Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Так как же лечить функциональную диспепсию? Когда пациент годами ходит от врача к врачу, наблюдаясь с диагнозом хронический гастрит или гастродуоденит, и вдруг узнаёт, что у него и не гастрит, а функциональная диспепсия, естественно, он ожидает, что лечение будет каким-то другим. Что вот сейчас врач выпишет препарат и сразу все прошло. Ну, или как минимум, назначит таблетки для функциональной диспепсии, а не те ингибиторы, которые годами принимал человек. И некоторые пациенты по-настоящему испытывают разочарование, когда узнают, что специальной таблетки для лечения функциональной диспепсии нет. В зависимости от варианта заболевания, назначаются либо ингибиторы протонной помпы, либо прокинетики. А при их неэффективности- консультация психотерапевта и антидепрессанты. Коротко про варианты диспепсии: О синдроме болей в эпигастрии мы говорим, когда у пациента по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли, либо чувство жжения в верхних отделах живота. При этом боли могут возникать после приема пищи, исчезать после приема пищи или возникать натощак, не локализуются в других отделах живота и не уменьшаются после стула. Постпрандиальный дистресс-синдром можно предполагать в тех случаях, когда у пациента чаще 3 раз в неделю после еды при приеме пищи в обычном объеме возникает чувство переполнения желудка или раннее насыщение. Важно! Переполнение возникает при приёме привычного количества пищи, а не большего, чем обычно. При синдроме болей в эпигастрии назначаются ингибиторы протонной помпы. При постпрандиальном дистресс-синдроме - прокинетики. Длительность приема препаратов и необходимость поддерживающей терапии определяются индивидуально для каждого конкретного пациента. Если во время обследования выявлена Helicobacter pylori, проводим эрадикацию. Про питание: хотя в рекомендациях и звучит 6-ти разовое питание небольшими порциями, естественно, такой вариант подходит не всем. Более актуально это для постпрандиального дистресс-синдрома: разделив суточный объём пищи на несколько приёмов у многих пациентов возникает облегчение самочувствия. Но если комфортно питаться 3 раза, нет смысла дробить приемы пищи. Ну и если диагноз поставлен верно, а терапия гастроэнтерологом подобрана адекватно, но в течение 8 недель эффекта от лечения нет, рекомендована консультация психотерапевта для подбора низких доз антидепрессантов. Вот и все лечение. Рассказывайте, было полезно? А если хотите более детально разобраться в теме, то успевайте приобрести лекцию по функциональной диспепсии из цикла "Гастриты" по ссылке doctorlopatina.ru

Как вылечить гастродуоденит? С этим диагнозом и вопросом живет действительно много людей. Давайте разбираться: Обычно это проявляется так: человек мучается от боли, тяжести, жжения в эпигастрии — верхней части живота. Еще он может испытывать чувство раннего насыщения и переполнения после еды. Он пытается лечить состояние: - Диетой; - Ингибиторами протонной помпы (омепразол и т.д.); - Антацидами; - Препаратами висмута; - Ферментами; И другими препаратами, на которые хватит фантазии врача. Такому человеку назначат щадящую диету с ограничением жирной, жареной и грубой пищи. Еду он вынужден есть отварную или приготовленную на пару. Однако, как бы человек ни старался избавиться от гастродуоденита, симптомы возвращаются снова и снова. Что делать? Разберемся, что такое гастродуоденит: Это состояние, при котором у человека воспалена слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно. Воспаление желудка — гастрит, воспаление двенадцатиперстной кишки — дуоденит. Вместе эти состояния образуют гастродуоденит. Как обычно ставят гастродуоденит? Врач при проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) просто видит покраснение стенок этих органов, делает заключение - гастродуоденит и далее оно перекочевывает в диагноз. Если бы биопсия выполнялась, то огромное количество гастродуоденитов просто бы исчезло из карточек. Как правильно поставить диагноз гастродуоденит? Делать эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с биопсией. Чтобы поставить диагноз, врач-морфолог должен оценить материал под микроскопом и найти клетки воспаления. Есть ли необходимость брать биопсию каждый раз при выполнении ЭГДС? Нет. Если нет подозрения на атрофию или новообразование, просто так щипать слизистую нет необходимости, поскольку тактика лечения от этого никак не изменится. Основная причина гастродуоденита — прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) — например, кеторол) — они нарушают образование защитных факторов в слизистой оболочке; Как вылечить гастродуоденит? Если он вызван противовоспалительными препаратами — подобрать ингибиторы протонной помпы. Диеты не помогут — еда не вызывает воспаления, но и не лечит. Но что, если боль, тяжесть, жжение, чувство переполнения сохраняются? Диеты все еще не нужны. Но, возможно, вы замечаете, что эти симптомы обостряются, когда вы едите жирное, жареное, острое или какие-то определенные продукты. Дело не в гастродуодените! Важное дополнение — гастродуоденит, даже если он есть, не болит! Гастродуоденит — это воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника. В ней нет болевых рецепторов! Откуда тогда эти симптомы? Обычно они вызваны функциональной диспепсией. Нарушается коммуникация между желудком и головным мозгом. Нервная система неправильно передает сигналы. В мозг поступает информация о боли, даже если для нее нет причин. Почему симптомы обостряются в ответ на продукты? В желудке и кишечнике есть хеморецепторы, которые реагируют на воздействие химических веществ. При функциональных нарушениях они могут по-разному отвечать на ту или иную пищу. Поэтому возникают симптомы, но настоящего повреждения еда вызвать не может. Функциональная диспепсия часто возникает, если человек испытывает хронический стресс, находится в состоянии тревоги или депрессии. Хотя бывает и так, что с психоэмоциональным состоянием все в порядке, а диспепсия есть все равно. Стратегия лечения может быть разной. Применяются ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антидепрессанты. Даже если диспепсия возникла не из-за стресса и тревоги, антидепрессанты помогут наладить связь мозга и органа, передачу импульсов по нервным волокнам. Так что, если вы страдаете от боли, тяжести и жжения — скорее всего, гастродуоденита у вас нет. Важно разбираться с реальной причиной симптомов, а именно - функциональной диспепсией! Узнать больше про функциональную диспепсию вы можете из моей бесплатной лекции «Миф о гастрите: что на самом деле скрывается за болью и тяжестью в желудке» по ссылке doctorlopatina.ru

Дорогие мои, уже есть такой пост. Читайте на здоровье.

За такие комментарии бан. Я знаю, как много людей сидят на мухоморах, потому что у них, как бэ, куча положительных отзывов, как и у любых БАДов, отрицательные тщательно мониторится и вовремя удаляются и «это же натуральное». Видимо, школьный курс биологии для таких людей прошел мимо. Но если вы выбираете травить себя, это ваше дело, раздавать подобные рекомендации в моем блоге, чтобы и другие люди травились, не надо.

Антидепрессанты не помогают? Антидепрессанты все чаще назначаются пациентам с различными симптомами ЖКТ: от вздутия и боли, до диареи и изжоги. Врачи говорят, что эти препараты могут снять боль, избавить от вздутия, запора и диареи. Но бывает, что ожидание не совпадает с реальностью. Вот, с чем может столкнуться человек, который впервые начал прием антидепрессантов: 1) Антидепрессант не помогает Почему это происходит? Есть несколько причин: - Нужно просто подождать Оценивать эффект можно только спустя 4 недели — среднее время, которое позволяет понять, действует препарат или нет. Поэтому, если вы только начали курс и не видите эффекта — дайте лекарству время. - Доза подобрана неправильно Бывает, что количества действующего вещества просто не хватает, чтобы справиться с симптомами. Очень часто проблема решается повышением дозировки по согласованию с врачом, самостоятельно это делать нельзя! - Препарат не подходит И вот почему: — Индивидуальные особенности организма; — Неправильный диагноз; — Препарат не подходит для коррекции функциональных нарушений; К сожалению, не все психиатры и неврологи умеют работать с функциональными заболеваниями, назначая антидепрессанты, которые не будут влиять на симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Банальный пример - тералиджен: назначают его часто, но симптомы на его фоне сохраняются, потому что он не работает на жкт. Иногда приходится менять не только препарат, но и врача. 2) Побочные эффекты Как бы мы ни старались снизить риск нежелательных эффектов, они все равно могут настигнуть человека. Среди них встречаются: — Проблемы с ЖКТ: запор или диарея; — Изменение аппетита: повышение или понижение; — Сонливость или бессонница; — Апатичное состояние; — Нарушенное либидо; — Головокружение; — Сухость во рту; На самом деле причины этого и способы решения такие же, как в предыдущем пункте: - Иногда нужно просто дать препарату время Со временем организм привыкает к препарату. Побочные эффекты уменьшаются или сходят на нет. Адаптация к средству может быть не самой простой, но если подождать, состояние возвращается к норме. - Дозировка может быть неверной Ранее мы говорили о слишком низкой дозе, здесь может быть наоборот — чересчур высокой. Можно попробовать уменьшить дозу — иногда этого достаточно, чтобы терапевтический эффект сохранился, а побочный снизился. Для коррекции функциональных нарушений дозировка обычно нужна меньше, чем для лечения психиатрических диагнозов. Поэтому, если гастроэнтеролог направляет вас к психиатру для подбора антидепрессанта — это абсолютно нормальная практика. Грамотный врач поможет найти препарат, который сработает именно в вашем случае. Возможно, не с первого раза, но сдаваться точно не стоит. 3) Антидепрессанты — это дорого Смотря какие! Есть очень много разных препаратов из разных групп — и стоимость сильно отличается. Пачка самого дешевого антидепрессанта стоит меньше ста рублей. Этот препарат применяется широко и успешно. Конечно, есть средства, стоимость которых начинается от нескольких тысяч — и эта цена для многих неподъемна. Но случаи, когда нужен только такой препарат, и больше ничего помочь не может, крайне редки. У многих дорогостоящих препаратов есть дженерики — аналоги, в которых то же самое действующее вещество. Обычно назначенные антидепрессанты стоят в пределах тысячи рублей за упаковку. Пытаясь справиться с проблемой, люди прибегают к помощи: Пробиотиков; БАДов; Желчегонных препаратов; И многих других средств, которые очень часто просто неэффективны. Но стоят эти препараты столько же, а иногда и дороже. Вы можете потратить на них куда больше денег, а эффекта не будет. Даже если покупка антидепрессантов обойдется дороже — это будет вклад в ваш комфорт, спокойствие, возможность есть любимую еду и наслаждаться общением. Антидепрессанты — один из доказанных и эффективных инструментов для повышения уровня жизни. Если же прием антидепрессантов вызывает у вас опасения, то обязательно скачайте бесплатную статью «Как не стать овощем и другие мифы о приеме антидепрессантов» по ссылке doctorlopatina.ru

Добавила в публикацию ссылку на чек-лист с ошибками в диагностике и лечении Хеликобактер. Если актуально - скачивайте.

Вот как должна выглядеть интерпретация результатов теста. А не вот это вот всё: бактерии в неактивной фазе, бактерии в активной фазе.

В лаборатории гемотест решили сделать подробную расшифровку с-13 уреазного дыхательного теста. В итоге, получилось что «норма» 0. Ребят, я работаю гастроэнтерологом уже больше 10 лет. 0 бывает редко. До 3,5 тест отрицательный, а не «бактерии в неактивной форме». Такая расшифровка приведет к том, что и пациенты и врачи будут думать, что у них бактерии в неактивной форме и пытаться лечить до 0. Что вообще не нужно. Главное, чтобы было ниже 3,0-3,5 (зависит от конкретной лаборатории) и это норма. А если тест выше 4,0-4,5 - это положительный результат и вообще без разницы в активной фазе бактерии или нет. Это нужно лечить. В общем, зачем это сделано не понятно. Путать врачей и пациентов. __ Чек-лист "10 ошибок в диагностике и лечении Helicobacter pylori" (бесплатно)

Сегодня на приеме была крайне возмущена вот этим👇

Обострение холецистита? Иногда люди сталкиваются с дискомфортом в правом подреберье: боль, тяжесть или чувство, будто что-то мешает. Мы знаем, что в правом подреберье находятся печень и желчный пузырь. Возникает мысль, что дело в них. Приходит человек к гастроэнтерологу, а тот подтверждает догадки: «Это хронический холецистит!» и выдает список назначений: Диета без жирного, жареного, острого, соленого, копченого и даже без кофе. Гепатопротекторы, желчегонные и ферменты. Почему это бессмысленно? Холецистит - это воспаление желчного пузыря, он делится на острый и хронический. А также на холецистит, который связан с наличием камней (калькулезный) и бескаменный холецистит. Холецистит, связанный с наличием камней, в абсолютном большинстве случаев острый, и появляется из-за острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Это происходит из-за того, что камень закупоривает желчный проток. Возникает желчная колика, нестерпимая боль, которая приводит к тому, что человек срочно вызывает скорую помощь. Хронический калькулезный холецистит возникает если камни в желчном пузыре механически раздражают его стенки, что вызывает воспаление, или из-за частых приступов острого холецистита с желчными коликами. Однако, при этом, пациенты с обширным хроническим воспалением (установленным по результатам гистологического исследования желчного пузыря врачом-морфологом) могут иметь только минимальные клинические симптомы, поэтому клиническое значение хронического холецистита весьма сомнительно. Лечением калькулезного холецистита будет холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Бескаменный холецистит — крайне тяжелое состояние, это диагноз реанимационных пациентов. Потому что нет никаких условий, чтобы у здорового человека на ровном месте, при отсутствии камней в желчном пузыре возникло воспаление. Если у вас возникла боль в правом подреберье, но вы можете дойти до поликлиники своими ногами, да еще и обойти несколько врачей за несколько месяцев — это не хронический бескаменный холецистит. Почему возникает боль, если это не обострение холецистита? Если вы выполнили УЗИ и в желчном пузыре нет камней, но виден перегиб пузыря — это не патология, перегиб не причина симптомов. А в чем же дело? Печень ведь тоже не болит. Причина боли в кишечнике. В правом подреберье, кроме печени и желчного пузыря, находится печеночный изгиб толстой кишки. И если по колоноскопии все в норме (особенно если вы старше 40 лет, и у вас есть подобные жалобы), скорее всего, в скоплении газа в просвете кишки. Неужели скопление газа может болеть так сильно? Если в кишечнике возникают спазмы, в нем могут образоваться резервуары газа: в правом, левом подреберье, в области аппендикса. Скопление газа давит на стенки кишки, возникают вздутие и боль. Если газ задерживается в печеночном изгибе - в правом подреберье - эти симптомы путают с холециститом. Такое часто происходит из-за функционального вздутия или СРК. Ситуацию усугубляет повышенная чувствительность кишечника, когда даже нормальное количество газа может вызвать сильную боль. Боль может быть такой, что пациенты путают ее с желчной коликой или другой хирургической патологией. Пациентам с функциональными заболеваниями часто удаляют желчный пузырь, аппендикс, матку, но это не улучшает ситуацию, ведь проблема не в них. Поэтому здесь не нужны препараты «для желчного и печени». И жесткие диеты с исключением жирного, жареного, соленого и копченого тоже не нужны. Что делать? - Соблюдать единственную эффективную в данном случае диету — LOW FODMAP. - Уменьшить вздутие помогут травяные чаи из мяты, ромашки или фенхеля - Физическая активность: движение стимулирует моторику кишечника. Препараты: Спазмолитики: Мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин и т.д. расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы, благодаря чему уменьшается боль. Также поможет масло мяты перечной. Если дискомфорт в правом подреберье не уменьшается, не занимайтесь самолечением — обратитесь к гастроэнтерологу, который не ставит диагноз “холецистит” и “дискинезия ЖВП” направо и налево.

Исключать все подряд не нужно. Но можно отследить: какие продукты и в каком количестве вызывают реакцию именно у вас? Может быть, если вздутие возникает на яблоки, то четвертинку фрукта вы можете съесть без проблем. Эффективная диета — LOW FODMAP. Уменьшить вздутие помогут и травяные чаи — из мяты, ромашки или фенхеля Физическая активность Движение стимулирует моторику кишечника, так что, легкая прогулка может помочь. Препараты: Спазмолитики: Мебеверина гидрохлорид, гиосцина гидробромид, пинаверия бромид, тримебутин и т.д. расслабляют мышцы кишечника, уменьшают спазмы, благодаря чему уменьшается боль. Масло мяты перечной также поможет снять спазмы. Если же дискомфорт в правом подреберье не уменьшается, не занимайтесь самолечением — обратитесь к гастроэнтерологу, только к тому, кто не ставит диагноз “холецистит” и “дискинезия желчевыводящих путей” направо и налево. ____ Видеолекция «Жёлчный пузырь: что не расскажет врач на приёме». Курс по СРК

Обострение холецистита Иногда люди сталкиваются с дискомфортом в правом подреберье. Это может быть боль, тяжесть или чувство, будто что-то мешает — ощущения, которых не было раньше. Из школьного курса биологии мы знаем, что в правом подреберье находятся печень и желчный пузырь. И естественно возникает мысль, что дело в них. Приходит человек к гастроэнтерологу, а тот подтверждает догадки: «Это хронический холецистит!» Что делают люди, чтобы облегчить состояние, как правило, по назначению гастроэнтерологов: Соблюдают диету без жирного, жареного, острого, соленого, копченого и даже без кофе. Принимают таблетки: гепатопротекторы, желчегонные и ферменты. Почему это бессмысленно? Разберем подробно: Холецистит - это воспаление желчного пузыря, он делится на острый и хронический. А также на холецистит, который связан с наличием камней (калькулезный) и бескаменный холецистит. Холецистит, который связан с наличием камней, в абсолютном большинстве случаев острый, и появляется из-за острого нарушения оттока желчи из желчного пузыря. Это происходит из-за того, что камень закупоривает желчный проток. Возникает желчная колика, нестерпимая боль, которая приводит к тому, что человек срочно вызывает скорую помощь. Хронический калькулезный холецистит возникает если камни в желчном пузыре механически раздражают его стенки, что вызывает воспаление, или из-за частых приступов острого холецистита с желчными коликами. Однако, при этом, пациенты с обширным хроническим воспалением (установленным по результатам гистологического исследования желчного пузыря врачом-морфологом) могут иметь только минимальные клинические симптомы, поэтому клиническое значение хронического холецистита весьма сомнительно. Лечением калькулезного холецистита будет холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря. Бескаменный холецистит — крайне тяжелое состояние, это диагноз реанимационных пациентов. Почему? Да, потому что нет никаких условий, чтобы у здорового человека на ровном месте, при отсутствии камней в желчном пузыре возникло воспаление. Если у вас возникла боль в правом подреберье, но вы можете дойти до поликлиники своими ногами, да еще и обойти несколько врачей за несколько месяцев — это не хронический бескаменный холецистит. Почему возникает боль, если это не обострение холецистита? Если вы выполнили УЗИ и в желчном пузыре нет камней, но виден перегиб пузыря — это не патология, перегиб не причина симптомов. А в чем же дело? Печень ведь, как мы знаем тоже не болит. А причина боли в кишечнике. В правом подреберье, кроме печени и желчного пузыря, находится печеночный изгиб толстой кишки. Нельзя забывать о важности колоноскопии — особенно, если вы старше 40 лет, и у вас есть подобные жалобы. Если колоноскопия показала, что все в порядке, причина дискомфорта, скорее всего, в скоплении газа в просвете кишки. Неужели скопление газа может болеть так сильно? Если моторика кишечника спастическая, в нем могут образоваться резервуары газа: в правом, левом подреберье, в области аппендикса (кому как повезет). Скопление газа давит на стенки кишки, возникают вздутие и боль. Иногда газ задерживается в печеночном изгибе - в правом подреберье. Поэтому симптомы путают с холециститом. Такое часто происходит из-за функционального вздутия или синдрома раздраженного кишечника (СРК). Ситуацию усугубляет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы получают сигналы, но воспринимают их, как патологические. Из-за этого даже нормальное количество газа может вызвать сильную боль. Боль может быть такой, что пациенты путают ее с желчной коликой или другой хирургической патологией. Пациентам с функциональными заболеваниями часто удаляют желчный пузырь, но это не улучшает ситуацию, потому что проблема была не в нем. Поэтому здесь не нужны препараты «для желчного и печени». И жесткие диеты с исключением жирного, жареного, соленого и копченого тоже не нужны — это не поможет. Что делать? Диета

В субботу в запрещенной соц сети рассказывала свою историю сложного удаления зуба мудрости и обещала записать подкаст в телеграм о том, как у меня появилось жжение языка и губ после этого. Всем, у кого жжет язык и губы будет полезно послушать

Друзья мои, нужны ваши идеи На канале уже более 150 постов по темам гастритов, желчного, СРК, изжоги и так далее. И в комментариях все чаще возникают вопросы, ответы на которые уже опубликованы в виде хорошей, развернутой статьи. Но я понимаю, что не все умеют пользоваться поиском по каналу, а отмотать до начала - надо иметь недюжинную мотивацию. И я ищу идею - как организовать материалы на канале, чтобы подписчики могли легко находить интересующие их материалы по теме. Если вы видели хорошие примеры или у вас есть идеи - пишите в комментарии.

Друзья мои, нужны ваши идеи/

Почему при СИБР возникает вздутие? Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) — это состояние, при котором в тонком кишечнике образуется слишком много бактерий, что приводит к ряду неприятных симптомов, включая вздутие. Давайте разберемся, как и почему возникает вздутие при СИБР и какой механизм лежит в его основе. В норме тонкий кишечник содержит относительно небольшое количество бактерий, особенно по сравнению с толстым кишечником, где концентрация бактерий значительно выше. Эти бактерии играют важную роль в пищеварении и поддержании здоровья кишечника. Однако при СИБР количество бактерий в тонком кишечнике значительно увеличивается, что нарушает нормальные процессы пищеварения. Механизм вздутия при СИБР 1. Ферментация пищи бактериями Основной причиной вздутия при СИБР является ферментация непереваренной пищи бактериями в тонком кишечнике. В норме пища переваривается и усваивается преимущественно в тонком кишечнике, а остатки перемещаются в толстый кишечник, где подвергаются ферментации. Однако при СИБР избыточные бактерии начинают ферментировать углеводы и другие питательные вещества еще в тонком кишечнике. Этот процесс ферментации приводит к образованию газов, таких как водород, метан и углекислый газ, что вызывает вздутие. 2. Замедление моторики кишечника СИБР также может нарушать нормальную моторику кишечника. Нарушение моторики приводит к задержке пищи в тонком кишечнике, что дает бактериям больше времени для ферментации и увеличения газообразования. Это замедление также может вызвать накопление жидкости и вздутие. 3. Повышенная чувствительность кишечника У некоторых людей с СИБР наблюдается повышенная чувствительность кишечника к растяжению газами. Даже небольшое количество газа, образующегося в результате ферментации, может вызвать значительное вздутие и дискомфорт. Эта повышенная чувствительность может быть связана с повреждением слизистой оболочки кишечника, вызванными избыточным бактериальным ростом. Как диагностировать и лечить СИБР? Обследование на СИБР включает дыхательный тест на водород и метан, который измеряет уровень этих газов в выдыхаемом воздухе. Если уровни газов повышены, это указывает на наличие СИБР. Лечение СИБР направлено на уменьшение количества бактерий в тонком кишечнике: - Антибиотики: кишечные антибиотики, такие как рифаксимин, снижают количество бактерий в тонком кишечнике. - Диетические изменения: Диета с низким содержанием FODMAP может помочь уменьшить ферментацию и газообразование. Понимание механизма вздутия при СИБР и правильное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и уменьшить неприятные симптомы, вместо того, чтобы бесконечно принимать пробиотики, желчегонные и ферменты без какого-либо стойкого эффекта. __ Методические рекомендации по вздутию для пациентов https://clck.ru/3C7H5v Рекомендации для медицинских работников по ведению пациентов с СИБР https://clck.ru/3C7Gwp

Заброс желчи в желудок Ко мне на каждый прием приходят пациенты, которых беспокоят: - жжение и/или боль в верхних отделах живота; - тяжесть в верхних отделах живота; - чувство переполнения желудка; - дискомфорт в правом подреберье; - тошнота; - горечь во рту; Эти симптомы гастроэнтерологи часто объясняют рефлюкс-гастритом, проще говоря, забросом желчи в желудок. Когда человек выполняет эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), в желудке обнаруживают желчь. Ему говорят: «Это рефлюкс-гастрит! В желудок забрасывается желчь, которая вызывает воспаление и повреждает слизистую оболочку. Это и приводит к гастриту!» — назначают ингибиторы протонной помпы, ферменты, желчегонные препараты. Симптомы могут уменьшаться, но при отмене препаратов снова возвращаются. При повторном обследовании в желудке снова находят желчь! Человек словно попадает в замкнутый круг, из которого нет выхода, кроме как снова и снова принимать эти препараты. Но как долго это может продолжаться? Давайте разбираться! Откуда желчь в желудке? Из желчного пузыря желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает и пищевой комок из желудка. И бывает, что желчь, которая уже находится в кишке, забрасывается в желудок из-за обратной моторики. Многие считают, что это не должно происходить со здоровым человеком: что именно желчь разрушает слизистую оболочку и вызывает гастрит, который приводит к симптомам, перечисленным в начале поста. Хотя на самом деле, щаброс желчи в желудок — это нормально. Он возникает у здорового человека до 68 раз в сутки: В ранние утренние часы; После еды; После длительного голодания. Напоминаю, что гастроскопию мы делаем натощак — неудивительно, что в этот момент в желудке оказывается желчь. Кроме того, обычно гастроскопию проводят без наркоза, в этот момент человек испытывает рвотные позывы. Они вызывают обратную моторику и провоцируют заброс желчи в желудок. При этом ни гастрита, ни язвы, ни симптомов она не вызовет. Если вы испытываете боль, жжение и тяжесть, в абсолютнейшем большинстве случаев желчь в этом не виновата! Однако, если заброс желчи происходит слишком часто или слишком длительно, защитные факторы желудка могут не справиться с повреждающим действием желчи. Это чаще происходит: - После операции на желудке (например, резекции - удаления части желудка, особенно, если удалена нижняя часть - привратник и антральный отдел); - Из-за нарушения моторики желудочно-кишечного тракта; Как диагностировать рефлюкс-гастрит? Это непросто. Если при выполнении эзофагогастродуоденоскопии желчь в желудке густая, вязкая, отмывается со слизистой плохо, образует желчные пятна - то можно сделать предположение о том, что вы столкнулись с этим диагнозом. Нельзя просто поставить рефлюкс-гастрит, увидев при эндоскопии «желчное озеро» (небольшое количество желчи) - как обычно и происходит: эндоскопист увидел желчь в желудке, гастроэнтеролог тут же влепил “рефлюкс-гастрит”, списав на него все симптомы и не разбираясь. При этом сам диагноз “гастрит” при этом ставится только по биопсии! Другие методы диагностики рефлюкс-гастрита применяются в научных целях, а не в широкой практике. Как лечить? Здесь все еще сложнее, чем с диагностикой. Обсуждаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, но ни в одном руководстве не прописана длительность их приема. Получается, что принимать всю жизнь или курсами? Ответа нет. Как и в вопросах назначения других препаратов, вроде ребамипида, висмута, сукральфата, недоступного в РФ и т.д. Итог. Настоящий рефлюкс-гастрит встречается редко. Почти всегда оказывается, что боль, жжение и другие симптомы с желчью не связаны. К тому же, гастрит не болит — ведь в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов. Что тогда болит и вызывает тяжесть? Чаще всего у человека оказывается функциональное расстройство, например, функциональная диспепсия. Такое происходит, если человек длительно испытывает тревогу, находится в напряжении или переживает стрессовую ситуацию. И разбираться нужно именно с функциональной диспепсией, а не списывать все на желчный. ____ Бесплатная лекция по гастритам по ССЫЛКЕ

Почему возникает вздутие? Вздутие может быть симптомом множества заболеваний, среди которых и СИБР, и лактазная недостаточность, и целиакия, и еще с десяток других. Но если говорить о механизмах возникновения такого симптома как вздутие, то их глобально два - увеличение содержания газа в кишечнике и повышение чувствительности стенок кишечника. Подробно рассказала в бесплатной видеолекции "Откуда берется вздутие и когда питание ни при чем". Чтобы посмотреть ее прямо сейчас, зарегистрируйтесь ПО ССЫЛКЕ. После просмотра напишите в комментариях, удалось ли лучше разобраться в этой теме. Я специально рассказывала максимально простым языком, чтобы не перегружать вас терминологией, а донести именно суть.