Ginzburg MD

Очереди около пунктов сдачи крови в Израиле

Без лишних слов

Здесь можно проверить, где и когда можно сдать кровь: https://www.mdais.org/blood-donation Сдавать кровь можно с 17 лет. В 17-18 лет требуется согласие родителей (письменное). С 60 лет для первой сдачи и с 65 для повторной нужно разрешение лечащего врача. Минимальный вес — 50 кг, нельзя сдавать чаще, чем раз в три месяца (это опасно для вашего здоровья!). Также если в последние 3 месяца вы начали сексуальные отношения с новым партнёром или несколькими, заниматься анальным сексом, принимать наркотики, вы сможете сдать плазму, которая будет заморожена и сохранена на 3 месяца. Если результаты проверки на разные заболевания будут отрицательные, то она будет разморожена и принята в фонд. Следите за обновлениями, возможно, в связи с терактами откроют дополнительные пункты сдачи крови!

Наш заведующий и вместе с ним я и еще несколько молодых врачей из нашего и еще одного терапевтического отделения участвуем в очень большом (огромном) исследовании Настоящем, международном, мультицентровом, двойном слепом, плацебоконтролируемом исследовании нового препарата для разжижения крови у пациентов с мерцательной аритмией И сегодня вчера я подписала на участие в нем нашу первую пациентку Очень необычное и классное ощущение 🤓

Начни с себя! Сезон прививок от гриппа 2023 открыт Не советую затягивать с этим, чтобы успеть до начала эпидемии Кому интересно, два года назад писала более подробный пост о разных вариантах вакцин

Врачебный комитет больницы недавно разослал письмо о том, что они добились от больницы добавки к еде для дежурных врачей в виде вот этой коробочки Ну что ж, и на том спасибо

Для сравнения: - в большом шприце справа - так выглядит нормальная жидкость из брюшной/плевральной полости - светложелтого цвета, прозрачная, по консистенции как вода/моча - в малом шприце - жидкость мутная и (хоть это и не видно на фото) более густая - так выглядит выпот при эмпиеме

В последнее время было несколько интересных пациентов с редкими патологиями У нас был пациент после пересадки печени, который после ежедневных подъемов температуры в течение месяца обратился к врачу и его отправили к нам, у него выявили Бруцеллёз Был другой пациент тоже с температурой неясного генеза, а потом повышением уровня прямого билирубина без признаков застоя желчи, снижением уровня тромбоцитов и эритроцитов, в последствии нарушением в системе свертывания крови, почечной недостаточностью Диагноз мы заподозрили довольно рано, но из-за нежелания пациента делать не самую приятную проверку (пункцию костного мозга), подтвердить его и начать лечение смогли уже слишком поздно У пациента был синдром гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза (надеюсь, правильно перевела на русский, на английском HLH - hemophagocytic lymphohistiocytosis) вторичный к диффузной B-клеточной лимфоме (DLBCL) Спасти его не удалось Сегодня получили тоже очень интересного пациента с острой внезапной болью плевритного характера в груди справа. На снимке был виден плевральный выпот. Сначала было сделано КТ для исключения каких-то экстренных причин как легочная эмболия (инфаркт легкого), кровотечение в плевральную полость, патологический перелом ребер (у пациента есть онкология в анамнезе) - исключили. И сегодня я, под чутким руководством моей старшей врача, впервые в жизни сделала пункцию плевральной полости Техника тут в некоторых моментах отличается от пункции брюшной полости, которую я уже делала несколько раз Наиболее важным отличием является давление: в брюшной полости при скоплении большого количества жидкости оно положительное, и при проколе жидкость начинает свободно вытекать через иглу; в плевральной же полости даже при скоплении жидкости давление все равно остается отрицательным и нужно следить, чтобы через иглу не зашел воздух и не получился в добавок к выпоту еще и пневмоторакс. Полученная жидкость сразу вызвала подозрение - мутная и густая. Последующие анализы подтвердили подозрение - эмпиема плевры - скопление гнойного выпота в плевральной полости. Начато эмпирическое лечение антибиотиками, ждем результаты посева

На последнем дежурстве столкнулась с новым уровнем антипрививочности Ситуация: есть очень пожилая пациентка в деменции, которая много лет (практически никогда) не обращалась ни к каким врачам и не обследовалась. Сейчас поступила к нам в отделение с почечной и печеночной недостаточностью (не знаю точно на фоне чего, поскольку во время ротации снова как внешний дежурант в своем отделении) С внутривенной жидкостной реанимацией потихонечку начинает приходить в себя, почечные показатели и печеночные ферменты начинают снижаться Но, как одно из проявлений печеночной недостаточности, у нее серьезный дисбаланс свертывающей системы крови (факторы свёртывания синтезируются в печени), а именно все критерии ДВС синдрома (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, если проще: кровь сворачивается там где не надо, возникает тромбоз и вместе с этим дефицит факторов свёртывания и в других местах начинаются кровотечения, зачастую справиться с этой ситуацией не получается и для многих пациентов ДВС становится причиной смерти). Один из и наиболее важный компонент лечения этого состояния - переливание концентрированных донорских факторов свёртывания. Препарат (криопреципетат) крайне дорогой (для одной дозы используется концентрат плазмы 10 доноров) и назначается только по рекомендации (разрешению) гематолога (по крайней мере в моей больнице). Как и для любого другого компонента крови, для переливания крио требуется информированное согласие пациента или его официального опекуна (апотропуса). В случае отсутствия такового, если речь идет о безотлагательном лечении для спасения жизни недееспособного пациента, решение принимает лечащий врач. Однако, даже без официального статуса апотропуса мы обычно все равно объясняем и «согласуем» эту процедуру с ближайшими родственниками пациента (чаще всего дети) Так вот дочь нашей пациентки, находящаяся в данный момент в стадии оформления статуса опекуна, но еще его не получившая, заявляет, что она «не отказывается от лечения необходимого маме, но требует, чтобы это была кровь человека, НЕ ПОЛУЧИВШЕГО ПРИВИВКУ ОТ КОРОНАВИРУСА» 🫨🤯 Аргументируя это тем, что «ее мама была совершенно необследованным здоровым человеком, у нее не было диагностировано ни одного хронического заболевания. А прививки - это страшные вещества, имеющие страшные побочные эффекты, о которых врачам прекрасно известно, но которые ими тщательно скрываются. И вообще, ее сын, здоровый молодой бычара с хорошими резервами, тоже непривитый, стоял напротив кучи больных людей и ничего с ним не случилось вывод: прививки = зло 🤦🏻‍♀️.» И она боится, что соглашаясь на это лечение может навредить маме. Параллельно манипулируя как общими методами (из серии, что мы не уважаем ее мнение, ее право, разговариваем «свысока своих профессиональных знаний»), так и с переходом на личности (к моей веганке-стажерке, мол та должна понимать ее антагонизм прививкам, ко мне - что она не уверена, что Бог такое примет, а я как религиозная должна это понимать). Альтруистично предлагая взять кровь у нее, ведь у них с мамой одна группа, здесь и сейчас. После примерно 40 минут бесполезных объяснений об очевидном преимуществе реальной угрозы (смерти от ДВС синдрома) над мнимой (побочных эффектов от прививок, полученных когда-то каким-то другим человеком), что донорскую кровь в Израиле собирает, проверяет и перерабатывает исключительно МАДА, мы в больнице не можем этого делать, и о том, что строго говоря мне не нужно ее разрешение, поскольку она не официальный апотропус (к счастью для ее мамы), у меня было абсолютно четкое ощущение разговора со стенкой. В итоге, сверившись с конаном, в роли «лечащего врача» в данной ситуации просто поставила ее в известность, что мама сейчас получает необходимое ей лечение и точка и пошла заниматься другими пациентами.

В конце прошлой недели съездили всей семьей на годовую конференцию объединения врачей-терапевтов, которая проходила в очень живописном месте на самом севере страны Больше всего удовольствие конечно получили мои дети, зависавшие с папой почти целый день в бассейне пока я слушала лекции с переменным интересом 😎🏖️

Несколько дней назад, с началом нового месяца, я вышла на свою первую ротацию - отделение реанимации/интенсивной терапии (טיפול נמרץ/ ICU). Работа здесь принципиально отличается по некоторым моментам от работы в моем отделении 1) конечно, общее количество пациентов здесь - максимум 16 и это относительно большое отделение общей реанимации. 2) поскольку пациентов немного, а старших врачей даже больше, чем в обычной терапии, то на каждого приходится от 1-2 до максимум 4 пациентов (за, наверное, редкими исключениями) 3) все лечат всех Здесь нет закрепления палат/пациентов за каким-то определенным врачом Сегодня ты делал обход в 1-3 палатах, а завтра взял 7 и 10 (условно) 4) распорядок дня тоже имеет свои отличия: - начало рабочего дня не в 8, а в 7 утра - сначала все собираются потихоньку - где-то в 7:30 делается совместный быстрый обход с дежурным, передача отделения - плюс минус в 8 начинается утренняя конференция на которой обязательно присутствует старшая медсестра или ее заместитель На конференции обсуждаются по очереди все пациенты и примерно выстраивается план на день для каждого из них - потом обход - каждый врач уже более детально проверяет своих пациентов и дает назначения - обед (здесь он получается гораздо раньше, чем в моем отделении) - доделывание того, что осталось и передача отделения дежурному 5) уровень профессиональной подготовки медсестер/медбратьев качественно отличается от терапии. Здесь они делают гораздо больше Однако, как и с врачами, важным аспектом является конечно нагрузка Если в обычной терапии на каждую медсестру приходится от 3-4 до 10 и более пациентов в зависимости от смены (например, в ночную смену их всего трое, а пациентов может быть до 40) То в реанимации 1-2 6) безусловно уровень подготовки врачей тут тоже совсем другого уровня Причем и «вширь», как то более подробное знание хирургической патологии И «вглубь» поскольку это интенсивная терапия и все пациенты здесь сложные 7) возможности Уровень контроля за ситуацией просто поражает Когда у тебя в реальном времени измеряются напрямую жизненные показатели, нет необходимости искать периферические вены, чтобы поставить новую капельницу или взять анализ крови (анализы вообще берут здесь медсестры по 3 раза в сутки) Аппаратура - более сложные и продвинутые аппараты ИВЛ, ПРИЗМА (аппарат «продленного диализа»), аппараты ЭКМО, возможности сделать на месте не только УЗИ (такие аппараты со времен короны теперь есть в каждой терапии), но и бронхоскопию, например и т д 8) ощущения - смешанные С одной стороны, я каждый день узнаю, вижу, учу, пробую что-то новое С другой - чувствуешь себя школьником, пришедшим в аудиторию университета Понимаешь, что до того момента, когда твое присутствие будет приносить какую-то пользу, а не только не мешать (в лучшем случае), еще очень и очень далеко Ну, как говорится, «так учимся»

UpDate Как выяснилось в комментариях к первому посту, в начале 70-х годов был введен тот самый 9-ти значный стандарт при котором последняя цифра является контрольной и высчитывается для предшествующих 8 по специальному алгоритму В связи с этим жителям со старыми номерами для их стандартизации добавили вначале нули, а в конце ту самую стандартную цифру. Из этого следует, что изначально номер теудат зеут у моей пациентки был двузначным, соответственно, она была даже из первой сотни, а не тысячи 😎

В Израиле у каждого гражданина есть номер удостоверения личности Он присваивается человеку при рождении или при получении гражданства во время репатриации. Эти номера уникальны, у каждого человека он свой и это, пожалуй, единственный индентификатор, который не меняется в течение всей жизни. Сегодня у большинства людей эти номера состоят из 9 цифр. Они идут не по порядку, есть серии номеров, зарезервированные для репатриантов, есть для тех, кто родился здесь. У людей, сделавших репатриацию или родившихся одновременно они будут соседними. Когда-то в каждой больнице была своя такая серия. Сегодня эта система автоматизированна и едина по всей стране: акушерки/ сотрудники министерства алии вносят время рождения/репатриации в компьютер и получают номер для нового гражданина. Но с чего все начиналось? Эти номера не всегда были 9-ти значными. Когда-то был теудат зеут с номером 1. Предположительно он принадлежал Давиду Бен Гуриону И дальше по порядку. Недавно у меня была пациентка с трехзначным номером теудат зеута. То есть из первой тысячи получивших. На мою удачу бабушка очень приятная, веселая и с довольно неплохой памятью - с радостью рассказала, как стояла в длинной очереди на набережной Тель Авива для получения этого номера. Мой заведующий рассказывал, что у него была однажды пациентка с двузначным номером теудат зеута. То есть буквально «видевшая» затылок Бен Гуриона в той очереди за несколько человек впереди себя. Но даже из первой тысячи все равно воспринимается как будто лично прикоснулась к легенде. Вообще в Израиле удивительным образом история ощущается очень близкой - будь то камни 2000 летней давности у тебя под ногами или люди, стоявшие в одной очереди с основателями страны Очень круто, я считаю)

Я уже выкладывала видео, на которых местные школьники поют и иногда даже танцуют в больнице, чтобы повеселить наших пациентов и их родственников в честь какого-нибудь праздника или шабата Но можно и просто так, без повода Просто старшие школьники и школьницы, иногда с кем-то из взрослых, зачастую сами по себе, приходят во второй половине дня в больницу, приносят с собой музыкальные инструменты и дарят немного радости больным людям и уставшему медперсоналу. Кстати, на видео можно заметить улыбающихся и с удовольствием хлопающих и чуть ли не подпевающих арабских медбратьев (сами решайте как к этому относиться) Это Моя Страна и ее прекрасные дети! 🥰

Работы много, времени мало и записывать в последнее время не очень получается Тут наткнулась на пост в другом медицинском канале, который уже рекомендовала, и поняла, что есть о чем можно и стоит написать. К сожалению не радостном, но от того еще более важном. У нас есть пациент, 70 лет, до госпитализации был в здравом уме хоть и не очень здоров физически, страдал от нейродегенеративного заболевания. Поступил в миюн после того, как в течение полудня был сонным, не просыпался, не вставал, не разговаривал, пока его жена не решила вызвать детей, а те в свою очередь решили отправить его в больницу. При поступлении был запущен «CODE STROKE» - специальный протокол, который используется при подозрении на инсульт. При этом пациент получает «зеленый свет» и, минуя обычные задержки приемного, минуя очереди и все остальное, быстро осматривается дежурным неврологом и отправляется на КТ головы. Как правило сначала без контраста, затем, если есть находки, то на КТ-ангиографию. Если инсульт обнаруживают в течение «временного окна» отведенного для лечения (лекарственного - тромболизиса, или нейрохирургического - ангиография и стентирование), то он переводится в срочном порядке в другой медицинский центр для проведения вмешательства (в моей больнице нет нейрохирургии, поэтому наши пациенты отправляются на скорой по договоренности в другую больницу, где их сразу встречает бригада и производится лечение) Это «временное окно» - показатель очень строгий и важный - в его рамках ожидаемая польза, как показали исследования, превышает риски, а вот за пределами «окна» уже наоборот. Оно рассчитывается от того момента, когда пациента в последний раз видели в полном сознании и без симптомов. Основная проблема тут с так называемым «wake up stroke» при котором больного последний раз семья видит вечером, когда он отправляется спать, а на утро, он просыпается уже с симтомами инсульта. И никто не знает наверняка в какой именно промежуток времени он случился. Поэтому вмешательства у таких пациентов если и проводятся, то очень редко. У нашего пациента на снимках был виден обширный инсульт в бассейне передней мозговой артерии с двух сторон. Из разговора с семьей стало понятно, что он совершенно точно не вписывается во «временное окно»: помимо того, что это тот самый «wake up stroke» ведь последний раз с ним разговаривали в районе 5 вечера накануне, пациент, который обычно просыпался утром в районе 7 часов, до 3 часов по полудни находился дома и «спал» и лишь в районе 4-5 вечера поступил в приемное отделение (спустя почти сутки после последнего разговора) Даже самые новые и смелые протоколы эндоваскулярного вмешательства (с расширением этого окна чуть ли не до суток) не позволяли что-либо сделать в такой ситуации, поезд ушел… Отдельная сложность — вновь и вновь объяснять это детям пациента, которые, получив «вердикт» неврологов в приемном, начали говорить о своем желании срочно организовать перевод в другую больницу, где есть отделение нейрохирургии и можно будет сделать эндоваскулярное вмешательство. Объяснять, что пациент именно потому находится в пнимите, что даже для обычного неврологического отделения пациент в таком состоянии (интубированный, с высокой температурой, скорее всего центрального генеза) и с таким прогнозом (стремящимся к 0) не подходит. Объяснять, что не перевели его не потому что он старый/больной/мы плохие врачи/нам на него наплевать, а потому что время упущено. Не говоря напрямую (потому что я не представляю, как можно такое сказать напрямую), давать понять, что обрати они внимание на его состояние не в 3 часа дня, а в 7 утра и «забей тревогу» тогда, исход мог бы быть еще другим, но не после того, как он больше 8 часов точно пролежал дома уже с инсультом… Очень грустная, но от того очень показательная история о том, насколько важно при малейших признаках бежать в больницу, не теряя ни одной драгоценной минуты времени.

Ну что ж «Ушла эпоха» *** Заявление Министерства здравоохранения Министерство здравоохранения сообщает, что срок действия приказа об обязательном карантине не был продлен, и по состоянию на полночь понедельника, 15 мая, 23 мая (т.е. между понедельником и вторником) для тех, у кого был подтвержден коронавирус, обязательный карантин не предусмотрена Однако в Минздраве напоминают, что коронавирус остается заразным заболеванием и может представлять опасность для жизни людей из групп риска. Важно продолжать вести себя ответственно: 1. Тем, кто плохо себя чувствует - рекомендуется пройти проверку и избегать контактов с другими людьми, пока симптомы не пройдут. 2. Тем, у кого подтвержден коронавирус - важно соблюдать домашний карантин, пока не пройдут симптомы. Если необходимо выйти - избегайте скопления людей и пользуйтесь маской. 3. Рекомендуется пройти вакцинацию в соответствии с рекомендациями Минздрава, особенно тем, кто входит в группы риска. Шира Соломон пресс-секретарь Минздрава *** Так странно вновь работать в отделении, в котором нет ни одного больного с коронавирусом