعيني والاغاتي طلعه من المكان الي انت بيه فقط لمن يستقر مريضه

Flexor tenosynovitis Always remember to examine The Kanavel signs of flexor sheath infection which are finger held in slight flexion fusiform swelling of the affected digit tenderness along the flexor tendon sheath pain with passive extension of the digit.

كلش احب هيج بوستات هواي مرات اطبعها واخليها كدام عيني كلما اشوفها اقراها التكرار يعلم الاخيار

Pt with hx of head trauma 2 mo ago presented with severe headache not responding to any analgesic drugs CT showed subdural hematoma with midline shifting Pt admitted to the neurosurgical ward and prepared for OR

Old age pt with hx of lung ca, HF presented with dyspnoea gradual onset tx as pulmonary edema with no improvement ECG shown Bedside echo show moderate amount of pericardial effusion ECG showing electrical alternus صعب ينلگف وبالبداية بس الواحد من يركز يشوفه لمن شفت الافيوجن بالايكو يلا لگفته الصراحة There is also flatting of the T wave

Pt with AMS Incidental finding Well demarcated lesion in frontal lobe think of meningioma Presented as behavioral changes, impaired cognitive function intermittent headache اذكر مرة بالبرفري شاب جابوه هي اخذله فترة متغير ودرجاته تنزل ويشتم باهله ويكفر وحسب ميكولون اهله انه جان كلش مؤمن ومبتعد عن كلشي حرام وكان السبب هو جني متلبسه وجابوه بعد جلسات علاج يم الشيخ بالجلد والضرب بحيث اجا يتوسل يكول والله ما بية جني سويتله نيورو اكزام و جان ابنورمال دزيته سي تي طلع مننجيوما بساعتها خطية

نرجع وي مجموعة كيسات وحدة من المواضيع النحسة بالنسبة الي ال vertigo بالطوارئ ورة مقريت الموضوع بكتب النيورو كانوا متشعبين بيه كلش بينما بالطوارئ كان شي سريع و بديهي خاصة من تعتاد عليه وهن 3 خطوات بسيطة اول خطوة تفحص وتدور Neurological symptoms ( weakness , loss of sensation, planter reflex etc) Head with neck stiffness Inability to stand alone نخليه يوكف اذا مكدر يوكف وحده يروح سي تي اذا اكو نيورو او هدك وستفنس يروح سي تي ماعنده ذني؟ نجي للخطوة الثانية الاعراض صارلها مدة قصيرة لو طويلة اذا قصيرة( دقايق ) وماكو nystagmus بالبرايمري بوزشن او من يحرك عينه نسويله dix hallpike بوزتف معناها BPPV سوي ابلي منوفر و طلعه لاهله اذا لا نجي للخطوة الثالثة الي هي اذا كانت الاعراض صارلها ساعات او ايام او اكو nystagmus نسوي الHINTs test ونشوف شنو يطلع بيه اذا كان اكو Bidirectional nystagmus Normal HIT No hearing loss Vertical skew اذا اي وحدة منهم موجودة هاي سنترال كوز و دز سي تي اما اذا طلعت النتيجة Unidirectional nystagmus No vertical skew Abnormal HIT No hearing loss كون ال4 ذني كلهن موجودات يلا تكول عليه برفرال وتعالجه على هالاساس قبل شكم يوم اجا واحد 40 yrs old man suffer from vertigo for 1 day duration treated as vestibular neuritis with no benefit Upon exam there was vertical skew test Normal HIT Cerebellar fuction ( abnormal finger nose ; and heel chin test) CT -ve Pt admitted MRI show cerebellar infarction رح اخلي المخطط والفيديوات بالتعليقات حتلو المريض يعاني من صداع بسيط جربوهن عليه على مود تتعود عينكم على النورمال شنو و يصير شي بسيط وسهل واني جاي اسويه بالطوارئ ميستغرق دقايق بسيطة

اكثر شي يتحادك كطبيب هو Presentation of ACS in old pt بالعادة متعلمين انه اذا المريض DM , old age or woman ذولة ال3 البرزنتيشن الي يجون بيه كOMI غريب و مو شي سبسفك فكيفكا اذا ال3 تجمعن بمريض واحد بس هاي اغرب شي ممكن اشوفه Old age female pt with hx of DM HTN presented with dyspnoea for 5 days duration She seek medical care and tx as flu But dyspnoea worsen So she goes to private clinic and her doctor run a full work up( except ecg) She had elevated renal indices ( bl urea 183, sr cr 8.4) and refer her for BMC for medical mx and the possibility of dialysis بالروتين ورك اب مال هيج كيس ندز اي سي جي على مود ننطي انتي هايبر كليمك قبل لا يطلع التحليل والمفاجئة STEMI in anterolateral wall رجعت على المريضة فلست الهستري واخذ من اكثر من واحد محك انطاني شي سبسفك صار اليوم اكزامنيشن نورمال ستيمي بس خلتني اشك حتى بنفسي معدهم تخطيط قديم كلت ممكن انيورزم او بريكاردايتس و تصير هيج سوينالها bedside echo which showed anterolateral wall hypokinesia Pt admitted to CCU as ACS

من الشغلات الي جاي تكثر بتزايد خلال هالفترة و لا تخلو خفارة من اشتباه او تأكيد اصابة هي الحمى النزفية استعرض وياكم كيس كان ممكن الfate مالتها يكون احسن لو الناس كانت ملتزمة شوية 49 yrs old male pt with hx of flu like illness for 1 wk , fever not responding to usual treatment presented with new onset dyspnoea, cyanosis and mouth bleeding Upon primary assessment A intact B symmetrical no added sounds C bp undetectable, Spo2 60 PR 130 As primary action O2 given via NRM 2 large bore iv access trued to be obtained While the assessment pt collapse Apnea , no pulse ACLS protocol activated طبعا جان التاكيد كلش مهم و حازم بالبروتكشن خاصة انه تعاملنا وياه كله بيها نيدل وممكن اي احد ينجرح ، دبل كلوفز و يتبدل بس يصير بيه بريك وبدون تهاون always protect yourself لان هذا high suspected Hemorrhagic fever خاصة انه خلال السي بي ار من اخذت هستري طلع هو راعي حلال( مواشي) وشغلته يبيع ويشتري بيهم قبل لا يصير كولابس فحصت الاورال كافتي Multiple bloody patches on buccal mucosa Easley bleeding After 2 cycle of CPR , ETT placed with premeditated by 7.5mg of midazolm Rythm show SVT , Sync DC given, return to sinus rhythm then SVT another skock delivered من تشوف ارذميا متستجيب للشوك معناها اكو سبب لازم تدوره بالبداية مجيكنا الراندم لان كان الفوكس على الايروي و الساجوريشن فخلال الريسس كتلهم جيكوه FSG 20 We obtained 1 line 16 gauge 40 cc of hypertonic given bolus FGS checked was 112 Pt ROSC Now on ett spo2 88 , bp undetectable, bedside echo show normal size IVC and good heart contractility with no obvious hypokinesia هيج مريض يا اما اقل شي 3 لاينات وردية او سي في لاين مكدروا الممرضين يحصلون لاين بالرغم انه مخلو مكان ما حاولوا بيه شديتله CV Line وجان كلش نحس بالكوة حصلناه اول سرنجة انسحبت دزيت بيها Complete metabolic panel PCR for hemorragic fever وبلغنا الصحة العامة بيها دزينا استشارة RCU انطينا لترين فلود و منتننس كلوكوز بس للاسف ورة حوالي النص ساعة رجع رست PEA then asystole after 20 min of resus death announced رجعن التحاليل وكان داخل بMODS PH مالته اول مرة اشوف هيج و بالكتب يعتبرونه غير متوافق مع الحياة جازفنا بيه هواي خاصة التيوب والسي في لاين ما اتوقع غير مكان كان ممكن يدخل هيج وراحت المجازفة بدون فائدة Educate everyone you know سولفوا بخطورة المرض وعدم الاستهانة بيه لان مو بس راح الواحد ياذي نفسه ياذي الناس الي تاخذ منه ياذي الطواقم الطبية الي حتتعامل وياه وممكن تخسر نفسها وهي تحاول تنقذه اكو بورشورات و نصائح حتنزل بالتعليقات ووياها التحاليل مالته And stay safe

الكيس الثانية Old age male pt on hemodialysis presented with chest pain after they connect him to the Device His DL was thrombosed so they bring him to the ED بالعادة هيج مرضى يرجع للطابق مالته على ما يتبدل الدبل لومن ويتحضر لسشن ثانية بس لان chest pain استقبلناه His initial ECG is not significant apart from deep q wave, LVH as I remember طبيب الديلزة ذكر انه كان المريض هايبو نتريميا واحتاجوا يعدلون الستنك مال الجهاز يلا ينربط عليه فكلت مخسران شي ندزه ورك اب New evaluation اذا ماكو شي طارئ يرجع لردهته ورحت اصفي الطوارئ After few mins I was called bcz pt started to gasp his breath with bradypnea اكو مرحلة يسموها peri arrest انه تشوف المريض كدامك و تتوقع خلال ثواني يصير ارست هنا تبدي ACLS+ ABCDE بالعادة اذا اكو بلص نبدي وياهم postive pressure with ambu bagging منهم يرجعون لان الكوز رسبايرتري اكو نبدي وياهم ادرنالين cardiac dose كانه ارست فيرجعون فاول ما شفته بديت باگنك علما جابو الكرش كارد صار ارست Pt intubated, 6 cycle of cpr the rhythm was asystole then PEA then pt ROSC هنا من رجع بعده يعتبر بالبري ارست فلازم اسسمنت سريع جديد اله A intubated B symmetrical, basal cripit C bp undetectable Rhythm on monitor showed hyperacute t wave ولو بالمونتر منكدر نعتمد شكد التي ويف بس مدام اكو apperent cause نعالجه وهنا فكرة الري اسسمنت مع انه عندي تخطيط قبل دقايق مابيه ذيج العلامات على الهايبركليميا بس من رست المريض رجعت سيرفي كامل كانه واحد جديد Multiple boluses of ca gluconate اكو شغلتين بالكالسيوم بحالو الهايبر كليميا الاولى اذا تنطيه دايركت بولص المفروض تشوف التي ويف تتعدل كدامك خلال دقيقة او اقل خاصة بالبري ارست ستيت وهذا الي صار بحيث رجعت كدامنا الشغل الثانية Amal mattu عنده مقولة بالنسبة للكالسيوم Your pt wont die in front of you because you give too much calcium but he will because of hyperkalemia يعني بالهايبر كليميا لتفكر خاف اعبر الدوز او خاف يصير هايبركالسيميا انطي بولص شكد ما تكدر لمن تعدل الوضع واصلا مرات due to influx of k Another shifting happen to ca causes hypocalcemia هاي وحدة الثانية انه الكالسيوم هذا ميبقى بالفزل لان ال EPR تكون محتاجة الكالسيوم على مود stabilize the cell wall فما يبقى انترا فاسكلر هواي Re assess Re consider counsel

In ED always re assess وحدة من اهم قواعد الطوارئ ورة كل خطوة تسويه ترجع تقييم نتيجتها و كل ايفنت جديد يصير ترجع تقيم الوضع من البداية مثلا اجاك حادث وبديت وياه برايمري سيرفي و ABCDE و المريض ستيبل مجرد هيماتوما بال thigh مثلا و rib fracture وما عنده شي يحتاج تداخل طارئ فقررت تدزه سي تي و بالطريق المريض collapse هنا اول خطوة تسويها ترجع تبدي سيرفري من جديد كانه هسة اجاك لان ممكن صار نيمو او ممكن جزء من الفيمر المكسور سوالك vascular injury خلال الحركة و غيرها باي خطوة المريض يصير كولابس ترجع كانه مريضك اول مرة تستلمه وهذا الي يفرق ال emergency mindset عن البقية اكو شكم كيس خلال هاليومين شفتهن بنفس هالفكرة راح انزلهن تباعا الاولى كانت بعد ما استلمت الكيسات Young pt with hx of ckd on HD presented with shevering, elevated renal indices, HAGMA on VBG كان جان بالليل فماكو غسل طارئ و صادف ثاني يوم جمعة للظهر يلا تبدي السشنات At early morning pt develop alteration of mental status كان التشخيص الاقرب والاكثر منطقية انه due to acidosis فبدوا وياه صوديوم لان تحاليله كانت كلها طبيعية عدا الرينل و الvbg ( ببداية الادمشن) رجعت سويت اسسمنت جديد فايتل جديد FGS 20 Bolus dextrose give Maintenance infusion with rbs chart بعدها بساعتين نزل بسرعة و الفضل للجارت لكفناه New CMP showed lac level of 7 worsening of the acidosis Octeriotide added وراها المريض صار fit رجعنا اسسمنت من جديد فايتل و راندم وكلشي مجان اكو شي جديد ردناله سي تي بس جان مو مال يندز هيج بهيج GCS New ct scan done after RSI because GCS then deteriorated to 5 /15 بعدين عرفت انه توفى للاسف بالrcu الفكرة in ED always re assess ونصيحة مجرة من تسوي ري اسسمنت خلي واحد ثاني وياك يسويه لان هوا يصير bais من قبلك اذا الكيس انت نفسك مستلمها Two brain better than one

Middle age male pt with pmh of HF, IHD presented with palpitations Pt look pale with profused sweating radial pulse not detected, bp undetectable Pt family counseled about sync Cardioversion and approved Mild sedation given and shock delivered Bp rised to 130/80 ECG after Cardioversion showed st elevation in avr with st depression in pericordial leads as reciprocal changes which indicates LMS occlusion Aspirin, clopidogril , heparin given and admitted to CCU for ICD and CABG Remember in pt with previous heart disease arrythmia is not a diagnosis ( just like pul edema) put there is an underlying condition you should look for

5 yrs old girl with FOSH Buckle fracture

Pt with hx of CVA; Pulmonary edema on MV for 3 month Extubated and discharge 1 wk ago Presented with SOB Chest CT show Rt sided pleural effusion Tapping was +ve and sent for cytology; gram stain, ph, LDH level Mostly VAP complicated by effusion Always remember indication of urgent chest tube drainage in this pt are purulent tapping (empyma) ph less than 7, albumin ratio more than 1.1 and LDH ratio less than 0.6

Chest x ray of old female pt presented with SOB , Chest cripit In this xray you can see the bat wing appearance, the Kerley B lines(arrowed), Rt sided plural effusion ( on the Lt also but with mild obliteration of CFA, and the cause of decompensation ( patchy opacity at rt lower zone which goes with pneumonia

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31574228/ Interested study about CRT vs lactate in monitoring goal directed therapy in septic pt لا تتعجب اذا واحد گلگ اريد جارت ابو الساعة للكابلري ريفل😂

Len subluxation in13 yrs old female pt presented with hx of progressive vision loss Pt had high arch palate, hyperelasticity Marfan is the most likely dx Refferd to pediatric teaching hospital for complete of her workup