Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

С таким лицом я просматриваю комментарии в чате под последним постом 😁 Не надо интерпретировать информацию о здоровой тарелке слишком буквально, тем более, не надо читать «исключить» там, где написано ограничить. Например, никто не говорит о том, что сливочное масло надо исключить из рациона. Не демонизируйте еду. При этом важно понимать, что сливочное, кстати, как и кокосовое масло, это насыщенные жиры и есть их ложками, значит вносить вклад в изменение фракций холестерина, в пользу атерогенных. И естественно, мы понимаем, что здоровая тарелка - это ориентир, не догма.

Гарвардская тарелка здорового питания👇 https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/healthy-eating-plate/translations/russian/

Нужно ли «очищать организм от шлаков». Впереди майские праздники, а значит, шашлыки, алкоголь и все, что душа пожелает. А после праздников, появляется желание «почистить» организм от последствий вредной еды. Разнообразие методик «детокс-терапии» в интернете поражает: от различных смузи на основе овощей, фруктов и семян, растительных масел и чудодейственных биологически активных добавок до сложных индивидуальных детокс-программ. Некоторые методы настолько экстремальны и агрессивны для желудочно-кишечного тракта, что перед их применением нужно убедиться в своем полном здоровье, чтобы уменьшить ущерб от их использования. Шлаки называют главной причиной усталости, хронических заболеваний, лишнего веса и многих других проблем. Но правда в том, что шлаки и зашлакованность организма — не более чем псевдонаучные термины, не существующие в медицине и обозначающие накопление любых вредных веществ в организме. Их применяют сторонники детокса исключительно в коммерческих целях, не более. А что делать если помочь организму справиться с последствиями праздников, все-таки, хочется? После обильного застолья, длительного приема лекарств или употребления алкоголя? ⠀ Это можно сделать грамотно. Лучшая помощь организму - здоровое питание, в идеале - средиземноморский тип питания с большим количеством овощей и пищевых волокон, меньше фастфуда, консервов, майонеза, отказ от алкоголя (хотя бы на время). А гепатопротекторы нужны? Прежде чем потратить деньги на таблетки, нужно убедиться, без них организм не справится. Для этого определяем, была ли нагрузка на печень чрезмерной: сдаём биохимию крови (печеночный профиль), минимум- АЛТ и АСТ. Если уровень АЛТ и АСТ в норме - значит печень сама справляется с очищением организма и гепатопротекторы не нужны, если в биохимии крови АЛТ и АСТ повышены - нужно обратиться к гастроэнтерологу для поиска причины повышения. Препараты, которые действительно влияют на печень имеют побочные эффекты, не могут приниматься бесконтрольно и не всегда нужны. А большинство гепатопротекторов, особенно, активно рекламируемых - «деньги на ветер».

Сегодня на приёме: ⁃ Мне врач УЗИ сказал, что надо как-то поддерживать печень, а как? ⁃ Здоровое питание, отказ от алкоголя, физическая нагрузка. ⁃ Ну, может, как-то можно ещё поддержать, таблетки, бады? ⁃ Они создадут дополнительную нагрузку на печень. ⁃ Так чем же поддержать ее? ⁃ Здоровое питание, отказ от алкоголя, физическая нагрузка, это самое лучшее, что вы можете сделать для своей печени.

Друзья, теперь официально! Вы можете оплатить интенсив даже если вы не в РФ. На странице оплаты вам надо будет выбрать где выпущена ваша карта (принимаются все страны кроме США) и оплата пройдёт. К сожалению, для вас стоимость будет чуть выше в связи с конвертацией валюты, но я надеюсь, что в данном случае сама возможность ценнее, чем небольшая разница в цене.

Друзья, платежная система написала мне, что уже принимает оплаты из других стран. Скажите, есть среди вас те, кто живет не в РФ и смог оплатить интенсив своей картой?

Для кого я создала интенсив по ГЭРБ? Давайте разбираться. Почти на каждый приём ко мне обращаются пациентки, у которых диагноз ГЭРБ стоит уже не первый год. Они мучаются от изжоги или других симптомов рефлюксной болезни. Рассказывают, что обошли уже не одного гастроэнтеролога, но результата нет: «ЭГДС делала, таблетки пила, но после курса таблеток все по новой». Такой пациент уже не особо надеется на врачей, но и жить постоянно с изжогой не хочет. Поэтому либо снова идет к врачу, либо пытается разобраться самостоятельно. Я регулярно слышу от пациентов, что их достало годами ограничивать себя в питании: иногда ощущение, что изжога уже даже на овсянку и на воду. В обычное время еще терпимо, но когда случаются праздники, дни рождения и корпоративы - это невыносимо, все едят что хотят, а они или едят наравне со всеми и мучаются потом от изжоги (отрыжки, кашля), или не едят, а смотрят на всё голодными глазами. Еще хуже, что часто они сами готовят эти вкусности, а есть их нельзя. Часто пациенты говорят, что стараются садиться на диету, но со временем так утомляет постоянный отказ от вкусных продуктов, что начинает кидать из крайности в крайность - то диета, то полный разгуляй. И из-за регулярных срывов, постоянно возникает чувство вины за то, что своими руками вредишь своему здоровью. Но и постоянно жить без такой простой и важной радости, как вкусная еда, тоже невозможно. Я вижу, что мои пациенты устали и от бесконечной необходимости сидеть на диете из страха, что будет изжога, и от чувства вины за постоянные срывы. И им кажется, что это уже никогда не закончится. И еще я часто вижу, что пациенты считают, что если лечиться и принимать ИПП, то можно спровоцировать рак и не пойми что еще… А если не лечиться и не найти способ контролировать симптомы - то прогноз тоже пугающий - многие слышали про пищевод Баррета и его последствия. И вот этот страх, что ты любыми своими действиями можешь навредить своему здоровью, он очень тяготит. И у многих есть непонимание, какой тут может быть выход. Но на самом деле выход есть. Если использовать правильный подход, то можно перестать тратить время и деньги на безрезультатные походы по врачам, бесконечное лечение и обследование, и другие способы решения проблемы изжоги. Современная медицина предлагает простой и понятный способ контролировать симптомы ГЭРБ так, что это будет безопасно и эффективно. И даже если это кажется нереальным, вы сможете наконец поесть шашлыки с пивом или любимые помидоры и шоколад без ощущения неотвратимого наказания в виде изжоги. С помощью грамотного подхода к лечению вы сможете забыть как страшный сон постоянную диету. И быть уверены, что действительно заботитесь о своем здоровье и своими действиями улучшаете состояние организма не только в моменте, но и в будущем. Именно этот подход я и раскрываю в своем интенсиве "Жизнь с ГЭРБ: как избавиться от симптомов и есть то, что нравится без вреда для самочувствия". Сегодня еще можно приобрести его всего за 1900 рублей https://clck.ru/f4N6b Что входит в интенсив: 👉Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. А у вас точно ГЭРБ? 👉Какое обследование и как часто нужно проводить. 👉Важные моменты образа жизни, которые могут ухудшать течение ГЭРБ. 👉Почему ограничения не работают. 👉Как построить свой рацион питания и правильно расширять диету при ГЭРБ. 👉Ключевые вопросы по лечению: разбираем стратегии в лечении ГЭРБ. 👉Как правильно отменять ИПП и почему на фоне отмены могут усиливаться симптомы ГЭРБ. 👉Что делать, если лечение не помогает. Материалы интенсива доступны сразу после оплаты https://clck.ru/f4N6b

Но сегодня мне было важно донести до вас, почему я стала активно работать над этой темой. Мне нравится грамотно лечить пациентов, так, чтобы они либо переходили в длительную ремиссию. Лекции и интенсивы, которые я создаю, мой вклад в то, чтобы вам не надо было годами ходить от врача к врачу, или хуже, пытаться самостоятельно решить проблему изжоги и других симптомов ГЭРБ, ориентируясь на обрывочную или, вообще, недостоверную информацию из интернета. Потому что народные и нетрадиционные методы часто наносят больше вреда, чем пользы. Но об этом тоже поговорим завтра. Поэтому если вы чувствуете, что вы хотите грамотно и безопасно избавиться от симптомов ГЭРБ и есть то, что нравится без вреда для самочувствия, приобретайте интенсив "Жизнь с ГЭРБ", сейчас на него действует специальная цена - всего 1900 рублей вместо 4900 рублей. https://clck.ru/eqAFA

Почему я создаю материалы по ГЭРБ для пациентов? Во-первых, потому что гастроэзофагеальная рефлюкснач болезнь - одна из самых частых причин обращения ко мне на прием. Действительно, каждый пятый пациент страдает от изжоги. Во-вторых, я вижу, что та информация, которую пациенты получают на приеме у большинства врачей или в интернете не дает им ответа на главные вопросы: как жить с ГЭРБ, можно ли это вылечить и что вообще делать: принимать, не принимать таблетки, если принимать, то как долго. Знакомо вам такое? И самое грустное, что зачастую врачи тоже не могут дать ответы на вопросы пациентов. Ко мне регулярно обращаются пациенты, которые были уже у 3х и более гастроэнтерологов, так и не получив ответы на свои вопросы и фразу «Вы моя последняя надежда» я слышу регулярно 😭 Что я вижу на приеме? 1) Диагноз ГЭРБ поставленный на основании ЭГДС (изменения слизистой пищевода на гастроскопии могут отсутствовать, что не исключает диагноз ГЭРБ). 2) Некорректные схемы назначения ИПП, в результате применения которых симптомы, в лучшем случае, уменьшаются на время приема препаратов, в худшем, сохраняются. То есть, пациент заплатил за прием, заплатил за гастроскопию, заплатил за таблетки - и в итоге ничего не изменилось, симптомы сохраняются. 3) Активное использование строгой диеты, включая диетические столы 1, 5, в назначениях. Что, опять же, совершенно не соответствует современным подходам к лечению. Например, Американская гастроэнтерологическая ассоциация объясняет как пить газированные напитки, чтобы не провоцировать симптомы ГЭРБ, а не рекомендует вычеркнуть навсегда их из своей жизни. Почувствуйте, что называется, разницу. Почему так происходит? Потому что базовая подготовка по специализации "гастроэнтерология" к сожалению часто основана не на последних научных данных. Серьезно, в медицинской академии нас учили по книгам 80х годов. Насколько я понимаю по перепискам со студентами и ординаторами, сейчас в обучении в медвузах тоже мало что изменилось. Вы сами по школьной программе можете видеть, что пока информация пройдет все круги ада по согласованию в каком-то отделе министерства образования, она успеет безнадежно устареть. При этом я вижу, как работают мои коллеги, да и мой график работы вы сами видите. Часто даже поесть некогда, не то, что изучать рекомендации и результаты исследований. При этом, мировая медицина не стоит на месте, а развивается семимильными темпами. И надо постоянно обновлять знания, чтобы не отставать, при этом понимая, что только Российских источников информации недостаточно, надо смотреть шире и применять мировой опыт. И вот проблему ГЭРБ я углубленно изучила намеренно, чтобы вникнуть во все тонкости подходов к лечению и питанию. Я точно знаю, что те рекомендации, которые я даю - это то, что действительно дает результат. Я уверена, что, на какую бы конференцию по этой теме я ни попала, я там услышу то же, что сама говорю пациентам с ГЭРБ на приеме каждый день. При этом, я точно так же могу честно признать, что у меня нет возможности углубляться во все сферы гастроэнтерологии, например, я не веду пациентов с тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника. Что же касается вопросов, связанных с ГЭРБ, здесь я в себе уверена, поскольку регулярно ищу актуальную информацию в отечественных и зарубежных научных гастроэнтерологических сообществах. И вижу, что те пациенты, которые приходят ко мне, от меня уже по другим врачам с этой проблемой не ходят. Про ГЭРБ важно понимать, что это хроническое заболевание. Невозможно пропить один курс лечения и избавиться от него навсегда. При этом, в абсолютном большинстве случаев, нет необходимости в визитах к врачу каждые 2 или 3 месяца с возобновлением симптомов, чтобы врач снова «выписал таблетки» Пациенту с ГЭРБ важно грамотно объяснить, как он сам может контролировать свои симптомы, то есть когда откорректировать питание, когда начать приём препаратов, когда их отменить. Завтра я расскажу подробнее, в чем заключается мой подход работы с пациентом с ГЭРБ.

Но сегодня мне было важно донести до вас, почему я стала активно работать над этой темой. Мне нравится грамотно лечить пациентов, так, чтобы они либо переходили в длительную ремиссию. Лекции и интенсивы, которые я создаю, мой вклад в то, чтобы вам не надо было годами ходить от врача к врачу, или хуже, пытаться самостоятельно решить проблему изжоги и других симптомов ГЭРБ, ориентируясь на обрывочную или, вообще, недостоверную информацию из интернета. Потому что народные и нетрадиционные методы часто наносят больше вреда, чем пользы. Но об этом тоже поговорим завтра. Поэтому если вы чувствуете, что вы хотите грамотно и безопасно избавиться от симптомов ГЭРБ и есть то, что нравится без вреда для самочувствия, приобретайте интенсив "Жизнь с ГЭРБ", сейчас на него действует специальная цена - всего 1900 рублей вместо 4900 рублей. https://clck.ru/eqAFA

Почему я создаю материалы по ГЭРБ для пациентов? Во-первых, потому что гастроэзофагеальная рефлюкснач болезнь - одна из самых частых причин обращения ко мне на прием. Действительно, каждый пятый пациент страдает от изжоги. Во-вторых, я вижу, что та информация, которую пациенты получают на приеме у большинства врачей или в интернете не дает им ответа на главные вопросы: как жить с ГЭРБ, можно ли это вылечить и что вообще делать: принимать, не принимать таблетки, если принимать, то как долго. Знакомо вам такое? И самое грустное, что зачастую врачи тоже не могут дать ответы на вопросы пациентов. Ко мне регулярно обращаются пациенты, которые были уже у 3х и более гастроэнтерологов, так и не получив ответы на свои вопросы и фразу «Вы моя последняя надежда» я слышу регулярно 😭 Что я вижу на приеме? 1) Диагноз ГЭРБ поставленный на основании ЭГДС (изменения слизистой пищевода на гастроскопии могут отсутствовать, что не исключает диагноз ГЭРБ). 2) Некорректные схемы назначения ИПП, в результате применения которых симптомы, в лучшем случае, уменьшаются на время приема препаратов, в худшем, сохраняются. То есть, пациент заплатил за прием, заплатил за гастроскопию, заплатил за таблетки - и в итоге ничего не изменилось, симптомы сохраняются. 3) Активное использование строгой диеты, включая диетические столы 1, 5, в назначениях. Что, опять же, совершенно не соответствует современным подходам к лечению. Например, Американская гастроэнтерологическая ассоциация объясняет как пить газированные напитки, чтобы не провоцировать симптомы ГЭРБ, а не рекомендует вычеркнуть навсегда их из своей жизни. Почувствуйте, что называется, разницу. Почему так происходит? Потому что базовая подготовка по специализации "гастроэнтерология" к сожалению часто основана не на последних научных данных. Серьезно, в медицинской академии нас учили по книгам 80х годов. Насколько я понимаю по перепискам со студентами и ординаторами, сейчас в обучении в медвузах тоже мало что изменилось. Вы сами по школьной программе можете видеть, что пока информация пройдет все круги ада по согласованию в каком-то отделе министерства образования, она успеет безнадежно устареть. При этом я вижу, как работают мои коллеги, да и мой график работы вы сами видите. Часто даже поесть некогда, не то, что изучать рекомендации и результаты исследований. При этом, мировая медицина не стоит на месте, а развивается семимильными темпами. И надо постоянно обновлять знания, чтобы не отставать, при этом понимая, что только Российских источников информации недостаточно, надо смотреть шире и применять мировой опыт. И вот проблему ГЭРБ я углубленно изучила намеренно, чтобы вникнуть во все тонкости подходов к лечению и питанию. Я точно знаю, что те рекомендации, которые я даю - это то, что действительно дает результат. Я уверена, что, на какую бы конференцию по этой теме я ни попала, я там услышу то же, что сама говорю пациентам с ГЭРБ на приеме каждый день. При этом, я точно так же могу честно признать, что у меня нет возможности углубляться во все сферы гастроэнтерологии, например, я не веду пациентов с тяжелыми формами воспалительных заболеваний кишечника. Что же касается вопросов, связанных с ГЭРБ, здесь я в себе уверена, поскольку регулярно ищу актуальную информацию в отечественных и зарубежных научных гастроэнтерологических сообществах. И вижу, что те пациенты, которые приходят ко мне, от меня уже по другим врачам с этой проблемой не ходят. Про ГЭРБ важно понимать, что это хроническое заболевание. Невозможно пропить один курс лечения и избавиться от него навсегда. При этом, в абсолютном большинстве случаев, нет необходимости в визитах к врачу каждые 2 или 3 месяца с возобновлением симптомов, чтобы врач снова «выписал таблетки» Пациенту с ГЭРБ важно грамотно объяснить, как он сам может контролировать свои симптомы, то есть когда откорректировать питание, когда начать приём препаратов, когда их отменить. Завтра я расскажу подробнее, в чем заключается мой подход работы с пациентом с ГЭРБ.

Кто ждал лекцию по ГЭРБ? Получить ее можно тут👇 https://clck.ru/eqAFA И поскольку тема ГЭРБ так популярна, до конца выходных решила дать вам возможность приобрести интенсив по ГЭРБ по специальной цене 1900 рублей. Это мой самый популярный продукт, который приобрели уже более 800 человек. Подробнее про интенсив и про тему ГЭРБ в эти пару дней еще расскажу, но заказ вы можете оформить уже сейчас, заполнив форму под бесплатным видео.

Но даже дни без приема пациентов загружены полностью. Вот, например, вчерашний день: телефон в руки взять было некогда. Когда у меня есть свободное время, стараюсь отвечать на ваши комментарии, но свободного времени, как видите, у меня крайне мало. Поэтому у меня к вам вопрос: закрываем комментарии под публикациями или оставляем?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость нижнего отдела пищевода, желудка, а иногда и петель кишечника. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, малых размеров, может не давать никаких симптомов и оказаться случайной находкой, например, при выполнении компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки. Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в этом случае, в дополнение к изжоге может возникать ощущение тяжести за грудиной или боль в верхних отделах живота, которая может быть кратковременной или длиться несколько дней, распространяться в спину и подреберья и усиливаться при наклонах. При большом размере грыжи пациента может беспокоить одышка, кашель. Кроме симптомов со стороны жкт, при ГПОД могут возникать необъяснимые приступы стенокардии. Такой пациент может годами лечиться у кардиолога и только постоянное отсутствие типичных изменений на регулярно проводимых ЭКГ приводит к дальнейшему поиску причины стенокардии. Кроме стенокардии, при ГПОД может возникать синусовая аритмия, экстрасистолия. Методы обследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы на первом этапе: ЭГДС (гастроскопия) – позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки Рентген пищевода с бариевой взвесью – оценка размеров и расположения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациентам с одышкой, загрудинными болями или жжением за грудиной рекомендовано проводить ЭКГ - с целью исключения сердечной патологии Расширенное обследование при ГПОД (по показаниям): 24-часовая РН-импедансометрия пищевода Манометрия пищевода КТ (компьютерная томография) При сочетании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастроэнтеролог дает рекомендации: 1.Снижение массы тела при ИМТ ≥ 25,0 Важно отметить, что при нормальной массе тела (ИМТ < 25,0) снижение массы тела также может приводить к улучшению, если симптомы появились на фоне увеличения массы тела. 2.При возникновении симптомов в ночное время: вечерний прием пищи за 3 часа до сна, поднятие изголовья кровати на 10см, или использование специальных подушек 3.Отказ от ношения тесной одежды, ремней, сдавливающих талию 4.Частый прием пищи маленькими порциями, ведение пищевого дневника (при возникновении симптомов после еды) Если ГПОД не сопровождается никакими симптомами, лечение не требуется. При редких симптомах (1-2 раза в месяц и реже) прием антацидов по требованию При возникновении симптомов более 2х раз в неделю -– подбор дозы ингибитора протонной помпы. Если за 4 недели лечения ингибитором протонной помпы симптомы не уменьшились, рекомедовано проведение 24-часовой рН-метрии.   Кандидатами для хирургического лечения можно рассматривать следующих пациентов: • пациенты, которым не помогли модификация образа жизни и питания c сохранением симптоматики, влияющей на качество жизни • пациенты с ГЭРБ на фоне ГПОД, рефрактерные к медикаментозной терапии • пациенты, которые не хотят постоянно получать лекарства для контроля своих симптомов или имеются противопоказания к постоянному приему ИПП  • пациенты с нерефлюксными симптомами ГПОД (болевым синдромом, аритмиями, дыхательными нарушениями, с признаками нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, возникающими из-за смещения части желудка в грудную полость  НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ПРИНИМАЕТСЯ РЕШЕНИЕ ОБ ОПЕРАЦИИ?    Решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом после обсуждения всех нюансов, связанных с операцией. В идеале совместно - хирургом и гастроэнтерологом - после оценки эффективности медикаментозной терапии и модификации образа жизни. Пост написан совместно с эндоскопическим хирургом НИИ Вишневского Джантухановой Седой Висадиевной

В идеале совместно - хирургом и гастроэнтерологом - после оценки эффективности медикаментозной терапии и модификации образа жизни. Пост написан совместно с эндоскопическим хирургом НИИ Вишневского Джантухановой Седой Висадиевной

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость нижнего отдела пищевода, желудка, а иногда и петель кишечника. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, малых размеров, может не давать никаких симптомов и оказаться случайной находкой, например, при выполнении компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки. Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в этом случае, в дополнение к изжоге может возникать ощущение тяжести за грудиной или боль в верхних отделах живота, которая может быть кратковременной или длиться несколько дней, распространяться в спину и подреберья и усиливаться при наклонах. При большом размере грыжи пациента может беспокоить одышка, кашель. Кроме симптомов со стороны жкт, при ГПОД могут возникать необъяснимые приступы стенокардии. Такой пациент может годами лечиться у кардиолога и только постоянное отсутствие типичных изменений на регулярно проводимых ЭКГ приводит к дальнейшему поиску причины стенокардии. Кроме стенокардии, при ГПОД может возникать синусовая аритмия, экстрасистолия. Методы обследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы на первом этапе: ЭГДС (гастроскопия) – позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки Рентген пищевода с бариевой взвесью – оценка размеров и расположения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациентам с одышкой, загрудинными болями или жжением за грудиной рекомендовано проводить ЭКГ - с целью исключения сердечной патологии Расширенное обследование при ГПОД включает: 24-часовая РН-импедансометрия пищевода – имеет решающее значение для выявления ГЭРБ у пациентов со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, для определения показаний к хирургическому лечению. Манометрия пищевода – для диагностики нарушений моторики пищевода у пациентов перед проведением операции по поводу ГПОД КТ (компьютерная томография) – позволяет более точно, чем ренгенография, описать размеры и расположение относительно пищевода грыжи пищеводного отверстия диафрагмы При сочетании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастроэнтеролог дает рекомендации: 1.Снижение массы тела при ИМТ ≥ 25,0 Важно отметить, что при нормальной массе тела (ИМТ < 25,0) снижение массы тела также может приводить к улучшению, если симптомы появились на фоне увеличения массы тела. 2.При возникновении симптомов в ночное время: вечерний прием пищи за 3 часа до сна, поднятие изголовья кровати на 10см, или использование специальных подушек 3.Отказ от ношения тесной одежды, ремней, сдавливающих талию 4.Частый прием пищи маленькими порциями, ведение пищевого дневника (при возникновении симптомов после еды) Если ГПОД не сопровождается никакими симптомами, лечение не требуется. При редких симптомах (1-2 раза в месяц и реже) прием антацидов по требованию При возникновении симптомов более 2х раз в неделю -– подбор дозы ингибитора протонной помпы. Если за 4 недели лечения ингибитором протонной помпы, в стандартной дозе, симптомы не уменьшились, рекомедовано проведение 24-часовой рН-метрии для исключения функциональной изжоги. КОГДА ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?   Кандидатами для хирургического лечения можно рассматривать следующих пациентов: • пациенты, которым не помогли модификация образа жизни и питания c сохранением симптоматики, влияющей на качество жизни • пациенты с ГЭРБ на фоне ГПОД, рефрактерные к медикаментозной терапии • пациенты, которые не хотят постоянно получать лекарства для контроля своих симптомов или имеются противопоказания к постоянному приему ИПП  • пациенты с нерефлюксными симптомами ГПОД (болевым синдромом, аритмиями, дыхательными нарушениями, с признаками нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, возникающими из-за смещения части желудка в грудную полость  НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ПРИНИМАЕТСЯ РЕШЕНИЕ ОБ ОПЕРАЦИИ?    Решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом после обсуждения всех нюансов, связанных с операцией.

НА ОСНОВАНИИ ЧЕГО ПРИНИМАЕТСЯ РЕШЕНИЕ О ПОКАЗАНИЯХ К ОПЕРАЦИИ?    Для принятия хирургом решения о необходимости выполнения операции пациенту необходимо пройти ряд обследований, направленных на диагностику ГЭРБ, типа и степени ГПОД, описанные выше, а также оценить риск возможных осложнений и эффективность ранее использованных методов лечения. Решение о хирургическом лечении принимается совместно с пациентом после обсуждения всех нюансов, связанных с операцией. В идеале совместно - хирургом и гастроэнтерологом - после оценки эффективности медикаментозной терапии и модификации образа жизни. Пост написан совместно с эндоскопическим хирургом НИИ Вишневского Джантухановой Седой Висадиевной

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – это смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость нижнего отдела пищевода, желудка, а иногда и петель кишечника. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, малых размеров, может не давать никаких симптомов и оказаться случайной находкой, например, при выполнении компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки. Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в этом случае, в дополнение к изжоге может возникать ощущение тяжести за грудиной или боль в верхних отделах живота, которая может быть кратковременной или длиться несколько дней, распространяться в спину и подреберья и усиливаться при наклонах. При большом размере грыжи пациента может беспокоить одышка, кашель. Кроме симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы могут возникать необъяснимые приступы стенокардии. Такой пациент может годами лечиться у кардиолога и только постоянное отсутствие типичных изменений на регулярно проводимых ЭКГ приводит к дальнейшему поиску причины стенокардии. Кроме стенокардии, при ГПОД может возникать синусовая аритмия, экстрасистолия. Методы обследования при грыже пищеводного отверстия диафрагмы на первом этапе: ЭГДС (гастроскопия) – позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки Рентген пищевода с бариевой взвесью – оценка размеров и расположения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пациентам с одышкой, загрудинными болями или жжением за грудиной рекомендовано проводить ЭКГ - с целью исключения сердечной патологии Расширенное обследование при ГПОД включает: 24-часовая РН-импедансометрия пищевода – имеет решающее значение для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, для определения показаний к хирургическому лечению. Манометрия пищевода – для диагностики нарушений моторики пищевода у пациентов перед проведением операции по поводу ГПОД КТ (компьютерная томография) – позволяет более точно, чем ренгенография, описать размеры и расположение относительно пищевода грыжи пищеводного отверстия диафрагмы При сочетании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гастроэнтеролог дает рекомендации: 1.Снижение массы тела при ИМТ ≥ 25,0 Важно отметить, что при нормальной массе тела (ИМТ < 25,0) снижение массы тела также может приводить к улучшению, если симптомы появились на фоне увеличения массы тела. 2.При возникновении симптомов в ночное время: вечерний прием пищи за 3 часа до сна, поднятие изголовья кровати на 10см, или использование специальных подушек 3.Отказ от ношения тесной одежды, ремней, сдавливающих талию 4.Частый прием пищи маленькими порциями, ведение пищевого дневника (при возникновении симптомов после еды) Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не сопровождается никакими симптомами, лечение не требуется. При редких симптомах (1-2 раза в месяц и реже) прием антацидов по требованию При возникновении симптомов более 2х раз в неделю -– подбор дозы ингибитора протонной помпы. Если за 4 недели лечения ингибитором протонной помпы, в стандартной дозе, симптомы не уменьшились, рекомедовано проведение 24-часовой рН-метрии для исключения функциональной изжоги. КОГДА ПОКАЗАНО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ВЫ КАНДИДАТ НА ОПЕРАЦИЮ?   Кандидатами для хирургического лечения можно рассматривать следующих пациентов: • пациенты, которым не помогли модификация образа жизни и питания c сохранением симптоматики, влияющей на качество жизни • пациенты с ГЭРБ на фоне ГПОД, рефрактерные к медикаментозной терапии • пациенты, которые не хотят постоянно получать лекарства для контроля своих симптомов или имеются противопоказания к постоянному приему ИПП  • пациенты с нерефлюксными симптомами ГПОД (болевым синдромом, аритмиями, дыхательными нарушениями, с признаками нарушения проходимости желудочно-кишечного тракта, возникающими из-за смещения части желудка в грудную полость