Записки патопсихолога⛑
Open in Telegram
314
Subscribers
No data24 hours
No data7 days
No data30 days
Data loading in progress...
Similar Channels
Tags Cloud
No data
Any problems? Please refresh the page or contact our support manager.
Incoming and Outgoing Mentions
---
---
---
---
---
---
Attracting Subscribers
September '24
September '24
+6
in 0 channels
August '24
+7
in 0 channels
Get PRO
July '24
+5
in 0 channels
Get PRO
June '24
+5
in 0 channels
Get PRO
May '24
+9
in 0 channels
Get PRO
April '24
+3
in 0 channels
Get PRO
March '24
+14
in 0 channels
Get PRO
February '24
+1
in 0 channels
Get PRO
January '24
+307
in 0 channels
| Date | Subscriber Growth | Mentions | Channels | |
| 20 September | 0 | |||
| 19 September | 0 | |||
| 18 September | +1 | |||
| 17 September | 0 | |||
| 16 September | 0 | |||
| 15 September | 0 | |||
| 14 September | 0 | |||
| 13 September | 0 | |||
| 12 September | 0 | |||
| 11 September | +2 | |||
| 10 September | 0 | |||
| 09 September | +2 | |||
| 08 September | 0 | |||
| 07 September | 0 | |||
| 06 September | 0 | |||
| 05 September | +1 | |||
| 04 September | 0 | |||
| 03 September | 0 | |||
| 02 September | 0 | |||
| 01 September | 0 |
Channel Posts
В кабинете уже набежало полное ведро воды, вылив его, сдал ключ, забрал свои вещи и, надеюсь, навсегда покидаю фонд. Опыт и новые впечатления получены, осталось переварить и сделать какие-то выводы.
| 2 | Последний день работы в фонде встретил меня капелью. Угол кабинета пропитан водой, на полу лужа и только мерный стук капель отсчитывает время. Промелькнула мысль о «мистике» и «родовом проклятье».
С детства «преследуют» протекающие потолки. Живя у дедушки с бабушкой на пятом этаже, после с родителями на девятом, потом сам переехал на пятый этаж и везде «капель», вёдра, тряпки. Упорствую и заваливаю бумагой УК, на время водная стихия оставила меня. После начало капать в другой комнате, если бы не натяжной потолок (курдюк воды опустился почти до пола), то пропиталось бы всё до первого этажа.
Затем потолок обвалился. Суд, ремонт, бесполезные приставы и банкротство УК. Следом, ночью прорывает кран в ванной, благо в квартире был человек. Водой залил всех до первого этажа, прошёлся по всем невольным участникам, кто-то махнул рукой, кто-то взял небольшую денежную компенсацию.
Переехал в панельный дом, прям в его середину. Заливает сосед, благо совсем немного. Но уже на даче крыша стала протекать, тут винить только время и латать дыры.
Обрёл суперспособность, улавливать звук капли среди прочего шума и как гончая искать источник. С судьбой и «кармой» пока не работал, коплю на диагностику у квантового психолога, обычный бы сказал скучные вещи о когнитивных искажениях: ошибка меткого стрелка, предвзятость подтверждения, селективное восприятие, гиперсемиотизация, иллюзия кластеризации и иллюзорная корреляция.
Из этих мыслей выдёргивает стук в дверь, молодой человек, лет 25-ти. Высокий, худой. Одет во всё черное, движения быстрые, компактные. Взгляд цепкий, пристально вглядывается, отрывается и резко осматривает кабинет. Говорит сухо, отрывисто, отвечает так же на любые вопросы, в том числе открытые.
Контрактник, продолжает служить и участвовать в боевых действиях. Приехал в «отпуск» к жене. Жена, с его слов насмотрелась новостей, чатов и телевизора, решила, что у него ПТСР и может сойти с ума. Пришёл «провериться».
Жалоб никаких, служить нравится, спит хорошо, аппетит прекрасный («Ну бывает в окопе неделю сидишь с двумя банками тушёнки и двумя литрами воды»), флэшбэки отрицает. Предложил пройти несколько тестов, исключить признаки тревоги, депрессии и очевидных признаков ПТСР.
Результаты отрицательные по всем пунктам, «Ну я же не дурак, понимаю что одно дело здесь, другое там». Получив распечатку результатов, довольный ушёл к жене.
Следом меня зовут спуститься на первый этаж к администраторам, там буянит контрактник, угрожает расправой всем обидчикам. Спускаюсь вместе с пожилым мужчиной, юристом и координатором. Из стороны в сторону расхаживает крупный мужчина, 38 лет. Чёрный пуховик, шапка тентом стоит на макушке, одутловатое лицо с яростными глазами, пухлые руки с грязными ногтями сжимают стопку документов и засаленных листов А4. Усаживаем его в сторонке, вручаю стакан воды и начинаем слушать.
Уже два года служит по контракту, так же в отпуске. Материт всю службу, называет предателями и идиотами бюрократию, часть командиров. «Меня тошнит от этого патриотизма по телевизору! Ура ура, б*ь! Заботу они оказывают, всем п*й на меня!». Угрожает убить приставов, вместе с прокурорами, «Надо этому п****у в погонах череп вскрыть и получу моральное удовлетворение!»
Выясняется, что имел массу кредитов до службы, которые оплачивал как придётся, отчего дело передали в суд и далее приставам. Которые регулярно арестовывают счета, списывают одну и ту же сумму, но дело не прекращают, несмотря на уплату всех долгов. Пытался хаотично решать это дело, названивая и отправляя письма во все инстанции, включая телевидение.
Далее следовал эмоциональный монолог перетекающий от «п**ы кругом!» до «вот был командир, сидел под обстрелом без штанов, обоср*лся совсем, но при этом высчитывал траекторию миномётного огня, вот за таким я бы в бой пошёл!»
Полчаса кивали и слушали, следом мужчина стал истощаться и расслабляться по мере рассказа. Юрист быстро дал краткую консультацию, я добавил «всё будет хорошо». Этого было ему достаточно, почесал голову, обещался прийти на следующей неделе. | 166 |
| 3 | Парень, 24 года. Полный комплект полевой формы, зелень с песочными пятнами. На голове, защитного цвета, тонкая шапка. На ноге ортез, при ходьбе заметно прихрамывает. Худощавый, высокий. Жесты, мимика краткие, экономные.
Говорит сначала рублено, после немного расслабляется и уходит в подробный рассказ.
Служит около 3-х лет штурмовиком, добровольно подписал контракт, "видел как там убивают мирняк". Информацию черпал из телевизора и от неких знакомых. В том числе повлиял отец и дядя, оба служили в разных ведомствах.
Закончил 9 классов, тезникум. Раньше работал в охране, женился, есть ребёнок. Жена развелась, когда он принял решение уехать и служить. Не даёт видеться с ребёнком.
Постоянно находился на "передке", участвовал в штурмах на самых "горячих" направлениях. Со слов потерял многих боевых товарищей.
Неоднократно ранен, имеет с десяток контузий, сотрясений головного мозга, множественные кисты. Терял речь, зрение. Множественные остаточные ранения, осколки так и остались внутри тела.
После каждого прибывания в госпитале, немного встав на ноги, возвращался назад "там мои пацаны, мне о них надо заботиться".
Спасая раненого, пытался вытащить его из танка, получил ранение, зажало руку в механизме ствола. С трудом вырвав её, сильно повредил сустав, который в последствии заменили на протез. Однако была допущена ошибка из-за чего рука медленно деградирует, теряет чувствительность и кровоснабжение. Врачи отказываются оперировать(может не пережить наркоз) и настраивают на ампутацию.
Сейчас около полугода восстанавливается в условиях мирной жизни. Появилась вторая жена, планируют ребёнка.
Ко мне пришёл с жалобами на невозможность адаптации в мирных условиях. Регулярно всплывают образы о войне, в особенности случай с танком и раненым. Реакция на хлопки мгновенная, падает на пол, тянется к кобуре. Ловя пристальные взгляды на улице, сразу готовится к нападению, ищет руками ножны. Практически не спит, тишина как и резкие звуки заставляют выглядывать в окно, искать противника, спать может только в машине с другими людьми.
Стал пугаться безразличия, смерти перестали волновать, ничего не радует, бытовые дела вызывают отвращения своей бессмысленностью.
Около 2-х часов продолжался монолог, с моими краткими ремарками, переходя от конкретных боевых случаев до рассуждений на отношения с женой.
Под конец он замолчал и задал вопрос "вот, что с этим всем делать?".
Дав краткое резюме, подвёл к трём мыслям как я могу помочь: с одной стороны нужно лечение психиатра, с другой принять окончательное решение либо остаться "на гражданке" либо продолжать и предложил попытку поработать методикой EMDR или ДПДГ.
Десенсибилизация и переработка движениями глаз предполагает фиксацию пациентом травмирующего образа, который включает эмоцию, ощущение и мысль в контексте образа. Когда весь этот квартет человек зафиксировал, психолог просит следить глазами за пальцами, которые он раскачивает в ритме. Длится около минуты, после чего спрашивают о самочувствии. Задача добиться снижения интенсивности переживаний.
После нескольких попыток состояние немного улучшилось, но после начала болеть голова и неметь рука. Дыханием восстановили состояние и на этом прекратили.
Дал направление к психиатру, предложил все размышления о дальнейшем выборе перенести на бумагу, разбив на столбцы. Какие мысли есть относительно мирной жизни с женой и какие мысли есть, чтоб уехать назад.
Задумчивый и уставший ушёл от меня. | 327 |
| 4 |  +4Немного фото. | 371 |
| 5 | На месяц "сослали" в "фонд защитника отечества". Сам фонд нанять постоянного психолога не может, у него лапки. А вот сгонять специалистов по "схеме" это завсегда.
Схема: Главному врачу спускают устную указивку, нужны психологи, решайте вопрос. Главный врач создаёт "секретный" график по которому ездят психологи с разных площадок нашего учреждения. Психологам говорят, "это, короче надо съездить в фонд, там эээ ну короче на месте понятно будет. А где он находится и что там делать спроси у тех кто там уже был".
Приходит человек из отдела кадров, выдаёт бумажку. Бумажка это заявление, по которому психолог слёзно просит его отправить в фонд. А главный врач подписывает "перевод/приказ" на основе заявления, что так и быть, скатайся.
Сам фонд напоминает свежий МФЦ. Чисто, красиво, ново. На входе два администратора, рамка, бахилы, диваны для ожидания.
Учтиво здороваются, провожают до следующего специалиста. Три этажа заняты фондом, кафель, классический навесной потолок, яркая подсветка везде.
На втором этаже большой и просторный холл, по периметру сидят "координаторы", занимаются первичным приём и распределяют по другим кабинетам. Тут же есть детская игровая комната, место отдыха для сотрудников, среди прочего кабинет психолого-психотерапевтической помощи.
Оснащение неплохое: экокожанный диванчик, кресло, журнальный столик, стол, компьютер, телефон, два шкафа, растение и кондиционер. Для бюджетника выглядит дорого и "бохато".
Работать нужно с теми кто участвовал в боевых действиях и членами их семей. Записывают и приводят администраторы или координаторы.
На каждого человека нужно заполнить 5 отчётов и сделать одну карту.
Народу мало, сижу второй день и пока было только два человека.
Мужчина, 53 года. Имеет двух детей и трёх внуков.
Работал охранником, сантехником.
Ушёл добровольцем за сыном, думал будут служить вместе. Не повезло, отправили в другое место, пару дней учили держать оружием, после чего на УАЗике уехали на передовые позиции. Доехать не успели, попали под обстрел, контузия, несколько осколочных ран, госпиталь и возвращение домой.
После чего постоянно "потряхивает", бесконечное волнение, нарушен сон, пропал аппетит (похудел на 20 кг за месяц), не может оставаться один, страх за детей, внуков. Всплывают картинки тел, взрыва, постоянно повторяется сюжет пережившего.
Очевидное развитие ПТСР. Краткий опрос, несколько тестов, направление к психиатру за лечением, попытался научить способу саморасслабления, внушал необходимость посещения психиатра и что без таблеток станет только хуже.
Жену выслушивал почти час, тревожно-депрессивные симптомы очевидны, но держится. Так же направил к врачу, но скорее всего не пойдёт. | 351 |
| 6 | Девушка. 24 года. Крупная, низкорослая. Сине-розовые, средней длины волосы
ниспадаю на плечи. Одета в бежевую кофту, голубые джинсы, светло-розовые берцы.
Смотрит свободно и спокойно в глаза, говорит лаконично, по делу. Мимика активная,
живая. Отправили ко мне для диагностики, хотят сменить терапию, надо оценить
текущее состояние.
Из анамнеза: Наследственность отягощена, по линии отца родственники посещали психиатров, двоюродная бабка «видела демонов и разговаривала с ними». Часть родственников «алкоголики». Отца не знает, отчим избивал (было несколько ЧМТ), с 13 лет воспитывалась только матерью. Обучалась по обычной программе до 10 класса, после расставания с «школьной любовью» бросила школу, однако в дальнейшем закончила 11 классов в вечерней школе.
Не закончила колледж работала на разных низкоквалифицированных должностях. Ушла из дома, из-за конфликтов с матерью. Жила у бабушки, которая выгнала спустя время называя «тунеядцем» хотя девушка работала и пыталась учиться. Стала проживать с парнем.
Несколько раз госпитализировалась в стационар:
1) Резко изменилось состояние появилось ощущение нереальности происходящего, нереальность людей. чувство «что переплетается реальность с другой». страхи «что-то произойдёт плохое». Ощущение «выхода из тела», от волос стало пахнуть «запахом смерти». Появились голоса, могла с ними мысленно общаться. Спустя время голоса стали подталкивать к суициду, нанесла себе порез, «они испугались крови, стало спокойнее». Госпитализирована в стационар, после месячного лечения выпущена под амбулаторное наблюдение.
2) Видимо подбор терапии был не оптимальным, либо сама изменила лечение. Спустя полгода снова стало хуже. Появились необоснованные страхи, внезапные панические атаки, страх в момент засыпания "боюсь уснуть и не проснуться, мне кажется что ничего нет, меня нет, это всё сон, всё как в пелене".
Накануне вечером играла с котом, поцарапал, глядя на царапину появились мысли "надо порезать себе вены". С трудом себя сдерживая, обратилась за помощью в стационар.
Снова месяц стационара и полгода активного наблюдения в амбулатории.
3) Спустя год состояние ухудшилось на фоне дистресса. Стала ощущать сущность, "она стучит и гремит за шторкой на кухне". "В зеркале не узнаю себя". Регулярно видела сущностей в виде змей, животных, людей, "казалось что всё под куполом".
Несколько раз была осмотрена комиссией из кандидатов наук. Подобрано лечение, снова выписана с улучшением.
Спустя 2 года, попадает ко мне. Жалуется на повышенный пролактин, систематические мысли "за мной наблюдают соседи из дома напротив", редкие панические атаки. К мыслям высказывает критику, понимает их нелепость, спокойно шутит о происходящем. Работает в пиар-агентстве, проживает с парнем, поддерживает регулярный контакт с друзьями, есть планы на будущее, сон достаточный. Посещает психотерапевта и частного психолога уже около года.
По тестам минимальные проявления нарушений мышления. В эмоционально-личностной сфере шизоидно-ригидные личностные черты, значимых признаков дезадаптации не обнаруживает. Когнитивно в нижней границе нормы, есть органические знаки.
Общая картина хорошей ремиссии тяжелого заболевания. Если аккуратно сменят препарат и чётко подберут нужные дозировки, то она сможет свободно и спокойно жить до старости, без инвалидизации. | 362 |
| 7 | Очередное бесполезное собрание в актовом зале. Выступает амбициозный психолог с темой мотивации солдат обращаться к психологу. "...Главное дать человеку выговориться, в среднем достаточно 92 секунды послушать..."
Спустя 20 минут, заглянувший психиатр вытаскивает меня для срочного дела.
Пришёл мужчина, 41 год, хочет получить справку о том, что здоров.
Но на приёме у врача развернулся клинический бред. Мне нужно выступить в роли слушателя до приезда скорой помощи.
Сухощавый мужчина с разбитым телефоном ожидает около кабинета. Одет опрятно, запах одеколона, щёки впалы, глаза блестят антрацитом. Стоило мне пригласить, как он вприпрыжку, с фразой "ну я вам всё сейчас с начала расскажу", занимает стул.
Далее длится монолог около 63-х минут.
"У меня такая тема появилась, доказать никак не могу. Но со мной ОН стал беседовать. Как беседует, загадываю ему вопрос, люблю девушку Катю, он мне показывает 11 и 33. Отправляю ей сообщение, отправлено в 11:33, 3 числа. И такое постоянно."
Поднимает телефон, показывает полуразбитый экран. "Видите 15:11 11:11 на часах, это же не просто так. Тут ехал на смену, а мне сменщик сказал во-во, до этого никогда так не говорил. Катя мне дважды так писала и видите снова цифра 3, 3 раза во-во мне выпало..."
"...Когда про Катю спрашивал, знак выпал, вот на телефон заснял". На экране многоэтажка, где светящиеся окна отдалённо складываются в крест, за домом небо.
"Вот глаза на небе и крест. Так ответил мне, что возьму на себя крест и всё, она моя. Но штука другая приключилась, мне послали троих убийц. Они всё про меня знают, полностью контролируют тело, слышат мысли, могут будущее предсказать. И стали сводить меня в могилу, так и говорят ты жить не будешь.
В руку раз и дают боль, потом судорога. То помутнение в голове, стали как иглой в задницу колоть.
А тут движения в задницу начались, заболит, двигается туда-сюда будто геморрой, кольнёт. Понял, да? Тема такая, после этого готов на переход. Переход мне обещали, там же рай и вроде благодать. А ОН посылает убийц, это как так то? Решил видео с вопросом в сеть выложить, пускай верующие мира спросят с него, волна поднимется. Но сначала справку надо, что нормальный..."
В процессе беседы узнаю, что был судим, находился в заключении. Переболел туберкулёзом лёгких, есть гепатит С. Работал по найму в чёрную, разнорабочим.
Родной брат покончил жизнь самоубийством в день рождения, мать так же свела счёты с жизнью.
Сам активно интересовался религиозной литературой, часто посещал храм, был некий сосед с которым беседовал о религии.
Около трёх месяцев псевдогаллюцинации и бред воздействия нарастали.
Все признаки синдрома Кандинского-Клерамбо, который чаще всего указывает на шизофрению, но не всегда.
Предварительный диагноз: острое полиморфное психотические расстройство с симптомат шизофрении.
Наша беседа закончилась приездом бригады СМП, вязками и стационаром. Мужчина не сопротивлялся, немного пытался возмущаться.
Будем надеяться, что лечение принесёт результат. | 340 |
| 8 | Придерживаюсь убеждения, что психиатрия и психология как совокупность знаний, должны
опираться и стремиться соблюдать все критерии, принципы и нормы научного способа познания.
В особенности психология до сих пор, в представлении многих людей, лежит в куче из астрологии, нумерологии, эзотерики, мистицизма, религии. Ситуация меняется, но на государственном уровне разрастается обратная динамика.
И вот вам наглядный пример.
Главный врач передал настойчивое пожелание, чтобы сотрудники активно зарегистрировались на участие в конференции. Далее выдержки из программы:
Научно-практическая конференция с международным участием (приехал один человек из Румынии) "ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ: РОССИЙСКИЕ ТРАДИЦИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ" в рамках XXXII МЕЖДУНАРОДНЫХ РОЖДЕСТВЕНСКИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ЧТЕНИЙ "Православие и отечественная культура: потери и приобретения минувшего, образ будущего". Темы:
1) "Семья и психическое здоровье: опыт священника" - настоятель храма святых Петра и Февронии.
2) "Подготовка специалистов в сфере психического здоровья семьи" - доктор педагогических наук, профессор кафедры педагогики Православного Святого-Тихоновского гуманитарного университета, профессор кафедры теологии Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, ведущий научный сотрудник Пензенской Православной Духовной Семинарии.
3) "О пастырском окормлении семей с психическими расстройствами" - настоятель храма святого Николая Мирликийского - Патриаршего подворья у Соломенной сторожки.
4) "Семейная трезвость и психическое здоровье: опыт церкви, государства и общества» - протоиерей, председатель правления
Межрегионального общественного движения семейных клубов трезвости, клирик храма Ризоположения на Донской улице, врач психиатр, член Исполкома Всероссийского общества православных врачей имени священно исповедника архиепископа Луки (Войно-Ясенецкого), старший научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психических расстройств и аффективных состояний ФГБНУ НЦПЗ.
5) «Особенности ценностной сферы пациентов семейной амбулаторной программы для лиц с расстройствами поведения» - кандидат психологических наук, доцент кафедры миссиологии Богословского факультета Православного Свято-Тихоновского гуманитарного университета.
Конференция заканчивается спектаклем. по сказке Е.Клюева. Театральная студия сотрудников и пациентов
«Сухарики». Спектакль «Пирожок ни с чем». ГБУЗ «Научно-практический центр психического здоровья детей и
подростков"
Главный врач считает, что подобные знания помогут в работе по мульти-модальному подходу в психотерапии и реабилитации. Который ещё не использовал научный институт Сербского. И за работу в таком ключе, наше заведение может получить государственную награду. Посмотрим, что из этого выйдет. | 370 |
| 9 | Мужчина, 33 года. Высокий, субтильный. Помятое, продолговатое лицо, бусины чёрных глаз закрывают массивные стёкла в «дедовской» оправе. Немытые, чёрные волосы спутанные в колтун. Постоянно приоткрытый рот обнажает жёлтые зубы. Одет в серый, растянутый свитер, шерстяные штаны. Запах нечищеных зубов, застарелого шкафа и пота сопровождает всё время.
Говорит глухо, отрывисто и кратко. Суть прихода поясняет необходимостью «показываться» раз в месяц по решению суда.
Из анамнеза: рос и развивался по возрасту. С 9 лет стал наблюдаться у невролога относительно повышенной активности, головных болей, плохо переносил духоту. Часто болел ОРВИ. Закончил 11 классов по обычной программе, далее занимался в языковом центре. Пытался изучать японскую культуру и язык.
В 22 года впервые госпитализировался в психиатрический стационар. Резко изменилось поведение: неразборчивая речь, кричал об «избранности» и «я вошёл в круг избранных знающих японский язык и культуру!», становился то агрессивным то замирал в нелепых позах. Госпитализирован СМП.
В стационаре утверждал, что чувствует неприятный запах от тела. «Поэтому часто моюсь…а по телевизору постоянно реклама молока идёт, пейте молоко и будете здоровыми, вот и пью, а ещё пюре разные для детей…»
Спустя месяц лечения, состояние стабилизировалось, отправлен в диспансер для дальнейшего наблюдения.
Через год вновь был госпитализирован СМП. Прекратил принимать поддерживающее лечение, отказался от посещения диспансера. Постепенно изменилось поведение: появилась агрессия к соседям, заявлял, что его преследует преподаватель китайского языка у которого занимался полгода. В стационаре: лабилен, многословен, «меня отравили, у меня водянка яиц!», «боли дикие и рези там…».
Через 2 месяца лечения выписан под амбулаторное наблюдение.
Спустя 1.5 года вновь состояние ухудшилось. Самостоятельно прекратил приём лекарств. Решил сменить пол, начал принимать гормональные препараты, «мне не нравится моё мужское тело, везде откладывается жир…». Предполагал после смены пола вступать в половые связи с множеством женщин. Стали посещать суицидные идеи, строил планы о повешении, сброситься с моста, но не стал выполнять «не красивые способы и страшные».
Самостоятельно пришёл в стационар, жалуясь на ухудшение состояния. Пришёл в подгузнике, «одел для гигиены, выпадает у меня что-то, выделения какие-то». «Я сам вычитал план гормонов, на подбородке стал жир откладываться, к врачам не хожу у меня же шиза». «Веду постоянный разговор со своим альтер-эго, мысли сами приходят извне».
После 4 месяцев лечения, выписан с улучшением.
Спустя год попытался продать свою квартиру, через нотариальную доверенность, полученную сомнительным образом. Квартиру продал, получив около 4 млн, спустя месяц увидев резкий рост цен, решил расторгнуть договор. Судебные разбирательства привели к судебной-психиатрической экспертизе и осуждению по статье «мошенничество». Получил 3 года принудительного лечения.
Тесты проведены, критику к заболеванию так и не сформировал, пока нарастает "негативная" симптоматика. Заметно нарушен побудительно-волевой компонент личности.
Параноидная шизофрения с прогредиентным течением. Значительные аффективно-волевые нарушения. Социальная дезадаптация.
Продолжает наблюдение в группе АДН/АПНЛ. | 302 |
| 10 | Последний рабочий день прошёл в облегчённом режиме. Отправили на другую площадку, посещать людей на дому, что удалось сделать быстро и досрочно закончить смену.
Произошло невероятное событие и нам выдали премию, а затем выдали годовую "социальную выплату", которую главному врачу удалось "выбить" из Минздрава, за наши выезды и "участковость".
С приятной суммой на счету, очень внимательно слушал речь главного врача об итогах года.
Работы будет больше, бумажек больше, программа помощи участникам боевых действий будет развиваться. "Это коснулось нас всех, отразилось на финансах, качестве жизни, у многих погибли родственники".
Следом шла история о том, как она лично консультировала инвалида без ног и он был ей очень благодарен.
Но вернусь к выездной работе:
Трёэтажный дом из шлакоблоков, барачного типа. На гнилой лестнице второго этажа меня встречает худощавый человек с резкими движениями и сигаретой в зубах.
Наколки, шорты, шлепанцы на босу ногу. Провожает меня за рыхлую входную дверь. Пройдя в комнату застаю крупную женщину, неясного возраста, в истрёпаном больничном халате.
Тесная комната, невидящая ремонта с момента постройки, содержит в себе диван. На диване спит девочка-подросток.
"Вам сюда" - хрипит женщина и кивком показывает в другую сторону, на тахту.
На тахте полулежит раздетый старик. Расплывчатые наколки закрывают грудь, лицо искажено раздражением.
Образование механика, рабочего стажа 10 лет, остальное время отбывал судимости. Убийство, грабёж, воровство.
Последние годы алкоголизировался, разобрал инсульт и алкогольная полинейропатия.
Когнитивно снижен, уже все признаки начальной деменции. Личностно примитивен, вместо речи мат.
Пока проводил тесты, остальные жители квартиры расположились на кухне, закурили и "звякали" стеклом.
Получит справку для инвалидности, МСЭ скорее всего её установит.
Следующий адрес в стандартной панельке. Длительно стучусь в дверь, со скрежетом и лаем мне отворяют. Сухая и растрёпаная старушка пытается держать дворнягу за ошейник.
Дворняга лает, но не кидается. Просьбы запереть её ничем не оканчиваются, на свой риск захожу.
Собака обнюхав, замолчала и ушла на свою подстилку.
Разместившись на табуретках в кухне, начинаю опрос. ФИО называет бойко, а на дате рождения глаза тухнут, опускает голову и замолкает.
Текущий год, месяц так же остаются без ответа.
Путает право и лево, без подсчёта не может назвать количество пальцев на руке, кем и где работала не знает. Иными словами практически чистый лист.
Существенная деменция очевидна. С моей помощью, она смогла на своём телефоне набрать сына, объяснил ему ситуацию и поспешил на следующий адрес.
Всего адресов было 6, на 4-х из них видел украшения к новому году.
Несмотря на тленность и хтонь спальных районов и неблагополучных квартир, украшения дают глоток радости.
А свет гирлянд из окон разгоняют уныние и серость. Ощущение праздника очень робко растекается в душе.
❄️С наступающим Новым Годом, мои дорогие читатели! Желаю вам всегда знать свои желания, иметь силы их обращать в жизнь и не забывать наслаждаться своими результатами❄️
Впереди чуть больше недели отдыха, надеюсь вам удастся потратить их с удовольствием. | 357 |
| 11 | +2 1) "Пиктограмма", слева направо: весёлый праздник, тяжёлая работа, вкусный ужин, болезнь, отчаяние, радость, развитие, справедливость, покой и счастье.
2) "Рисунок человека". Фурри, мужского пола, подросток.
3) Знаки которые видит над людьми. И описание их значения. | 388 |
| 12 | Парень, 18 лет. Высокий, худой, в невзрачной одежде, на носу крупные очки. Смотрит в сторону, говорит отрывисто, монотонно "в нос". На вопрос о жалобах, активизируется, начинает подробно излагать:
"Меня беспокоит, что марсиан нет в реальности. Хочу чтоб они прилетели и захватили Землю, я бы им помогал. Всех плохих и тупых людей наказывать, те кто обижает других. А хорошим и умным помогать. Я буду определять их с помощью телепатии, вижу над человеком значки. Если зелёный, значит нормально, если красный значит плохой. А ещё бывают другие, я щас нарисую."
Критики к высказываниям нет, на остальные вопросы отвечает спокойно и формально. Методики выполняет согласно инструкции, злится когда видит свои ошибки. Так при выполнении электронной версии теста Равена начинает материться, "да пошли они все на *, ** грёбаные, я отвечаю правильно!!!".
Из анамнеза: Наследственность отягощена шизофренией со стороны деда по материнской линии. Родился от 5-ой беременности, остальные 4 аборт по медицинским показаниям. Беременность протекала на фоне хронической инфекции, сочетанного гестоза, задержка внутриутробного развития, транзиторная желтуха. Через несколько дней после рождения установили ишемическо-гипоксическое поражение ЦНС, установочная кривошея. Сидит с 6 месяцев, ходит с 9 месяцев, слова с 12 месяцев.
В 3 года перенёс отправление кардиопрепаратом, в 4 года ожог 2-3 степени половых органов и бедра, перелом бедренной кости.
Наблюдается у психиатра с 8 лет. Высокая возбудимость, слабость волевого контроля, стереотипные и ритуальные действия. Погнул все ложки дома, записывает нецензурную брань в аудиосообщениях и отсылает матери, одноклассникам, в общий чат. Единожды порубил дверь в ванную топором.
Обучался в спец.школе до 10 класса. Занимается робототехникой, ходит в бассейн, увлекается рисование пришельцев, роботов.
По результатам тестов: стойкие и выраженные нарушения эмоционально-волевоы сферы, низкий социальный интеллект. Ауто-шизоидный склад личности с аффективной неустойчивостью. Интеллект неравномерно развит, пограничный уровень вербального компонента, низкая норма невербальной составляющей. Мыслительная продуктивность с признаками как органической природы, так и актуализации латентной составляющей.
Диагноз: Аутизм с выраженными нарушениями поведения и интеллектуального дефицита.
Ниже будут рисунки⏬ | 365 |
| 13 | Слева рисунок когнитивно сохранного человека, с шизоидными и депрессивными чертами. Рисует иногда, для себя. 45 лет. Работает в сфере IT.
Справа рисунок человека с болезнью Альцгеймера, с выраженными нарушениями памяти, внимания. MMSE - 15, это краткая шкала для оценки когнитивного статуса, всё что ниже 24 считается нарушением. Пытался изобразить меня, называя себя художником. "У меня такое увлечение". По профессии инженер, 55 лет. | 460 |
| 14 | Бороться с подобным приходиться на своём уровне, ранее были регулярные просьбы "переформулировать заключение" в угоду единого мнения с ВК. Пока удаётся писать честно и отстаивать свои заключения, несмотря на конфликты.
Удивляет и печалит реакция врача, которая не стала писать заявление и раскручивать подобную ситуацию. Видимо страх увольнения сковывает.
Сам могу лишь "похвастаться" заработанной стигмой "сутяжника". Частенько писал вопросы в Минздрав, трудовую инспекцию. Имел неприятные разговоры, но никто не уволил. | 476 |
| 15 | Работая 10 лет в психиатрической организации, казалось бы можно обрасти "толстенной шкурой", благодаря которой чувствительность к неадекватным поступкам притупляется.
Однако количество всегда формирует качество, со стороны тех кто должны стоять на "страже" "нормальности". Иными словами стоя на дне чувствую стук снизу.
Далее со слов коллеги и близкого товарища, работающей на основной площадке психиатрической организации.
Платные услуги, вечер четверга. Полчаса до конца рабочего дня. Мужчина, средних лет, пришёл "получить справку для прав". В отделении пара сотрудников, все женщины. В кабинете врача, мужчина, не сумев ответить на элементарные вопросы, начинает активно возмущаться. Требовать "поставить печать", отправлен к психологу для диагностики. У психолога замечает, что услуги диагностики оплачиваются отдельно, продолжил устраивать склоку, "я ещё за это платить должен?!". Смысл диагностики отпадает, уведомлённый психиатр отправляет человека на врачебную комиссию.
Мужчина накаляется, наедине с психиатром начинает угрожать "проломить голову", если справку не дадут. Психиатр, сумев заговорить его, сумела выйти в коридор, пытается выгнать его из кабинета. "Я никуда не уйду, пока справку не дадут, мне п**уй, вызывайте полицию, я там уже был".
Регистраторы, неизвестно по какой причине, не нажимают кнопку "вызов ГБР". Мужчина и в коридоре продолжает угрожать "проломить голову", "встретить после работы", "в суд пойду". Вместо вызова наряда полиции и охраны, видимо растерявшись, с трудом избавляются от него, всучив направление на ВК.
Наркологи, которые работали рядом, узнали по своей "базе", что данный человек был судим за изнасилование. Но достоверность сомнительная.
На следующий день, моя коллега, пишет в общий чат (где присутствует зам.по леч.) об инциденте. Призывая чётко инструктировать регистраторов, что надо вызывать ГБР сразу, почему нет охранников в отделении и так далее. Ибо инцидент не первый и бывали случаи, когда посетители приходили с оружием, продлевая "справку на оружие". Менеджер платного отделения реагирует, предлагает врачу писать заявление в полицию, психолога и остальных в качестве свидетелей. "Сегодня писать не надо, мы позовём их завтра, завтра и напишите". Никто не пришёл.
В записанный день, мужчина приходит на врачебную комиссию, где председательствует заместитель по лечебной части (которая и заменила предыдущую, см.посты выше). И спокойно даёт ему допуск, напутствуя "перед врачом надо извиниться". Мужчина зашёл и извинился, "Ну простите меня", врач извинения не приняла и "послала".
Заместитель после ВК, зашла к врачу, пожурила за неправильное поведение, "Надо было писать заявление сразу, надо было отправить на ВК сразу, надо было сказать что ему нужна характеристика".
Занятно, что в момент происшествия и все остальные дни, заместитель молчала аки рыба. Но после того, как лично приняла решения выдать "допуск", несмотря на отрицательное заключение всех участников происшествия.
Никаких дополнительных обследований не назначала. Хотя практика регулярных пересмотров, когда человек за день может пройти несколько ЭПО и осмотров врачей, используется постоянно.
Заместитель так же обронила комментарий, что "Большинству психопатам, особенно сутяжным, нам проще дать допуск. Суды нам штрафы вешают и всё равно заставляют дать, тем более вы их сами накручиваете".
Среди прочего, регистратор, присутствующая при конфликте, сказала "Нам врач сказал ГБР не вызывать". К чему была эта ложь? Регистраторам "влетело", показали как пользоваться кнопкой и инструктировали вызывать сразу. Регистраторы обиделись на врача.
Сложилась стойкая установка, не только в психиатрии, но и в других медицинских учреждениях, конфликтным "зелёный свет". А если готов пойти в суд, то красная ковровая дорожка обеспечена. | 439 |
| 16 | 👆Выше, есть два поста, которые наверное больше интересны специалистам.
К двоемыслию привыкнуть сложно, но это реальность с которой надо жить/работать/учитывать.
Мысль которая слабо укладывается в голове, убив человека, можно искупить свою вину, убив ещё людей.
Однако исторический и ныне существующий факт.
Парень, 23 года. Работает сантехником, желает получить водительские права.
Анамнез:
Родился в областе, в селе. Первый ребенок из двух. Раннее развитие без
собенностей. Детский сад посещал с 2-х лет. Алаптировался с трудом. В школу пошел с 7-ми лет. Успеваемость низкая, неусидчив, агрессивен, эмоционально неустойчив.
В 9 классе прошел ПМПК по результатам которой, установлен статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья:
системное недоразвитие речи, низкий уровень речевого развития, нарушение письменной речи. Обследован в детской психиатрической сети, установлен диагноз:
органическое легкое когнитивное расстройство, поставлен под диспансерное наблюдение. Судимость в 18 лет ст, 105 ч.2. МЛС 5,5 лет, амнистирован в связи с участием в
СВО (ЧВК Вагнер в течение 6 мес). В МЛС закончил І1 классов, профессиональную
подготовку по специальностям швея, электрик, слесарь-сантехник.
На текущий год
проживает в областном центре, работает на заправке. проживает с родителями. Холост, детей нет
Алкоголь употребляет в основном пиво, около 4 литров на выходных.
На приёме держится уверенно, считает, что свою судимость "искупил кровью".
По результатам тестов, интеллект в нижней границе нормы, память и внимание на низком уровне. Органический фон нарушений, неравномерность, истощаемость. В личности ригидные и инфантильные черты. Отправлен на ВК. Скорее всего допуск получит. | 388 |
| 17 | +4 Остальные методики "терпимого" качества.
2) ПДО и тест Леонгарда-Шмишека сомнительны в объективной диагностики по большому счёту, у них слабая доказательная база и нет шкал достоверности. Более того ПДО нужен для подростков. А я работаю со взрослыми.
Уровень качества "мы распечатали листы, подшили в переходе, засунули в коробку, вот и готово". О компьютерном варианте и не говорю.
3) "Четвертый лишний и классификация". Нормальное качество. Интерпретацию Белопольской не встречал, работал по Собчик.
Но изучив вопрос, понял, что данный вариант широкого профиля. И для детей и для взрослых.
Сомнительно, но используется.
Самое главное это "сертификат". Нужен для комиссии. | 475 |
| 18 | +8 Что не так с выданными методиками?
1) Тест Векслера. Нужен для оценки интеллекта, состоит из 11 субтестов, для разносторонней оценки. Все результаты сводятся к трём показателям. Вербальный, невербальный и общий показатель интеллекта.
Выданный состоит из "винегрета" детского варианта и взрослого. Словно на жигули поставили колёса и мотор от детской машинки.
Качество полиграфии отвратительное, все карточки согнуты дугой. Рисунки опять же из разных вариантов теста.
Кубики Кооса должны быть красного и белого цвета, здесь сэкономили на белом.
Нет никакой защиты карточек, не вырезаны детали рисунков.
Бумага тонкая, после пары использования станет трухой. | 421 |
| 19 | Текущая неделя была персональным адом. Жадность и тупость не позволили уйти на больничный, а в отделении ждали "Авгиевы конюшни". Стоило погоде пролиться дождём, как коридоры заполнились страждующими.
Такие случаи за год повторяются регулярно, ибо организовать процесс и профилактировать так и не научились, в лучших традициях "внезапного снега в декабре".
Есть один сомнительный плюс в этом процессе, это личная статистика. Красный флажок "передовика производства Сутулого" за мной. Количество пациентов в 1,5 иногда в 2 раза больше чем у остальных.
Немного "циферек":
За 2020 год принял - 2513 человек. Из них так называемых "соматиков"(F06) - 1906.
За 2021 год принял - 1455, из них "соматиков" - 1030. Снижение есть, а этом МСЭ решило автоматически продлять группы инвалидности, "ковид" жеж.
За 2022 год принял - 2581 человек, "Соматика" - 2012. "Ковид" победили, всем марш подтверждать инвалидность.
А за 2018 год принял всего - 556 человек.
Отчего такой рост? Это приняли приказы МинТруда и МинЗдрава 52н\35н, а затем обновили 402н\631н. Где требуют обязательное ЭПО для широкого спектра заболеваний.
Занятный рост наблюдается в следующих категориях (сравниваю 2022 год с 2020-2021):
"Невротические расстройства F40 - F48" ~ 6% - 29%,
"Аффективные расстройства F30 - F39" ~ 20% - 15%,
"Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69" ~ 15,6% - 35%.
"Самоизоляция" и февральский кошмар дали о себе знать.
Уйдём от скуки в мистику, слово недели "карма".
Была у нас зам. по лечебной части, дама своеобразная, пропитанная духом "канцелярита", следующий начальник после заведующей.
К ней регулярно обращались психологи и врачи с разных площадок, просили заменить стулья, дать столы, компьютеры, хотя бы один принтер на троих.
Особенно страдала площадка "платных услуг". Кабинеты тесные, элементарных удобств нет, сидят по двое или трое.
Ответом служила известная присказка "Денег нет, но вы держитесь, у нас и на лекарства не хватает!".
Пару лет присказка с "завтраками" были стандартным ответом.
Но что-то не сложилось у неё с главным врачом, та посчитала её неэффективной и вообще лучше на это место поставить свою закадычную подругу.
Разжаловав до простого врача, отправила сию даму принимать платные услуги, в тот самый кабинет куда и просили поставить элементарные удобства.
Переехав из просторного личного кабинета в кабинет на троих, заняв почётный угол, стала жить-поживать, скрести по сусекам стол, стул, компьютер.
И только слышны были возмущения и брань в сторону "начальства", "совсем никаких условий, ироды",
Новая же зам. по леч. закупила методики для психологов, впервые за 10 лет, нам выдали инструментарий. Но радость была недолгой, методики оказались для "проверки", закуплены неизвестного у кого, отвратительного качества, главное что с "сертификатами, шоб как положено".
Постараюсь в следующем посте ознакомить вас с этими гомункулами, чего стоит тест Векслера для проверки интеллекта. Часть материалов из детского варианта, а часть из взрослого. Видимо чтоб проверить сразу обе части человека, его "ребёнка" и "взрослого".
В рутине трудно стало вычленять уникальные, интересные случаи дабы с удовольствием делиться с вами. Но меня постигло проклятье, по аналогии с "прикосновением царя Мидаса".
Чиновники "касаясь" нас своими указами, превращают всё в бюрократию. Вместо врачей и психологов теперь писари и "стряпчие". Отчёты, формы, согласия, рецепты, электронные и бумажные карточки, журналы всех сортов и видов.
Туннельный синдром и аллергия на бумажную пыль стали обыденностью. А всё внимание переводится на заполнение, а не на человека. | 431 |
| 20 | После выхода на работу, лишь два дня удалось сохранить благостное настроение.
На третий, волшебный день, один психолог исчез в отпуск. А второй отправился в командировку в областной военкомат.
Военкомат уже 5 лет не может нанять пару психиатров и психологов, предложив конкурентную зарплату и какие-то условия. И вместо того, чтоб задать вопросы относительно организации и парочку ответственных отправить мести двор, губернатор издаёт специальный указ.
Указ спускается в нашу организацию и гласит: "Соблаговолите составить список врачей и психологов, которые будут кататься в область и глядеть на призывников".
Командированные получают среднюю зарплату, работаю в условиях 80-х годов. Кабинет, два стула, стол. А ещё, дабы компенсировать проезд, необходимо билеты подклеивать на лист А4, с указанием даты. После чего, данную аппликацию сдать в бухгалтерию и получить кэшбэк.
Расскажу лучше о парне. Парень, 25 лет. Толстенная, красная карта. Группа АДН. Проходит очередное ВК, для того чтоб снять активный учёт.
Далее из анамнеза:
Родился от 3-ей беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания, гестоз. Роды преждевременные 35-36 недель.
Наблюдался неврологом с 3-х лет, задержка речи. Посещал детский садик, адаптировался с трудом. В школе с 7-ми лет, слабо справлялся с программой. Перевели на облегчённую программу. Окончил 8 классов средней школы, занимался индивидуально.
Со стороны сверстников был гоним, подвергался насмешкам, агрессивно реагировал на них, плакал, угрожал "всех убить". Пытался продолжить обучение 9-11 класс по обычной программе, однако не справлялся, вёл себя агрессивно, не мог усидеть на уроке. Психиатром назначен курс корректоров поведения, со слабой положительной динамикой. Переведён на индивидуальное обучение.
Самостоятельно прекратили приём таблеток, со слов матери "ему от них плохо". Возобновилась агрессия, нарушение сна. Психиатр вновь назначил лечение, состояние стабилизировалось. Окончил 9 классов, после пытался работать автомойщиком, промоутером, грузчиком.
С работой справлялся, однако вспышки агрессии продолжали беспокоить.
Спустя пару лет совершил правонарушение, из-за которого и попал на учёт АДН.
А именно, далее цитаты из заключения суда:
Подсудимый посредством интернета, публично призывал к экстремисткой деятельности и выразил одобрение преступлений, установленных приговором Международного военного трибунала для суда и наказания военных преступников европейских стран.
Положительно оценивал и одобрял действия Германии и рейхканцлера Германии Адольфа Гитлера, из чувства ненависти и вражды по отношению к выходцам с Кавказа и Средней Азии.
Находясь у себя в квартире, используя ноутбук, с помощью сети "вконтакте", на публичной странице группы "Сгнивший *название города*", написал под новостью о преступлениях совершенных выходцами из средней азии. "Ч***к пора уничтожать, народ сплотись, национализм наше будущее. Германия при нём поднялась, а весь мир был в г***е. При нём был порядок, пора им напомнить кто здесь хозяева".
Подсудимый вину не отрицал, полностью признал.
Был осуждён на 2 года, прошёл судебную экспертизу и признан частично вменяемым.
Далее год в закрытом психиатрическом стационаре, полгода в обычном и под активное наблюдение.
На приём тих, спокоен. Отвечает по существу. Сожалеет о содеянном, пытается устроиться на работу.
Тесты показывают классическую картину органического изменения личности. Пограничный уровень интеллекта, неравномерность мышления. Память и внимания в границе нижней нормы. Личность астено-ригидной направленности.
ВК группу пока не сняло, через полгода будет пробовать вновь. | 400 |
