Pediatrics Mastering

طفلة عمرها ٢٠ يوم جابوها متابعة روتينية، صارلها يومين تبچي بچي هواية وزنها حاليا اقل من وزن الولادة .. وزن الولادة 2.92 وزنها الحالي 2.7 ، اول طفلة بالعائلة، رضاعتها طبيعية فقط ، ادرارها، لونه برتقالي .. هذا يصير بالصيف Urate crystals ، كم مرة باليوم؟ ماندري دكتور معناها ماكو متابعة صحيحة لكمية الادرار حتى يعرفون رضاعتها كافية لو لا كم مرة تطلع بطنها ؟ مرة الى ثلاث مرات باليوم ، يا لون، طبيعي احجولي على رضاعتها؟ ترضع مرات ٤ ساعات مستمر !! ومرات كل ساعتين نرضعها، ترضع شوية وتنام بس تستمر ترضع.. معناها عدنا Feeding issues هذا اول تشخيص الطفلة زينة بشكل عام.. دزيتها تحاليل Renal function test Liver function test Serum electrolyte TSH حتى نتأكد ماكو شيء مرضي يخليها تفقد الوزن، وخطتنا الي وراها هي تصحيح الرضاعة الي تخلي الطفلة تبچي لانه مجاي تشبع من الحليب، اجت التحاليل Normal RFT , Normal SE, Normal TSH, ALT 314 AST 695 ارقام عالية .. اجى ببالي هواية اسباب لهالارقام Neonatal sepsis, Hepatitis, Galactosemia, TORCH, Tyrosinemia, Other metabolic diseases هاي الي اجت ببالي بلحظتها، دزيتها بعد تحاليل CBC normal, CRP negative, PT 15 PTT 45 INR 1.3 , RBS 57, ALB 5.7 , TSB 5.4 direct 1.8 indirect 3.6 خليت ببالي انه نحتاج نسويلها ( ايكو ، نخليها على حليب ايزوميل، زرع ادرار وزرع دم، ندخلها مستشفى على فلود ومضاد حيوي، وفيتامين كي، و سونار للبطن، ونسويلها لاحقا MSMS ، ونحولها لحماية الاطفال اذا الاهل ميكدرون يتحملون تكاليف التحاليل كونها خارجية) الاهل بين رفض الاحالة، وبين ميريدون دخول اصلا الاسباب الي ببالي تخوف، مو مال اعوف الطفلة تروح لاهلها، ولا اعالجها بدون دخول مستشفى، استشاريت د منال بهنام استاذة النيوناتولوجي ، لان القرار صعب يحتاج خبرة، صار القرار انه خلي نحل المشكلة الاصلية، وباقي الاشياء مثل ال Galactosemia الوحيدة الي نخاف منها، التايروسينيميا تجي بشكل مرعب اكثر، الهيباتاتيس متفرق اذا دخلت او ما دخلت، التورچ ما مرجحة حاليا، ما دام ماعدها الطفلة hepatomegally ولا spleenomegally، ونشيطة و زين وضعها السريري فخلي ننطي للطفلة الكمية الي تحتاجها من الرضاعة ننطيها فرصة ونتابع اذا مشت امورها نغلس على الي شفناه بالتحاليل واذا ما مشت نسوي باقي الخطة الي مفكرين بيها ثاني يوم اجت نتيجة فحص الغربلة الحكومية سلبية والحمدلله استثنينا اهم مرض مشتبه بيه وهو ال Galactosemia زرع الادرار طلبناه، لانه ال E coli هم تسوي هيج شيء .. ما حصلت نتيجته، راحوا لكركوك حتى يسوون سونار، وكملوا التورچ سكرين ( طلع نكتف ) السونار طلع عنده Biliary sludge vs stone طبعا ال sludge more likely نتيجة قلة الرضاعة عدت التحاليل قبل كم يوم ، كلها راجعة طبيعية والحمدلله انحلت المشكلة كلها من خلال الهستري .. الحالة على الأغلب بدأت بـ inadequate breastfeeding intake مع failure to regain birth weight و dehydration. لكن وجود ALT/AST مرتفعة وdirect bilirubin 1.8 يمثل hepatocellular injury مع cholestatic component، لذلك كان يلزم استبعاد infection/metabolic/hepatobiliary causes تحسن التحاليل بعد تصحيح الرضاعة واعطاء العلاجات اللازمة يجعل اخطاء الرضاعة هو السبب الأرجح الشكر لاستاذة منال على إرشادها وتوجيهاتها، تعلمنا منها بالبورد و بعد البورد و مستمرين نتعلم من خبراتها الكبيرة

الWHO يكولون الزنك يعطى بجرعة ١٠ مغ تحت ال ٦ اشهر و ٢٠ مغ فوق ال ٦ اشهر بحالات الاسهال لمدة ١٤ يوم الUPTODATE ناشرين بحث يكولون الافضل انه ننطي ١٠ مغ حتى بعد ال ٦ اشهر، و ننتظر توصية منظمة الصحة العالمية بهالخصوص لانه البحث شاف ال ١٠ مغ زنك اقل ارتباطا بالتقيؤ على اعتبار الزنك يزيد التقيؤ عند الطفل

طفلة عمرها شهر و ٧ ايام وزنها ٢.٢ كغم Presented with hx of abnormal body movement صارلها ٤ ايام، شنو يصير عدها؟ بالليل دكتور، تختنك، عيونها تدمع، حلكها يوغف، جسمها يبس، تزرك، الا ننفخ بوجها، نضرب على ظهرها يلا ترجع تتنفس.. تقريبا اربع مرات صارت عدها Feeding well Gaining weight خليت ببالي انه هاي ممكن شمرة، لانها Part of twin بقت فترة طويلة بالخدج، بس بداخلي ممقتنع حيل، لانه كلشي طبيعي بالفحص، والامور ماشية تمام كلت خلي اسوي فحوصات بسيطة بلكت تفض بدون دخول للمستشفى CBC , low PLT (70) , Hb 8.7 , Normal WBC CRP negative, Normal Ca, Normal electrolyte, normal RFT, normal RBS عدت ال CBC كلت اكيد غلط، شنو plt تطلع ٧٠، طلعت بغير مختبر ٥٧. مبيها مجال بعد ادخلي خدج، خلي اخوها يم الاب يحير بيه، وانتي ابقي يمها، سوينا Brain US طلع طبيعي، خفت من ال Hemorrhage كونها صغيرة، لا تكون مضروبة او شيء ودزيت بنفس اليوم Urine culture, blood culture وببالي ثاني يوم اسويلها CSF واوصي الام تصور ال ABM اذا صارت حتى نشوفها بعيوننا شنو هاي — ثاني يوم واني دا اسوي CSF صارت كدامي Gastroesophageal reflux وصلنا للتشخيص واذا ب ال ABM عبارة عن Sandifer syndrome جسمها بالكامل يتشنج نتيجة الارتجاع، وفعلا عيونها تدمع، والحليب بفمها، وتختنك الطفلة، خليتها على Anti reflux measures بقت بالخدج على ال Antireflux measure للتاكد انه ما تجيها ال Attack مرة اخرى، والحمدلله امورها بقت طيبة، عدنا تحليل ال Cbc الصفائح رجعت طبيعية عالمضاد الحيوي، زرع الادرار طلع ايجابي، وتعاملت وياها على انتي بايوتك وفق الزرع ومن حسن حظنا كان يشتغل اساساً ، سحب السائل الشوكي كان نظيف، لانه لازم نسحبه على اعتبار عدنا صفائح قليلة حتى لو Sandifer شفناها بعيوننا، تبقى الصفائح القليلة، هي جزء من Sepsis يحتاج علاج، ويحتاج Screen. وطلعت اليوم للبيت بخير وعافية

اكو حچاية سمعناها من اساتذتنا الله يذكرهم بالخير واخص بالذكر الاستاذ محيي الجنابي چان يكول ابدا لتتجاهلون كلام الام حتى اذا انت شفت الطفل طبيعي وتمام ميخالف اسمع منها اذا كلتلك على شي اخذه بنظر الاعتبار لان الام هي Good observer for her child البارحة بالاستشارية اجى طفل ٧ سنوات هو وامه الطفل تمام يلعب ونشيط جدا شبيه كالت يگول گلبي يوجعني بين مداافحص طلعتلي ايكو مسويته نورمال بالفحص اكو Irregular beats من هاي الي كلش واضحة دزيت تخطيط طلع Ectopic الطفل تمام ماعنده اعراض وماعدهم فاملي هستوري فماكو ريد فلاگ حولته ردت اشوف رأي طبيب القلبية بخصوص الايكو وحتى يبقى متابعة يمه من عادله الايكو طلع Bicuspid aortic valve القصد انو اكو شغلات ممكن متخطر على بالنا لهذا اساتذتنا چانوا دائما يگولون النا هستوري واكزامنيشن ابدا لتهملوه ودققوا بيه

اكو حچاية سمعناها من اساتذتنا الله يذكرهم بالخير واخص بالذكر الاستاذ محيي الجنابي چان يكول ابدا لتتجاهلون كلام الام حتى اذا انت شفت الطفل طبيعي وتمام ميخالف اسمع منها اذا كلتلك على شي اخذه بنظر الاعتبار لان الام هي Good observer for her child البارحة بالاستشارية اجى طفل ٧ سنوات هو وامه الطفل تمام يلعب ونشيط جدا شبيه كالت يگول گلبي يوجعني بين مداافحص طلعتلي ايكو مسويته نورمال بالفحص اكو Irregular beats من هاي الي كلش واضحة دزيت تخطيط طلع Ectopic الطفل تمام ماعنده اعراض وماعدهم فاملي هستوري فماكو ريد فلاگ حولته ردت اشوف رأي طبيب القلبية بخصوص الايكو وحتى يبقى متابعة يمه من عادله الايكو طلع Bicuspid aortic valve القصد انو اكو شغلات ممكن متخطر على بالنا لهذا اساتذتنا چانوا دائما يگولون النا هستوري واكزامنيشن ابدا لتهملوه ودققوا بيه

الطفلة تلعب ونشيطة .. انطيها شراب من شركة زينة Amoxicillin-Clavulanic acid ترجع الامور للطبيعي بكل بساطة فهم الاهل انه هالوصفة اي واحد يشوفها ويشوف التحاليل راح يستغرب، ويكول شنو هاي! شون هيج تحاليل وما كاتب كورس ابر؟؟! كوله الدكتور يكول ما نحتاج الابر حالياً طالما الطفلة بخير ننطيها فرصة عالشراب ونشوف استجابتها .. حتى محد يقنعه ويحوله ابر مالها داعي بالمضادات الحيوية اتذكر نصيحة عمي د قصي فرحان لمن جنت روتيتر اتاجمنت وياه يكول ماكو مضاد حيوي كريندايزر اكو الي يشتغل .. واكو الي ما يشتغل سواء شراب، سواء ابرة، ما تفرق بعد

الطفلة عمرها ٨ سنوات وعدها Chronic cough المريضة اجت لزميلتنا د امنة بالاستشارية بالبداية جان Suspected F.B وبعدين طلعت Lung abscess مااعرف تفاصيل الهستوري بس حبيت اشارك وياكم هالاشعة .. طبعا تحولت للجراحة

طفلة عمرها ٨ شهور جابوها اهلها عدها شمرة السؤال الاول هاي او مرة ؟ گالت لا نشمرت قبل وگالوا هاي شمرة حرارية جم مرة نشمرت قبل گالت مرتين وحدة منهن ورا لقاح ٦ شهور صخنت ونشمرت السؤال الثاني اوصفيلنياها انطت الام وصف مال GTC seizure السؤال الثالث شكد طولت كالت دقايق السؤال الرابع جم مرة تكررت كال خلال ٥ ساعات مرتين ( هنا طلعنا من خانة الشمرة الحرارية ) التحاليل الي بالطواريءجانت نورمال بس الطفلة Agitated ,, poor oral intake ,, normal fontanelles هنا اما نفكر meningitis Electrolyte disturbance Epilepsy الاهل مصرين انو هي كل مرة تنشمر وهالشمرة من الحرارة .. عادي ممكن الشمرات الي صارت سابقا بسبب الحرارة خصوصا الشمرة الي صارت ورا اللقاح بس هذه الشمرة بهذه الصورة ماممكن تكون حرارية زين والتحاليل نورمال شلون ممكن تمشي ويا المننجايتس .. زين ليش الطفلة اجتيتد كلش الصورة الكلاسيكية مو شرط تجي نفسها كل مرة .. ٣ ساعات مابين الكر والفر يالله الاهل اقتنعوا ب LP نسحب وطلعت Meningitis عدنا التحاليل طلع Wbc19000 CRP positive شنو هاي معقولة الاول چان Lab error 😂😂😂😂 عموما الفكرة مو دائما التحاليل تقودنا التحاليل عامل مساعد مو اساسي .. هنا لازم نضيف شغلة بالكاونسلنك لان جدا مهمة وهي انو نفهمهم ماكو ربط بين الشمرات السابقة والشمرات الحالية كل شي بالمراجعات السابقة طبيعي اما هاي الشمرة هي بسبب التهاب السحايا د مصطفى الجباري مستشفى المحاويل العام

قريت كيس ريبورت على Fetal hepatomegally الام عدها كرونز، و فقر دم و سكر حمل وتاخذ انسولين و تاخذ infliximab ، وووالخ واثناء الحمل اكتشفوا انه الطفل صار عنده Huge hepatomegally اثناء ما يحجي عن الكيس .. يخلي ال ddx بكل مرحلة عمرية و يخلي خطة العمل للوصول الى التشخيص بعدها اجى الطفل للدنيا و ما كان عنده تشوهات وسووله تحاليل من ضمنها genetic study الي يطلع نكتف واني اقرا ومندمج بالكيس تشخصت بالنهاية Leukemia Congenital leukemia رباط السالفة، انه التريند القادم هو ال Genetic study وهذا سلاح ذو حدين اي شخص ماعنده approach راح يرسل تحليل جينات مباشرة ب اعتقاده يختصر الطريق على المريض، وهالتحليل ممكن يجي سالب او يطلع variant of unknown significance و تنلاص وراها يحتار، شنو التشخيص لعد اذا الجينات سليمة؟ ميصير كل كيس منعرف شبيها ومنعرف نسويلها Approach ندزها genetic study اكو Stepwise approach كل مريض لازم يمر بيها قبل ال genetic study التشخيص ممكن يكون بخطوة من الخطوات الاولية يجيك المريض .. دكتور طلبوا من عدنا تحليل جينات ومانكدر نسويه، زين وين التحاليل الاساسية؟ ولا واحد ممسوي.

OVERLAP OF STURGE–WEBER SYNDROME AND KLIPPEL–TRENAUNAY SYNDROME اجى عنده fever WBC 1.6 Absolute neutrophil count 400 هالشي يعتبر Febrile neutropenia و هاي emergency لو تنطيها مضاد حيوي لو تدخل ب Septic shock و ممكن تفقده .. ال Blood film Showing Dicytopenia , Hb 5 , indicating a need for BMA عنده ايضا Mucositis يحتاج ياخذ Magic solution خلطة كانوا يسووها بمدينة الطب، تساعد الاطفال وتفيدهم الاحد ان شاءالله نرتب ال BMA ، و نحاول نوفرله ال Magic solution تشخيص السندروم بواسطة العم العزيز د قصي فرحان حسن

عمرها ٧ اشهر، وزنها ٤ ونص كيلو، ب اول يوم اجو كالوا دكتور احنا رحنا على فلان وفلان وفلان وفلان و على فلان محافظة وووالخ واخذنا كذا وكذا وكذا وما صارت زينة واجينا وهاي اوراقنا وعلاجاتنا عندك شيء يفيدنا الطفلة منفوخة من الستيرويد على انها اكزيما حالتها السريرية Severe pneumonia Failure to thrive واضحة وضوح الشمس انه القضية مو قضية جلد .. القضية Systemic cause اختها قبلها متوفية، ما يصير ما نربط الحالتين مع بعض ! كلتلهم اول شيء ندخل مستشفى كالوا ما ندخل .. اختها دخلنا بيها مستشفى وماتت كلتلهم نروح لمدينة الطب كلشي متوفر بيها ومجاني .. كالوا ماعدنا احد يبقى بيها هناك والحل؟ الحل بالبيت نعالجها وشتريد من عدنا نكدر نسوي بس ما ندخل مستشفى Plan of management at home استشارة لطبيبة شاطرة د هدى محي الدين طبيبة جلدية Double antibiotics تبخيرات و علاج طبيعي للصدر و شرح تفاصيل التفاصيل مع قياس حرارة كل ٦ ساعات ومتابعة يومية بالعيادة لاحقا كلت نسويلها Genetic study، حالياً life saving measures يوم بعد يوم بدأت الطفلة تتحسن، الاهل بدأت ثقتهم تزيد بينا يجون يراجعون يمي على ال Chest infection ويراجعون د هدى على الجلد و بدأنا شنطلب منهم يسوون، عدا دخول المستشفى طبعاً وعدا الذهاب لمدينة الطب لان خارج قدراتهم، د هدى محي الدين دزتهم IgE level الرقم على ما اتذكر كان اكثر من ٢٥٠٠ الكيس تمشي وية Hyper IgE syndrome منعرف اذا هي STAT3 or DOCK8 ينرادلها Genetic study الحمدلله حالياً هي Free from infection On prophylactic antibiotics and antifungal التحدي القادم To keep her alive and increase her weight and save her from infections هيج حالات صعب الواحد يتعامل وياها بالعراق، لكن نأمل بلطف رب العالمين ان يرعاها و يرزقها الصحة والعافية.

في حال لم ترى ارقام مرعبة بال WBC خارج كيسات اللوكيميا هاي كيسات Pertussis ب مختبرات ثانية وحدة طلعت ٨٠ الف واللخ ٤٨ الف، على يومين متتاليات لمريضين مختلفين

طفلة عمرها ١١ سنة مسوية عملية رفع لوزتين قبل سنتين بعد العملية لحد هاليوم عدها بلغم ، وتكح بلغم، لدرجة انها تزعج اهلها و المدرس مالتها بالمدرسة صار سنتين بالضبط شنو يجي ببالك؟ Infection وزنها ، طولها طبيعي، ماكو حرارة، ماكو تعرق بالليل، لون البلغم ابيض، تنظفه ويرجع يتراكم من جديد، يعني مجربه physiotherapy قبل ومجربة ادوية مقشعات بلا نتيجة اشعتها ما بيها شيء يكاد يذكر مباشرة اجى ببالي شيء اسمه PBB Protracted Bacterial Bronchitis اني من النوع الي اؤمن بالالهام 😂، شجاب هالتشخيص ببالي.. هذا عبارة عن Chronic wet cough وعلاجه يحتاج مضاد حيوي لمدة اربع اسابيع لانه الطفلة زينة، ما ترهم كبل الزگها بمفراس و Bronchoscope وهي ماعدها ولاشيء مهم من الي ذكرته فوك خلي ننطيها فرصة على المضاد الحيوي ونشوف النتيجة.. استشاريت اهل الاختصاص الدقيق، ايدوني الرأي، ان شاءالله بعد ما تكمل كورس المضاد الحيوي اذا ما جابت نتيجة راح نلجأ الى المفراس و ال Bronchoscope for BAL بحثا عن Bronchiectasis و ما شابه ذلك ( سوالف الاختصاص الدقيق بعد ) الكيس طبعا بعيدة عن ال Cystic fibrosis ، ما صايرة نيمونيا ابد

طفل عمره ١١ يوم History of fever, poor feeding, arching back, tachypnea, irritability, excessive crying, frequent bowel motion And well hydrated من تشوف ال Arching back و البچي ، والحرارة ! تكول هذا Meningitis لا محالة خصوصاً انه عمر الطفل يساعد تخلي ببالك خطة العمل Septic screen CBC CRP titer GUE Urine culture Blood culture CSF and CSF culture وتمشي على هالاساس CSF ماكو بالليل، ثاني يوم تسحبله CSF، وتكمل العلاجات كالمعتاد شوف رب العالمين من يرتب الامور ويريد ينقذك وينقذ المريض شون يرتبها بنفس يوم دخول هالطفل، مريض اخر، دخل على اسمي، كال اني مراجع د عمار قبل يومين بالعيادة واليوم اجيت للطوارىء، كلناله انت تبقى على اسرة د عمار ، هو يجي يشوفك، بقى هالمريض بنفس الغرفة الي بيها مريضي. خابرني عمي د عمار الله يحفظه، كال هذا الاب ما مراجعني للعيادة، ولا شايفه قبل، مع ذلك ما دام دخل على اسرتي راح اشوفه واتابعه، ومريضك الثاني الي وياه بالغرفة، ابو ال Acidotic breathing سألوني سؤال وجاوبتهم من رخصتك. اني ما كان ببالي اساساً انه مريضي Acidotic breathing لانه المريض اول يوم Irritable, crying, febrile فسرت التنفس ماله السريع بسبب ال fever وماكو نوت تكول كان Dehydrated وناطيه شوتات المقيمين، ما ادري بهالمعلومة بعدين عرفتها معتبره اسهال بسيط يعني، مركز على ال sepsis دزينا المريض RFT, S electrolytes اجت النتيجة الصوديوم عالي، ال RFT سهوا ابو المختبر مسوي بمكانها RF ، بين ما عادوها طلعت اليوريا تقريبا ٢٢٥ ، الكرياتنين ٢.٢٥ ، حصلنا النتيجة الساعة ب ٩ مساءاً ال ABG ماكو بالقضاء، الساعة صارت تقريبا ب ١٠ بالليل، بين ما حصلت رقم الاب حتى افهمه حالة ابنه واحوله مباشر من الحويجة لبغداد بدون المرور ب اجراءات كتابنا وكتابكم لعدم توفر غسيل كلوي في كركوك للاطفال الاب شجاع، اتخذ القرار ووافق على الذهاب ليلا، الساعة ب ١٢ اتصل بية دكتور تعرف سيارة تروح لبغداد؟ كتلة ثواني .. خابرتله شخص كان يشتغل سايق، دبرله سيارة، و انطلقوا ليلاً، وصلوا لبغداد من حسن حظهم انه خدج حماية الاطفال بيه مكان شاغر محجوز لمريض هم مشكلته بالكلى (ما جاي) فهالمكان صار لهالمريض، ترتيب رب العالمين، سبحان الله اليوم غسلوله غسل بريتوني الحمدلله، وان شاءالله نتبشر بشفاءه التام شوف ترتيب رب العالمين، شون تترتب الامور حتى ينقذنا رب العالمين وينقذ المريض ، مو كلشي علم، اكو اشياء متعرف شون تصير تجيك نتيجة سعيك اليومي ورغبتك انه تكون امين الله يدري هذولي الاهل شكد مسوين اشياء زينة بحياتهم حتى تتسهل الهم هيج. الاعتراف بالخطأ فضيلة، ومن لا يشكر الناس لا يشكر الله الشكر لله اولا ولكل من ساهموا ب انقاذ الطفل بشكل مباشر وغير مباشر من ذويه وغير ذويه من كوادر واطباء المستشفى و شكرا لاطباء حماية الطفل طوارىء وخدج وامراض كلى وكوادرها على استقبالهم للحالة

كيس اليوم بعدني ماعرف شبيها ولا اعرف تفاصيلها … اول ما نشرت منشور التخرج راسلني شخص، دكتور بنتي عمرها سنتين ونص كل شهر اخليلها دم عندك حل يفيدنا؟ كلتله الحل الي يفيدك انه تاخذها لطبيب امراض دم ب اول استشارية لزمتها بالمستشفى، شفته بالردهة داخل يم غير طبيب، دكتور اني الي راسلتك، كلتله انت داخل يم غير طبيب ماكدر اشوف مريضتكم، ما ترهم اتدخل بيها وراها سمعت انه الطفل Labeled as TB وانه اخوها كان عنده تدرن ايضا ودائما تدخل على دم بشكل شهري وراها جابلي اوراقها للاستشارية بس CBC وتاخذ دم وهكذا Anemia of chronic disease كلتله روح لدكتورة هاوژين بكركوك، اختصاص امراض دم اطفال تشوف شنو سالفة طفلتك، اني ماكدر اساعدك بشيء، انت ينرادلك شغل هواية، وانت داخل يم اختصاص ثاني، ماكدر اتدخل بحالة مريضكم اليوم التقي بيه مرة لخ للمرة الثالثة بالطوارىء جاي علمود دم ايضا مسوين مفراس وطالع عنده Mass ومسويلها خزعة وينتظرون النتيجة Infected wound Febrile Cachexic وتغير التشخيص من Tb to mass كلتله هالمرة مبيها مجال بعد، رب العالمين خلانا نلتقي ثلاث مرات خلال شهرين حتى انصحك النصيحة الختامية هالطفلة اذا عدها امل تعيش، فتعيش اذا هسة رحت لمدينة الطب حالتهم المادية ضعيفة جداً مو مال يبقى ينتقل بين قضاء ومركز وبين تحليل ماكو او اختصاص ماكو لازم يروح لمركز كلشي متوفر بيه، كل الاختصاصات وكل التحاليل وكل الامكانيات وبمكان ميكدر يطلع منه للبيت الا وهو مكمل شغل شفتهم مصعدين الطفلة والعائلة بالستوتة بالمطر 😢(وسيلة تنقلهم بالمنطقة) ان شاءالله يكون اجر سيارة وراح لبغداد اليوم رباط السالفة لا تنطي دم بدون ما تعرف السالفة شنو وليش

Thymus in neonate للي ما شايفها شكلها يخوف يشبه الماس او النيمونيا المريض المشكلة عنده كحة بس Clear chest Comfortable RR 34 Looks Well CRP negative Normal CBC Feeding well والمعدة، بعد الرضاعة ، قبل لا يتريعوه، يمكن الي مترضع صح هيج حجمها يوصل Aerophagia من كد ما يبلع هوا . د سلمان داود

صور الاشعة والمفراس