Гастроэнтеролог Лопатина М.В.

Недавно звонит знакомая. Она гинеколог, работает в небольшом городе, грамотный, думающий врач. И говорит: слушай, я уже не знаю, куда бежать. Вздутие такое, что живот как на пятом месяце. Обошла двух лучших гастроэнтерологов в городе. Толку ноль. И дальше она произносит фразу, от которой у меня уже нервный тик: «Мне назначили кал на дисбактериоз, по Осипову и капрограмму». Вот эта святая троица. Три анализа, которые кочуют из назначения в назначение у каждого первого гастроэнтеролога в стране. Как будто существует негласная клятва: чем бы пациент ни болел, сначала отправь его сдать эти три. Я иногда думаю, что если бы у вздутия был герб, на нём были бы изображены именно они. Бесполезные, неинформативные в данном контексте, но назначаемые с такой уверенностью, будто без них вообще нельзя поставить диагноз. Можно, представляете. И нужно ставить его совсем по-другому. Но проблема даже не в анализах. Моя знакомая, к её чести, пошла дальше. Сделала колоноскопию. Всё чисто. Держит диету: ничего жареного, ничего острого. А вздутие никуда не делось. И я ей говорю: милая, ну не работает это так. Вздутие это симптом, который встречается при двух десятках разных гастроэнтерологических состояний. А что делают чаще всего? Списывают на первое попавшееся: хронический колит, хронический панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит. Ставят что-нибудь привычное, назначают что-нибудь стандартное и отпускают. А те заболевания, которые действительно нужно исключить прицельно, половину из них даже не проверяют. Это примерно как искать ключи не там, где потерял, а под фонарём, потому что там светлее. Удобно, привычно, и можно сказать, что «мы всё проверили». Только ключи-то в другом месте. А если задача по-настоящему найти причину вздутия, то нужен системный поиск. Не стандартный список обследований на все случаи жизни, а конкретный маршрут: что исключить, в какой последовательности, какие анализы действительно покажут картину, а какие просто потратят ваши деньги и время. Именно так я работаю на приёмах. Поэтому от меня пациенты уходят с ясным пониманием, что вызывает их вздутие и что с этим делать дальше. Понятно, что на приём ко мне может попасть не каждый. И час, как с этой знакомой, я могу потратить не на каждого. Поэтому я записала лекцию. Три часа, в которых я подробно разбираю: что вызывает вздутие, что нужно сдавать, что не нужно, как системно искать причину симптомов и что реально работает. Всё, что я делаю на приёме, только в формате, доступном каждому. И вовсе не за 12 000, как тут недавно мошенники предлагали, а гораздо доступнее. Если вздутие преследует вас давно и вы уже устали перебирать врачей и анализы, заберите эту систему себе по ссылке doctorlopatina.ru

Да, мотивация у авторов такая: «функциональное» кажется пациентам несерьезным, выдуманным заболеванием, «растройство оси мозг-кишечник» звучит солиднее, как реальная болезнь. Ну и, по традиции, пишем в комментарии, вы на чьей стороне?

Читаю новые римские критерии 5 пересмотра по функциональным заболеваниям. Во-первых, функциональных заболеваний у нас больше нет, теперь есть расстройства оси мозг-кишечник. Говорить правильно теперь так. И ещё, что зацепило: раньше я ставила синдром раздраженного кишечника не так часто, поскольку главным критерием была боль в животе. Теперь синдром раздраженного кишечника будем ставить гораздо чаще, потому что дискомфорт снова вернули в римские критерии и наличие боли в животе необязательно. С одной стороны, это правильно, потому что было очень много пациентов, которые не подходили под критерии СРК и оставались с диагнозом «функциональное нарушение кишечника». Но, с другой стороны, теперь врачи, которые не разбираются синдроме раздраженного кишечника, продолжат валить все симптомы в этот диагноз🤷🏼‍♀️

Сегодня я открыла сезон покупок ягод на рынке. Так вот, за мной бегал продавец с клубничиной в руке, поливал ее из пульверизатора и оооооочень настойчиво предлагал попробовать. Но я ему сказала: «Дорогой, я вообще-то гастроэнтеролог, ты в меня эту клубничину не засунешь, ибо я знаю, чем это может закончится». На что он мне ответил, что 17 лет продает ягоды, ест их и ему ничего. Я говорю: «Естественно, дорогой. У тебя выработалась резистентность, потому что ты ежедневно ешь немытые ягоды». У меня резистентности такой нет, как и у тех пациентов, которых я вижу с кишечными инфекциями после плохо промытых ягод с рынка. Не рискуйте своим здоровьем.

И в сотый раз вам говорю: я никому в личные сообщения не пишу, пишут вам мошенники. Но ничего не меняется…

Вы просили? Вот вам супер-полезная схема по атрофическому гастриту: забирайте и сохраняйте. Подробно про виды, диагностику и подходы к лечению - в лекции doctorlopatina.ru/atg

Вы просили? Вот вам супер-полезная схема по атрофическому гастриту: забирайте и сохраняйте. Подробно про виды, диагностику и подходы к лечению - в лекции doctorlopatina.ru/atg

Вы просили? Вот вам супер-полезная схема по атрофическому гастриту: забирайте и сохраняйте.

Спасибо большое! С ваших лекций и постов как раз год назад началось моё познание и понимание диагноза " атрофический гастрит". ❤️❤️❤️

👇👇👇👇👇

Вы ж мои хорошие. Кто не курит и не пьёт, тот слушает сообщение 👇

Сколько живут с атрофическим гастритом и можно ли жить полноценно с таким диагнозом Вопрос, который редко задают вслух, но почти всегда держат в голове: «Если у меня атрофический гастрит, сколько мне осталось?» Само слово «атрофия» звучит пугающе. В интернете рядом с ним часто появляется слово «предрак». И дальше воображение начинает работать быстрее, чем факты. Разберёмся спокойно и по порядку. Атрофический гастрит не является онкологическим диагнозом Это морфологическое изменение слизистой желудка, подтверждённое биопсией. Не опухоль. Не состояние «завтра рак». Да, атрофия относится к факторам риска рака желудка. Но фактор риска и приговор, это разные понятия. Риск означает вероятность, а вероятность всегда зависит от конкретных условий. От чего на самом деле зависит прогноз Универсального ответа на вопрос «сколько живут» не существует. Прогноз определяется совокупностью параметров: степенью и распространённостью атрофии, наличием кишечной метаплазии и дисплазии, инфекцией Helicobacter pylori, семейной историей, курением, хронически высоким потреблением соли. По данным долгосрочных наблюдательных исследований, ежегодный риск развития рака желудка при атрофическом гастрите составляет около 0,1–0,25%. При наличии кишечной метаплазии риск выше, при дисплазии низкой степени около 0,5% в год, при высокой степени дисплазии значительно выше и требует отдельной тактики. У большинства пациентов атрофия либо минимальная, либо ограниченная, либо стабильная в течение многих лет. В этих случаях она не приводит к развитию рака. Что важно понимать про риск Даже при выраженной атрофии возможная трансформация в рак измеряется годами и десятилетиями. Это медленный процесс. Именно поэтому существуют стратегии наблюдения. Диагноз атрофического гастрита нужен не для того, чтобы пугать, а для того, чтобы выстроить понятный маршрут. Это повод для грамотного контроля, а не для радикального пересмотра всей жизни. Живут ли с атрофическим гастритом долго? ДА. Большинство людей с этим диагнозом живут обычную продолжительность жизни и умирают от причин, не связанных с желудком. Атрофический гастрит распространён, особенно после 45–50 лет, и не равен сокращению жизни. Почему диагноз так пугает Чаще всего потому, что пациенту не объясняют степень изменений, не обсуждают реальный уровень риска и не дают чёткого плана наблюдения. В итоге диагноз остаётся в голове как неопределённая угроза. Как бомба замедленного действия. Как жить полноценно Есть несколько конкретных шагов: уточнить стадию атрофии по результатам биопсии, понять, есть ли кишечная метаплазия или дисплазия, получить индивидуальный план наблюдения, устранить модифицируемые факторы риска. Когда эти пункты закрыты, диагноз перестаёт быть источником постоянной тревоги и становится управляемым состоянием. Нужно ли полностью менять жизнь Нет. Нет необходимости в пожизненной «щадящей» диете, отказе от путешествий, гастроскопии каждые несколько месяцев или постоянном поиске у себя симптомов. Есть необходимость соблюдать рекомендации по наблюдению, не игнорировать новые тревожные признаки и не усиливать модифицируемые факторы риска. Когда нужна внеплановая консультация Поводом обратиться к врачу вне графика служат: немотивированная потеря веса, стойкая рвота, признаки желудочного кровотечения, прогрессирующая анемия. Во всех остальных случаях тактика определяется результатами морфологии, а не уровнем тревоги. Главное Атрофический гастрит, это фактор риска, а не прогноз продолжительности жизни. С этим диагнозом живут десятилетиями и живут полноценно, если диагноз подтверждён корректно, степень изменений понятна, есть план наблюдения и устранены модифицируемые факторы риска. Подробно и без запугивания я разбираю эту тему в бесплатной лекции «Атрофия желудка: что важно знать каждому пациенту, чтобы начать жить без страха и сохранить здоровье». С ней вы поймёте, от чего на самом деле зависит риск, как выстраивается наблюдение и почему этот диагноз не равен угрозе жизни. Ссылка на лекцию doctorlopatina.ru

Точно ли не болит рак желудка и точно ли я Гастроэнтеролог?

Пока одни из вас пишут: «спасибо за лекцию», другие сомневаются: точно ли я Гастроэнтеролог, раз смею заявить, что атрофический гастрит не вызывает боли и не требует диеты.