My ED cases

صباح السبت الممتاز هالمرة راح نسولف بالكيس بطريقة مختلفة راح انطي تفاصيل بسيطة عن الكيس و التشخيص وشنو تريدون اضافي عنها اسالوني Old age female with hx of trauma 3 days ago presented with periorbital swelling, unable to open her eyes CT braim with bone window done Show traumatic lens dislocation (marked) These cases considered top emergency and need urgent ophthalmological intervention

صباح قمة البريمرليغ اكو شغلات ما هي بسيطة كد ما هي مهمة كلش وحدة منهن هو الفايتل الي مرات نستخف بيهم بس تبقى قاعدة مهمة Vital are Vitals Old age female presented with AMS few hrs duration Pt admitted previously to a private hospital where they run a full check up (except ECG) Her FSG was 400 so they tx her as dka and after 4 L of fluid pt started alteration in mental status هنا بدل ما يرجعون يجيكون الفايتل كلهن راحوا للتفكير الاقرب وهو سربرل ادما Reffed to our ED as case of cerebral edema While assessing her bedside I notice that she is bradycardic من تشوف هيج كيس قبل الاي سي جي سوي راندن لان الهايبوكلايسيميا ممكن تسوي هيج FSG 128 Sent for ECG CHB Admitted to CCU الفكرة انه من المريض يتخربط ترجع تقيم المريض كانه هسة دخل بداية من الفايتل In deteriorated pt always re assess as the pt is newly admitted

Young age female 7 days post Spinal C/S Presented with post ictal state No hx of gestational HTN, no chronic disease ABCD intact Bp 140/80 هنا الفكرة انه البركننت حتى من تجيب تبقى المشاكل وياها لحد ال6 اسابيع اهم شي نستبعده لازم pre eclampsia الشغلة الثانية هو الCVT GUE normal CT brain showed cord sign which is hyperdense area represent the thrombosed vein Maybe firstly mistaken as hge After pt regain consciousness She had Lt sided weakness with FND Hx of pregnancy, FND, seizure All goes with CVT pt started on LMWH and admitted to the neuromedicine ward

مساء الخير شغلة بسيطة بس يحتاجلها انتباه مهم Recent research emphasize on wt depending adenosine dose in tx of PSVT شلون يعني شافوا انه الريجيم المعروف 6 12 18 او 6 12 12 حسب المدرسة الي متتبعيها مو كلش افكتف اذا المريض وزنه فوك ال100 Traditional dose of 6mg is from 0.08mg/kg for Ideal body wt(75kg) But in obese pt with bmi more than 30 Wt depending dose is preferred In one of my shift I had an obese pt 110kg with SVT The first dose was 9mg not 6mg according to wt Abd it was successful and return to sinus Rhythm Remember that adenosine is ultrashort acting drug so insufficient dose will be of no benefit and will exposed the pt to the unpleasant feeling of chest tightness

60 yrs old Negative PMH Smoker Weakness for 1 hr duration اكو مقطع لاغنية لامينم الوصف مالتها من تكبقه على مريض بالكوارئ لازخ تخاف من هالمريض Look pale sweaty ,knee weak ,arm are heavy, the vomit on his sweater already مريضنا هيج Pulse weak هنا نفكر ب3 شغلات Hypoglycemia ACS Intracranial insult FSG 120 BP 70/40 SPO 98 PR 40 ECG show dead man sign Inferior STEMI. With RV extension and CHB Picture of high level RCA Occlusion

Always remember If your pt is having a bowel movement doesn't mean he dont have IO Young age female presented with repeat vomiting not responding to her antiemetic ABCD intact PSH of hysterectomy 10 days ago Soft abdomen No distension Pass flatus 8 hr ago and had her bowel movement 10 hrs ago Exaggerating bowel sounds Erect abdomen show multiple air fluid level Her sr.k normal NPO NG ABx IV fluids And admitted to surgical ward

رمضان كريم عليكم اليوم الكيس مو شي الواحد يفتخر بيه بس هي شغلو تعلمنا الابروج الصح لل AMS 80 yrs old female with PMH of 3 PCI, DM,HTN,ESRD presented with AMS(alter mental state) 3 hrs duration Upon primary survey A intact B symmetrical C bp 90/60 PR 60 Spo2 90 D / GCS 9/15 Constricted pupils In such cases you have to think of bedside reversible causes Hypoglycemia or hypoxia هيج كيسات نفكر الشي الي نكدر نغير واحنا فوك المريض FSG 305 mg/dl Second thing to do is to exclude structural and cardiac causes هنا بما انه الريت 60 حولتها سي تي بالاول وبعدين تخطيط CT brain -ve ECG is shown below No P wave , irregular, multiple p wave in limb leads, rate 61 bpm بالنسبة الي اعتبرته junctional rhythm للاسف محان هذا الراي المتفق عليه من الكل بعد نقاشات سوينا Bedside echo show only the ventricles contracted So we have new challenge تعال قنعهم هذا بسبب الهاي لفل كومبليت هارت بلوك Sr K 6.8 Pt started deteriorating Another ECG show high advanced CHB (iso arrhythmic av dissociation) as I saw it Unfortunately we don't have transcutaneous pacing Pt collapse while we were preparing her for peacemaker Pearls of the case 1. In every AMS pt think of hypoxia and hypoglycemia 2. If those normal think of structural or cardiac cause 3. If above are normal think of infectious, metabolic, endocrine causes 4. Hyperkalemia can causes any type of arrhythmia 5. In CHB adrenaline infusion is considered as bridging therapy till pacing is available

مساء السبت الممتاز وحدة من اهم الشغلات الي لازم نركز عليها بالطوارئ بالرغم من اللود هو ال specific focused hx الي ناخذه من المريض لان مرات المريض ميعير اهمية لشغلات احنا نهتم الها مثلا هالكيس اللطيفة Young age female presented with mild headache ABCD intact Looks well Pain score 4/10 بالعادة بالترياج قلما ننتبه و نركز بهيج كيسات بس الشغلة الي ميصير نغفل الها هو الفايتل Vitally stable apart from bp 210/120 اوك هنا نوگف ننطيها كابوتين و تطلع لو شنسويلها ببساطة ندور end organ damage ناخذ هستري مخصص ومحدد بذني الاورگان الشغلة الي دوم ننساها بالفيميل هي نسال على الحمل و الحمل بالنسبة النا ما ينتهي بال delivery وانما يمتد لعقابيله ولمدة 6 اسايسع بعد الحمل فمن سالناها حامل كالت لا هنا لازم ناكد انه جايبة خلال هالفترة Pt was 12 days postpartum Had gestational HTN that is discovered 1 wk before delivery and treated with labetalol during CS only GUE positive for protein Focused hx showed a hx of abdominal pain, blurry vision which she attributed to the post CS complication Pt started on mgso4 drip Then admitted to OBSGYN ward In ED you have no time for a long hx You should guide your pt during taking hx to exclude emergency

Young age male presented with suicidal attempt by injection of kerosene in his forearm الشي المو زين بهيج محاولات الي تكون مأخوذة من الدراما على الشاشة السحرية انه الكومبلكيشن مالتها اخطر مما يشوفوها بالمسلسلات Pt looking in pain ABCD intact Upon examination of the forearm, swelling, tender to palpation, unable to move the fingers, normal capillary refill هنا نخاف من شخلتين انه ضرب النفط بالفين وهنا يسوي ثرمبوفلبايتس والثانية انه ضربها بالمصل و هنا يسوي كومبارتمنت Remember that's the earliest sign of compartment syndrome is pain to passive flexion وهالشي موجود عنده سترايكر نيدل ما عدنا بس عدنا سونار اذكر قاري كيس ريبورت عن كيس مشابهة POCUS used in such cases to identify the underlying cause or to measure the angle between the bone and compartment سويناله سونار Diffuse edema, the angle more than 30, and a collection of fluid inside the compartment (the kerosene) Pt admitted to orth for fasciotomy Intracomparrment pressure was 48

مساء ليالي الابطال العريقة ECG. Of pt with hx of ESRD on HD last session 2 days ago للوهلة الاولى ممكن ننخدع وتاخذنا الفرحة بالتشخيص من نشوف اكو st elevation in lead ll and avL بس لازم نتذكر انه ال hyperk تجي بأي ريذم ممكن Here its a 12 leads EKG No p wave Regular Rate about 135 Wide qrs Some retrograde p waves Picture goes with hyperk His sr.k level was 8.3 Can anyone more elaborate the ecg interpretation?

صباح الكاراباو الانكليزي Old age female presented with hand swelling after receiving dextrose 50% yesterday to treat her hypoglycemic attack at ED من الشغلات المهمة الي نركز عليها بأبو الهايبو كلايسيميا انه لازم بفين چبير و يفضل بالكيوبتل فوسا وراها flush نورمال لان ال extravasation مالته صعب وخطر و مشاكله هواي Upon exam Swelling, extravasation, blistering, capillary refill intact but pain on passive flexion present هنا مهم نفكر بالكومبارتمنت سندرم بهيج close space Pt admitted to ortho ward and fasciotomy done for her هاي كيس من 3 كيسات كومبارتمنت شفتها بكول واحد وكل وحدة قصة تختلف راح ينزلن تباعا ان شاء الله

Chest pain 4 hrs duration بهيج تخطيط انت حاي تتعارك وي عزرائيل اذا ما تركض وي المريض ركض حرفيا حتخسره Pt admitted to CCU after 15 min of his admission to ED

Good morning dear doctors 45 yrs old male smoker hypertensive presented with SOB Upon exam Consc Airway intact Clear chest PR 223 bpm Spo2 95 RA Bp 100/70 Bedside ECG showed VT لحد الان هي حالها حال اي كيس في تي عادية بالعادة الكيس بيها فد فكرة يلا انشرها الفكرة هما انه المريض جان profusely sweating حضرت الكوردارون بس ما ارتاحيت للضغط مع انه detected قاسوه بالزئبقي 95/65 Theoretically speaking اكد امشي كوردارون وبنفس الوقت اسوي close monitor to bp بس الشي المهم الي لازم افكر بيه انه الفي تي بهيج عمر الاغلب بسبب الاسكيميا خاصة انه وراها كال كمت احس اكو الم بصدري قوي فاذا امشي على هالبورتوكول هذا من وقت المريض And if your pt sweat you should sweat فقررت اعتبره هيموداينمك انستيبل بسبب ال ischemic cheat pain and borderline vitals وانطيه sync cardioversion لاين اخضر جبير حضرنا الكرش كارد كاملة بما فيها التيوب نجي للشي المهم الثاني Sedation الصعقة تجربة مخيفة وعواقبها النفسية هواي ويبقون تجيهم احلام عنها بالاضافة للالم القوي المصاحب الها اكو هواي خيارات للPSA بالنسبة الي بديت اجنح للmidazolam خلال هالفترة لان متوفر يمنا و لان سريع و ميحتاج يبقى المريض يمي هواي انطيته 0.15mg/kg و120 جول سينك دي سي رجع مثل ما موضح ste in avr Std in other leads LMS occlusion وراها بشوية صحى المريض فسالته تتذكر شي حسيت بشي اني انطيتك صعقة كلي لا مبين عليك حباب متسويها😂 وهذا المهم انه ميتذكر اي شي و بنفس الوقت ما يحس بأي الم بساعتها لودنالها اسبرين و بلافكس و صعد على مود كاث VT in old age think of ischemia And please especially to the young doctors Always sedate your pt before any painful procedure Pain is something you have to respect and deal with الصور بالتعليقات

Good morning dear doctors Simple nice case Middle age female presented with this echymosis after lifteing heavy weight( قنينة غاز) Mostly tendeneous rupture على الاكزامنيشن مالتي جنت اميل للبركيالس تندن وهو الاغلب Pt need mri to see if complete tear or not Meanwhile pt should go under P.O.L.I.C.E. principle protection optimal loading ice compression elevation. شنو ال other ddx الي ممكن نفكر بيها؟

مساء الفانتازي هذا الرأي شخصي و يحتمل الصواب و الخطأ بالنسبة الي طبيب الطوارئ بكثير من الحالات لازم يتداخل وياها بسرعة و حرفيا ثواني ممكن تغير ال fate مال المريض والطريقة الاسهل لهذا هو انه تحفظ pattern of disease بدل ما اجمع اعراض و اداخلها فيما بينها وهالشي حياخذ وقت هواي كلش احفظ نمط سريع لشغلات مهمة متخليني افكر ويكون كله بال subconscious level شلون من تسوق بطريق هواي تكوم عادي تسوق بيه وبنفس الوقت انت ممنتبه وتكلي نفسك يم بيتكم نستعرض هالشي بهالكيس اللطيفة Old age female pt presented with cyanosis gasping breathing من الشغلات المهمة انه تلكف الكرتكال اول ميدخل و دخلت للاسف اول مشربت الكهوة مالتي من كدما جانت زركة عبالي فت Upon initial assessment pt dyspneic, central cyanosis no peripheral pulses gasp for air هنا تفكر باهم شي الي هو airway 45 bed position O2 via o2 mask Sat 30 After 2 min sat 45 هنا بعد ميفيد لازم نصعد NRM o2 delivery Chest exam bilateral wheeze, scattered crackles جانت سمينة فما مبين jvp هنا اني حافظ هيح باترن مال امراض COPD, ASTHMA, HF ذني اهم 3 ريفيرسابل طبعا خلال الاسسمنت حصلنا لاينات 2 انطيت decadron ميضر اذا جان هارت فيلر ويفيد اذا بقية رجع البلص قوي و زين ساجوريشن 80 نرجع للباترن مدام متعدل بالاوكسجين السبب فالاغلب مو رسبايرتري Bp 190/140 Spo2 83 NRM PR76 POCUS : IVC 3cm, multiple b lines, global hypokinesia Picture of ADHF مع انه الاهل بالبداية اكدت عليهم وما انطوا اي هنت على الهارت فيلر بالعكس كالوا انه تستخدم بخاخات بالبيت للاسما Sisettimg position Angesid direct iv bolus Foley cath Lasix 40mg Admitted to resus room connected to monitor Then started angesid drip ورة ساعة الحجية كاعدة تسولف و كلشي ما بيها هالسيناريو انعاد علية يجوز عشرات المرات ولان حافض السيناريو و حافظ الالكورذم مال الامراض شنو كدرت اتصرف بسرعة بس لو ما حافظ كان مشيت على الاعراض وانطيت فنتولين و هايدرو وممكن Mgso4 و يوصل rcu واني ما ادري بيه انه هو pulmonary edema فالباترن مال الامراض اشوف مهمة والالكورذم مال المنجمنت مهم وانه نشوف الكيس مرة و 2 و 3 مهم ومتاكد الي جانوا وياي بالكول من يشوفون هيج كيس راح يتذكرون الخطوات او اقلها يخلون الاحتمالات هاي ببالهم

Good afternoon dear drs كيس سريعة خفيفة تبين انه التاريخ المرضي مرات يكون خادع اذا منركز بيه Middle age female presented with dyspnea few hrs duration Condition started before 5 days as simple sore through and rhinorrhea but tody wake up dyspneic Pt had hx of thyroid sx and on daily ca supplement Upon exam mild scattered wheeze Trosseiure sign positive وجان شي ممنتبه عليه لمن قاسولها الضغط انتبهت لايدها Chevostck sign +ve Sr ca 5 After bolus calcium gluconate the dyspnea disappear and pt felt well وراها يلا حجت بعد ما صارت الاسئلة موجهة صحيح Pt weak up with generalized weakness , fatigue , numbness which she attributed to her flu then dyspnea started بعد ما دورت بالادوية طلعت تاخذ جرعة كالسيوم اقل من الاحتياج مالتها So remember dear colleagues one of the uncommon presentation of hypoca is bronchospasm and sometimes laryngospasm

Middle age with typical Chest pain Always remember that is MI is easy to dx and easy to miss Easy to tx and hard to tx its complications السهل الممتنع

Remember dear colleagues Passing motion is not a sign that is your pt bowel are intact Old age with CA presented with abdominal distension despite passing motion yesterday Large bowel obstruction, megacolon

Deep imbedded corneal FB هذا يعتبر واحد من الكونترا اندكيشن انه نحاول نطلعه وحدنا بدون سلت لامب لان ممكن يسوي كورنيال دامج اسف على سؤء الجودة

مساء الخير جميعا الاسسمنت الاولي للكيس وحدة من الشغلات المهمة الي تخليك تحكم على الكيس و تصير pre occupied انه هاي كرتكال لولا ومرات تكون كرتكال بس على شكم شغلة تقرر انه هي لا ومنها الالم Young age pt presented with abdominal pain He was walking with appearnt mild discomfort only But one of our brilliant doctors didn't like the way he walked in the ED وهاي من مميزات الطبيب الشاطر انه الكيس الي ميرتاحلها ميعوفها ممكن نفس الكيس لو جايتني مكان سويت هيج لان جان حرفيا مابيه شي يخوف من تشوفه من بعيد Upon exam she felt the splenomegaly and the abdomen was rigid Hx was -ve for everything except for flu like illness few wks ago دائما بالطب رأيين احسن من راي فاجت اخذت رأيي الاكزامنيشن جان مثل ما وصفته US free fluid at splenorenal pouch, splenomegaly الهستري كله نكتف فكرت ممكن infectious mononucleosis وراها سبلينوميكالي و ماينر تروما Sx consult done Admitted to sx ward for observation CT abdomen with contrast done the second day which show multiple loop of spleen with floating of one of them( wondering spleen) and signs of ischemia So splenectomy done and vaccines was give اسكمك سبلين وجان متحمل الالم شلون مندري بحيث حتى الجراح من سالته كال طلعنا السللين كونجستد و اسكمك مال شي صارله يومين او 3 وهو جاي يتمشى عادي و فايتلي نورمال Exam, highly suspect And never never forget to put your hand on any pt with abdominal pain الصور بالتعليقات كالعادة