My ED cases

مساء الدوري الانكليزي الممتاز وحدة من الاعراض المزعجة لطبيب الطوارئ من يجي المريض بيها هي ال dizziness عرض محير لا هو خطر ويخليك تنتبه اله ولا هو بسيط وتدسجر المريض بيه فتحتاج بيه هستري و اكزامنيشن على كيفك بيهن فهيج مريض ما يتمنج بتحليل لو تخطيط وانت واكف لازم تكعد وتفحص وتمشي خطوة خطوة وبما انه احنا طوارئ فندور الهستري والاكزام السريع فأكو ابروج خاص اله بالطوارئ اول شي نسأله Is it provoked , spontaneous or persistent فاول شي نسويه نكعد المريض ونساله هسة الدوار موجود لولا وانت كاعد اذا اي معناها بيرززتنت اذا كلك لا معناها بروفوكد اذا كان provoked نفكر بشغلتين نستبعدهن بالطوارئ Orthostatic hypotension and BPPV فنسوي hallpike test اذا نكتف ندور على الساين مال الاورثوستاتك هايبوتنشن اذا كعدت يمه وكلك واني كاعد عندي هسة بدون اي حركة معناها persistent فهذا لازم تستبعد شي خطر وهو post circulation stroke عبر الHINTS مشروحة فوك بموضوع ال vertigo مريضنا كان Old age male with pmh of htn only presented with dizziness started this morning and not relieved by medication (stageron and dolipran) فمشيت بالالكورذم الي عندي During HINTS exam there was +ve skew test with Lt sided homonymous hemianopia هذا معناها شي مهم وهو انه الlesion is post chaismal at the optic tract فمعناها مكان المشكلة tempro occipital فندور هيج مكان شيسوي بالاكزام مجان شي مبين غير loss of short term memory فالاغلب ال limbic system مضروب هنا عدنا توب دفرنشيال هو الستروك بس لازم ندور شغلات ريفيرزبل بالطوارئ RBS 112 ECG was sinus rhythm Bio was in normal values CT negative for hge So pt admitted to neurological ward forRI MRV MRA فلو ما فحصنا صح كان سوينا مثل الي قبلنا انطيناه ستاجيرون و دسجرناه المخططات بالتعليقات خليتها

قبل ايام نزل ابديت جديد للdka من اهم النقاط الي تغيرت The RBS cutoff value is 200mg/dl instead of 250 In DM on oral hypoglycemic agent RBS is not a component of the dx ( so even in rbs<200 you run dka workup in suspected pt) The HCO3 value is now< 18 instead of 15 Dx is made by 1.ph below 7.3, 2. hco3<18 3.Ketone more than or equal to ++( or serum BHB more than 3 mmol In mx it's the same except that the subdivision of(mild moderate severe type) wont affect the caorse of tx بالنسبة لل HSS نفس تغييرات الdka بالاضافة Osmolarity is more than 300 instead of 320 in dehydrated pt Source: EASD2023

Young age male pt presented with chest pain few hrs duration هنا للوهلة الاولى مراح نشوف شي لان اكو قاعدة تكول You can't see what you're not looking for يعني اذا انت متعرف على شنو تدور مراح تشوفه حتلو كدام عينك اكو ابروج سريع للاي سي جي بالنسبة الي استخدمه 1. See the p wave If present its sinus if not Its either a fib or a flutter 2. Rhythm: if it's irregular with p wave presented ( look for MAT) if no p look for a fib 3. QRS morphology 4. T wave 5 the intervals ( pr, st qt) 6 avr 7. Progression of r in pericordial leads اجمع الفايندنك واقراهم وي نفسي حيطلع الدفرنشيال هنا من نباوع راح نلكي Sinus regular with short pr and slurred qrs Pt had wpw syndrome and refferd to cardiologist كطوارئ مدامه مو ارذميا او اسكيميا مو يمنا 😂

للي يحبون المخططات مثل هاي https://twitter.com/medics_AbuSaif?t=LCZ4IgBFuyzPEJQgvBAZbg&s=09 هذا حسابه Highly recommend

Koplik spots In pt with measles

2yrs old child with head trauma What to do? Let's enjoy this algorithm

STROKE كل blood supply وشنو الاعراض الي تجي بيه الستروك ومكانها Enjoy this beauty

Old age male with hx of HTN, symptomatic bradycardia Presented with near fainting طبيبه معلمه انه من يصير الريت قليل اخذ اتروبين ماخذ امبولة اتروبين بالبيت مصاير زين فأجانا HR 29 Bp 110/80 ECG show CHB and that's why not responding to atropine زين بالعادة ننطي اتروبين لولا؟ حسب الكايدلاين الuk 2022 يكول تنطي full dose الي هي 3mg يعني 3 محاولات to buy time till pacing is prepared الامريكن يكول لا تنطي ترايل وحدة( واكو يكول ميصير ولا مرة بسرعة بيسر) اذا مستجاب انت محضر ال transcutaneous pacing Our pt admitted to ccu for emergency pacing Note the p wave which are completely dissociated from the r waves with constant p-p interval and r r intervals

معظم السي بي ار مالتنا يطلع بيه PEA لازم اعرف كل شكل الها شنو يعني و شلون اتدخل اذا بس اضل اسوي جيست كومبرشن ميرجع المريض بدون تصحيح السبب Enjoy these algorithms

نبدي مارثون كيسات لطيفة Stay turned

مساء الدوري الانكليزي الممتاز دائما وحدة من الشغلات المهمة بالطوارئ انه المريض الي يجي بكوكبلين مو شرط يتشخص بشي متعلق الها شلون هسة نشوف Middle age male pt presented with hx of chest tightness for few hours duration fainted at the ED door After assessing the pt Conc Drawsy Pr 145 irregular Rr 12 Spoe 98 Bp 60/40 Temp 37 FSG 110 هنا فينتنك اكو اله سكورات خاصة للتقسيم اشهرها فرانسيسكو فينتنك سكور او ما يعرف ب CHESS score CHF Hct<30 Ecg abnormal findings SOB Sbp < 90 اذا اي وحدة موجودة المريض يدخل طوارئ ويتكمله وورك اب Bedside ecg done showed rapid A fib هنا يجي السؤال هل الارذميا بسبب الهايبوتنشن او العكس بهيج كيسات منركض نعالج الارذميا لانها ممكن شي عرضي After confirming the chest was clear and no hx of HF to avoid fluid overload we gave him bolus of NS 1L After the bolus bp 110/70 PR 95 ECG normal sinus rhythm هنا نجي نعرف ليش صار هيج و ندور بالهستري Middle age male pt presented With hx of chest tightness for few days duration centrally, sharp in nature gradual in onset, aggrevated by deep breath and exercise, relieved by rest associated with intermittent attach of low grade fever and night sweating He was heading to the outpatient clinic when his complain increased, felt dizzy and fainted for Few sec , afterwards he regain full consciousness, fully aware of the surrounding, didnt recall any presyncopal event( tinnitus, lightheadedness, abnormal smell, or vision disturbances) دزيناه وورك اب عادي وياه ،CXR بالنسبة الي جان ببالي dissection او respiratory cause و الارذميا بسبب الديهايدريشن الباطنية فكروا بالPE خاصة بعد الاكسري طلع بيها patchy opacity ووياها plural effusion 15% of PE may presented as unexplained plural effusion الايكو كان نورمال اتجهنا للسي تي جيست Bilateral plural effusion with cavititory lesions Picture goes with TB Pt admitted to the ward and then confirmed the dx of TB مريض دخل على اساس ارذميا وفينتنگ و طلع من الطوارئ هو تي بي الصور بالتعليقات كالعادة

اكو حالة بالطب حلوة و يعتبر المريض محظوظ اذا صارت كدام طبيب وهي ال periarrest state هي اللحظات والثواني الاخيرة قبب لا المريض يدخل بأرست اذا جنت اورينتد وسريع البديهة بما يكفي حتعرف تعبر المريض بدون لا يرست هنا لازم تسترجع الريفرسبل كوز مال الارست بسرعة وتحزر منو الي جاي بيها الاغلب يجي شغلتين اما بسبب الهارت او اللنگ Hypoxia, severe bradycardia (due to what? Hypoglycemia, thrombosis, electrolytes) لازم تعرف و تمشي بألگورذم محدد وبنفس الوقت محضر نفسك للارست الي ممكن يصير نشوف هالشي بهالكيس البسيطة Pt with hx of lung dis and multiple cva presented with near arrest state No peripheral pulses, weak carotid pulse مرة احسه مرة لا Central Cyanosis and bradypnea هنا الكون لحسن الحظ الحظ مبين رسبايرتري ، الفكرة بهيج وضع و بهيج ريت الاوكسجين وحده ميفيد لازم نشتغل بدل اللنگ First of all don't panic Recognize your priority Guide your team through out resuscitation بسرعة بدينا PPV بالامبو باگ حضرنا سيت مال انتيوبيشن خاف نحتاجه جيكوا الراندم جان نورمال انتبهت انه ال chest rise مو بالافكت المطلوب خلينا OPA وصار واحد ينطي bagging وواحد شغلته بس يعدل البوزشن مال الchin ويضمن السيلنگ ادرنالين تحضر و مونتر جنت مقرر انه خلال 5 دقايق ما تحسن ادخل بتيوب طبعا كل هذا الفوگ صار بدقيقة او دقيقتين وعيني على الساعة ولحسن حظه ورة 4 دقايق تحسن وبدا الساينوسس يتحسن ،ساجوريشن رجع نورمال والبلص رجع قوي و نورمال ريت Fixed bilateral constricted pupils وهذا متوقع بسبب البرولونگ هايبوكسيا هنا من رجع ندور ليش جاي يصير هيج Chest was wheezy, no air entry at Lt side هنا ممكن تنشن نيمو او هيمو Trachea deviated فسويت تاب جان كله دم معناها مو نيمو بقى على الOPA ودخل سي تي السي تي راح انزله بالتعليقات كانت اكو ماس دافعة اللنگ واكو changes go with ILD ممكن copd او غيرها الهستري مال الاهل انه هو polymyositis بعدها الكونشيس ليفل رجع نزل من جديد رتبناله rcu ودخل وراها ما عرفت شصار بيه الاغلب هواي شغلات ممكن ستروك ممكن ديكومبنسيشن ممكن الماس افكت الفكرة الاهم من التشخيص انه عبر البري ارست بدون لا يرست وهذا يعتبر good prognostic factor بس المو زين انه فهمنا من الاهل صارله يوم كامل ساجوريشن 60 ومخليه عادي طبيبهم كايللهم انه هو هذا العادي مالته لمن متدهور هيج يلا الكيس جانت حلوة وتحتاج فولو اب بس كطوارئ منلحك نسويلهم فولو اب