Pharmacologist 💊💉

في ناس كتيرة عندها مفهوم خاطئ عن انو تحضير الماجستير في تخصص ال Pharmacy practice او تخصص ال Hospital pharmacy بيأهل الواحد انو يبقى Clinical pharmacist والكلام دا للأسف غير صحيح وبسببو كتيرين ضيعو سنين من اعمارهم في التحضير على الأساس دا ولما نزلو سوق العمل (في الخليج) لقو انو غير معترف بيهم كصيادلة سريريين.. اي جامعه بتروج للفهم دا الأفضل يراجعو نفسهم لانو لايمكن تكون في 3 ماجستيرات بتأهل لنفس التخصص. ودا بغض النظر عن محتوى الماجستير وشكل التدريب بتاعو. الطريق الوحيد للحصول على درجة الصيدلي السريري يا اما بماجستير الصيدلة السريرية (حسب النظام البريطاني) او بدرجة ال Pharm D (حسب النظام الأمريكي)... واي حاجه غير كدا هي لعب على الدقون.. تخصص ال Pharmacy practice هو تخصص نظري بحت خاص بالتدريس في الجامعات، وتخصص ال Hospital pharmacy خاص بالعمل بصيدليات المستشفيات فقط لا غير. ياريت الناس تفتش كويس قبل تدخل اي برنامج للدراسات العليا وتسأل عن الإعتراف في الخليج قبل اي حاجه لان اغلبنا بيمشو يشتغلو هناك... Mohammed abdulkareem Remix

ولان الفترة كبيرة اسبوع ٣ مرات قالك نخترع مواد اخرى وطلعولنا Secnidazole , Tinidazole قالك ٤ حبات مرة واحدة واقلب لكن مع الوقت لقينا ان الافضل انها ٤ حبات يوميا مع بعض وتكرر بردو واللى هيلاقى ف التحليل الvegetative form of amoeba دى الافضل يعالج الاميبا بالمترو ويعالج الCyst باحد ادويته بردو وده الاصح C) Migration phase of Amoeba ( Amoebic hepatitis) فيه جزء من الاميبا اللى اخترقت الWall دى بيكون ناقص تربية وبيدخل على مجرى الدم وده وارد ويروح لاى Organ يعمل مشاكل غالبا بيروح ع الكبد ويعمل بلاوى وهنا علاجه بينضاف مع المترو ومع علاج الCyst بنضيف الChloroquine ايوة هو بتاع الملاريا وبكده نبقى قولنا اهم الامور المتعلقة بالdiarrhea من كذا جانب ..وشكرا By Adel Mohammed

Therapy of Diarrhea.. فى البوست ده بأمر الله هنتكلم بشكل مبسط جدا عن الdiarrhea وطبعا بنظرة عامة لأنه عرض فى حد ذاته وليس مرض فتعالوا نقول أهم ما يخصه وتحطه ف بالك فى كام سطر فيلا بينا .. 1) مبدئيا تعريف الDiarrhea بشكل عام هو ان الشخص ده بيدخل الحمام more frequent than normal فهو ببساطة لو شخص كبير ليه عدد معين مرات بيدخل فيها الحمام يوميا بتختلف من شخص للتانى فلو زادت عن المعدل الطبيعى مع طبعا softening of stool وصاحبها مشاكل مغص وغيره احيانا فده معناه Diarrhea ولكن بشرط ان عدد المرات يزيد عن ٣ مرات ف اليوم وده اللى بنتعامل بيه مع الاطفال بعد الولادة لاننا منعرفش الطبيعى عندهم كام مرة يوميا وخصوصا ان كمان طبيعى ف السن ده يبقى الstool فيه softening فهيبقى الحل معاهم عدد المرات اذا تعدى ٣ مرات وخصوصا اذا صاحبه اعراض اخرى 2) فيه Concept خاطئ تماما مفاده ان طالما جاتلك حاله Diarrhea ف الصيدلية فده معناه عدوى ويتبعه ان العيان هياخد antibiotic او antiprotozoal او أيا كان لكن ده مفهوم خاطئ جدا لان أول حاجة هتسألها للعيان انك تاخد منه history لان امور كتيرة جداا جدا بخلاف العدوى او الGastroenteritis ممكن تعمل Diarrhea وغالبا بتكون بدون additional or systemic symptoms زى أيه ؟؟ تعالى عد معايا كده A) Increase Carbohydrate intake can Induce Diarrhea واحد صاحبنا معزوم ولقى اوبن بوفيه فهجم ع الأكل وبهدل الدنيا ممكن تحصله Diarrhea بعدها ويبقى السبب معلوم كتر الرمرمة رغم ان مافيش عدوى B) Increase salt intake الاملاح بتسحب ميا تتجمع جوا الlarge intestine تعمل stimulation للdefecation تعمل Diarrhea C) Drugs induce Diarrhea خد بالك من موضوع الادوية ده بالذات لان عندك ادوية كتيرة جداا تعمل القصة دى ويبقى حلها مش دوا لكن العيان يشوف حل للدوا اللى بياخده مع طبيبه ومن الادوية دى *** Antibiotics خصوصا الBroad spectrum منها وهنا بتروح تقتل الNormal flora ف الIntestine وتخل بالتوازن الطبيعى ف المنطقة دى وتدى الفرصة للباكتيريا القوية زى الClostridium dificile مثلا انها تشتغل وتعمل ما يسمى بال Pseudomembraneous Colitis ودى حالة بتتراوح ما بين بسيطة تتحل بالProbiotics والعيان بيكمل علاجه للشديدة اللى بيصاحبها اسهال دموى ومشاكل وممكن تموت وعلاجها حاليا Vancomycin حديثا او مترونيدازول قديما *** Colchicine من اشهر اعراضه هو الاسهال *** Antacid containing (Mg) واسال على شرية الملح الانجليزى ماهى اصلا MgSo4 *** Digoxin ان حدث ولقيت حد كبير سنا بياخد ديجوكسين وجاله إسهال فده تقوله اجرى ع الطبيب المعالج لانها من علامات الToxicity of digoxin وماتديلوش دوا وهكذا المهم لا تنس الهيستورى بالله 3) علشان نقسم الDiarrhea بقى فاحنا ادامنا قسمين كبار تحطهم فى بالك وهم A) Acute severe Diarrhea حصلت فجأة وشديدة جدا وعرفنا شدتها من مظاهر الجفاف اللى ظهرت ع الشخص زى أيه أهمها *** امسك جلد الشخص ده وارفعه لفوق وسيبه لو رجع لمكانه الطبيعى بسرعة معناها تمام لقيت الجلد خد وقت كبير على ما رجع لوضعه ده إحدى مظاهر الجفاف المهمة *** بص على عين الشخص ده لو لاقيت عينيه داخلة لجوا وباين عليه الdetorioration فاحنا كده داخلين على جفاف او دخلنا بالفعل *** أساله بتعمل Urine ولا لا ولو طفل اسأل اهله ولو بيبى اسال أمه بيعمل ميا ف البامبرز ولا لا وليه الاسئلة دى كلها ؟؟ ببساطة لان ده أهم حاجة ف علاجه هيكون الRehyration therapy محاليل بقى سواء حصله جفاف او لسة محصلوش وهنا لو محصلوش جفاف بياخد الsachets بتاعت الORS المعروفة ف الصيدلية لو حصله لكن بشكل بسيط مش اكتر من ٥% من وزنه فقد بياخدها بس بجرعات عالية تقريبا ١٠٠مل لكل كلجم على مدار حوالى ٤ ساعات لو حصل بشكل عنيف وحصل deterioration ودخل ف ترجيع متواصل ومايقدرش ياخد Oral فده هيتعلقله محاليل ف الطوارئ طب وايه ممكن تكون اهم اسباب الحالة دى ؟؟ حلو الكلام تعال نتكلم عن الGastroenteritis ف النقطة اللى بعد كده وهى الاسهال الناتج عن العدوات سواء فيروسية او باكتيريا او اميبا بس قبلها متنساش ان فيه حالة اخرى وهى B) Chronic ,not severe Diarrhea بس سيبها دلوقتى للنقطة اللى بعد الجاية بامر الله 4) Gastroenteritis هى حالة اسهال ممكن تبقى بسيطة لمتوسطة وشديدة نتيجة عدوى ايا كانت بس بتتميز انها ف الغالب ما بتكونش اسهال وبس لكن اسهال وحاجة بمعنى اسهال + systemic symptoms غالبا سواء سخونة او ترجيع او او الاغلب الاعم بتكون Viral infection لتقريبا بتتكلم ف ٧٠% من الحالات والمنطقى انها ف خلال يومين تلاتة بتخلص وتعدى على خير النسبة اللى بعد كده تيجى فى طرف الBacterial infection ودى ممكن E.coli وممكن shigella وممكن Clostridium dificile وهكذا

واخر حاجة هى الprotozaol Diarrhea اللى اشهرها الEntamoeba histolytica والاميبا للاسف بقت indemic فى مصر واشهر اعراضها ال Amoebic dysentery اللى هو بالعربى التعنية وده معروف ب٣ حاجات بيشتكى منهم العيان غالبا Bloody Diarrhea sometimes Tinismus حاجة كده زى الام شديدة وقت الdefecation Mucous in stool والحالات التلاتة بيحصلوا غالبا نتيجة التلوث اكلة مش نضيفة او عدوى من حد اصلا عنده عدوى قبل كده وهكذا واعراضهم متشابهة جداا وهنا اللى لازم ندخل بالantiinfective drug الخاص اما بالباكتيريا حسب نوعها او بالاميبا اللى هنا مترونيدازول وطبعا الفيرال بتبقى supportive treatment وفقط 5) Chronic ,Not severe Diarrhea احيانا كتيرة بتبقى نتيجة Over motility of large intestine مافيش عدوى ولا غيره ولا فيه اعراض مصاحبة ولا فيه هيستورى لدوا عامل اسهال للعيان فهنا هنفكر ف الAntimotility drugs اللى هما اهمهم اتنين ف الصيدلية والاتنين Opioid derivatives وبنستغلهم لان الOpioids بتعمل امساك وتقلل حركة الامعاء ولكن دول امتصاصهم قليل لذلك ببستخدموا هنا A) Loperamide ( Immodium ) اشهر دوا antimotility ف الصيدلية تقريبا وده تقريبا لا يمتص من الGIT فينفع علشان يوقف الاسهال ولكنه لا يمكن ان يُعطى ف الحالات الاتية *** Infective Diarrhea وده لسببين انه هيوقف الاسهال فهيحتفظ بالميكروب ف جسم العيان لان ف الاصل الاسهال ماهو الا defense mechanism بيعمله الجسم لطرد البلاوى دى والسبب التانى انه بيوقف حركة الامعاء وبزود امتصاص الميا من الContent والميا دى هنا فيه infection فممكن تتسحب ع الدم وتعمل septicemia *** Any other symptoms with Diarrhea لانها ممكن تكون مؤشر لعدوى زى ماقولنا *** Children لا يجوز استعمال الLoperamide مع الاطفال اقل من ٦ سنوات خوفا من الParalytic ileus يعنى شلل الامعاء حضرتك مدى دوا ببوقف حركة الامعاء محترم جداا B) Diphenoxylate ( Lomotil) شوف هو ده بردو opioid derivatives ونفس شغل الLoperamide ولكنه فيه مشكلة كبيرة انه بيمتص قدر منه فتخيل انت دوا Opioid وبيمتص ورخيص فده هينضرب وش حاولوا يحلوا الدنيا وحطوا معاه Atropine وقالك يقوى مفعوله ويدى الاعراض الخاص بيه زى الdrymouth والblurred vision وهكذا بحيث اللى حابب يضربه يقرف منه لكن هيهات 😀 وليه طبعا نفس مجاذير الlopreramide فوق C) Adsorbent and increasing Viscosity of stool فيه ادوية بتشتغل ع النقطة دى فتقلل الfrequency وفقط لكن طبعا ماتنفعش لوحدها اهمها Kaolin , Pectin , Bran D) Bismuth subsalicylate الbismuth ف حد ذاته بيعمل Layer على الGIT وبيحميها وكمان ليه antimicrobial effect فهيفيد الsalicylate هنا هتقلل الprostaglandins والبروستاجلاندين ف الامعاء معناها secretion اذا فانا قللت الsecretions E) Clonidine هتقولى ايه جابه هنا هقولك الشئ بالشئ يذكر الحاج ده alpha2 agonist معناها يقلل الACH معناها يقلل الsecretions ولكنه مش ف اى نوع اسهال ينفع يستخدم ليه حالتين مهمين *** withdrawal symptoms of opioids لو واحد كان مدمن هيروين او مورفين من اعراضهم بيعملوا امساك فلما هيوقفهم هيعملوا اعراض عكسية اسهال فهنا الكلونيدين بيستخدم *** Diarrhea due to Diabetes neuropathy لو واحد مريض سكر ومش مظبطه وارد يحصله اسهال نتيجة ان الاعصاب ف الGIT هتتبهدل وتبقى عرضة لاى stimulation وهنا اللى بيستخدم الclonodine لو حالات شديدة اوى ومريض السكر بردو وارد يحصله امساك لانه Polyuric patient 6) Amoebic dysentery اخر نقطة بقى هنتكلم فيها هى نقطة عدوى الاميبا اللى بتسبب الاسهال والdysentry تعالوا نقول عنها كلمتين عيان الحامل للاميبا فهو فى احدى حالة من تلاتة وممكن التلاتة مع بعض A) Cyst phase ( Luminal phase ) وهنا دى مش infective stage اصلا ونادرا ما بتعمل اعراض ع العيان لكن بوجودها ف التحليل فلابد ان تعالج ودى وجودها ف الlarge intestine بتاعت العيان وماخترقتش الwall موجودة ف الlumen وعلاجها باحدى المواد دى حسب القوة ع الترتيب Diloxanide ( Perfect) Iodoquinol( Good) Paromamycin ( sometimes) Tetracycline ( sometimes) B) Tissue form of Amoeba وهنا اللى موجود الاميبا نفسها مش الCyst وده عندها القدرة انها تخترق الWall وتسرح لجواه وتعمل الAmoebic dysentery والاعراض المشهورة ودى علاجها قولا واحدا هو الMetronidazole ولكن تاخد بالك بس ان جرعته ٣ مرات لمدة ٧ ايام ف علاج الحالة دى وانه اعراضه الجانبية المهمة Metallic taste CNS disturbance Change urine color ( simetimes)

6) نقطة مهمة قبل ما نقول الخلاصة لا عيلة الD2 blockers ولا عيلة ال5HT3 blockers ينفعوا ف حالة الMotion sickness وقولى ليه يا برنس الصيادلة 7) other antisemitic drugs ( substances) فيه شوية مواد كده بتشتغل كantiemetics ولكن مش معلوملها غالبا سبب واضح لكنها ك add on بتجيب نتايج كويسة منها مثلا Corticosteroids ( Dexamethasone) Cannabis الحشيش بيستخدم مع مرض الكانسر احيانا ك add on مابيكونش هو نفسه لكنه مشتق منه بحيث انه بيقلل الVomiting Byridoxine (vitamin b6) وده شغال مع الحمل كاقراص بشكل كويس 7) اخر نقطة ف البوست بقى تعالوا ناخد اشهر اسباب الnausea and Vomoting ونحاول نحلها باللى قولناه A) Pregnancy السبب هنا مش معروف لكن اقرب الاسباب هو بفعل هرمون الحمل نفسه اللى هو HCG وبيخف جدااا بعد اول ٣ شهور بيستخدم هنا الvitamine b6 عادى وبيستحدم الmetoclopramide اللى هو البريمبيران عادى ولكن تحت استشارة طبية قطعا وبيستخدم الondansetron بردو اللى هو الZofran ف السوق B) GIT problems induced Vomiting اى حاجة ف الGIT بخلاف الطبيعى عملت irritation ممكن جدا تعمل Vomiting وعلاجها ايا من دول عادى C) Severe pain induced Vomiting اى الم شديد ف الجسم هيعمل Vomiting وبعلاج السبب هيزول لكن الVomiting نفسه بيعالج بايا منهم D) stress , Anexiety induced Vomiting تلاقى طالب ف امتحانات مضغوط وعنده Vomiting ده لو بزيادة اوقات اما بيروح للطبيب بيكتبله anxiolytic وبيتحل الموضوع E) Psychological Vomiting دى الVomiting النفسى من مكان ما سايب اثر او بشكل صعب شافه الشخص ويوضح اكتر من واحدة حامل كانت بترجع ف مكان ما تلاقيها بعد الحمل والولادة وكلو تروح المكان ده تفتكره تبقى عايزة ترجع F) Drugs induced Vomiting اهها قطعا الchemotherapy وده شخص بيتعمله كوكتيل من معظم الادوية دى وربنا يعينه وهنا بييجى دور Neurokin8n receptor blockers drugs ( Aprepitant) G) Motion sickness induced Vomiting خليتها اخر نقطة علشان نقول فيها كلمتين كل الادوية اللى ذكرناها ماتنفعش مع الMotion sickness باستثناء نوعين اما ادوية بتقفل الH1 receptors فانت هنا ادام H1 receptors blockers ولازم جيل اول علشان بالمرة تقفل اللى ف الVomiting Center واهمهم ف الشغلانة دى الdymihydrinate او Muscarinic receptor blockers وهنا زى الscopolamine والhyoscine واللى شبهه غير دول ماتفكرش ف اى antiemetics اخرى ف حالات الMotion sickness وشكرااا By Adel Mohammed

البوست الخاص بالVomiting .. بالراحة كده اقراه هيفهمك حاجات كتيرة محتاجها في الصيدلية .. ## Drug therapy of Vomiting .. فى البوست ده بأمر الله هنحاول نلم موضوع من أكتر المواضيع اللى هتقابلك ف الصيدلية قدر الامكان وهنتجنب شوية الdeep causes of Vomiting لانها حكاويها كتيرة لأنه عرض لمرض ولكن هنتكلم ف بعض الCauses المشهورة واسلوب علاجها فيلا بينا 1) علشان نفهم الtherapy of Vomiting يلزمنا الاول كالعادة نفسر أزاى بيحصل الVomiting وهنخص بالذكر ٣ اماكن رئيسية ف جسمنا CTZ ( chemoceptor trigger zone) وده مكان جزء من المخ ولكنه جزء غير مغطى بالBlood brain barrier لذلك سهل جدا يتعمله irritation باى حاجة ف الجسم وخصوصا الادوية لذلك اشهر عرض جانبى للادوية كنت اما بتتزنق بتقوله ف الامتحان هو الNausea and Vomiting والباقى ييجى بالتساهيل بقى وده ببساطة لان اى دوا وارد يروح ع المكان المتعرى ده يعمله stimulation الCTZ موجود فيه Receptor وقت ما بيحصلها stimulation لاى سبب كان بtrigger Nausea and Vomiting process واهم الReceptors دى 5HT3 ( Serotonin receptors) D2 ( DOPAMINERGIC Receptors) 2) لما بيحصل stimulation للCTZ عن طريق أيا من الReceptors اللى موجودة عليه بيروح يبعت اشارة للبوب الكبير اللى هو الVomiting center نفسه اللى موجود جوا الدماغ ومتغطى بالBBB وبيقوله حصل stimulation ياريت تنفذ الNausea or Vomiting وبالتالى الVomiting center ينفذ عن طريق تنفيذ الReflux of Vomiting ف الGIT وتتم العملية طب اذا قلتلك ان الVomiting Center نفسه عليه Receptors اما بيحصلها stimulation بتنفذ محصلهاش ما بتنفذش والreceptors دى هى M ( Muscarinic receptors ) H1 ( 1st generation antihistamines receptors) Neurokinin receptors فدول اما بيشتغلوا بيحفذوا الNausea and Vomiting واما بنقفلهم بيمنعوهم تمام جدا كده هل فيه سكك اخرى تؤدى للnausea والVomiting بخلاص الCTZ اللى بيوصل للVomiting center اه تعالى نشوف السكة التالتة ف النقطة اللى بعد كده 3) ف الInner ear بتاعت سيادتك وسيادتى فيه receptors اما بتشتغل من نفسها كده بتبعت اشارات للVomiting center ( بدون ) ما تعدى على الCTZ من نفسها كده هى فردة والReceptors دى هى H1 ( antihistamines receptors) M( Muscarinic receptors) ودول بيحصلهم stimulation ف حالات الدوار اللى هو الMotion sickness وماشابهه ويروحوا بردو يعملوا Nausea and Vomiting 4) قبل بقى ما نقول الخلاصة بالادوية بعد مفهمت معايا الكام نقطة اللى فوق يلزمنى اقولك كلمتين عن D2 receptors اللى ذكرنا انها موجودة ف ال CTZ ومع اى stimulation بتعمل Nausea و Vomiting بتنبيه الVomiting Center لكن الD2 ليها اماكن اخرى غير دى جوا المخ واماكنها اهمها كالاتى D2 in limbic Area ودى اما بتتنشط بالدوبامين الزيادة تقدر تعمل psychosis D2 in basal ganglia ودى اما بتتنشط بالدوبامين بتخلى فيه equilibrium بينه ةبين الAcetylcholine وتمنع الparkinsonism D2 in pituitary gland ودى اما بتتنشط بالدوبامين وتزود شغل الدوبامين بتقلل من الprolactin level in brain وانا عاوز اقولك من ده كلو انى يكفينى لو استعملت الD2 receptor blockers انه يقفلها ف الCTZ واخلص وده اللى بيعمله الdomperidone ومايعديش الBBB والا هيقفل الD2 ف الsystems الاخرى ويعمل عكس اللى قولناه D2 blockers in limbic هيعالج حالة الpsychosis ولذلك ماتستغربش اما نستخدم ال1st generation antipsychotic drugs زى الchlorptomazine والhaliperidol لعلاج الresistant Vomiting بردو D2 blockers in basal ganglia لذلك ما تستغربش لو قفلنا الD2 هنا يحصل خلل ف الequilibrium بين الACH والdopamine ويعمل ما يشبه الextrapyramidal manifestations زى اللى ممكن يعمله الmetoclopramide D2 blockers in pituitary gland وهنا هنقلل الدوبامين فهيعلى الprolaction ويعمل مشاكل تبويض وانتظام دورة ف النساء او مشاكل ذكورية ف الرجال لو استعملنا الادوية دى ع المدى البعيد 5) 5HT3 receptor blockers حكينا وقولنا ان وجود ال5HT receptors على الCTZ فده يخلينا لو قفلناها نقفل الcycle بتاعت الVomiting كلها وكمان نتجنب المشاكل اللى قولناها ف الbrain اللى كانت بتعملها الD2 blockers لو عدت الBBB لذلك طلعولنا ال Ondansetron واخواته وده اكتر امانا من الD2 blockers وليه ميزة اخرى ان ف ال GIT فيه نفس ال5HT3 receptors بتساعد بزيادة لما بتتنشط ف عمليه الVomiting فلما نقفلها هى كمان هنريح دماغنا من الVomiting stimulation اللى جاى من المعدة نتيجة دوا او غيره لذلك العيلة دى ف الاصل كانت معمولة لمرضى الcancer اللى بيستخدموا الchemotherapy ومع الوقت بقت للكل بتستخدم لانها اكتر امان من غيرها

التميز الزيادة فيه ف نقطتين الcefotetan ,cefoxitin ف عدوات الanaerobes والcefuroxime لو عاوز حاجة تعدى الBBB الجيل التالت 1st choice in meningitis GIT infection ( mainly gram -ve) UTI infection ( cefixime) Typhoid Gonorrhea ( 1st choice) الجيل الرابع والخامس حطهم ف اى حاجة يشتغلوا رغم انهم المفروض ف حالات الresistance ١٠) نفس درجة الامان بتاعت البنيسلين للحمل والرضاعة تقريبا لكن تاخد بالك انها slightly more nephrotoxic than penicillins لذلك يُفضل ما تجمعهاش مع Aminoglycosides Vancomycin وشكرا .. Adel Mohammed

بوست ( عُمدة ) السيفالوسبورينز .. لو عندك مشكلة معاها متبخلش على نفسك بالبوست ده واقراه .. ## Cephalosporins .. تعالوا نقول كام كلمة كده عن أهم ما يميز مجموعة السيفالوسبوريز طالما هتقابيلها كتير ف الصيدلية يلا بينا ١) الcephalosporins اكتشافها الاصلى كانت من اصل طبيعى زى البنيسلين وبداوا العلماء يعملوا منها الsemisynthetic واختلافها عن البنيسلين ان بقى فيها synthetic بشكل تام وده خلاها تتقسم ل Natural , semisynthetic and synthetic واتقسمت ل٥ اجيال رئيسية هناخد فكرة عنهم كلهم بامر الله وف اهم ما يميزهم لكن نتفق على اتفاق اننا هنرمز للجيل اللى شغال بشكل بسيط على نوع من البكتيريا بالرمز ده (+) اللى شغال بشكل متوسط مقبول (++) اللى شغال بشكل كبير وممتاز (+++) وطبعا لو استبدلنا الموجب بالسالب هيبقى العكس او انه مش شغال خالص ###### ٢).احنا قولنا انهم عبارة عن ٥ اجيال رئيسية بشكل عام الجيل الاول ( Narrow spectrum) الجيل التانى ( intermediate ) ابتداءا من الجيل التالت للخامس ( broad spectrum) وبشكل عام علشان اسهلك الحفظ فمجموعات السيفالوسبورين مسابوش حاجة خالص الا (٥ حاجات ) متجمعين ف جملة ( MALEC) الM = MRSA فاكرها اللى هى Methicillin resistant staphylococcus.aureus ودى بتتجاب بالvancomycin هنتكلم عنه بعدين والجيل الخامس معمول انه بيجيب الMRSA لكن من الاول للرابع ما بيجيبوهاش الA = atypical bacteria السفالوسبورينات ملهاش ف القصة دى الL = listeria لو فاكر قولنا قبل كده ان كان الامبيسلين هو الدوا ال1st line ف علاج الليستيريا ومشاكل الاسهال والdysentry اللى بتعملها والشىء بالشىء يُذكر ان الshigella , listeria, entameba histolotica ممكن يعملوا اسهال وdysentry وكل واحد ليه دواه المناسب الE = enterococci ودى انواع بكتيريا موجودة ممكن تعمل مشاكل UTI و sepsis وmeningitis وبيجيبها بشكل افضل الvancomycin الC =clostridium difficle هنتكلم عنها فيما بعد بردو لما نيجى للفانكومايسين #### فيما عدا ذلك فالسيفالوسبورينات باجيالها ال٥ تجيب تقريبا اى حاجة متعلقة بالبكتيريا ٣) بيعتبروا السيفالوسبورينات بما انها شغالة على الcell wall بنفس طريقة البنيسلين انها بديل للبنيسلين ف حالات الallergy ولو انى ارفض ذلك لان فيه حاجة اسمها cross sensitivity ممكن تحصل بردو ولكن خلونا نفصل ف انواع ال allergy بشكل عام Type 1 allergy ودى بتاعت الanaphylactic shock ودى لو صاحبها فلت منها عللى خير يُحرم عليه عيلة البيتالاكتام تماما افضل Non type 1 ودى الحساسية البسيطة للمتوسطة احمرار حكة هرش وهكذا لكن موصلتش لضيق تنفس وshock زى ما بيحصل مع الType 1 ودى ممكن يستخدملها cephalosporins لكن تاخد بالك ان فيه 10% cross sensitivity بين البنيسيلين والسيفالوسبورين #### ٤) الجيل الاول على الجرام بوسيتيف ( +++) على الجرام نيجاتيف (+) على الanaerobes (-) على الMRSA (---) الblood brain barrier (----) Ex cefalexin Cefadroxil Cefradine Cefazoline ##### ٥)الجيل التانى على الجرام بوسيتيف (++) على الجرام نيجاتيف ( ++) على الanaerobes (++) خصوصا cefoxitin ,cefotetan ( دول مش سيفالوسبوؤينز في الاصل لكن تركيبهم الكيميائي مشابه وبيجيبوا الanaerobes فانضافوا معاهم على ال MRSA (---) على الBBB كلهم ما بيعدوش ماعدا الcefuroxime اللى هو الzinnat ف السوق ده بيعدى Ex cefuroxime ( cross BBB,) Cefoxitin, cefotetan ( ممتازين على الanaerobes) Cefaclor ####### ٦) الجيل التالت على الجرام بوسيتيف (+) على الجرام نيجاتيف (+++) على الanaerobes (---) على الMRSA (---) على الBBB (+++) بيعدوا Ex اغلبهم parenteral باستثناء فيه cefixime بيتاخد orally Ceftriaxone ( bile excretion so safe in case of severe chronic kidney disease) Cefotaxime Ceftazidime Cefoperazone ( bile excretion) Moxalactam ( والله مااعرف اسمه كده ليه بس هو تبعهم ) Cefixime ( oral ) نقطة مهمة عن الجيل التالت بخاصة الcefoperazone والceftriaxone انهم ليهم warfarin like action بكذا ميكانزم فتخلى بالك بالذات مع عيان بياخد وارفارين وهياخدهم ###### ٧) الجيل الرابع جرام بوسيتيف (+++) جرام نيجاتيف (+++) الanaerobes (---) الMRSA (---) الBBB (+++) Ex cefipime Cefpirone ##### ٨) الجيل الخامس جرام بوسيتيف (+++) جرام نيجاتيف (+++) الanaerobes (---) الMRSA (+++) الBBB (+++) Ex ceftaroline ( MRSA تقدر تعتبره معمول ليها مخصوص ) Ceftiprol ###### ٩) ماتيجوا بقى نجمع الاستعمالات من خلال اللى اتقال الجيل الاول البكتيريا الجرام بوزيتيف عموما زى ماقولنا ف البنيسيلين خصوصا عدوات الجلد والجهاز التنفسى وكمان surgical prophylaxis الجيل التانى

مرض السكري هو مرض العصر .. اعداد المرضى تزداد يوما بعد يوم لأسباب كثيرة ومتنوعة من اهمها النظام الغذائي الغير صحي والعامل الوراثي ومحدودية المجهود البدني الى جانب الإجهاد العصبي المستمر .. من المتوقع ان يصاب 700 مليون شخص عبر العالم في العام 2045. كما يؤدي المرض الى وفاة اكثر من 4 ملايين حالة سنويا بسبب مضاعفات المرض المتعددة والخطيرة .. الجدول يوضح نسبة إصابة البالغين بالنوع الثاني من مرض السكري عربيا والأكثر عالميا .. تتصدر دول الخليج القائمة بالاضافة الى مصر والسودان والأردن .. في اليمن اعتقد ان نسبة المصابين اكبر وقد يصل الى 10% بسبب عدم وجود احصائيات دقيقة وفحوصات دورية للمرضى .. تغيير نمط الغذاء وممارسة الرياضة من اهم أسباب الوقاية والوقاية طبعا خير من العلاج .. د .علي المحضار