My ED cases

صباح الاتحاد الانكليزي الممتاز وحدة من اهم قواعد الطب الي ثبتها ابوقراط هي Do no harm ووحدة من اهم التعاليم الحياتية بالدين هي قاعدة لا ضرر ولا ضرار مو عيب من كيس متعرفها او مو اختصاصك تحولها لاهل الاختصاص وحدة من الشغلات الاساسية للطبيب الناجح هو ال referral يعرف يمتة يحول المريض و ليش نستعرضها بكيسين لطيفات والفكرة منهن مو تقليل من شخص بكد ما هو الانتباه لتفاصيل مهمة Young age female presented with fainting attack after 2 wks of repeated vomiting intractable that lead to decrease her oral intake Her ABCD. Was intact apart from Bp 80/40 Delay capillaries refill FSG 52 2 large bore iv access IV fluids Zofran amp Hypertonic glucose 50% Sent for cbc , electrolytes, VBG Hypokalemia, hypochloremic Metabolic alkalosis After taking hx She went to her near by pharmacy for injection to lose her weight طبعا وزنها كان 68 وال bmi 26 يابة ليش؟ والله عندي 5 كيلو اريد انزلها ابو الصيدلية ممقصر منطيها ozempic بريجيم مسامع عنه ديلي و ضعف الدوز كايللها على مود تنزلين بسرعة الاوزمبك بغض النظر عن انه هو للموربد اوبستي و مو للكل و لكيسات معينة لازم اختصاص دقيق جراحة سمنة مفرطة يفحص و يقرر عليه مشكلته انه مو ابروفد بكل مكان و درك جديد و مشاكله خواي على الامد القريب و البعيد والسايد افكت مالته تلعب النفس بس كان الطريق الاقرب ( تجاريا ممكن) انه انطيها و هي تقلل سويتلها كاونسلنك عن مضاره ومخاطره وانه هي متحتاجه وبقت مراقبة فترة و دسجرت على سبورتف من رجع الوضع زين الكيس الثانية 40 yrs female presented with headache for 3 days that wake her from sleep بالاكزام الالم جان 6/10 مستمر ما وياه lacrimation بس وياها فوتو فوبيا ميهدا بالمسكنات العادية رايحة لشخص اختصاص دقيق كارديولوجي الي المفروض من يشوف هيج يحولها لنيورو او يسوي بروبر اسسمنت مشخصها ميكرين ومنطيها سوماتربتان و بندول ميكران و الوفين و نيفوبام وسبلمنت و فيتامينات اجت الالم نفسه Nuchal rigidity Up going planter reflex CT showed SAH So remember dear colleagues especially the young one in the ED Its not shameful to take the opinion about any case you face سواء من زميل الك او بيرمننت وياك او غيره لا يتعلم من يستحي وبنفس الوقت هاي حياة مؤتمنين عليها فلازم اقل تقدير منأذيها

Old age female smoker Beurger disease OSCE Slide

Remember dear colleagues In wellen syndrome pt may presented with normal looking ecg at time of chest pain due to pseudonormlization of the st segment and the famous biphasic t wave when pt is pain free And in such pt PCI is the tx , febrinolytic therapy is not indicated here Same pt with and without chest pain Admitted to CCU for PCI

صباح كأس الاتحاد الانكليزي نرجع وي شكم كيس لطيفات وبسيطات بس يحتاجن شغلة مهمة و اساسية وهي الهستري مو شرط المعلومات تكون قوية ولا شرط تعرف كلشي ( كروتيتر مبدئيا) بس شرط اساسي تعرف شلون تاخذ هستري Middle age female pt with hx of CHD operated and on warfarin and anti failure measure (lasix , aldectone, digoxin) Presented complaining of Easley bruising even with gentle touch طبعا الكيس استلمتها من زميلة الي تدرج وبقت استثناء طوارئ جانت حرفيا مفلسة الكيس وماخذة كلشي وهو هذا المهم تلم المعلومات وبعدين تربطهن فوحدة من الشغلات الي ذكرتها انه بدت كورس مال انتيبايتك قبل فترة رايحة لطبيب يمهم وواصفلها سفيكزيم لمدة 14 يوم ( الي يتعارض وي الوارفارين ويزيد فعاليته) ودازتهم على clotting profile وطبعا شغلها كان في محله رجعلي التحليل الpt 130 و الINR ميقراه الجهاز بدينا وياها رفيرسال بFFP and oral vit k الشي المهم هنا نتفادى اي انجكشن لان رح نزيد الرسك مال هيمتوما So remember dear colleagues.... Proper hx can make up to 70% of the diagnosis

مساء ال boxing days نرجعلكم بكيس لطيفة وحدة من اهم الشغلات الي قلما نعيرلها اهتمام و للاخير يلا نفكر بيها هي الtoxocology ممكم بسبب افتقارنا للمعلومة الصحيحة او لسناتر التوكس الي تدعم تشخيصاتنا ووحدة من الشغلات الاساسية المُميزة لطبيب الطوارئ انه يكون ذوة معرفة واسعة و مميزة بالتوكس و ال TOXIDROMES الي هي ببياطة مجموعة اعراض من يجتمعن سوية ينطن هنت لنوع التوكسين الي المريض ماخذه نستعرض هالشي بهالكيس Middle age male pt presented with AMS inform of agitation and spastic movement since morning Upon primary survey Airway intact Lungs were clear to auscultate Bp 160/100 PR130 RR 16 Temp 38.9 GCS 14/15(E4 V4 M6) Pupil dilated with minimal reaction to light FSG 110 وراها مفكرين بشغلتين SOL in brain or encephalitis دازين brain ct which was -ve Ecg non significant Bio normal limit جنت مسير للطوارئ اجيت فحصته من لكيت ذني سألت على الدرك هستري طلع المريض schizophrenia وياخذ رسبريدون و بنزو و خلال هالايام مزود الجرعة حسب كلامهم من صاير هيج الرلتف مالته طبيب فعباله acute dystonic reaction ومنطيه الرمين و مفايده هنا فكرت بالتوكس وجان ببالي serotonin syndrome و neuroleptic malignant syndrome Clonus Increase bowel sounds Fever Dilated pupils Agitation Muscle rigidity Deep tendon hyperreflexia Sweating Dry tongue الفحص كله كان يمشي وياهن وهن متشابهات الي يفرقهن هو وجود ال clonus الي جان واضح بيدنا وياه علاج الي هو بالعادة سبورتف Benzo for agitation Fluid Monitoring Cyproheptadine loading and maintenance dose Neuromedical consult Tox screen الي بعدين اجا وطلع اكو TCA co ingestion وياه وهذا يعزز التشخيص Pt improved after few hours and then admitted to the neuromedicine ward to complete his treatment احفظوا التوكسدروم فكروا بالتوكس بكل مريض اعراضه غريبة او ما مترابطه لان التوكس هو الرابط العجيب بهيج كيسات

Good morning dear colleagues كيس خفيفة لطيفة 49 yrs old male pt with hx of HTN presented with vomiting, intractable small in amount started this morning His vitals where Bp 160/110 Spo2 98 PR 95 RR 11 Temp 37.2 Pt Denied any pain or discomfort His last meal where yesterday where he ated a microwaved food Pt complain associated with headache while vomiting هيج كيس بالطوارئ الشي المهم الاول الي استبعده هو MI ECG was normal هنا نجي هل الضغط سبب هالاعراض لو العكس هو حسب كلامه مسيطر على ضغطه وعلى ادوية فهنا من نستبعد ال signs of rasied ICP ننطي شي بسيط سيمبتوماتك Zofran and paracetamol vial ورة نص ساعة No vomiting, bp 130/85 and pt feeling better الفكرة انه احيانا الاعراض الثانية الي تجيب المريض هي الي ترفع الضغط فهنا منعالج الضغط وانما المسبب اله و بس نفسه مريضنا لو على هالعلاج و بقى التقيؤ والالم كان العكس صحيح و نرجع نفحص نيورو من جديد وممكن حتى سي تي نحتاجله Simple tricks that will make your ED much better ان شاء الله على فراغي راح انزل ابروج لكل الكومبلين الكمن بالطوارئ و شنو المهم نستبعده بالبداية

Middle age smoker pt presented with chest pain radiatef to the flank and coughing of rusty sputum Chest auscultation: cracles and wheezing in the right middle zone of the lung Remember dear colleagues that is chest pain not only limited to cardiac causes Hx and proper exam is your guide to dx Lober pneumonia is the dx ABx the best is amoxicillin or augmentin, if you suspected resistance doxycycline And it you suspected drug-­resistant S. pneumoniae (DRSP) then the best choice is fluoroquinolones There is and indication for hospital and icu admission that I will drop in the comments Have a nice day

مو طوارئ بس فايندنگ حلوة bamboo spine in pt with AS

Good morning dear drs Always remember in arrhythmia we should treat the underlying condition not the arrhythmia it self If no underlying cause identified then abort the arrhythmia Middle age presented with palpitations ECG showed SVT Bp undetected لو واحد مستعجل ومكيف بالتخطيط جا انطاه دي سي You have to think otherwise مدام مو هارت فيلر فالوضع زين Shoot of 1L of NS Pt return to sinus rhythm

Old age male with hx of CVA presented with AMS الحجي اجا على كرسي مقلص بس و كاعد واهله يكولون مجاي يعرفنا او يرد علينا من نسولف وياه بال alter mental status اسرع 2 يتصححن هن الراندم و الاوكسجين لذلك لازم نقيسهن بيد سايد Upon primary assessment ABC intact except for bp 230/130 FSG was 283 بعدها نخلي ببالنا structural ( heart or brain) وحسب الفحص يتحدد الاولوية المن يعني اذا برديكارديا او اكو سكب بيت نسوي التخطيط الاول اذا اكو نيورولوجيكل ساين نسوي السي تي الاول Upon neurological assessment Pt GCS 12/15 Up going planter reflex in one side Anascoria( one pupil dilation abd the other constricted) and its a sign of uncal herniation CT is shown Severe ICH with extension to IVH associated with edema and midline shifting GCS drop to 7/15 Pt put on ICP. Lowering measure And labetalol boluses RCU abd neurosurgeon notified Pt finally admitted to rcu هيج كيسات ينحسب مورتالتي سكور الها خاص هنا المورتالتي مالته 100% خلال العملية فهو beyond surgery يعتبر والمتوقع انه يديد خلال فترة قصيرة بدون العملية

Finger trimming Indication for admission More than 1cm defect Exposed bone Associated fracture بنفس الخفارة اجو 2 هذا واحد وجان وياه فراكجر كما هو واضح و دخل الثاني جان اقل ال1 سم و بس oozing على باكة مال سايكلو و طلع مجرد انتيبايتك و فولو اب

Always respect chest pain، always examine your pt Middle age mape pt with severe typical ischemic chest pain الفكرة بهاي الكيس بسيطة شوفوا المريض قبل التخطيط لان الي وياه جابلي التخطيط كال دكتور الم بصدره صارله نص ساعة جان التخطيط الاول طبيعي و ريت 103 وكلشي ما بيه حرفيا فكالعادة كتله وينه مريضك خلي اشوفه الرجال جان يتگلب من الالم وميمشي وي التخطيط ، حطيت ايدي على البلص حوالي ال50 فكتلهم عيدوا التخطيط وطلع هذا طلع الرلتف مخربط وجايب غير تخطيط وياه What also do you need to do in such ECG

دائما الهايبرتنشن خاصة الي ميستجيب للانشيل تريتمنت نفكر و ندور اسبابه الضغط بالطوارئ ابروجه يختلف عن الضغط بالعيادة او الاستشارية شارح فوك الابروج بالتفصيل بس حبيت اشارك هالكيس لان حقيقة اول مرة اشوفها Middle age smokerale pt presented with hx of abd pain for 1 day duration On pain scale 9/10 Diaphoretic, sweaty, ecg with no significant, tx in another hospital as IBS Bp 230/130 هنا تدور السبب الي خلاه هيج( دماغ، عين ، قلب، ايورتا، كدني) Upon exam he had a pulsating mass in abdomen POCUS showed AAA with false lumen associated with dissection بساعتها المريض راح سوة انجيو Pt went to private hospital to do ct angio iv and oral Which showed aortic dissection, AAA, abdominal aorta, internal iliac, renal artery dissection with bowel ischemia and renal infarction هنا كطوارئ لازم نسيطر على شغلتين ضغط و الم الضغط على مود نقلل الshearing force والالم على مود السمباثتك درايف بدينا وياه لابيتالول بولص 20 40 80 160 بثدين امبول وكارديو فاسكلر كونسلت هدأ على البثدين وبعدين عرفت انه دخل على الفاسكلر بس متابعته هيج كيسات المورتالتي مالتها عالية كلش والاغلب ما عبر فالضغط بالطوارئ غير 6 شغلات ندورهن و نستبعدهن اول شي وراها نمنج براحتنا الصور بالتعليقات

الحلو بالطوارئ والي البعض ينفر منه انه متكدر تكول اني سويت هيج وحدي Its all about team work الفريق كله يحصل الگراتتيود مو شخص بعينه مهما كان منصبه بس الحلو كاهم يحصلون نفس الاجر فيكون شي shared rather than divided من الكيسات الي تراوينا هالشي هالكيس اللطيفة الي ممكن تشوفها وتمنجها ديلي بس هي شي عظيم Old age male pt presented with hx of orthopnea, desaturation, chest crepitation A intact can handle secretion B diffuse decrease in air entry with chest crepit C bp 180/110 Cyanosis فهنا قبل لا تطفر للتشخيص لازم تستبله Pt enter resus area Connect to monitor Foley cath 2 IV access Started with O2 supplement via mask which shows no improvement من نشوف هيج مننتظر هواي لان المريض جاي بتدهور نبدي بسرعةNIPV شديناله سيباب وتحسن عليه جيست كربت ويدحن و ضغط عالي COPD vs HF لحسن الحظ عدنا الفاسلتيز الي تساعدنا Bedside US to assess IVC and Heart IVC 3 cm Diffuse hypokinesia with sever LV dysfunction EF about 30% خلاص بين عيد( مع انه عنده ايكو قبل 3 اشهر الef مالته 65) Angisd drip وضغطه العالي ساعدنا بهالشي وراها لازكس وطلع يورن وهالشي زين الفكرة بال pulmonary edema مو شرط تنشفه يمك المهم الدزنيا تقل و يرجع البريثنك ايفورت مالته After 1hr pt improved معناها شغلنا صح بقى مراقبة و على جارت للصبح تاوف اجيته لكيته ياكل و يسولف وهو الس جان على بعد لحظاا من الموت قبل ليلة بعد اخذ هستري طلع جايب جهاز جري و صارله 3 اشهر يركض باليوم ساعتين او اكثر وهو اصلا مسوي PCI فالطبيب كايله يرادلك رياضة بس مشارحله شلون تتم هيج كيس هي تيم ورك لوما اول طبيب لگف انه هذا المريض كرتكال كان بقى على اوكسجين ومحد يدري بيه لوما الممرض الي وياك شدله فولي و مونتر جان تاخر شغلك لوما الموست سينير الي انطا قرار السيباب او الانجسيد او البيد سايد ايكو ورسم الخطة كان بقى على اوكسجين بلكي يصعد لوما الي تحمل جارت ابو النص ساعة وفولو اب كان تدهور ومحد يدري بيه In ED Every effort counts وتفاصيل الايكو بالتعليقات

التروما كدما تبين straight forward كدما هي صعبة ويرادلها اكشن سريع والا ينفقد مريضك بسرعة اكو شي نعرفه بالتروما اسمه high kinetic energy trauma هذا شنو؟ معناها قوة الحادث جبيرة شلون نعرفها؟ اما واحد من الركاب توفى بالحادث او خلال وصوله للمستشفى او احتاج ار سي يو او سرعة السيارة او المركبة اكثر من 60 ميل وانگلبت عدة مرات او دراجة بسرعة اكثر من 30 ميل هذا المريض ممكن بالبداية كلشي ما بيه بس لازم يبقى مراقبة اقل شي 6 ساعات Pt with motorcycle accident presented at 5 am Vitally stable, echymosis around the eyes, scalp laceration , fracture ulna that is tx with back slap His initial workup (ct brain, fast, xray) was -ve Stayed in ED for observation, after 4 hr pt become disoriented, bp drops , pale , shocked ، rigid abdomen Resuscitation started with 4 large bore iv access with infusion of crystalloid, blood E-FAST repeated which was +ve with sign of laceration in the slpeen هيج مريض مينعاف لمن يصعد OR لاينات فلود ودم على الطريقة السريعة تحضرله 6 باينتات وياهن ffp, plt Finally pt admitted to OR

Always respect the age Old age female with heaviness روحها ثگلانة After proper hx the pt had chest pain for 1 day duration that is increased 5 hr prior to ED visit She went to cardiologist and told her that she needed cath الحجية تقتنع؟ لا طبعا ضمت هالحجي كله واجت تمتحننا بالطوارئ وكلشي ما بية بس روحي ثگلانة In old age pt you have to be patient and wise before you make conclusions and discharge them

OSCE slide Pt with hx of TOF presented with spell Cxr showed boot shaped heart اهم النقاط الي ناكد عليها بالسبيل هي Position (knee chest position) O2 Fluid for dehydration Propanolol and morphine

مساء السبت الممتاز Quick notes about brady arrhythmia بالطوارئ نشوف هواي منها من نشوفها كبل نفكر pacing وهالشي غلط دائما تذكر ال5 اسباب المهمة والرئيسية الطارئة للبردي ارذميا ( من البردي كارديا للكومبليت بلوك) 1. Intrinsic peacing defect هن الدفكت بكهرباء القلب هارت بلوك و جماعتها، جنلوباثي و غيرها وهاي حتحتاج بيسنگ لان متكدر تعدلها 2. Ischemia من تشوف بردي لازم تستبعد الاسكيميا و خاصة الانفرير ام اي هواي يجون severe bradycardia ومن ندز تخطيط يطلع ام اي فهنا الشغل حيكون مختلف 3. Hyperk كلما تشوف رذم متعرفه اعتبره hyperk لمن تتاكد منه البوتاسيوم يجي باي رذم يخطر بالبال كل بردي دزه الكترولايت ، ناس وصلت انشد الها Peacemaker وبالاخير بوتاسيوم يطلع 8.5 ذولة يرجعون بالكالسيوم ، فالالكترولايت مهمة بكل مريض بردي 4. Meds هواي ادوية تسويلنا بردي كارديا بالتوكس مالتها فهنا حلها تنطي الانتي دوت مثل الBB, CCB, digoxin وغيرها 5. Hypoglycemia بلي الهايبوكلايسميا ممكن تجي كبردي ارذميا فال bedside FSG لازم تسويه لكل مريض بردي لان ممكن يجون بس بيه لذلك من تشوف ECG بردي لازم تستبعد ذني قبل لا تصعده للبيسنگ

صباح الخير بعد اختفاء نرجعلكم وي شكم كيس لطيفة In ED think like an ED doctor هالشي كلش crucial بالمنجمنت مهما كانت الكومبلين تعتبر common لازم تفكر بالطارئ اولا ثم الحالة الباردة Old age female pt presented with hx of headache and vomiting treated as flu with no response Pt was hypertensive with bp 190/120 Admitted to our department at night , pt had ct brain ecg, troponin with no obvious abnormalities so given analgesia and waited for observation اجيت الصبح اصفي بداية الكول الكبار بالعمر معظمهم بيهم شي مو حلو بالنسبة النا وهو انه ممكن يتحملون الم كلش قوي بدون ما يبينون لاسباب مختلفة نتطرق الها من يصير مجال نسولف على ال Geriatric age group in ED والشغلة الثانية حتشوفون الفوكس مال باقي البرانج على برانجه فقط( هدك فومتنك تفكر نيورو و جي اي. بس ) وهالشي مو تقليل منهم بس الطبيعي مال كل برانج اله mindset خاص بيه هنا عدنا هايبرتنسف بيشنت فلازم ندور EOD ونعالجه Upon exam pt was conscious, in pain despite adequate analgesia, neurological exam was unhelpful Bp still 180/110 despite oral antihypertensive drugs Regarding HEENT exam(Head Eyes Ear Neck, Throat) pt had conjunctival injection, hazy cornea خلي نجمعهن بسرعة Headache, vomiting , conjunctival injection, hazy cornea اول شي نفكر بيه ونستبعده هو ال Acute angle closure glucoma Ophthalmological consult done for fundoscopic exam and IOP Examination was consistent with AACG and started tx بعد حوالي الساعة رجعتلها لكيتها نايمة وهي يومين منايمة من الالم Pt instructed to follow up by ophthalmologist in the next 24hr بالعادة ننطيهم قطرات BB و diamox وبقية الIOP lowering agent التقيؤ يتسيطر عليه بزوفران الالم اوبيويد والافضل فنتانيل اذا اكو اذا المريض تحسنت وضعيته يتدسجر على فولو اب اذا بقى نفس الشي يدخل In ED you think of emergency And your hx and exam are guided by this mindset No such thing called rare in ED everything is possible وكالعادة الصور بالتعليقات