Note

هذا الحساب رفلي حساب عرب راح تشوفوه هواي بالطوارئ الي يريد شي مضبوط و اكيورت وافدنس بيزد اذا البيشنت تايب تو و على حب هنا نحسبله 1-2 untie for each 50mg/dl above the target glycemic control وعادة نعتبر التاركت 250 او 200 الا اذا المريض هو ادمتد فهنا نحسبله 120 ملاحظة مهمة: اذا جان المريض سبسز فالتاركت يصير 180 بدل ال120

شلون نحسب الانسولين الصافي رفلي بالطوارئ ناخذ الرقم الي طلعلنا نحذف الاحاد نطرح ١٠ ونقسم ع ٢ تطلع وحدات الانسولين الصافي الي نحتاجه مثلا 517➡️ 51 51-10= 41 41/2=20وحدة اكو طريقة ثانية بس تعتبر مو كلش اكيوريت بس تمشي شغل كل ٥٠ فوك ال٢٥٠ ننطيهم ٥ وحدات

ابروج جدا لطيف عن ال acute visual loss من uptodate

إذا تشخص المريض cardiogenic shock إستخدم Dobutamine طالما ضغطه >or=90 mm Hg أخبط Dobutamine+norepinephrine إذا ضغطه <90 mm Hg إستخدم Norepinephrine وحده إذا كان ضغطه <70 mm Hg إذا كان المريض يستخدم B blocker وال Dobutamine ما إشتغل إستخدم بمكانه Milrinone #تنتنالي٢٠٢٠

بما انه هسه حالات الكروب زايدة هالفترة فهذا مخطط لطيف ع المنجمنت مالتها

Old age Squeezing chest pain Hx of pacemaker Have no prior ecg available هنا ندور شي غير Sgarbossa criteria لان بالجديد ما يعتمد عليها بالطوارئ اكو نقاط ثانية تحسب بيها بما انه هنا اكو فنتركل بيس فالي نعتمد عليها ST-segment elevation of >1 mm in the same direction as the QRS complex (concordant) in any lead. ●ST-segment depression >1 mm in the same direction as the QRS complex (concordant) in at least one chest lead (ie, V1 to V6). ●ST-elevation (mm) / S-wave amplitude (mm) ratio >0.25 (a measure of discordance) from the lead that generates the greatest ST-elevation/S-wave ratio هنا نحسب الratio و تطلع فوك ال0.25 فتمشي وي الاسكيميا طبعا المريض ورة الانجسيد وبلافكس و اسبرين راح الالم و طلعت ايقاناً منها انه مغثة من الفطور وما اله علاقة اكو شكم نوت عن ال ecg criteria to dx mi بالتعليقات الموضوع مشروح شرح كامل و مفصل ب UpToDate للي يحب يطلع

هذا كيس مشابه تقريبا

بالنسبة لهذا الكيس فاقرب جواب جان لدكتور ياسر هذه LBBB وياه AF او two to one AV block يحتاج ecg قديم، اذا الLBBB نفسه وماكو اعراض ischemia ممكن تدسجر بعد serial ecg monitoring for 1 day اذا جديد لازم full anti ischemia ويبلغ القلب المفتوح اذا الطريق اله اقل من ساعة، واذا ما قبل الاستقبال وماكو contraindication تصير actilyse حسب قرار المقيم الاقدم، المهم هيج كيس ابلغ واكفر انتي اسكيميا وابلغ المقيم الاقدم وهذا الي سويناه كون المريضة عدها اسكمك جست بين و ماعدها اي سي جي قديم ولا عدنا سيروم تروبونين متوفر

اجتني كلشي ماعدها شي بس خالة قيسيلي ضغطي جيكته جان ١٤/٩ مارتاحيتلها لزمت النبض irregular دزيتها اي سي جي و هاي النتيجة شتشوفون؟ كفرنالها انتي اسكمك و سوينالها تحويل

What’s your diagnosis?

What do u see 😍😍😍

Acute asthma من الكيسات الي تصادفنا هواي بالطوارئ هي نوبات الربو الحادة لذلك جدا ضروري نعرف شنو لاينات المنجمنت مالتنا ⁃ اول شي نشد لاينات للمريض و نسحب تحاليل،, cbc,esr,ABG, U/CR, RBS, Electrolytes. ⁃ ننطي المريض اوكسجين و هدفنا نرفعه فوك ٩٠٪. ⁃ ننطي فنتولين نيوبلايزر نبدي بجرعة قليلة اذا مايلد الي هي نص سيسي فنتولين وي ١.٥ سيسي نورمال سلاين بعدين نرفعها ١ سيسي فنتولين وي ٣ سيسي نورمال سلاين و تنعاد ٣ مرات كل ٢٠ دقيقة . ⁃ اذا مفاد او جانت حالته مودريت تو سفير اسما من البداية ننطي ستيرويد والي هي اما بردنزولون ٤٠-٦٠مغ او هايروكورتزون ٢٠٠مغ يعني ٢ فياله، او ديكادرون موجود بالطوارئ وتنعاد كل ٤ ساعات. - ورة ساعة نسوي اسسمنت اذا ماكو تحسن هنا ننطي ستيرويد انهيلر الي هو بدسنايد المعروف ب بكلمورت. ⁃ اذا مفاد هنا عندي خيارين اما انطي اماينوفلين ٥مغ/كغ خلال ٣٠ دقيقة لودنك دوز بس هنا كون اسال اذا ماخذ منه قبل او بالبيت لو لا لان نسبه التسمم بي عاليه، وبعدين نخليه ع منتننس ١٠مغ/كغ. ⁃ او الخيار الثاني هو مغنيسيوم سلفيت ١.٢-٢غ . الامبولة بيه ٢.٥ نحلها ب ١٠٠ سيسي كلوكوز ووتر و امشيها انفيوشن خلال ٢٠ دقيقة. ⁃ اخر شي اذا كلشي مفاد هنا لازم نتصل ع ابو التخدير، انتيوبيشن و ميكانيكال فنتليشن و نخلي ببالنا انه ممكن نستخدم ادرينالين في حاله status asthmaticus. ملاحظة⭕️ / هيج مريض يكون معرض للدهايدريشن و لنقص البوتاسيوم بسبب الادوية لذلك كون دائما اجيكهن و انطيه فلود و بوتاسيوم حسب الحاجة. ملاحظة ⭕️/ اذا متوفر عدكم بالمسشتفى ipratropium هنا نكدر ننطي وي الفنتولين بجرعة 500mcg **mild cases: just Ventolin nebuliser and O2 are fair enough **moderate cases: ventolin and O2, and steroid **severe and resistant moderate cases: you may add ipratropium/ aminoph. /MgSo4

نسولف على الrenal failure الي يجونا للطوارئ الاغلب يجونا بسبب fluid overload او هايبركليميا . شلون راح يجينا؟ S&s of fluid overload الي هي دزنيا كربتيشن بليثورك فيس مرات اسيتون بريثنگ ساجوريشن نازل مرات يجي ك dloc هنا نستبعد الشغلات المهمة والمتكررة مثل ال hypoglycemia; cva اذا ذني نستبعدهن نخلي ببالنا uremic encephalopathy نرجع للي يجي كاعد وما بيه شي ندز يوريا و كرياتنين ونسوي تخطيط ونقيس الضغط لان معظهم هايبرتنسف الليفل مال البوتاسيوم نعتمدعلى التخطيط اكثر من السيرم لفل لان يصير influx للبوتاسيوم داخل الخلية فيطلع السيرم نورمال وهو معلك ... اذا الشخص على كرونك دياليسس نحسبله الeGFR وهذا معادلة وسكور ثابت موجود بمدسكيب وعلى اساسها نقرر دياليسس لو مدكل تريتمنت لان مرات الكرياتنين 3 و 4 وميحتاج اذا عدهم تحليل قديم تشوف شكك جان الكرياتنين ( تعتبره البيس) اذا الجديد اعلى منه بمقدار اكثر من 3 يعتبر اندكيشن اذا اكو ABG والله يحبنا ندزه على مود نعرف الليفل مال الاسيدوسس ............. هسة نجي للتريتمنت اكو اندكيشن للدياليسس بعدين نسولف بيهن من يجينا اهم شي نقلل الدزنيا و نحمي القلب اوكسجين لاينات فولي كاثتر فاول شي ننطيه هو الكالسيوم امبولة ب 100 سيسي كلوكوز ووتر خلال 10 دقايق (قاعدة ال10) على مود نحمي الكلب ونطلع البوتاسيوم لبرة ننطي وياه فنتولين و انسولين( والفنتولين يعتبر الاسرع بالشغل) ننطي صوديوم بايكارب وياهم ولازكسس وهنا اللازكس ينطي بدوز عالية يعني اول دوز 100 ملغرام او اكثر اذا هو ياخذ حب لازكس تشوف شكد الجرعة اليومية مالته و تضاعفها طبعا بالكتاب يكول انه هالحجي كله ك bridge therapy لمن تحضره للدياليسس لان الدفنتف ترتمنت دياليسس سحب 150 سي سي من عنده كافي انه يسويه زين مو شرط هسة غاسل معناها ميصير فلود اوفر لود الضغط نكدر نستخدم النيتروبروسايد او ابريزولين على موده ... هنا نسوي ذني ونشوف اذا تحسن المريض نخليه لمن يجي دوره للغسل اذا لا يدخل اميرجنسي دياليسس ...... هسة نسولف منو الي يدخل اميرجنسي دياليسس الاول هو فيلر مال مدكل ترتمنت سويت ذني كلهن وميفيد الثاني اذا جانت الهايبركليميا اكثر من 7 الثالثة اذا الabg الph يقرا اقل ال7.2( بس هنا لازم جوة السبعة يلا ) الرابعة ااذ ساين مال بريكاردايتس الخامس ااذ يورمك انكيفالوباثي الخامسة اذا هو مو كرونك ما غاسل قبل وممسوي فسجولا ويجي الرينل اندسس معلگات هنا يطب غسل بوجهه ( كرياتنين اكثر من 4 حسب ما اذكر) .... المشكلة كتب الاميرجنسي ما هلكد شارحة عن الموضوع باعتبار بس يجي يتحول للغسل فالموضوع ما احسه كلش مضبوط اذا اكو سؤال او تصحيح لمعلومة كولوها بينما يمنا بطلاع الروح والعركات يتحول اما رفض من الاهل او عرقلة من السناتر

Heart score حتى ميضيع علينا ال MI في حال طلع تحليل او اي سي جي نورمال

بالنسبة للتعيين الجدد مو للطلاب هاي القناة مجمعة بيها ملفات تفيد للروتيشن https://t.me/MBChB_stuff

مخطط لل DKA

‎سابقا حجينا ع الUTI بالاطفال هسه نحجي ع الفيميلات هواي يجون عدهم التهاب مجاري بولية و يعتمدون فقط ع تحليل الادرار GUE Pus cell 0_5 normal limit 6_10 may indicate UTI ‎فقط اذا عدها اعراض و تشمل 🔺Frequency, urgency ,burning micturation ,suprapubic pain or tenderness ,with or without low grade fever that's mean mostly lower UTI ,if these symptoms plus high grade fever and loin pain or tenderness ,patient will require U/S for possible pylonephritis ,in sever cases may require KUB xray film ,and CT scan for kidneys, risk of pylonephritis on health is significant it may lead to renal abscess, septicaemia&, renal failure!!! ‎ممكن نعتبرها التهاب اعتمادا عالاعراض ويفضل اعاده التحليل بشكل صحيح ممكن هذا غلط لان احتمال السامبل هذا مو MSU وهالنقطة جدا مهمة ‎واحتمال المنطقه مو كلش جافه ونظيفه لهذا احنه دائما نكول للمريضه تغسل المنطقه زين وتأخذ التحليل من نص االادرار لان بهالحاله ممكن يطلع مضبوط .. اما في حال ماكو اعراض و الGUE بوزتف بهالحالة لازم نسوي كلجر ! ‎علاج الuncomplicated UTI ⁃ ☀️If not pregnant and not allergic to sulfa drugs is sulfamthaxazol 1×2for 3 to 5 days ,if pregnant amoxicillin 500 mg ×3 or suprax 400mg once daily if pregnant in midtrimester can use nitrofurantoin 100 mg twice daily . ⁃ ☀️And some advices to reduce UTI occurrence or recurrent type of uti -🔹Drink plenty of water, Aim to drink 3.5 liters of water per day - 🔹Drink cranberry juice which will help against certain microbes from attaching.although recently not highly suggested or approved but still may be used 200 ml of it daily by some references. It is just a juice even if taken I suppose it is not harmful unless there is allergy to it . - 🔹Do not hold urine in for too long and the urge to void comes ,patient should void it at the earliest - 🔹Maintain a high level of personal hygiene .for married women try to void pre and post each intercourse. ‎اما بالنسبه لعلاج الكومبلكيتد فهاي موضوع وحده

‎سابقا حجينا ع الUTI بالاطفال هسه نحجي ع الفيميلات هواي يجون عدهم التهاب مجاري بولية و يعتمدون فقط ع تحليل الادرار GUE Pus cell 0_5 normal limit 6_10 may indicate UTI ‎فقط اذا عدها اعراض و تشمل 🔺Frequency, urgency ,burning micturation ,suprapubic pain or tenderness ,with or without low grade fever that's mean mostly lower UTI ,if these symptoms plus high grade fever and loin pain or tenderness ,patient will require U/S for possible pylonephritis ,in sever cases may require KUB xray film ,and CT scan for kidneys, risk of pylonephritis on health is significant it may lead to renal abscess, septicaemia&, renal failure!!! ‎ممكن نعتبرها التهاب اعتمادا عالاعراض ويفضل اعاده التحليل بشكل صحيح ممكن هذا غلط لان احتمال السامبل هذا مو MSU وهالنقطة جدا مهمة ‎واحتمال المنطقه مو كلش جافه ونظيفه لهذا احنه دائما نكول للمريضه تغسل المنطقه زين وتأخذ التحليل من نص االادرار لان بهالحاله ممكن يطلع مضبوط .. اما في حال ماكو اعراض و الGUE بوزتف بهالحالة لازم نسوي كلجر ! ‎علاج الuncomplicated UTI ⁃ ☀️If not pregnant and not allergic to sulfa drugs is sulfamthaxazol 1×2for 3 to 5 days ,if pregnant amoxicillin 500 mg ×3 or suprax 400mg once daily if pregnant in midtrimester can use nitrofurantoin 100 mg twice daily . ⁃ ☀️And some advices to reduce UTI occurrence or recurrent type of uti -🔹Drink plenty of water, Aim to drink 3.5 liters of water per day - 🔹Drink cranberry juice which will help against certain microbes from attaching.although recently not highly suggested or approved but still may be used 200 ml of it daily by some references. It is just a juice even if taken I suppose it is not harmful unless there is allergy to it . - 🔹Do not hold urine in for too long and the urge to void comes ,patient should void it at the earliest - 🔹Maintain a high level of personal hygiene .for married women try to void pre and post each intercourse. ‎اما بالنسبه لعلاج الكومبلكيتد فهاي موضوع وحده

12 yrs old kid with hx of RTA WHAT do you see and how to manage?