Note

وحدة من الاخطاء الشائعة الي راح تشوفوها بالمستشفى هو كثرة اعطاء الدم للمرضى مع او بدون داعي لمجرد نسبة دمه اقل من الطبيعي ولهل سبب يتعرض المريض لمضاعفات اعطاء الدم الي تتمثل ب Infection, allergic reaction , fluid overload, iron overload and hyperkalemia والي قد يكونن اخطر من فقر الدم نفسه… المهم هذا ابروج سريع ولطيف ينطينا فكرة عن التاركت الي نريد نوصله حسب كل حاله وشوكت ننطي دم و شوكت لا

Middle age female presented to ER with SOB Vitally stable apart from PR 183 Valsalva manuver failed This ECG Pre and post single dose of 5mg isoptine

هواي نحتاج تحليل electrolytes بس مرات منلكاه متوفر بالمستشفى والاهل ميكدرون يسووه من برة فنلجأ لل ECG حتى ينطينا فكرة

This CT scan was taken shortly after tracheostomy As you can see here surgical emphysema and pneumomediastinum Which are considered one of the complications for tracheostomy زين هو اصلا شوكت نسوي؟ • Prolonged dependence on a ventilator for breathing. مثل المرضى بالrcu • To bypass an obstructed upper airway. • To clean and remove secretions from the airway. • To deliver oxygen to the lungs more easily or safely.

مرات نشوف اكتوبك بيت و منعيرلها اهمية بس ببعض الاشخاص خاصة الاسكيميا و نشوف هيج اكتوبك بيت ال R wave ع T wave يسموها R on T phenomena من نشوفها نكون بوضع الاستعداد لان هيج بيشنت يكونون رسك مال ارذميا و كاردياك ارست R-on-T phenomenon is a ventricular extrasystole caused by a ventricular depolarization superimposing on the previous beat's repolarization. Although rare, this can result in ventricular arrhythmias, which can lead to cardiac arrest.

هواي تمر علينا بالطوارئ چيف كومبلين مكررة مثل دكتور عدي صداع دكتور عندي اسهال دكتور بطني توجعني صح علاجها بسيط و الغالبية يتحسنون و يطلعون بس المهم لازم ندور ع الارمنك فيجرز او red flags تخلينا نميز الكيسات السيرس من السلي لنفس الكومبلين يلا نجر نفس و نعالجها ع سبيل المثال اجة مريض عمره ١٨ سنة صارله كم يوم يعاني من repeated vomiting and headache المريض كل مرة يدخل مستشفى و يعالجوه ك gastroenteritis و براسيتول ويطلع بس بدون فائدة ويرجع لنفس المستشفى… لحدما بعد ايام دخل للمستشفى بس هالمرة بdloc and agitation!! دزوه النا وورة ما اخذنا هستري نفس الحجي الفوك اضافة الى تبين انو من زمان جان يشكي من صداع و عصبية مفرطة و مجاي تفيده العلاجات وبالفحص He was vitally stable Gcs=7 Pupils dilated not react to light Babenski + Pt was referred and CT scan was done and show the lesion 👇🏻 بالتعليقات … Ddx: acute hydrocephalus with intraventicular tumor /hemorrhage but tumor is more likely He was intubated and admitted to RCU while he was prepared for urgent VP shunt But unfortunately pt rapidly deteriorated and passed away before the surgery .. صراحة البيشنت وصللنا كلش متاخر و جان محتاج ct من البداية رغم هو اجة بجيف كوملبن بسيط و مكرر بس جان عنده red flag يخلينا نشك و ندزه سي تي RED FLAGS OF HEADACHE: ⁃ repeated vomiting (specially early morning) ⁃ Prolonged / progressive not responding to tx ⁃ Associated with fit ⁃ Associated with focal neurological deficit ⁃ Associated with DLOC ⁃ Associated with fever and neck stiffness ⁃ Sudeen Severe headache like thunderclap ⁃ After head trauma ⁃ Increase with sneezing/ straining اي مريض عنده صداع و عنده واحد من هذولي الريد فلاك ضروري تبلغ جماعه النيورو مدسن و يندز سي تي حتى نستبعد ال secondary causes

دائما تذكر احنا نتعامل وي بشر مو وي ورق من يجي مريض الهستري والاكزام مالتك يمشي باتجاه شي كرتكال ويحتاج تداخل سريع لتبقى منتظر تحاليل او لتوقف العلاج لان التحاليل طبيعية خاصة انه النتائج عدنا قد متكون دقيقة ع سبيل المثال احد الكيسات الي مرت علينا والي مستحيل انساها Patient with CKD presented with severe sob and he was very agitated OE// vitally wasn’t stable, Chest creptation all over the chest with bilateral leg edema. بهيج مرضى اول شي نخليه ببالنا البلمنري ادما من فلود اوفر لود و الالكترولايت خاصة الهايبركاليميا هيج مرضى عادة اندكيشن لغسل كلوي طارئ بس يحتاج تحاليل يلا يتحول فالمفروض هيج مريض ينطى مدكل تريتمنت ع الاقل heart stabilization by ca gluconate, insulin with glucose etc.. وي اللاينات مال البلمري ادما مثل الاوكسجين و اللازكس الخ بس الي صار انو الطبيب دزهم تحاليل والاهل اختفوا بين ميكملون التحاليل بدون مياخذون العلاج لحدما بعد فترة رجعوا الاهل وي المريض جان داينك بحيث اول ما استلمت المريض دخل بكاردياك ارست CPR was started immediately for 40 min ca gluconate and sodium bicarbonate was given besides atropine and adrenaline but unfortunately patient passed away.. لو ماخذ هالعلاجات بشكل ابكر يمكن جان مراح يدخل بكاردياك ارست و يعبر منها… فالعبرة من هالقصة لتتاخر بالتداخل مالتك حاول تتصرف باسرع و ابسط المتوفر عندك

رغم استخدمنا الكثير للنور ادرينالين كواحد من لاينات الshock مننسى الرسك مال برفرال اسكيميا و كنكرين Vasopressors with alpha adrenergic activity such as norepinephrine are more likely to sustain limb ischemia by excessive venoconstriction and extravasation . لهل سبب نحاول مننطيه بكانيولا انما cv line Nor adrenaline should only be administered as an intravenous infusion via a central venous catheter to minimize the risk of extravasation and subsequent tissue necrosis.

Old male Presented with RTA Acetabular #

31 years old male a known case of DM presented with severe unilateral headache with repeated vomiting (up to 15 time!!) the headache is sudden, not throbbing or exagerating by light or sounds at all, no tearing and not band like… Patient also reported mild epigastric pain after digging in hx Patient Spo2 98% PR 95 Bp 100/60 Full workup was done Cbc and RFT is normal RBS 270 Gue +++ for sugar and ++ for ketones CT done as shown above Neurological exam was normal The weird and only abnormal finding is the pupils were both dilated and both not reacting to light at all !! Shot of 1000cc of fluid was given With paracetamol vial and plasil for symptomatic relief He become much better regarding headache and vomiting Neurological consultation was done Besides medical consultation So what do you think about it ??

بالنسبة لطريقة اعطاء الاكتليز فهو يجي بشكل فيالة ام ٥٠ سي سي نجيب ٢ فيالة ناخذ اول شيشة نسحب منها ١٥ سيسي( ونعوف ال٣٥ الباقية لبعدين ) نمشيه خلال ١٥ دقيقة وراها ننطي الشيشة الثانية ام ٥٠ سي سي الكاملة خلال ٣٠ دقيقة واخير شي نجيب ال٣٥ سي سي الي بقت من الاولى نمشيها خلال ٦٠ دقيقة يعني باختصار 15 cc over 15 min 50 cc over 30 min 35 cc over 60 min

Secondary prevention of cardiovascular insults can be remembered by 4 As -Aspirin - Atrovastatin ( statins ) - Atenolol ( or any beta blocker) - ACI

المشكلة الازلية اي طفل مضروب ع راسه كبل يدزوه سي تي و يعرضوه للاشعاع بهالعمر الصغير بدون داعي While CT indications include the following:

Middle age female with sob and palpitation ECG SHOWS SVT حتى ناخذلنا رفيو سريع ع اللاين اوف مانجمنت اذا جان الضغط زين و الامور تمام نمشي باللاينات First line is valsalva manuver 2nd is adenosine 6mg يعني امبولة وحدة تنعطى دايركت بكانيولا تكون بروكزمال وراها نرفع الايد و فلش سريع نورمال سلاين ١٠ سي سي لان الهالف لايف مالته قصير حتى يوصل اسرع اذا مفادني هنا ننطي بجرعة ١٢ ملغم يعني امبولتين و بنفس الطريقة واذا مفاد هم نكدر نعيد ١٢ ملغم 3rd line is Beta blocker or CCB الي هنه اما ايزوبتين ٥ ملغم سلو دايركت او ميتابرلول ٥ ملغم سلو دايركت اما اذا لا والله مشوك و hemodynamically un stable the > DC shock In this patient ecg of Pre and post single dose of isoptine 5 mg direct slow iv

Young age female (35 years old ) presented to ER with headache She was vitally stable No hx of trauma No HTN, NO dm No drug hx Everything was normal So she was treated with paracetamol vial only but without any benefits After digging in hx she revealed several episodes of vomiting for the past 2 days and single episode of fainting attack!! I immediately sent her for CT scan it showed the results in the pic. , Ddx either ischemic stroke / cavernous thrombosis Or brain tumor MRI is needed in such cases and in such age group I lost follow up with her as my call has ended but before that we put her on keppra infusion as such lesions which effect the cortex has risk of Fit

27 years old male presented to ER an RTA case After resuscitation and primary Ix The patient had both femoral and tibial fracture, otherwise he was normal So Skin traction was placed until ORIF was possible 1 day after the RTA On The second day post op the patient presented to ER again but with SOB and agitation PR was 135bpm Spo2 was 74% without O2 and 100% with O2 Bp= 11/70 Chest auscultation> clear chest with bilateral good air entry ECG as shown below (sinus tachycardia) D dimer 4300 Hb 7.3 Plt 101 Otherwise normal ix including RBS LFT and electrolytes CT couldn’t be done as he’s not stable yet and ct with contrast wasn’t Available anyway The most likely dx is PE and anticoagulants was started immediately as bolus and maintenance

Pre and post actylase

طبعا خلال الفترة الفاتت لاحظنا ازدياد كيسات ischemic stroke عند اشخاص بالعشرينات و الثلاثينيات ماعدهم اي رسك فاكترز ، درك هستري او فاملي هستري الشي الوحيد الي كدرت الكاه بواحد منهم انو جان عندي هستري مال اصابة كوفد قوية ٧-١٠ ايام قبل وكعته Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with a hypercoagulable state, especially with viral strains that circulated early in the pandemic. The degree of hypercoagulability depends on the magnitude of the systemic inflammatory response. لهذا ممكن نلكه ال d dimer - PT - Ptt مرتفعات …

Merry Christmas 🎄🎁