نيرد👨‍⚕️👩‍⚕️ NERD

🎀علامة التريبانيد : (أعراض جلدية) ، هي عبارة عن بقع حويصلية حمراء غير منتظمة في الصدر والأطراف ،واضحة عند البيض ، "بالمرحلة اللمفاوية-الدموية ،داء المثقبيات الإفريقي" 🎀علامة كراندل : اضرابات بالحس العميق (ألم عند تدوير المفتاح في القفل) "بمرحلة التهاب الدماغ والسحايا ،داء المثقبيات الإفريقي" 🎀علامة شاغاز-رومانا : وذمة عينية أحادية الجانب غير مؤلمة ، "تشاهد بداء شاغاز الحاد ، داء المثقبيات الأمريكي" 🎀متلازمة لوفلر : ارتشاح الرئة بالحمضات نتيجة "مرور يرقات الصفر الخراطيني بها" ( سعال ، ضيق نفس ، قشع ، زرقة ) #أحياء_دقيقة2_نظري #NERD 💚

⚠️ مثلث كودمان Codman triangle : علامة تدل على تخرب سمحاق العظم في سياق Osteosarcoma #NERD 💚

🛑دلائل بعض المصلحات الغريبة الواردة بمادة التشريح المرضي: 🎀_متلازمة بوتز_جيكرز : من آفات الغشاء الفموي التصبغي ، عبارة عن تصبغات غير منتظمة في أي مكان بالفم. 🎀_ورم وارتين Warthin's tumor : ورم حميد يقتصر على الغدة النكفية (يصيب ذيل الغدة النكفية) 🎀داء دوكيرفان (التهاب الدرق الحبيبومي) : التهاب حاد مؤلم،تالٍ لالتهاب طرق تنفسية علوية 🎀_أجسام مالوري-دينك Mallory_Denj :هي عبارة عن تكتلات أيوزينية بداخل خلايا الكبد المنتفخة في *التهاب الكبد الكحولي 🎀_متلازمة جلبرت Gelbert : نقص طفيف في أنزيم Glucuronyl-transferase 🎀_متلازمة Crigler Najjar : هي إما عوز تام لأنزيم Glucuronyl-transferase(نمط أول) أو نقص في فعاليته (نمط ثانٍ) 🎀_متلازمة Dubin johnson : خلل بنقل البيليروبين المقترن من الخلية الكبدية إلى القناة الصفراوية 🎀_متلازمة Chiari-Budd : تنجم عن انسداد بسبب خثار أو انثنين من الأوردة فوق الكبد وتنتهي بالتشمع 🎀_جوزة الطيب Nutmeg liver : منظر مميز لاحتقان ونخر مراكز الفصيصات في قصور الكبد الاحتقاني 🎀_داء برغر Berger-disease : هو ترسبات من İgA في المنطقة الميزانجيالية (بالكلية) ويؤدي لحدوث بيلة دموية 🎀_داء أولييه ollier : متلازمة فيها أورام عضروفية باطنة متعددة 🎀_متلازمة مافوتشي maffucci: هي ترافق داء أولييه (أو ما يسمى بالورام الغضروفي)مع أورام نسج رخوة وعائية 🎀_زهيرات_هومر_وايت : هي خلايا ورمية حول حيز ليفي مركزي ..تدل على وجود ورم BNET 🎀_أجسام شيلر-دوفال Schiller-duval : تشكلات حليمية(خلايا تشبه المسمار ،تشاهد في ورم الكيس المحي "وهو من الأورام الغير منوية") 🎀_أجسام Cryrtalloids of Reinke : تشاهد في ورم خلايا ليديغ 🎀_داء كروتزفيد جاكوب Greutzfeldjakob : من آفات الاعتلال الدماغي الاسفنجي تحت الحاد حيث يسبب العته ،وينتهي بالموت 🎀_داء ويردينغ-هوفمان werdnig-hoffmann : وراثي ، عبارة عن نقص النورونات في القرن الأمامي للنخاغ الشوكي مما يسبب لنقص تعصيب العضلات (منها التنفسية) 🎀_داء فون ريكلينغه : يحدث فيه ورمان هما : ورم خلايا شوان + الورم الليفي العصبي ، ويترافق مع اضطرابات تصبغية بالجلد ✿المنشور قابل للتعديل ..نتمنى المشاركة في حال لديكم ملاحظات ممكن إضافتها للمنشور ..لإرسال الملاحظات عبر حساب تواصل القناة: @cont_nerd #𝗡𝗘𝗥𝗗 💚

#كيمياء_سريرية امتصاص الجلوكوز 🖤✨ #NERD

"قاوم مَا تَكرَه لِتَصل إلى مَا تُحِبّ" ✨ وتذكَّر أنَّ طريقَكَ صَعبٌ وأرضُهُ وَعِرةٌ وفيِهِ من المشقَّةِ الكثير 🍃 فأدرك حلمك بِكثرة العمل وجَلادةِ الصبر . وانتبه لأنَّ الأعين مسلَّطةٌ عليك وتنتظر نَجاحكَ إن كانت مُحبَّةً لَكَ 🌹 أو تنتظر فشلك إن كانت كارهةً لكَ 🥀 فامضِ بثبات ولا تيأس.. لأنَّ أول طريق الفشل يأسُك من المحاولة.🍁 @Fourth_Batch_Files

"شعورك بالتشَتُّت الآن لا يعني أنك ستبقى هكذا طويلًا، بطريقةٍ ما ستأخذ الأمور مسارها الصحيح، فوضى الأفكار في رأسك ستترتَّب، القلق الذي يسكنك ستحلّ الطمأنينة مكانه، القرارات التي تتخبَّط فيما بينها سيختار الله لك أصلَحها مادُمت قد استخرته و دعوته و صبرت، و الغد الذي كان كابوسًا غير واضح المعالم سيصبح واقعًا جميلًا.. فقط المزيد من الصبر و الدعاء، و الثقة الحق في ربِّ الأرض والسماء." لڪـل الذين بذلوا قصارى جهدهم ولم ينالوا شيئًا ، للمتمسڪـين بأحلامهم وأمانيهم رغم صعوبتها، للذين أرهقهم الانتظار وما زالوا متماسڪـين، أنتم الأفضـل دائمًا 🖤✨ ان يعوضنا الله على خوفنا ، قلقنا ، صبرنا ...آمين 🖤 #NERD

💟 "ذلك التّعب الذي تواجهه في دراستك، في محاولاتك لِإصلاح نفسك، في كل أمور حياتك، كلُ هذا الشتّات الذي تمر به، كل هذه الأمور الصعبة، مع كل هذا الثبات منك والإيمان بالله، واليقين بأن ما عند الله خيراً، تلك محاولاتك المستمرة في إسعاد الغير، وكلماتك الدافئة لهم مع احتياجك الشديد لِسماع هذه الكلمات لا لِقولها.. كل هذا لن يذهبَ عندَ الله سداً، لا يليق اليأس بأرواحِ المؤمنين، أنت صلب سَتتخطي هذه الأيام بِسلام، تذكر دائماً أن الطريق لا تُسَدُّ على مَن أيقَنَ أن عند الله المَخارج 💚✨." "سيكونُ الطريق إلى حُلمك وعراً، طويلاً و ربما مظلماً، لكن في النهاية ستُدرك أنّ الأمر استحقّ ذلك"❤️‍🩹! #𝗡𝗘𝗥𝗗💚

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن الخُلاصة : 👆 ✨خناق الصدر المستقر ----»مضاد التصاق صفيحات وحيد (اسبيرين عادةً) ✨الخناق غير المستقر ----» نعطي مضادي التصاق صفيحات من مجموعتين مختلفتين (عادة اسبيرين مع كلوبيدوغريل و أحيانا نضطر لاضافة الأبسيكسيماب) مع دواء مانع تخثر وحيد (هيبارين عادة) ✨احتشاء العضلة القلبية مع ارتفاع ST : مثل الخناق غير المستقر + نضيف حالات الخثرة (المفضل هو الالتبلاز) ✨احتشاء العضلة القلبية دون ارتفاع ST : يُعامل معاملة الخناق غير المستقر... #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #انتبه 1⃣ كل مريض خناق صدر يجب أن يُعطى مضادات التصاق صفيحات؟؟....✅ 2⃣ بالنسبة لمضادات التخثر : ✨كل مريض خناق صدر يجب أن يُعطى مضادات تخثر؟؟.....❌ • تستخدم مضادات التخثر فقط في التناذر الإكليلي الحادّ وذلك بسبب سرعة تجمع الصفيحات و تفعيل شديد لشلالات التخثر✅ ✨كل مريض تناذر إكليلي حاد يُعطى مانعات تخثر؟؟....✅ 3⃣ بالنسبة لحالات الخثرة : ✨كل مريض خناق صدر يُعطى حالات الخثرة؟؟....❌ • خناق الصدر المُستقر لا يُعطى حالات الخثرة ✅ ✨كل مريض تناذر إكليلي حاد يُعطى حالات الخثرة؟؟....❌ • تُعطى حالات الخثرة في التناذر الإكليلي الحاد فقط اذا كانت نسبة الفيبرين في الخثرة عالية..وفي هذه الحالة (الخثرة ذات المحتوى العالي من الفيرين) عادةً يكون الإحتشاء عابر لجميع طبقات جدار العضلة القلبية..وهذا يمكن الاستدالال عليه من خلال تخطيط القلب الكهربائي إذا يتظاهر في التخطيط بارتفاع قطعة ST segment. 💡أي تُعطى حالات الخثرة فقد في حالة احتشاء العضلة القلبية مع ارتفاع ST : حالة الـ (STEMI)💡 #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن ✨ دي بيريدامول : 1⃣ مُضاد التصاق صفيحات ----» من خلال تثبيط إنزيم نيكليوتيد فوسفو دي استيراز وبالتالي خفض cAMP وبالتالي تثبيط تصنيع الثرومبوكسان A2 2⃣ موسّع وعائي ----» من خلال منع قبط الادينوزين وزيادة تحريره ❗️الداي بيريدامول مضادّ استطابه لدى مرضى خناق الصدر (المستقر) بسبب حدوث تناذر السرقة❗️ ✨السيلوستازل : مشابه للداي بيريدامول من حيث الآلية + توسيع الأوعية وله مميزات إضافية خاصة : 1⃣مستطبّ في حالات العرج المتقطع الوعائي 2⃣يسبب نقصاً في TAG وارتفاعاً في HDL 3⃣ تبين بالتجربة أنه يزيد نيبة الوفيات ادى مرضى قصور الفلب المتقدم لذلك فهو مضاد استطباب لدى هؤلاء المرضى‼️ #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #انتبه ✨مريض خنّتق صدر مستقر ----»أي العصيدة مغلفة وعملية تكدس الصفيحات قليلة ----» يُعطى أسبيرين فقط ✨مريض عنده تناذر إكليلي حاد ----» العصيدة متقرحة والتكدس سريع----» نُعطي مُشاركة : أسبيرين + كلوبيدوغريل+ أبسيكسيماب #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن ✨فيما يخصّ التيغاغريلور Ticagrelor : 1⃣ من ناحية القوّة : البرازوغريل>تيغاغريلور > كلوبيدوغريل 2⃣تيغوغريلور أفضل من الكلوبيدوغريل في التناذر الإكليلي الحاد (أنقص نسبة الوفيات) 3⃣ من آثاره الجانبية : زلّة تنفُّسية..ولكن غالباً هيّة مُحَدِّدة لذاتها وما بتخوِّف😁 #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #تذكر_أن فيما يخصّ التيكلوبيدين Ticlopidine : ✨إعطاء التيكلوبيدين على معدة فااارغة حصراً لأن امتصاصه يسوء بوجود الطعام.. ✨ استخدامه محدود لأنه ارتبط بمتلازمة خطيرة وهي TTP فرفرية نقص الصفيحات الخثارية وكذلك انعدم محببات وبالتالي انتانات انتهازية + فقر دم لا مصنع #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #انتبه : 1⃣ فيما يخصّ الكلوبيدوغريل clopidogrel : ✨يعمل من خلال تثبيط ارتباط ADP بمستقبلاته على الصفيحة وبالتالي تثبيط تفعيل مستقبلات الغليكوبروتين GP llb /llla الضرورية لارتباط الفيبيرينوجين ----»منع تشكل الجسور الصُّفَيحية... ✨هو طلعية دوائية prodrug يخضع لاستقلاب كبدي بواسطة انزيم CYP2C19 فيتحول إلى شكله الفعال.. ✨لا يجوز مُشاركته مع مثبطات مضخة البروتون PPIs كالأوميبرازول لأنها تثبط انزيمات السيتوكروم ولالتالي تمنع الدواء من التحول لشكله الفعال.. ✨ يجب إيقاف الكلوبيدوغريل قبل 5 أيام على الأقل قبل أي عمل جراحي‼️ 2⃣ البرازوغريل prasugrel : مشابه الكلوبيدوغريل ولكنه أقوى وأسرع ..وبالتالي فرصة حدوث النزوف فيه أكبر خاصة لدى المسنين ❗️لذلك فهو مضاد استطبابه لدى المرضى فوق عمر ال 75 سنة +مرضى النشبات الدماغية أو حتى الإقفار الدماغي العابر TIA❗️ #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #تذكر_أن الأسبيرين : ✨بجرعات 50----»325 ملغ/يوم هو مضاد التصاق صفيحات (وليس مُمَيّع)!! ✨وبجرعات من 325 ملغ/يوم فما فوق هو مضاد التهاب لا ستيروئيدي.... 💡كلمة مُمَيّع = مضادّ تخثُّر وليس مضادّ التصاق صفيحات ولا حالّ للخثرة #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #انتبه لدى مرضى قصور القلب : 1⃣مركبات النترات لوحدها ----» تحسن الأعراض فقط 2⃣الهيدرالازين لوحده ----» يحسن الأعراض فقط. 3⃣مُشاركة " مركبات النترات-هيدرالازين " ----» تُطيل البُقيا (هاااااام‼️) وتستخدم "مع المعالجة المعيارية فوراً " لدى المرضى "السود" بينما تستخدم كعلاج داعم فقط في حال لم تُبدي المعالجة المعيارية النتائج المَرجوّة لدى المرضى "البيض" #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #خلاصة_صغيرة ✨ 1⃣ أدوية تُطيل البُقيا لدى مرضى قصور القلب : ACEIs & ARBs&ARNI &BB & aldosterone antagonists + مُشاركة ايزوسوربيد دي فوسفات - هيدرالازين ( لدى المرضى السود) 2⃣أدوية تُحَسِّن الأعراض : مدرات العروة & الثيازيدات & الهيدرالازين & مركبات النترات & الديجوكسين. 3⃣أدوية تُحَسِّن وذمة الرئة الشديدة غير المستجيبة للمدرات المعتادة وغير المترافقة مع نقص صوديوم تمددي : نسيرتيد nesirtide. 4⃣أدوية تُحَسِّن وذمة الرئة الشديدة غير المستجيبة للمدرات المعتادة و المترافقة مع نقص صوديوم تمددي : تولفابتان tolvaptan. 5⃣أدوية مُنقذة للحياة بالاستخدام قصير الأمد فقط : مثبطات فوسفور داي استيراز : ميليرينون & أمرينون & توكسيمون . #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #انتبه فيما يخص الديجوكسين : ✨لم يَعُد خياراً أساسياً لدى مرضى قصور القلب ؛لكنّه خياراً جيداً لدى مرضى قصور القلب المترافق مع رجفان أذيني غير مضبوط بال Beta blockers ✨يمكن إضافته كدواء (مُساعد) لدى مرضى قصور القلب ذو المشعر القذفي المنخفض وغير المستجيبين على BB + ACEIs+ diuretics+speronolacton ✨الديجوكسين يحسّن اضطرابات النظم الأذينية ولكنّه يُفاقِم اضطرابات النظم البطينية (لذلك ممنوع وصفه لمرضى خوارج للانقباض أو التسرع البطيني)🚫 ✨لا يُطيل البُقيا ولكن يحسن الأعراض ويُنقِص الاستشفاء👍 ✨ #هااااام أكثر المرضى عُرضةً للانسمام بالديجوكسين هم مرضى القصور الكلوي لان استقلاب الديجوكسين كلوي‼️ #NERD

#أدوية2_نظري #قسم_الدكتور_معن #هااااام ✨أول خطوة في تدبير قصور القلب هي تعديل نمط الحياة بما في ذلك الحِمية .. ✨يُحمى مريض قصور القلب عن : 1⃣ الملح (فقط) : (حمية منخفضة الصوديوم أقل من 2000 ملغ / يوم) : إذا كان المريض لديه وذمات + نسبة صوديوم طبيعية .... في هذه الحالة نقول أن المريض لديه ارتفاع بالماء وارتفاع بالصوديوم بنفس النسبة بسبب ارتفاع الالدوستيرون كآلية معاوضة ..لذلك يحمى المريض عن الملح فقط فينخفض الماء بشكل منفعل مع انخفاض الصوديوم😁 2⃣ الملح والماء (معاً) : (صوديوم أقل من 2000ملغ/يوم + ماء أقل من 1,5- 2 لتر/يوم) : إذا كان المريض لديه وذمات + نقص صوديوم تمدُّديّ ؛ أي الصوديوم مرتفع والماء مرتفع ولكن ارتفاع الماء اكبر من ارتفاع الصوديوم .... في هذه الحالة لدى المريض ارتفاع الدوستيرون + ارتفاع بالفازوبرسين "وهو دليل على قصور قلب بمراحل متقدمة" ... هنا حمية المريض عن الملح غير كافية وانما يحب تحديد السوائل أيضاً..😁 ✨إذاً : 1⃣ يُحمى جميع مرضى قصور القلب عن الملح؟؟ ..✅ 2⃣ يُحمى جميع مرضى قصور القلب عن الماء؟؟ ..❌ "الحِمية عن الماء فقط للمرضى الذين لديهم نقص نسبي (تمدُّدي) بالصوديوم" #NERD